Asuhan Kebidanan Ny N

i
ASUHAN KEBIDANAN KOMPREHENSIF PADA NY. N
DI PUSKESMAS MAUK KAB. TANGERANG
PERIODE 29 OKTOBER 2015-09 JANUARI 2016
Disusun Oleh :
HELYANA ROITO SIMBOLON
018.01.01.13
AKADEMI KEBIDANAN BINA HUSADA
TANGERANG
2016

ASUHAN KEBIDANAN KOMPREHENSIF PADA NY. N
DI PUSKESMAS MAUK KAB. TANGERANG
PERIODE 29 OKTOBER 2015-09 JANUARI 2016
Diajukan Untuk Memenuhi Salah Satu Syarat Ujian Akhir Program
Di Akademi Kebidanan Bina Husada Tangerang
Disusun Oleh :
HELYANA ROITO SIMBOLON
018.01.01.13
AKADEMI KEBIDANAN BINA HUSADA
TANGERANG
2016
ii

KATA PENGANTAR
Puji syukur penulis ucapkan kehadirat Tuhan Yang Maha Esa karena
dengan limpahan rahmat dan karunia-Nya sehingga penulis dapat menyelesaikan
laporan studi kasus ini yang berjudul “Asuhan Kebidanan Komprehensif Pada Ny.
N Di Puskesmas Mauk Kab. Tangerang Periode 29 Oktober 2015 - 09 Januari
2016”.
Adapun pembuatan laporan ini untuk memenuhi salah satu syarat ujian
akhir program di Akademi Kebidanan Bina Husada Tangerang.
Penulis menyadari adanya kekurangan dari penyusunan laporan studi kasus
ini, baik dalam segi materi maupun cara penyajiannya, mengingat keterbatasan
kemampuan, pengalaman dan waktu yang dimiliki oleh penulis. Dalam
pelaksanaan laporan ini penulis memperoleh bimbingan, petunjuk arahan serta
bantuan dari berbagai pihak, sehingga penulis dapat menyelesaikannya. Oleh
karena itu pada kesempatan ini penulis ingin menyampaikan ucapan terima kasih
yang sebesar – besarnya kepada :
1. Moudy E.U Djami, MMPd, MKM, M.Keb, selaku Direktur Akademi
Kebidanan Bina Husada Tangerang yang telah memberikan ijin kepada
mahasiswa untuk melaksanakan Praktek Klinik Kebidanan III dan studi
kasus komprehensif.
2. Rangga Pusmaika, SST, M.Kes, selaku wadir I dan pembimbing di
Akademi Kebidanan Bina Husada Tangerang yang telah sabar memberi
masukan dan memberikan bimbingan kepada penulis dalam pelaksanaan
studi kasus komprehensif.
3. Tri Nurmiyati, SSiT, M.Kes, selaku pembimbing komprehensif yang telah
memberikan bimbingan kepada penulis dalam penyusunan laporan ini.
4. Rustoniah, SST selaku pembimbing lapangan yang telah memberikan
bimbingan kepada penulis selama dilapangan dalam pelaksanaan asuhan
kebidanan komprehensif.
5. Kakak-kakak bidan yang telah membantu dan menjadi kakak pembimbing
di lapangan.
v

6. Ny. N yang telah berkenan untuk menjadi pasien penulis dalam praktek
Asuhan Kebidanan Komprehensif.
7. Seluruh Dosen dan staf Akademi Kebidanan Bina Husada Tangerang yang
telah memberikan dukungan kepada penulis dalam menyelesaikan tugas ini.
8. Keluarga tercinta yang telah memberikan support kepada penulis, baik dari
segi materil maupun spiritual.
9. Teman-teman sejawat yang telah memberikan dukungan dan bantuan
kepada penulis dalam menyelesaikan laporan ini.
10. Semua pihak yang telah membantu penulisan laporan ini yang tidak dapat
disebutkan satu persatu.
Setitik harapan dari penulis semoga laporan ini dapat bermanfaat bagi
pembaca. Penulis menyadari masih banyak kekurangan dalam pembuatan
makalah ini. Oleh sebab itu, penulis sangat mengharapkan kritik dan saran yang
bersifat membangun untuk perbaikan di masa yang akan datang.
Tangerang, Maret 2016
Penulis
vi

DAFTAR ISI
SAMPUL.............................................................................................................i
HALAMAN JUDUL .........................................................................................ii
LEMBAR PERSEUJUAN...............................................................................iii
LEMBAR PENGESAHAN .............................................................................iv
KATA PENGANTAR.......................................................................................v
DAFTAR ISI....................................................................................................vii
DAFTAR TABEL..............................................................................................x
DAFTAR LAMPIRAN ....................................................................................xi
BAB I PENDAHULUAN.................................................................................1
1.1 Latar Belakang.............................................................................1
1.2 Tujuan Penulisan...........................................................................4
1.2.1 Tujuan Umum....................................................................5
1.2.2 Tujuan Khusus...................................................................5
1.3 Manfaat Penulisan.........................................................................6
1.3.1 Bagi Lahan Pendidikan .....................................................6
1.3.2 Bagi Institusi Puskesmas...................................................6
1.3.3 Bagi Masyarakat................................................................6
1.3.4 Bagi Penulis.......................................................................6
1.4 Hasil Yang Diharapkan Kepada Pasien ........................................6
1.5 Waktu Dan Tempat Pengambilan Kasus ......................................6
1.5.1 Waktu ................................................................................6
1.5.2 Tempat...............................................................................6
BAB II TINJAUAN TEORI............................................................................7
2.1 Kehamilan.....................................................................................7
2.1.1 Definisi...............................................................................7
2.1.2 Perubahan Anatomi dan Adapasi Fisiologis
Trimester III .......................................................................8
2.1.3 Perubahan Psikologis Kehamilan Trimester III.................9
vii

2.1.4 Kebutuhan Fisik Ibu Hamil .............................................18
2.1.5 Tanda Bahaya Kehamilan rimeser III..............................26
2.1.6 Ketidaknyamanan Trimeser III........................................27
2.1.6 Antenatal Care (ANC) .....................................................30
2.2 Persalinan....................................................................................38
2.2.1 Definisi ............................................................................38
2.2.2 Faktor Yang Mempengaruhi Persalinan..........................37
2.2.3 Sebab-Sebab Persalinan...................................................41
2.2.4 Tanda-Tanda Persalinan..................................................44
2.2.5 Tahapan Persalinan ..........................................................45
2.2.6 Tanda Bahaya Kala 1.......................................................46
2.2.7 Gejala dan Tanda Kala 2..................................................47
2.2.8 Langkah Asuhan Persalinan Normal...............................51
2.2.9 Partograf ...........................................................................57
2.3 Nifas............................................................................................62
2.3.1 Definisi ............................................................................62
2.3.2 Perubahan Masa Nifas.....................................................62
2.3.3 Kebutuhan Dasar Masa Nifas..........................................65
2.3.4 Kunjungan Masa Nifas....................................................69
2.3.5 Adaptasi Fisiologis Masa Nifas.......................................71
2.3.6 Tujuan Asuhan Masa Nifas .............................................72
2.3.7 Kebijakan Program Nasional Masa Nifas .......................72
2.4 Bayi Baru Lahir ..........................................................................75
2.4.1 Definisi............................................................................75
2.4.2 Tanda-Tanda Bayi Baru Lahir Normal............................75
2.4.3 Pemeriksaan Bayi Baru Lahir..........................................76
2.4.4 Asuhan Bayi Baru Lahir Normal.....................................76
2.4.5 Adaptasi Fisiologis BBL .................................................80
2.4.6 Tanda Bahaya Bayi Baru Lahir.......................................83
2.4.7 Perawatan Bayi Baru lahir...............................................83
viii

2.6 Manajemen Kebidanan ...............................................................86
2.6.1 Manajemen Varney..........................................................86
2.6.2 Dokumentasi SOAP..............................................................88
BAB III TINJAUAN KASUS.........................................................................90
3.1 Pendokumentasian Asuhan Kebidanan Pada Ibu Hamil ...........90
3.2 Pendokumentasian Asuhan Kebidanan Pada Intra Partum......101
3.3 Pendokumentasian Asuhan Kebidanan Pada Masa Nifas .......109
3.4 Pendokumentasian Asuhan Kebidanan Pada Bayi Baru Lahir
................................................................................................ 117
BAB IV PEMBAHASAN..............................................................................125
4.1 Kehamilan.................................................................................125
4.2 Persalinan..................................................................................126
4.3 Nifas..........................................................................................127
4.4 Bayi Baru Lahir ........................................................................127
BAB V PENUTUP.........................................................................................129
5.1 Kesimpulan .........................................................................129
5.2 Saran ...................................................................................129
DAFTAR PUSTAKA
LAMPIRAN
ix

DAFTAR GAMBAR
Tabel 2.1 Tinggi Fundus Uteri .........................................................................9
Tabel 2.2 Perubahan-perubahan ginjal pada kehamilan normal ....................11
Tabel 2.3 Analisis Pertambahan Berat Badan Berdasarkan Peristiwa
Fisiologis Selama Kehamilan.......................................................15
Tabel 2.4 Perubahan Hematologis pada Kehamilan .......................................16
Tabel 2.5 Kegiatan Kunjungan Antenatal Trimester III.................................32
Tabel 2.6 Pemberian Imunisasi TT ................................................................34
Tabel 2.7 TFU dan Berat Uterus menurut masa involusi...............................63
Tabel 2.8 Program dan Kebijakan Teknik Masa Nifas ..................................73
Tabel 2.9 Jumlah Total Lama Tidur Bayi ......................................................86
Tabel 3.1 Observasi kala IV.........................................................................109
x

DAFTAR LAMPIRAN
Lampiran I : Partograf
Lampiran II : Sidik Telapak Kaki Bayi
Lampiran III : Surat Persetujuan Pasien (Informend Consent)
Lampiran IV : Daftar Riwayat Hidup
Lampiran V : Lembar Bimbingan dan Konsultasi
xi

BAB I
PENDAHULUAN
1.1 Latar Belakang
Angka Kematian Ibu (AKI) termasuk salah satu indikator penting dari
derajat kesehatan masyarakat. AKI menggambarkan jumlah wanita yang
meninggal dari suatu penyebab kematian terkait dengan gangguan kehamilan
atau penanganannya (tidak termasuk kecelakaan atau kasus insidentil) selama
kehamilan, melahirkan dan dalam masa nifas (42 hari setelah melahirkan)
tanpa memperhitungkan lama kehamilan per 100.000 kelahiran hidup
(Depkes, 2012).
Angka kematian Ibu masih sangat tinggi, sekitar 830 wanita meninggal
akibat komplikasi kehamilan dan persalinan yang terkait di seluruh dunia
setiap hari. Pada akhir tahun 2015, kira-kira terdapat 303.000 wanita
meninggal selama dan setelah kehamilan dan persalinan. 99% dari seluruh
kematian Ibu terjadi di negara berkembang dan pada tahun 2015. ada 2,7 juta
kematian neonatal (kematian dalam 28 hari pertama kehidupan) meninggal
setiap tahun. (WHO, 2015).
Berdasarkan Survei Demografi dan Kesehatan Indonesia (SDKI) tahun
2012, AKI (yang berkaitan dengan kehamilan, persalinan, dan nifas) sebesar
359 per 100.000 kelahiran hidup. Sedangkan angka Kematian Neonatus
(AKN) sebesar 19 per 1.000 kelahiran hidup. Angka ini sama dengan AKN
berdasarkan SDKI tahun 2007 dan hanya menurun 1 point dibanding SDKI
tahun 2002-2003 yaitu 20 per 1.000 kelahiran hidup Angka Kematian Bayi
(AKB) mencapai 32 per 1000 kelahiran hidup. Sedangkan jumlah bayi yang
meninggal di Indonesia berdasarkan estimasi SDKI 2012 mencapai 160.681
anak. (Kementerian Kesehatan Republik Indonesia, 2014).
Menurut BKKBN (2013), untuk provinsi Banten sendiri, angka kematian
ibu (AKI) masih cukup tinggi. Angkanya masih menembus 189 per 100.000
kelahiran hidup. Sedangkan kematian neonatal (AKN) pada provinsi Banten
pada tahun 2012 sebesar 23 per 1.000 kelahiran hidup (BKKBN, 2013).
1

2
Data tahun 2014 menyebutkan bahwa jumlah kematian ibu di Kabupaten
Tangerang sebanyak 39 orang per 1.000 kelahiran hidup, jumlah kematian
bayi (AKB) sebanyak 15 orang per 1.000 kelahiran hidup, sedangkan untuk
neonatus (AKN) berjumlah 271 orang. Melihat angka tersebut, masih
diperlukan usaha yang lebih keras agar permasalahan kematian ibu dan
kematian bayi dapat diminimalisir di Kabupaten Tangerang atau dengan kata
lain zero tolerance to maternal and neonatal death (tidak ada toleransi
kematian ibu dan bayi baru lahir) di Kabupaten Tangerang. (Dinas Kesehatan
Kabupaten Tangerang, 2014).
Beberapa faktor penyebab langsung kematian ibu di Indonesia masih
didominasi oleh perdarahan (42%), eklampsia/preeklamsia (13%), abortus
(11%), infeksi (10%), partus lama/persalinan macet (9%), penyebab lain
(15%). Faktor penyebab tidak langsung kematian Ibu adalah tingkat
pendidikan, sosial ekonomi dan sosial budaya yang rendah,dan karena faktor 3
terlambat (terlambat mengambil keputusan, terlambat pengiriman ke tempat
rujukan, terlambat mendapatkan pelayanan kesehatan) dan 4 terlalu yaitu
terlalu tua hamil (hamil di atas usia 35 tahun) , terlalu muda untuk hamil
(hamil di bawah usia 20 tahun), terlalu banyak (jumlah anak lebih dari 4) dan
terlalu dekat (jarak antar kelahiran kurang dari 2 tahun) (Growupclinic, 2013).
Berdasarkan Survei Demografi dan Kesehatan Indonesia (SDKI) tahun 2012,
target global MDGs (Millenium Development Goals) ke5 adalah menurunkan
angka kematian ibu (AKI) menjadi 102 per 100.000 kelahiran hidup pada
tahun 2015. Saat ini pemerintah sedang menyiapkanPelaksanaan program
pembangunan berkelanjutanhingga 2030 yaitu SDGs (Sustainable
Development Goals). Program pembangunan yang mempunyai 17 Goals
dengan 169 target dan ± 220-300 indikatorini merupakan program yang
kegiatanya meneruskan agenda-agenda MDGs sekaligus menindak lanjuti
program yang belum tercapai khususnya dalam bidang kesehatan. Dari hasil
sementara identifikasi calon indikator SDGs untuk sektor kesehatanyang
terdapat pada Goals 3 pada tahun 2030, mengurangi angka kematian ibu
hingga di bawah 70 per 100.000 kelahiran hidup dan mengakhiri kematian

3
bayi dan balita yang dapat dicegah, dengan seluruh negara berusaha
menurunkan Angka KematianNeonatal setidaknya hingga 12 per 1.000
kelahiran hidup dan Angka Kematian Balita 25 per 1.000 kelahiran hidup
(Dirjen Bina Gizi dan KIA, 2015).
Untuk mencapai target di atas diperlukan upaya inovatif untuk mengatasi
penyebab utama kematian ibu dan bayi, serta adanya kebijakan dan sistem
yang efektif dalam mengatasi berbagai kendala yang timbul selama ini.
Penyebab utama kematian bayi baru lahir yaitu asfiksia, BBLR, dan infeksi
sedangkan kematian ibu pada umumnya disebabkan oleh perdarahan pasca
persalinan, infeksi, preeclampsia/eclampsia, persalinan macet dan abortus.
Kematian tersebut dapat pula disebabkan oleh keterlambatan pengambilan
keputusan, merujuk dan mengobati (Kementerian Kesehatan Republik
Indonesia, 2013).
Fokus kebijakan Kementerian Kesehatan RI (Kemenkes) untuk periode
2015 – 2019 adalah penguatan Pelayanan Kesehatan (Yankes) Primer.
Prioritas ini didasari oleh permasalahan kesehatan yang mendesak seperti
angka kematian ibu dan bayi yang masih tinggi, angka gizi buruk, serta angka
harapan hidup yang sangat ditentukan oleh kualitas pelayanan primer.
Penguatan yankes primer mencakup tiga hal: Fisik (pembenahan
infrastruktur), Sarana (pembenahan fasilitas), dan Sumber Daya Manusia
(penguatan tenaga kesehatan).
Program Nusantara Sehat merupakan salah satu bentuk kegiatan yang
dicanangkan. Program ini merupakan sebuah upaya peningkatan pelayanan
kesehatan mencakup preventif, promotif, dan kuratif dengan melibatkan 5
(lima) sampai 9 (sembilan) tenaga kesehatan (dokter, dokter gigi, perawat,
bidan, tenaga kesehatan masyarakat, tenaga kesehatan lingkungan, Ahli
laboratorium medik, tenaga gizi, dan tenaga kefarmasian) yang akan
ditempatkan di pelosok nusantara(Kementerian Kesehatan Republik
Indonesia, 2015).

4
Upaya bidan untuk menurunkan angka kematian ataupun memperkecil
dampak yang terjadi pada ibu, perlu dilakukan pelayanan antenatal minimal 4
kali selama kehamilan oleh tenaga kesehatan yaitu minimal 1 kali pada
trimester pertama, minimal 1 kali pada trimester kedua, minimal 2 kali pada
trimester ketiga. Pertolongan persalinan yang aman yang dilakukan oleh
tenaga kesehatan yang kompeten. Untuk deteksi dini komplikasi pada ibu
nifas diperlukan pemantauan pemeriksaan terhadap ibu nifas dan
meningkatkan cakupan KB pasca persalinan dengan melakukan kunjungan
nifas minimal sebanyak 3 kali dengan ketentuan waktu: 6 jam sampai dengan
3 hari setelah persalinan, hari ke-4 sampai dengan hari ke-28 setelah
persalinan, dan hari ke-29 sampai dengan hari ke-42 setelah persalinan. Untuk
mengurangi Angka Kematian Bayi (AKB) dilakukan kunjungan neonatal
karena resiko terbesar kematian neonatus terjadi pada 24 jam pertama
kehidupan, minggu pertama dan bulan pertama kehidupannya, yaitu
kunjungan neonatal ke-1 (KN 1) dilakukan pada kurun waktu 6 sampai
dengan 48 jam setelah lahir, kunjungan neonatal ke-2 (KN 2) dilakukan pada
kurun waktu hari ke-3 sampai dengan hari ke-7 setelah lahir, dan kunjungan
neonatal ke-3 (KN 3) dilakukan kurun waktu hari ke-8 sampai dengan hari ke-
28 setelah persalinan untuk mengetahui sedini mungkin bila terdapat
kelainan/masalah kesehatan pada neonatus (Kementrian Kesehatan Republik
Indonesia, 2010).
Di Puskesmas Mauk termasuk diantara salah satu puskesmas PONED di
Kabupaten Tangerang. Berdasarkan laporan KIA Puskesmas Mauk telah
melakukan pemeriksaan kehamilan secara rutin dan berkualitas, kehadiran
tenaga kesehatan yang terampil pada saat persalinan serta pemberian gizi yang
memadai pada ibu hamil, menyusui dan balita. Dari berbagai perbaikan
dilakukan semaksimal mungkin dalam menurunkan AKI dan AKB dengan
meningkatkan pelayanan kesehatan, khususnya pelayanan asuhan kebidanan
secara komprehensif yang berfokus pada asuhan sayang ibu dan sayang bayi
yang sesuai dengan standar pelayanan kebidanan dilihat dari sendiri cakupan
pelayanan antenatal pertama yaitu 8,72%, sedangkan cakupan pelayanan

5
antenatal ke-4 yaitu 8,24%, cakupan pelayanan persalinan oleh tenaga
kesehatan yaitu sebesar 8,52% dan cakupan pelayanan neonates 5,41%
terhitung dari bulan januari sampai November 2015. Sedangkan untuk angka
kematian ibu (AKI) dan angka kematian neonatal (AKN) sendiri di puskemas
mauk pada tahun 2014 tidak ada (Data Republik Puskesmas Mauk tahun
2014-2015).
Maka dari data-data diatas perlu dilakukan asuhan berkesinambungan
dankomprehensif agar dapat mendeteksi komplikasi obstetri secara dini dengan
menggunakan pendekatan manajemen kebidanan, untuk itu penulis melakukan
asuhan kebidanan dari masa kehamilan, persalinan, nifas dan bayi baru lahir
pada Ny. N di Puskesmas Mauk tahun 2015.
1.2 Tujuan Penulisan
1.2.1 Tujuan Umum
Mahasiswa dapat melakukan asuhan kebidanan mulai dari
kehamilan, persalinan, bayi baru lahir dan nifas pada Ny. N umur 32
tahun di Puskesmas Mauk tanggal 29 Oktober – 09 Januari 2016,
dengan menggunakan manajemen varney sesuai dengan standar
pelayanan kebidanan.
1.2.2 Tujuan Khusus
Diharapkan mahasiswa mampu :
1. Memahami asuhan kebidanan pada kehamilan Ny. N umur 33 tahun,
di Puskesmas Mauk pada tanggal 29 Oktober-09 Januari 2016.
2. Memahami asuhan kebidanan pada Persalinan Ny. N umur 33 tahun,
di Puskesmas Mauk pada tanggal 29 Oktober-09 Januari 2016.
3. Memahami asuhan kebidanan pada Masa Nifas Ny. N umur 33
tahun, di Puskesmas Mauk pada tanggal 29 Oktober-09 Januari
2016.

6
4. Memahami asuhan kebidanan pada Bayi Bru Lahir Ny. N umur 33
tahun, di Puskesmas Mauk pada tanggal 29 Oktober-09 Januari
2016.
5. Memahami pendokumentasian asuhan kebidanan dengan metode
SOAP pada Ny. N umur 33 tahun, di Puskesmas Mauk pada tanggal
29 Oktober-09 Januari 2016.
1.3 Manfaat Penulisan
1.3.1 Bagi Institusi Pendidikan
Sebagai bahan masukan dan evaluasi dalam kegiatan belajar
mengajar dan belajar mahasiswa dalam praktik kebidanan
komprehensif pada ibu hamil, bersalin, nifas dan bayi baru lahir.
1.3.2 Bagi Bidan Puskesmas
Meningkatkan pelayanan kesehatan khususnya dalam asuhan
kebidanan pada ibu hamil, bersalin, bayi baru lahir dan nifas.
1.3.3 Bagi Masyarakat
Meningkatkan pengetahuan masyarakat mengenai kesehatan
khususnya masalah yang berhubungan dengan kehamilan, persalinan,
bayi baru lahir dan nifas sehingga dapat dilakukan penanganan secara
cepat dan tepat jika terjadi komplikasi.
1.3.4 Bagi Penulis
Meningkatkan pengetahuan dan wawasan penulis mengenai asuhan
kebidanan kehamilan, persalinan, bayi baru lahir dan nifas sehingga
dapat memberikan asuhan sesuai dengan standar kebidanan dan
kebutuhan klien.
1.4 Hasil yang Diharapkan
1. Dapat diterapkanya manajemen asuhan kebidanan pada ibu hamil dengan
dilakukanya ANC secara teratur sehingga kesehatan ibu dan tumbuh
kembang bayi dapat termonitor dengan baik dan pemantauan terhadap
komplikasi-komplikasi yang mungkin terjadi dapat terdeteksi secara dini.

7
2. Dapat diterapkannya asuhan pada ibu bersalin dan terlaksananya asuhan
persalinan normal tanpa ada komplikasi ataupun penyulit yang mungkin
terjadi.
3. Dapat diterapkannya asuhan kebidanan pada ibu nifas sehingga masa
nifas dapat berlangsung normal tanpa terjadi infeksi ataupun komplikasi
yang mungkin dapat terjadi.
4. Dapat diterapkannya asuhan kebidanan pada bayi baru lahir dengan baik
dan benar.
5. Dapat memotivasi ibu menjadi akseptor KB pada masa nifas.
1.5 Waktu dan Tempat Pengambilan Kasus
a. Waktu:
Waktu pengambilan kasus ini adalah tanggal 29 Oktober – 09 Januari
2016.
b. Tempat:
Di Puskesmas Mauk Kabupaten Tangerang dan tempat tinggal Ny. N di
Kp.Ketapang.

BAB II
TINJAUAN PUSTAKA
2.1 Kehamilan
2.1.1 Definisi Kehamilan.
Masa kehamilan dimulai dari konsepsi sampai lahirnya janin.
Lamanya hamil normal adalah 280 hari (40 minggu atau 9 bulan 7 hari)
dihitung dari hari pertama haid terakhir. Kehamilan dibagi dalam 3
triwulan yaitu triwulan pertama dimulai dari konsepsi sampai 3 bulan,
triwulan kedua dari bulan keempat sampai 6 bulan, triwulan ketiga dari
bulan ketujuh sampai 9 bulan (Prawirohardjo, 2014).
Definisi kehamilan adalah merupakan hasil pembukaan sel telur
dari perempuan dan sperma dari laki-laki, sel telur akan bias hidup
selama maksimal 48 jam, spermatozoa sel yang sangat kecil dengan
ekor yang panjang bergerak memungkinkan untuk dapat menembus sel
telur (konsepsi), sel-sel benih ini akan dapat bertahan kemampuan
fertilisasinya selama 2-4 hari, proses selanjutnya akan terjadi nidasi,
jika nidasi ini terjadi, barulah disebut adanya kehamilan, pada
umumnya nidasi terjadi di dinding depan atau belakang rahim dekat
pada fundus uteri, semakin hari akan mengalami pertumbuhan, jika
kehamilan berjalan secara normal semakin membesar dan kehamilan
akan mencapai aterm(genap bulan ).(Sunarti.2013).
2.1.2 Perubahan Anatomi Dan Adaptasi Fisiologis Trimeser III
Menurut Lalita (2013), perubahan fisiologi pada kehamilan
trimester III yaitu :
1. Sistem Reproduksi
a. Uterus
Uterus merupakan organ otot lunak yang sangat unik yang
mengalami perubahan cukup besar selama kehamilan.Selama
kehamilan serat otot uterus menjadi regang dan bertambah besar
8

9
atau disebut hyperplasia. Hal ini terjadi karena pengaruh dari
kinerja hormone dan tumbuh kembang janin pula.
Tabel 2.1
TFU menurut Penambahan per Tiga Jari
Usia
Kehamilan
(Minggu)
Tinggi Fundus Uteri
12 3 jari diatas simfisis
16 Pertengahan pusat dan simfisis
20 3 ja ri di bawah pusat
24 Setinggi pusat
28 3 jari diatas pusat
32
Pertengahan pusat-prosesus
xiphoideus (px)
36
3 jari dibawah prosesus xiphoideus
(px)
40
Pertengahan pusat- prosesus
xiphoideus (px)
Sumber : (Lalita, 2013)
Rumus Mc.Donals
Sumber: Kusmiyati (2009)
b. Serviks
` Serviks melebar selama kehamilan.Estrogen meningkatkan
pasokan darah ke serviks yang menyebabkan warna ungu pucat
dan tekstur jaringan yang lebih lunak.Mukosa serviks
berpoliferasi dan kelenjar menjadi lebih kompleks dan
mengeluarkan mukus kental, yang membentuk suatu sumbat atau
operculum untuk melindungi serviks dari infeksi asendens.
Sumbat menempel secara lateral oleh proyeksi mukus yang
(Tinggi Fundus uteri dalam cm-n) x 155=berat (gram). Bila kepala diatas atau pada
spina ischiadika maka n=12. Bila kepala dibawah spina ischiadika maka n=11.

10
menenebal dimulut kelenjar penyekresi mukus. Sumbat inilah
yang keluar sebagai “show” (bloody show) saat permulaaan
persalinan saat serviks mulai tertarik ke atas untuk membentuk
segmen bawah rahim.
c. Vagina
Aliran darah ke vagina meningkat yang menyebabkan jaringan
vagina melunak dan lebih dapat diregang.Peningkatan aliran darah
berarti denyut arteri uterus dapat dirasakan melalui forniks
lateralis.Prmbengkakan vena menyebabkan peningkatan
pengeluaran duh vagina. Duh vagina memiliki pH rendah(karena
efek peningkatan estrogen pada flora vagina) dan berwarna putih
dengan bau tidak menusuk.
2. Payudara
Pada minggu-minggu awal, wanita hamil sering mengalami rasa
nyeri dan gatal di payudara.Setelah bulan kedua, payudara
bertambah besar dan vena-vena halus menjadi kelihatan tepat
dibawah kulit. Putting susu menjadi bertambah besar, berpigmen
lebih gelap, dan lebih erektil.
3. Sistem Endokrin
Kebanyakan perubahan anatomik yang terjadi pada kehamilan
disebabkan hormone-hormon yang disekresi oleh plasenta (estrogen,
progesterone, dan lain-lain).Namun, kelenjar endokrin lain, semasa
kehamilan, mensintesis hormon, dalam jumlah yang berbeda bila
dibandingkan dengan keadaan tidak hamil.
4. Sistem Kekebalan
Human chorionic gonadotropin dapat menurunkan respons
imun wanita hamil. Selain itu, kadar IgG, IgA, dan IgM serum
menurun mulai dari minggu k 10 kehamilan, hingga mencapai kadar
terendah pada minggu ke30 dan tetap berada pada kadar ini hingga
aterm. Perubahan-perubahan ini dapat menjelaskan peningkatan
resiko infeksi yang tidak masuk akal pada wanita hamil.

11
5. Sistem Perkemihan
Tabel 2.2
Perubahan-perubahan ginjal pada kehamilan normal
Perubahan Keterangan Relevansi Klinis
Bertambahnya
ukuran ginjal
Panjang ginjal
bertambah sekitar
1cmn pada
pemeriksaan sinar
X
Menyusutnya ukuran
pada pascapartum
tidak boleh diartikan
sebagai kehilangan
jaringan parenkin
Dilatasi pelvis, Menyerupai Jangan diartikan
kaliks, dan ureter hidronefrosis pada sebagai uropati
pemeriksaan USG abstruktif; retensi
atau IVP (lebih urin meneybabkan
terlihat pada kesalahan dalam
sebelah kanan) pengumpulan;
infeksi traktus
urinarius bagian atas
lebih virulen;
mungkin
menyebabkan
sindrom distensi,
pielografi elektif
sebaiknya diundur
sampai setidaknya
12 minggu
pascapartum

12
Peningkatan Peningkatan laju Penurunan kadar
hemodinamik filtrasi glomerolus kreatinin serum
ginjal dan aliran plasma nitrogen dan urea
ginjal sebanyak selama masa
50% kehamilan normal;
kadar kreatinin >0,8
mg/dl (<72mol/L)
sudah
mencurigakan;
ekskresi protein,
asam amino, dan
glokosa seluruhnya
mengalami
peningkatan
Perubahan Penurunan ambang Kadar bikarbonat
metabolism asam- bikarbonat ginjal, dan Pco2 serum
basa progesterone masing-masing lebih
menstimulas pusat rendah 4-5 mEq?L
pernapasan dan 10 mmHg sudah
menggambarkan
retensi CO2
Penanganan air Perubahan Osmolalitas serum
oleh ginjal osmoregulasi; menurun sebesar
penurunan ambang 10mOsm/L (Na
osmotic untuk serum-5 mEq/L)
pelepasan AVP selama masa
dan rasa haus; kehamilan normal;
peningkatan peningkatan
kecepatan metabolism AVP
pembuangan dapat menyebabkan

13
(Lalit
S
horman diabtetes insipidus
transien pada
kehamilan,
sumber :(Lalita,2013)
Selama kehamilan konsentrasi kreatinin dan ureum plasma
normalnya menurun akibat meningkatnya filtrasi glomerolus untuk
zat-zat ini.
6. Sistem Pencernaan
Progesterone merangsang nafsu makan dan haus serta
memengaruhi kepekaan papil pengecap.Progesterone juga
memengaruhi otot polos usus, yang mengubah motilitas dan waktu
transit.Hal ini dapat menyebabkan peningkatan efisiensi penyerapan,
tetapi juga dapat menimbulkan mual dan konstipasi.
7. Sistem Muskuloskeletal
Lordosis progesif merupakan gambaran yang karakteristik pada
kehamilan normal.Untuk mengkompensasi posisi uterus yang
membesar, lordosis menggeser, pusat gravitasi kebelakang pada
tungkai bawah.Mobilitas tersebut mungkin menyebabkan perubahan
postur ibu, dan selanjutnya mengakibatkan rasa tidak nyamandi
punggung bagian bawah, terutama pada akhir kehamilan.
8. Sistem Kardiovaskuler
Perubahan fisiologis yang paling nyata terjadi pada sistem
kardiovaskuler sebagai persiapan untuk memenuhi peningkatan
kebutuhan jaringan ibu dan janin.Perubahan ini secara tidak
langsung oleh hormone dan secara langsung oleh efek mekanis.

14
9. Metabolisme
a. Metabolisme Air
Peningkatan retensi air adalah suatu perubahan fisiologis
yang normal pada akhir kehamilan.Akumulasi cairan ini
disebabkan oleh peningkatan tekanan vena dibagian yang lebih
rendahdari uterus akibat oklusi persial vena kava.
b. Metabolisme Protein
Produk konsepsi, sebagaimana uterus dan darah ibu, relative
kaya akan protein daripada lemak atau karbohidrat. Saat aterm,
janin dan plasenta bila digabungkan akan berberat sekitar 4kg dan
mengandung kurang lebih 500g protein, atau sekitar separuh dari
pertambahan total pada kehamilan.
c. Metabolisme Karbohidrat
Metabolisme ibu dipengaruhi oleh perubahan sekresi
hormone tiroid dan perubahan respons terhadap insulin. Pada
paruh kehamilan,, peningkatan kepekaan terhadap insulin
mendorong pengendapan lemak ibu. Pada paruh kedua kehamilan,
resistensi terhadap insulin menyebabkan peningkatan kadar
berbagai substrat di plasm ibu yang meningkatkan penyaluran
melalui plasenta dan pertumbuhan janin.
10. Berat badan dan Indeks masa tubuh (IMT)
Pertambahan berat badan selama kehamilan sebagian besar
diakibatkan oleh uterusdan isinya, payudara, dan peningkatan
volume darah serta cairan ekstraseluler ekstravasikuler.Sebagian
kecil pertambahan berat badan tersebut diakibatkan oleh perubahan
metabolic yang mengakibatkan pertambahan air seluler dan
penumpukan lemak dan protein baru, yang disebut cadangan
ibu.Pertambahan berat badan rata-rata sebanyak 12,5kg.

15
Tabel 2.3
Analisis Pertambahan Berat Badan Berdasarkan
Peristiwa Fisiologis Selama Kehamilan
Jaringan dan
(
Cadangan
Kenaikan berat badan (g) kumulatif Sampai
:
10
minggu
20 minggu 30
minggu
40
minggu
Janin 5 300 1500 3400
Plasenta 20 170 430 650
Cairan
Amnion
30 350 750 800
Uterus 140 320 600 970
Payudara 45 180 360 405
Darah 100 600 1300 1450
Cairan
ekstravaskuler
0 30 80 1480
Cadangan
Maternal
(Lemak)
310 2050 3480 3345
Total 650 4000 8500 12500
(Sumber :(Lalita,2013)

16
11. Darah dan Pembekuan Darah
Tabel 2.4
Perubahan Hematologis pada Kehamilan
Perubahan pada
Kehamilan
Catatan
Volume plasma Meningkat sekitar
50% dari 2600 ml
menjadi 3900 ml
Lebih besar pada
kehamilan kedua
dan berikutnya;
berkolerasi dengan
berat lahir
Massa
merah
sel darah Meningkat
18 %
sekitar Meningkat lebih
besar apabila ibu
mendapat suplemen
zat besi
Hitung neutron Baik jumlah sel
maupun aktivitas
metabolic
meningkat
Peningkatan inisial
terjadi pada awal
kehamilan dan
serupa dengan
respons terhadap
stress siologis lain
Protein Plasma Menurun Penurunan tekanan
osmotik merupakan
presdiposisi edema
Faktor pembekuan Meningkat Faktor brinolitik
berkurang

17
Hitung Trombosit Sedikit turun Koagulabilitas
meningkat
Sumber :(Lalita,2013)
12. Sistem Pernafasan
Pernapasan masih diaframagtik selama kehamilan, tetapi
karena pergerakan diafragma terbatas, setelah minggu ke 30,
wanita hamil bernapas lebih dalam, dengan meningkatkan volume
tidak dan kecepatan ventilasi, sehingga memungkinkan
percampuran gas meningkat dan konsumsi oksigen 20%.
13. Sistem Persyarafan
Wanita hamil sering melaporkan adanya masalah pemusatan
perhatian, konsentrasi dan memori selama kehamilan dan masa
nifas awal.Adanya penurunan memori terkait kehamilan yang
terbatas pada trimester ketiga. Penurunan ini disebabkan oleh
depresi, kecemasan, kurang tidur, atau perubahan fisik lain yang
dikaitan dengan kehamilan , penurunan memori yang diketahui
hanyalah sementara dan cepat pulih setelah pelahiran.
2.1.3 Perubahan Psikologis Trimester III
1. Trimester ketiga sering disebut periode penantian dengan penuh
waspadaan. Sejumlah ketakutan muncul pada trimester ketiga.
Wanita mungkin merasa cemas dengan kehidupan bayi dan
kehidupan sendiri, seperti : apakah bayinya nanti akan lahir
abnormal, terkait persalinan dan pelarian (nyeri, kehilangan
kendali, hal-hal lain yang tidak diketahui), apakah ia akan
menyadari bahwa ia akan bersalin, atau bayinya tidak mampu
keluar karena perutnya sudah luar biasa besar, atau apakah organ
vitalnya akan mengalami cedera akibat tendangan bayi.
(Lalita,2013).

18
2. Wanita akan kembali merasakan ketidak nyamanan fisik yang
semakin kuat menjelang akhir kehamilan. Ia akan merasa
canggung, jelek, berantakan dan memerlukan dukungan yang
sangat besar dan kosisten dari pasangannya. Pada pertengahan
trimester ketika, peningkat hasrat seksual yang terjadi pada
trimester sebelumnya akan menghilang karena abdomenya yang
semakin besar menjadi halangan. (Lalita,2013).
2.1.4 Kebutuhan Fisik Ibu Hamil
Kebutuhan fisik seiring masa kehamilan selalu berubah dari
sebelum hamil. Sekarang kehamilan tidak lagi merupakan hambatan
bagi semua wanita untuk mendapatkan kepuasaan terhadap
aktualisasi diri, namun kebutuhan ini sangat penting diawasi agar
kehamilan dapat berjalan dengan baik dan kelak akan melahirkan
bayi yang sehat dengan tidak ada komplikasi medis, psikologis dan
social pada ibu.(Lalita,2013)
1. Personal Hygiene
Kebersihan diri pada ibu hamil harus diperhatikn karena ibu
hamil melalui masa-masa perubahan kondisi fisik dan psikologi
sehingga suasana hati dan kondisi kesehatanpun berubah-
ubah.penting dilakukan pencegahan yang baik yaitu menyangkut
kebersihan dan suasan hati secara logis berhubungan dengan rasa
nyaman dan keterpanjangan terhadap kuman.
mandi, tidak ada larangan untuk mandi selama kehamilan atau
masa nifas. Dibeberapa komunitas tertentu mandi merupakan hal
yang tabu untuk dilakukan pada saat hamil.perlu adanya upaya
untuk menjaga kebersihan selama kehamilan dengan berbagai
cara.
Selama trimester terakhir, uterus yang berat biasanya
menggangu keseimbangan wanita hamil terpeleset dan jatuh
dikamar mandi atau bathtub.Karena itu menjelang akhir

19
kehamilan wanita dianjurkan menggunakan shower.pada keadaan
tertentu wanita harus di dampingi untuk mandi karena gerakan
tubuh yang tiba-tiba berubah dengan penobang yang tidak stabil
dapat menyebabkan wanita hamil jatuh dengan trauma tulang
duduk. Ke hati-hatian sangat diutamakan.
membasuh vagina/douching sangat lazim dilakukan. Pada
wanita hamil hal ini jangan menimbulkan reaksi yang berlebihan
atau usaha untuk terlalu bersih.pada saat hamil suasana
keasamaan vagina dapat berubah namun hal ini dapat disiasati
oleh tubuh untuk menjaga daerah ini agar selalu kondusif,
tindakan mencuci, memanipulasi/menggosok atau usaha lain
terhadap vagina tidak membawa hasil yang baik. (Lalita,2013)
2. Pakaian
Secara umum direkomandiskan bahasa busana yang
digunakan selama hamil seyogyanya nyaman dan tidak ketat.
Dibeberapa Negara maju konsep ini tidak dianut lagi oleh para
pake mode mereka mengatakan keelokan ibu hamil saat ini adalah
pada busana ketat yang tidak menyembunyikan tubuh. Pakaian
yang longgar dan tidak ketat dimaksudkan agar aktivitas,
kenyamanan, dan sirkulasi udara dapat berjalan dengan
lancer,keutamaan baju hamil yang harus diperhatikan adalah agar
ibu merasa nyaman, mudah bernafas, tidak lembab dan
menyokong payudara . meningkatkan massa payudara
menggantung dan terasa nyeri, dan untuk menjaga kenyamanan di
indikasikan penggunaan bra yang menopong secara pas. Stocking
yang ketat sebaiknya dihindari.(Lalita,2013)
3. Eliminasi
Wanita yang sebelumnya tidak mengalami masalah
konstipasi dapat memiliki masalah konstipasi dapat memiliki
masalah ini pada trimester ke dua atau ketiga. Konstipasi diduga
akibat penurunan peristaltis yang disebabkan relaksasi otot-otot

20
polos pada usus besar ketika terjadi peningkatan jumlah
progesterone.pergeseran dan tekanan pada usus akibat
pembesaran uterus atau bagian presentasi juga dapat menurunkan
motalitas pada saluran gastrointestinal sehingga menyebabkan
konstipasi. Zat besi dapat memperbesar masalah ini pada sebagian
wanitahamil. (Lalita,2013)
4. Istirahat / Tidur
Selama kehamilan penting untuk mendapatkan tidur yang
cukup, dan harus selalu tidur paling sedikit delapan jam semalam,
meskipun kebalikannya, walaupun lelah dan letih hal ini tidak
akan membuat ibu hamil mudah untuk tertidur pulas bahkan akan
memperberat keluhan insomnia.menurut teori susah tidurin ini
disebabkan oleh metabolism bayi yang sedang berlangsung.
Bayi sedang tumbuh dan berkembang setiap saat,mengitari
jam, jadi metabolismenya tidak melambat ketika malam tiba.
Tubuh ibu harus memberikan energi secara konstan dengan
makanan dan oksigen dan metabolismenya tidak dibiarkan
melambat. Ini sering sekali direflesikan dengan tidak biastidur.
Beberapa upaya agar ibu hamil dapat tidur yaitu dengan minum
susu panas sebelum tidur yaitu dengan minum susu panas
sebelum tidur agar otor-otot menjadi rileks, bisakan tidur dalam
posisi miring dan atur senyaman mungkin, dengarkan music
sebelumtidur.karena wanita hamil tidak bias tidur dengan baik
pada malam hari, tidur siang atau hanya sekedar berbaring dan
melemaskan otot-otot penting dilakukan, tidur siang hanya
memrlukan waktu 30 menit sampai satu jam dengan intensitas
yangbaik.
relaksasi dapat dilakukan secara instans selama 30 detik juga bisa
membantu dengan cara :
1) Tempatkan posisi dengan nyaman.

21
2) Tarik nafas dalam dan tahan selama 5 detik, hitung sampai
lima pelan-pelan kemudian hembuskan nafas.
3) Beritahu otot-otot untuk rileks.
4) Ulangi urutan tersebut sampai merasa rileks.
5) Bayangkan perasaan yang paling menyenangkan seperti
kenangan masa lalu, pemandangan indah. Ini membantu
imajinasi dan memeceahkan tekanan mental.(Lalita,2013)
5. Travelling / Perjalanan
Wanita sehat yang berpergian tidak berefek buruk bagi
kehamilan.Waktu terbaik untuk melakukan perjalanan
kehamilan.Waktu terbaik untuk melakukan perjalanan adalah
trimester kedua, ibu hamil masih memiliki energi yang cukup
komplikasi jarang terjadi pada masa ini. Pada trimester pertma
perjalanan membuat lelah berlebihan karena pada masa ini lebih
banyak ketidaknyamanan yang dirasakan oleh ibu dan tubuh
masih dalam proses menyesuaikan diri terhadap kehamilan. Pada
trimester ketiga perjalanan tidak akan dinikmati dengan baik
karena untuk duduk atau berdiri terlalu lama dan mudah
merasakan lelah.(Lalita,2013)
1. Menggunakan Pesawat Udara
Perjalanan didalam pesawat udara yang tekanan udaranya
memadai tidak menimbulkan resiko spesifik.Banyak
perusahaan penerbangan mengijinkan perjalanan tanpa retrikasi
selama wanita –wanita tersebut merasa sehat dan tidak 7 hari
menjelang tanggal perkiraan persalinan.Ada beberapa
perusahaan penerbangan menghendaki bila kehamilan lebih
dari 8 bulan harus ada rekomendasi dari dokter bahwa wanita
hamil tidak beresiko melakukan perjalanan inipilihlah tempat
duduk dekat gang sehingga wanita hamil dapat meregangkan
kaki dan mudah untuk berdiri. Paling tidak setiap dua jam ia
harus berjalan-jalan dan merubah posisinya. Bisakan meletakan

22
bantal yang lembut untuk menyangga punggung pada saat
duduk karena tidak semua tempat duduk dapat membuat ibu
hamil nyaman sehingga menyebabkan kelelahan yang
berlebihan.(Lalita,2013)
2. Menggunakan Train/Kereta Api
Perjalanan menggunakan kereta api menjadi pilihan yang
baik karena waktu perjalanan lebih singkat daripada
menggunakan bis.kereta api memiliki lorong yang lebih
panjangdan tempat duduk yang panjang memungkinkan ibu
dapat berjalan dan meregangkan otot.(Lalita,2013)
3. Menggunakan Bis/Mobil
Perjalanan dengan bis atau dengan pelayaran bukanlah
pilihan yang baik. Didalam bus ruang untuk tungkai sangat
terbatas dan tempat duduknya kasar yang dapat membuat
wanita hamil tidak nyaman.mabuk perjalanan menambah rasa
tidak nyaman.melakukan perjalanan dengan mobil dapat
memberikan kenyamanan atau sebaliknya, tergantung seberapa
jauh perjalanan.batasi perjalanan dengan mobil tidak lebih dari
5 jam setiap hari( duduk lebih lama akan memperlambat
sirkulasi), berhentilah dengan jarak waktu yang teratur untuk
berjalan singkat dan menggunakan kamar kecil. Ketika duduk
di dalam mobil letakan bantal dibelakang punggung.Lakukan
gerak memutar-mutar sendi ketika menghendarai kendaraan
untuk meningkatkan sirkulasi.Selalu kenakan sabuk pengaman
dan penahan bahu.(Lalita,2013)
6. Pekerjaan
Wanita digolongkan sesuai dengan jenis pekerjaan yang
mereka jalani. Pekerjaan berdiri misalnya sebagai kasir, teller
bank atau dokter gigi, yang memerlukan berdiri dalam posisi yang
sama selama lebih dari 3 jam sehari. Pekerjaan aktif misalnya
dokter, pelayanan, dan agen real estate yang mengharuskan

23
berjalan secara kontinu atau intermiten. Pekerjaan sedentary
misalnya pustakawar, petugas pembukuan atau sopir bis, yang
memerlukan berdiri kurang dari 1 jam perhari. Didapatkan bahwa
wanita hamil yang melakukan pekerjaan yang mengharuskan
mereka berdiri lama beresiko lebih besar mengalami persalinan
premature, namun tidak memiliki efek terhadap pertumbuhan
janin.
Adanya peningkatan 20-60% persalinan premature, retriksi,
pertumbuhan janin, atau hipertensi pada pekerjaan yang menuntut
banyak kegiatan fisik.risiko terpapar zat-zat teratogenik harus
dipertimbangkan selama ibu terpapar dalam lingkunganpekerjaan.
Akal sehat mengatakan bahwa setiap pekerjaan yang
menyebabkan wanita hamil mengalami tekanan fisik hebat harus
dihindari.Secara ideal pekerjaan atau permainan apapun yang
menyebabkan timbulnya kelelahan fisik harus dihentikan.selama
hari kerja harus disediakan periode istirahat yangmemadai.
Wanita yang kehamilan sebelumnya bermasalah yang besar
kemungkinannya berulang, misalnya berat bayi lahir rendah,
mungkin harus meminimalkan kerja fisik.Wanita dengan
kehamilan tanpa komplikasi isanya dapat melanjutkan
pekerjaannya sampai awitan persalinan. Dianjurkan adanya
periode istirahat 4-6 minggu sebelum wanita yang bersangkutan
kembali bekerja.(Lalita,2013).
7. Kebutuhan Seksual
Umumnya wanita menglamai satu atau dua pola dorongan
seks selama kehamilan.Satu adalah penurunan keinginan seksual
pada trimester pertama dan ketiga, dengan peningkatan pada
trimester kedua.Yang kedua adalah penurunan secara bertahap
akan seks sejalan dengan kemajuan kehamilan. Selama trimester
pertama wanita dapat mengalami keletihan dan mual.Selama
trimester ketiga penambahan berat badan, pembesaran perut,

24
payudara yang terasa sakit dan masalah-masalah lain dapat
membuat keinginan seks menurun.Kehamilan nyatanya dapat
meningkatkan dorongan seks bagi wanita tertentu, pada kasus
tertentu, wanita mungkin mengalami orgasme atau multiple
orgasme untuk pertama kalinya selama kehamilan.Hal ini
disebabkan peningkatan aktivitas hormonal dan peningkatan
aliranarahkeareapanggul.
Koitus harus dihindari apabila terdapat ancaman abortus atau
partus prematurus.Diluar itu, hubungan seks pada wanita hamil
yang sehat umumnya dianggap tidak berbahaya sebelum sekitar 4
minggu terakhir kehamilan, gestasi.Pada minggu ke 36, 72% ibu
mengatakan terjadi penurunan frekuensi hubungan seks hanya
dilakukan kurang dari sekali seminggu. Hal ini disebabkan oleh
berkurangnya hasrat dan kuatir akan berbahaya terhadap
kehamilan.
risiko akibat hubungan kelamin menjelang akhir kehamilan
sepenuhnya belum diketahui. Colaboative perinatal preject
melaporkan bahwa infeksi cairan ketuban dan mortalitas perinatal
secara bermakna meningkat, apabila ibu berhubungan sekali atau
lebih setiap seminggu selama bulan terakhir.Terdapat peningkatan
dua kali lipat insiden pecahnya selaput ketuban pada
posisipriadiatas.
Kadang-kadang hasrat seksual ditengah larangan melakukan
hubungan kelamin menjelang akhir kehamilan mendorong
dilakukannya praktek-praktek seks yang membahayaka.
Dilaporkan satu kelas emboli udara yang fatal menjelang akhir
kehamilan akibat tertiupnya udara ke dalam vagina selama
cunnilingus (seks oral yang dilakukan pada wanita).(Lalita,2013)

25
8. Kebutuhan Nutrisi
1) Kalori dan Protein
Kebutuhan kalori dan protein perlu berjalan beriringan, hal
ini dikarenakan tubuh membutuhkan kalori untuk melindungi
protein sehingga protein tidak terbakar untuk menghasilkan
energy. Jika asupan kalori tidak mencukupi maka wanita
tersebut mengalami defisiensi protein bahkan ketika asupan
proteinnya telah mencukupi karena protein ini akan digunakan
untuk memenuhii kebutuhan energy ibu.(Lalita,2013)
2) Zat besi
Semua wanita hamil (kecuali yang memiliki
kontraindikasi medis seperti hemokromatosis ) harus menerima
suplemen zat besi dalam bentuk zat besi ferro 30 mg / hari,
ferro sulfat 150 mg, 300 mg ferro glukonat, atau 100 mg ferro
fumarat selama trimester kedua dan ketiga. Suplemen ini
bertujuan untuk sintesis hemoglobin selama kehamilan baik
pada ibu maupun pada janin, untuk mengganti kehilangan
darah pada saat persalinan. Sebagian wanita tidak memiliki
simpanan zat besi yang adekuat dan asupan diet yang
mencukupi untuk memenuhi kebutuhan tersebut (Lalita,2013)
3) Asam folat
Kebutuhan asam folat adalah sebanyak 200-400
mikrogram atau total 0,4 hingga 0,8 miligram setiap setiap
hari. Penggunaan asam folat 400 mikrogram untuk mengurangi
risiko melahirkan bayi dengan spina bifida atau kelainan syaraf
lainnya.Hanya efektif sebelum terjadi konsep dan selama 6-8
minggu pertama kehamilan..(Lalita,2013)
4) Mineral
Hampir semua makanan yang menghasilkan cukup kalori
untuk menghasilkan pertambahan berat yang memadai
mengandung cukup mineral untuk mencegah defisiensi apabila

26
yang digunakan adalah garam beryodium penggunaan
suplemen yang berlebihan misalnya 10 kali lebih banyak dari
yang dianjurkan, yang sering dibeli oleh cukup banyak
masyarakat menimbulkan kekuatiran terjadinya toksisitas
nutrient selama kehamilan. Zat-zat gizi yang berpotensi
menimbulkan efek toksik adalah zat besi, selenium, dan
vitamin A, B6, C dan D.(Lalita,2013)
2.1.5 Tanda Bahaya Kehamilan Trimester III
Menurut Kusmiyati (2010), tanda-tanda bahaya yang perlu
diperhatikan dan diantisipasi dalam kehamilan lanjut diantaranya :
1. Perdarahan pervaginam
Perdarahan pada kehamilan lanjut adalah perdarahan pada
trimester terakhir dalam kehamilan sampai bayi
dilahirkan.Perdarahan yang tidak normal adalah merah, banyak
dan kadang-kadang tidak selalu disertai dengan nyeri.Perdarahan
ini bisa disebabkan oleh plasenta previa, solusio plasenta dan
gangguan pembekuan darah.
2. Sakit kepala yang hebat dan penglihatan kabur
Sakit kepala yang menunjukan suatu masalah serius adalah
sakit kepala yang menetap, tidak hilang dengan beristirahat dan
biasanya disertai dengan penglihatan kabur.Sakit kepala yang
hebat dalam kehamilan adalah gejala dari preeklamsia.
3. Nyeri abdomen yang hebat
Nyeri perut yang mungkin menunjukan masalah yang
mengancam keselamatan jiwa adalah yang hebat, menetap dan
tidak hilang setelah beristirahat.
4. Bengkak pada muka dan tangan
Bengkak bisa menunjukan adanya masalah serius jika muncul
pada muka dan tangan, tidak hilang setelah beristirahat dan

27
disertai dengan keluhan fisik yang lain. Hal ini merupakan
pertanda anemia, gagal jantung atau preeklamsia.
5. Gerakan janin tidak terasa
Normalnya ibu mulai merasakan gerakan janinnya selama
bulan ke 5 atau ke 6 tapi beberapa ibu dapat merasakan gerakan
bayinya lebih awal.Tanda dan gejalanya gerakan bayi kurang dari
3 kali dalam periode 3 jam.
6. Keluar cairan pervaginam
Keluarnya cairan berupa air-air dari vagina pada trimester III
bisa mengindikasikan ketuban pecah dini jika terjadi sebelum
proses persalinan berlangsung.
2.1.6 Ketidaknyamanan pada Masa Kehamilan Trimester III
Tidak semua wanita mengalami semua ketidaknyamanan yang
umum muncul selama kehamilan, tetapi banyak wanita
mengalaminya dalam tingkat ringan hingga berat. Menurut Lalita
(2013), ketidaknyamanan kehamilan trimester III diantaranya:
1. Keputihan
Hal ini dikarenakan hiperplasia mukosa vagina akibat
peningkatan hormon estrogen. Cara meringankan/mencegahnya
yaitu meningkatkan personal hygiene, memakai pakaian dalam
yang terbuat dari katun dan menghindari pencucian vagina dan
mencuci vagina dengan sabun dari arah depan ke belakang.
2. Nocturia (sering buang air kecil)
Hal ini diakibatkan tekanan uterus pada kandung kemih
serta ekresi sodium yang meningkat bersamaan dengan
terjadinya pengeluaran air. Air dan sodium tertahan dibawah
tungkai bawah selama siang hari karena statis vena, pada malam
hari terdapat aliran balik vena yang meningkat dengan akibat
peningkatan dalam jumlah output air seni. Cara
meringankan/mencegahnya yaitu dengan memberikan konseling

28
pada ibu, kosongkan saat terasa dorongan untuk kencing,
perbanyak minum pada siang hari namun jangan mengurangi
minum pada malam hari serta batasi minum bahan diuretika
alamiah seperti kopi, teh dan cola dengan caffein.
3. Striae gravidarum
Penyebabnya tidak jelas, hal ini disebabkan oleh perubahan
hormon atau gabungan antara perubahan hormon dan
peregangan.Cara menguranginya yaitu dengan mengenakan
pakaian yang menopang payudara dan abdomen.
4. Haemoroid
Hal ini disebabkan konstipasi dan tekanan yang meningkat
dari uterus gravid terhadap vena hemoroida, dukungan yang
tidak memadai pada vena hemoroid diarea annorektal,
kurangnya klep dalam pembuluh-pembuluh ini yang berakibat
pada perubahan secara langsung pada aliran darah, statis,
gravitas, tekanan vena yang meningkat dalam vena panggul,
kongesti vena, pembesaran vena-vena hemoroid. Cara
mencegah/meringankan yaitu dengan hindari konstipasi dengan
makan makanan berserat, gunakan kompres es, kompres hangat
atau sit bath, dengan perlahan masukan kembali ke dalam
rectum jika perlu, hindari BAB sambil jongkok.
5. Konstipasi
Hal ini disebabkan oleh peningkatan kadar progesteron
sehingga peristaltik usus jadi lambat, penurunan motilitas akibat
dari relaksasi otot-otot halus dan penyerapan air dari kolon
meningkat, tekanan dari uterus yang membesar pada usus. Cara
mencegah/meringankan yaitu dengan meningkatkan intake
cairan, membiasakan BAB secara teratur dan segera setelah ada
dorongan.

29
6. Sesak nafas
Hal ini disebabkan oleh peningkatan kadar progesteron
berpengaruh secara langsung pada pusat pernafasan untuk
menurunkan kadar CO2 serta meningkatkan kadar O2,
meningkatkan aktifitas metabolik, meningkatkan kadar CO2,
uterus yang membesar dan menekan diafragma. Cara
mencegah/meringankan yaitu dengan konseling pada ibu tentang
penyebabnya, beri dorongan kepada ibu agar secara sengaja
mengatur laju dan dalamnya pernafasan pada kecepatan normal
ketika terjadi hiperventilasi, secara periodik berdiri dan
merentangkan lengan diatas kepala serta menarik nafas panjang,
latihan nafas melalui senam hamil, makan tidak terlalu banyak,
tidur dengan bantal ditinggikan dan konsul dengan dokter bbila
ada asma.
7. Nyeri ligamentum rotundum
Hal ini disebabkan oleh hipertropi dan peregangan
ligamentum selama kehamilan serta tekanan dari uterus pada
ligamentum.Cara mencegah/meringankan yaitu dengan mandi
air hangat, tekuk lutut ke arah abdomen serta topang uterus dan
lutut dengan bantalan pada saat berbaring.
8. Pusing
Hal ini disebabkan oleh hipertensi postural yang
berhubungan dengan perubahan-perubahan hemodinamis,
pengumpulan darah didalam pembuluh tugkai, yang mengurangi
aliran balik vena dan menurunkan output cardiac serta tekanan
darah dengan tegangan othostatis yang meningkat, sakit kepala
pada triwulan terakhir dapat merupakan gejala preeklamsi berat .
Cara mengurangi atau mencegah yaitu menghindari berdiri
terlalu lama, hindari berbaring dengan posisi telentang dan
bangun secara perlahan dari posisi istirahat.

30
9. Varices kaki/vulva
Hal ini disebabkan oleh kongesti vena dalam bagian bawah
yang meningkat sejalan dengan kehamilan karena tekanan dari
uterus, kerapuhan jaringan elastis yang diakibatkan oleh
esterogen, kecendrungan bawaan keluarga, disebabkan oleh
faktor usia, dan lama berdiri. Cara mengurangi/mencegahnya
yaitu dengan cara meninggikan kaki, berbaring, atau duduk,
berbaring dengan posisi kaki ditinggikan kurang lebih 90 drajat
beberapa kali sehari, jaga agar kaki jangan bersilang, hindari
berdiri atau duduk terlalu lama, istirahat dalam posisi berbaring,
miring kekiri, senam, hindari pakaian dan korset yang ketat, jaga
postur tubuh yang baik, sediakan penopang fisik untuk variositis
vulva dengan bantalan karet busa yang ditahan di tempat dengan
ikat pinggang.
2.1.8 Ante Natal Care (ANC)
2.1.8.1 Definisi.
Asuhan antenatal adalah upaya preventif program
pelayanan kesehatan obstetrik untuk optimalisasi luaran
maternal dan neonatal melalui serangkaian kegiatan
pemantauan rutin selama kehamilan (Prawirohardjo, 2014).
Antenatal care adalah pengawasan sebelum persalinan
terutama ditujukan pada pertumbuhan dan perkembangan
janin dalam rahim (Manuaba, 2010).
2.1.8.2 Tujuan Antenatal Care
Tujuan utama ANC adalah menurunkan atau mencegah
kesakitan dan kematian dan perinatal. Adapun tujuan
khususnya adalah :
a. Memonitor kemajuan kehamilan guna memastikan
kesehatan ibu dan perkembangan bayi yang normal.

31
b. Mengenali secara dini penyimpangan dari normal dan
memberikan penatalaksanaan yang diperlukan.
c. Membina hubungan saling percaya antara ibu dan bidan
dalam rangka mempersiapakan ibu dan keluarg secara
fisik, emosional, dan logis untuk menghadapi kelahiran
serta kemungkin adanya komplikasi.
d. Mempersiapkan ibu dan keluarga dapat berperan dengan
baik dalam memelihara bayi agar dapat tumbuh dan
berkembang secara normal. (Lalita,2013)
2.1.8.3 Kebijakan program
Menurut Saifuddin (2009), setiap wanita menghadapi
risiko komplikasi yang bisa mengancam jiwanya. Oleh
karena itu, setiap wanita hamil memerlukan sedikitnya empat
kali kunjungan selama periode antenatal :
1. Satu kali kunjungan selama trimester pertama (sebelum
14 minggu).
2. Satu kali kunjungan selama trimester kedua (antara
minggu 14-28).
3. Dua kali kunjungan selama trimester ketiga (antara 28-36
dan sesudah minggu ke 36).
Jadwal kunjungan ulang menurut Saifuddin (2009)
diantaranya yaitu:
1. Kunjungan I : 16 minggu dilakukan untuk :
2. Penapisan dan pengobatan anemia.
3. Perencanaan persalinan.
4. Pengenalan komplikasi akibat kehamilan dan
pengobatannya.
5. Kunjungan II : (24-28 minggu) dan kunjungan III (32
minggu), dilakukan untuk :

32
1. Pengenalan komplikasi akibat kehamilan dan
pengobatannya.
2. Penapisan preeklampsia, gemeli, infeksi alat
reproduksi dan saluran perkemihan.
3. Mengulang perencanaan persalinan.
6. Kunjungan IV : 36 minggu sampai lahir.
1. Sama seperti kegiatan kunjungan II dan III,
2. Mengenali adanya kelainan letak dan presentasi,
3. Memantapkan rencana persalinan,
4. Mengenali tanda-tanda persalinan.
Tabel 2.5
Kegiatan Kunjungan Antenatal Trimester III
Kunjungan Waktu Kegiatan
Trimester ketiga Antara
minggu
28-36
1. Sama seperti diatas
ditambahkan
2. Palpasi abdominal untuk
mengetahui apakah ada
kehamilan ganda
Setelah
36
minggu
1. Sama seperti diatas
ditambahkan
2. Deteksi letak janin dan kondisi
lain kontraindikasi bersalin di
luar RS
Apabila ibu mengalami masalah
/komplikasi/kegawatdaruratan
Diberikan pertolongan awal sesuai
dengan masalah yang timbul. Ibu
dirujuk ke SpOG/RSU untuk
konsultasi/kolaborasi dan
melakukan tindak lanjut.
(Sumber : Saifuddin, 2010)

33
Menurut Pantikawati (2010) pelayanan antenatal minimal 5 T
meningkat menjadi 7 T dan sekarang menjadi 12 T sedangakn
untuk daerah gondok dan endemic malaria menjadi 14 T yakni :
1. Ukur Tinggi Badan dan Berat Badan
Tinggi badan diperiksa sekali pada saat ibu hamil datang
pertama kali kunjungan, dilakukan untuk mendeteksi tinggi
badan ibu yang berguna untuk mengkategorikan adanya resiko
apabila hasilpengukuran < 145 cm berat badan diukur setiap
ibu datang atau berkunjung untuk mengetahui kenaikan BB
atau penurunan BB. Kenaikan BB ibu hamil normal rata-rata
antara 6,5 kg sampai 16 kg.
2. Ukur Tekanan Darah
Diukur dan diperiksa setiap kali ibu datang atau
berkunjung.Pemeriksaan tekanan darah sangat penting untuk
mengetahui standar normal, tinggi atau rendah.Deteksi tekanan
darah yang cenderung naik diwaspadai adanya gejala ke arah
hipertensi dan preeklampsi.Apabila turun dibawah normal kita
pikirkan kearah anemia. Tekanan darah normal berkisar sistol
atau diastol: 110/80 - 120/80 mmHg.
3. Ukur Tinggi Fundus Uteri
Pengukuran tinggi fundus uteri dengan menggunakan pita
centimeter, letakan titik nol pada tepi atas simfisis dan
rentangkan sampai fundus uteri (fundus tidak boleh ditekan).
Dibawah ini adalah pengukuran TFU :
Tinggi fundus uteri = Umur kehamilan
1) 12 cm = 12 minggu

34
4. Pemberian Imunisasi Tetanus Toksoid (TT)
Tujuan pemberian imunisasi TT adalah untuk melindungi
janin dari tetanus neonatorum.Efek samping vaksin TT yaitu
nyeri, kemerah-merahan dan bengkak untuk 1-2 hari pada
tempat penyuntikan. Ini akan sembuh dan tidak perlu
pengobatan. Di bawah ini bagan pemberian suntikan tetanus
toksoid
Tabel 2.6
Pemberian Imunisasi TT
Imunisasi Interval Perlindungan
(%)
Masa
Perlindungan
TT 1 Pada kunjungan ANC
pertama
0 % Tidak ada
TT 2 4 minggu setelah TT
1
80 % 3 tahun
TT 3 6 bulan setelah TT 2 95 % 5 tahun
TT 4 1 tahun setelah TT 3 99 % 10 tahun
TT 5 1 tahun setelah TT 4 99 % 25 tahun/seumur
hidup
(Sumber: Pantikawati, 2010)
5. Pemberian Tablet Zat Besi
Tablet ini mengandung 200 mg sulfat ferosus 0,25 mg asam
folat yang diikat dengan laktosa. Tujuan pemberian tabket Fe

35
adalah untuk memenuhi kebutuhan Fe pada ibu hamil dan
nifas, karena pada masa kehamilan kebutuhannya meningkat
seiring dengan pertumbuhan janin.
6. Test Penyakit Menular Seksual (PMS)
Pengambilan darah untuk pemeriksaan Veneral Desease
Research Laboratory (VDRL) adalah untuk mengetahui adanya
Treponema pallidum/penyakit menular seksual antara lain
sifilis. Pemeriksaan kepada ibu hamil yang pertama kali
datang diambil specimen darah vena kurang lebih 2 cc apabila
hasil tes dinyatakan positif, ibu hamil dilakukan
pengobatan/rujukan. Akibat fatal yang terjadi adalah kematian
janin pada kehamilan <16 minggu, pada kehamilan lanjut
dapat menyebabkan kelahiran preatur, cacat bawaan.
7. Temu wicara (konseling)
Konseling adalah suatu bentuk wawancara (tatap muka)
untuk menolong orang lain memperoleh pengertian yang lebih
baik mengenai dirinya dalam usahanya untuk memahami dan
mengatasi permasalahan yang sedang dihadapinya. Tujuan
konseling pada Antenatal Care yaitu membantu ibu hamil
memahami kehamilannya dan sebagai upaya preventif
terhadap hal-hal yang tidak diinginkan, serta membantu ibu
hamil membantu menemukan kebutuhan asuhan kehamilan,
penolong persalinan yang bersih dan aman atau tindakan klinik
yang diperlukan.
8. Pemeriksaan Haemoglobin (HB)
Jenis pemeriksaan Hb yang sederhana yakni dengan cara
Talquis dan dengan cara sahli. Pemeriksaan Hb dilakukan
pada kunjungan ibu hamil yang pertama kali, lalu periksa lagi
menjelang persalinan.Pemeriksaan Hb adalah salah satu upaya
untuk mendeteksi anemia pada ibu hamil.

36
9. Pemeriksaan urine protein
Pemeriksaan ini berguna untuk mengetahui adanya protein
dalam urin ibu hamil.Adapun pemeriksaannya dengan asam
asetat 2-3 % ditunjukan pada ibu hamil dengan riwayat
tekanan darah tinggi kaki oedema.Pemeriksaan urin protein ini
untuk mendeteksi ibu hamil ke arah preeklampsia.
10. Tes reduksi urin
Dilakukan pemeriksaan urin reduksi hanya kepada ibu
dengan indikasi penyakit gula/DM atau riwayat penyakit gula
pada keluarga ibu dan suami.Bila hasil pemeriksaan urin
reduksi (+) perlu diikuti pemeriksaan gula darah untuk
memastikan adanya Diabetes Melitus Gestasional
(DMG).DMG pada ibu dapat mengakibatkan adanya penyakit
berupa preeklampsia, polihidramnion atau bayi besar.
11. Perawatan payudara
Meliputi senam payudara, perawatan payudara, pijat tekan
payudara yang ditunjukan kepada ibu hamil. Manfaat
perawatan payudara adalah menjaga kebersihan payudara
terutama puting susu, mengencangkan serta memperbaiki
bentuk puting susu (pada puting susu yang terbenam),
merangsang kelenjar-kelenjar susu sehingga produksi ASI
lancar, mempersiapkan ibu dalam laktasi. Perawatan payudara
dilakukan 2 kali sehari sebelum mandi dan dimulai pada
kehamilan 6 bulan.
12. Pemeliharaan tingkat kebugaran.
Senam ibu hamil bermanfaat untuk membantu ibu hamil
dalam mempersiapkan persalinan dan mempercepat pemulihan
setelah melahirkan serta mencegah sembelit.Adapun tujuan
senam hamil adalah memperkuat dan mempertahankan
elastisitas otot-otot dinding perut, ligamentum, otot dasar
panggul, memperoleh relaksasi tubuh dengan latihan-latihan

37
kontraksi dan relaksasi.Senam hamil dapat dimulai pada
kehamilan 22 minggu, dilakukan secara teratur sesuai
kemampuan fisik ibu.Gerakan senam hamil meliputi gerakan
panggul, gerakan kepala dan gerakan bahu (memperkuat otot
perut), gerakan jongkok atau berdiri (memperkuat otot vagina
dan perineum).
13. Terapi yodium kapsul
Diberikan pada kasus gangguan akibat kekurangan yodium
di daerah endemik.Gangguan akibat kekurangan yodium
(GAKI) adalah rangkaian efek kekurangan yodium pada
tumbuh kembang manusia. Kekurangan unsur yodium
dipengaruhi oleh faktor-faktor lingkungan, dimana unsur tanah
dan air tidak mengandung yodium. Akibat kekuragan yodium
dapat mengakibatkan gondok dan kretin ditandai dengan
gangguan fungsi mental, gangguan fungsi pendengaran,
gangguan fungsi pertumbuhan, gangguan kadar hormon yang
rendah.
14. Terapi obat malaria
Malaria adalah suatu penyakit menular yang disebabkan
oleh satu dari beberapa jenis Plasmodium dan ditularkan oleh
gigitan nyamuk Anopheles yang terinfeksi.Di Indonesia
terdapat tiga jenis yang biasanya adalah Plasmodium vivax,
Plasmodium valciparum dan Plasmodium malaria.Pemberian
obat malaria diberikan khusus pada ibu hamil di daerah
endemik malaria atau kepada ibu hamil pendatang baru berasal
dari daerah malaria, juga kepada ibu hamil dengan gejala khas
malaria yakni panas tinggi disertai menggil dan hasil darah
yang positif.Dampak dari akibat penyakit tersebut kepada ibu
hamil yakni abortus, partus prematurus juga anemia.

38
2.1 Persalinan
2.2.1 Pengertian
Persalinan merupakan proses pengeluaran janin yang terjadi pada
kehamilan cukup bulan (37-42 mg). lahir spontan dengan presentasi
belakang kepala yang berlangsung dalam 18 jam, tanpa komplikasi
baik pada ibu maupun pada janin.(Indrayani& Djami MEU,2013)
Persalinan adalah dimulai (inpartu) sejak uterus berkontraksi,
sehingga menyebabkan perubahan pada serviks (membuka dan
menipis) dan berakhir dengan lahirnya plasenta secara lengkap
(Asuhan Persalinan Normal, 2012).
Persalinan adalah suatu proses pengeluaran hasil konsepsi (janin,
uri 0, yang dapat hidup ke dunia luar, dari rahim melalui jalan lahir
atau dengan jalan lain.(Indrayani&Djami MEU,2013.
2.2.2 Faktor-Faktor yang Mempengaruhi Persalinan
Menurut Indrayani& Djami MEU(2013), ada 5 faktor yang
mempengaruhi persalinan yaitu 3 faktor utama; jalan lahir (passage),
janin (passanger) dan kekuatan ibu (power) dan dua faktor lainnya;
posisi (position), psikologi ibu (psychology).
1. Passage Way (jalan Lahir)
Jalan lahir dalam persalinan berkaitan keadaan segmen atas dan
segmen bawah rahim pada persalinan. Jalan lahir terdiri atas 2
bagian :
a) Bagian keras : Dibentuk oleh tulang panggul di bagi 4 linea
terminalis menjadi 2 bagian, yaitu :
1. Pelvis mayor/besar/false pelvic
Pelvis mayor ini mendukung isi perut dan sedikit
bermakna secara obstetrik yang relevan dengan jalan lahir
melalui pelvis. Pelvis mayor terdiri dari 4 tulang yaitu : dua
tulang pangkal paha/tulang inominata (os coxae), satu tulang
kelangkang (os sacrum), satu tulang ekor/tulang tungging (os
coccygis).

39
2. Pelvis minor/kecil/true pelvic
Menjadi wadah alat kandungan dan menentukan bentuk
jalan lahir.Pelvis minor membentuk jalur tulang yang dilalui
janin utnuk dilahirkan pervagina. Pelvis minor mempunyai 5
batasan, yaitu :
a. Bagian superior : promontorium sacrum, linea terminalis,
batas atas tulang kemaluan
b. Bagian inferior : batas inferior tuber ischiadicum dan ujung
tulang tungging
c. Bagian posterior : permukaan anterior sacrum dan tulang
tungging
d. Bagian lateral : incisura sacroiliaka dan ligament serta
pemukaan dalam tulang duduk
e. Bagian anterior : foramen obtutarum dan permukaan
posterior simfisis pubis, tulang-tulang kemaluan dan ramus
desenden tulang duduk
3 Bagian lunak : Dibentuk oleh oto-otot dan ligamentum.
2. Passenger ( Janin dan Plasenta)
Janin bergerak sepanjang jalan lahir merupakan akibat interaksi
beberapa faktor, yakni ukuran kepala janin, presentase, letak, sikap
dan posisi janin. Karena plasenta juga harus melewati jalan lahir,
maka ia juga dianggap sebagai bagian dari passenger yang menyertai
janin.
3. Power (Kekuatan)
Kekuatan yang mendorong janin keluar (power) terdiri dari :
a. His (kontraksi otot uterus)
His merupakan kontraksi otot rahim pada persalinan yang
terdiri dari kontraksi otot dinding perut, kontraksi diafragma
pelvis.Atau kekuatan mengejan dan kontraksi ligamentum
rotundum.

40
b. Tenaga mengejan
Power atau tenaga yang mendorong anak keluar. Kontraksi
uterus karena otot-otot polos rahim bekerja dengan baikdan
sempurna dengan sifat-sifat :
1. Kontraksi simetris
2. Fundus dominan
3. Relaksasi
4. Involunter : Terjadi diluar kehendak
5. Intermitten : Terjadi secara berkala-kala (berselang-seling)
6. Terasa sakit
7. Terkoordinasi
8. Kadang dapat dipengaruhi dari luar secara fisik, kimia dan
psikis.
4. POSISI / POSITION
Posisi ibu mempengaruhi adaptasi anatomi dan fisiologi
persalinan.Posisi tegak member sejumlah keuntungan.Mengubah
posisi membuat rasa letih lelah hilang, member rasa nyaman, dan
melancarkan sirkulasi darah.Posisi tegak meliputiposisi berdiri,
jongkok, duduk, berjalan. Posisi tegak memungkinkan gaya gravitasi
untuk penurunan bagian terendah janin. Kontraksi uterus lebih kuat
dan lebih efisien untuk membantu penipisan dan dilatasi serviks
sehingga persalinan lebih cepat.Posisi tegak dapat mengurangi
insidensi penekanan talipusat.
5. PSIKOLOGI IBU/PSYCHOLOGY
Tingkat kecemasan wanita selama bersalin akan meningkat jika
wanita tersebut tidak memahami apa yang terjadi dengan dirinya, ibu
bersalin biasanya akan mengutarakan kekhawatiran jika ditanya.
Perilaku dan penampilan anita serta pasangannya merupakan
petunjuk berharga tentang jenis dukungan yang diperlukannya.
Membantu wanita berpartisipasi sejauh yang diinginkan dalam

41
melahirkan, memenuhi harapan wanita akan hasil persalinan.
Dukungan psikologis dari orang-orang terdekat akan membantu
memperlancar proses persalinan yang sedang berlangsung. Tindakan
yang mengupayakan rasa nyaman dengan menciptakan suasana
nyaman, memberikan sentuhan, massage punggung.
2.2.3 Sebab-Sebab persalinan
Sebab-sebab terjadinya persalinan sampai saat ini belum diketahui
secara pasti, kemungkinan adanya banyak factor yang saling
berkaitan, sehingga pemicu persalinan menjadi multifactor.Beberapa
teori yang kompleks yang dianggap berpengaruh terhadap kejadian
persalinan, yaitu factor hormone, struktur uterus, sirkulasi uterus,
pengaruh tekanan pada saraf dan nutrisi.Perlu kita ketahui hormon,
sruktur uterus, sirkulasi uterus, pengaruh tekanan pada saraf dan
nutrisi.
Menurut Indrayani& Djami MEU (2013).Hormon hormon yang
dominan pada saat kehamilan yaitu :Perlu kita ketahui hormo-hormon
yang dominan saat hamil, antara lain :
1. Estrogen
Berfungsi untuk meningkatkan sensitifitas otot rahim dan
memudahkan penerimaan rangsangan dari luar, seperti rangsangan
oksitosin, rangsangan prostaglandin, rangsangan mekanis.
2. Progesteron
Berfungsi menurunkan sensitifitas otot rahim menyulitkan
rangsangan dari luar seperti rangsangan oksitosin, rangsangan
prostaglandin, rangsangan mekanis dan menyebabkan otot rahim
dan otot polos relaksasi.
Pada masa kehamilan, kadar hormon estrogen dan progesterone
berada pada kondisinyang seimbang sehingga kehamilan dapat
dipertahankan. Dengan bertambahnya usia kehamilan,ter jadi

42
perubahan keseimbangan estrogen dan progesterone yang memicu
hipofisis posterior mengeluarkan oksitosin. Oksitosin yang di
keluarkan tersebut menyebabkan timbunya kontraksi uterus,yang
disebut dengan kontraksi braxton hicks. Kontraksi Braxton hicks
kekuatan akan menjadi dominan saat mulainya persalianan,
oksitosin dan prostaglandin makin meningkat mulai dari usia
kehamilan minggu ke 15. Di samping, itu faktor gizi ibu hamil dan
keregangan otot uterus dapat memberikan pengaruh penting untuk
di mulainya kontraksi uterus Penurunan kadar hormon progesteron
saat menjelang persalinan menyebabkan terjadinya kontraksi
uterus. Kontraksi uterus menyebabkan penurunan bagian terendah
janin hingga masuk pintu atas panggul.kondisi ini umumnya
menyebabkan ketidak nyamanan pada primigravida (biasanya pada
usia kehamilan >36 minggu) terasa seperti ada yang mengganjal di
bagian bawah, di atas simfisis pubis. Dengan penurunan bagian
terendah janin akan semakin menekankandung kemih sehingga ibu
sering ingin kencing atau susah kencing karna kandung kemih
penekanan berlebihan dari bagian terendah janin. Setelah
penurunan bagian terendah janin, tinggi fundus uteri menjadi
berkurang atau menurun, sebagian besar ibu mengeluh sakit
dibagian pinggang akibat dari kontraksi ringan otot rahim dan
tertekannya pleksus frankenhauser yang terletar sekitar serviks
(tanda persalinan palsu). Adanya kontraksi uterus, perlunakan
serviks sehingga bagian terendah janin menjadi semakin turun,
kemudian pengeluaran lender serviks akan menjadi semakin
banyak menyatakan kemungkinan menyebabkan terjadinya
persalinan, antara lain :
1. Teori keregangan
Otot rahim mempunyai kemampuan meregang dalam batas
tertentu. Setelah melewati batas tersebut terjadi kontraksi
sehingga persalinan dapat mulai. Pada kehamilan ganda sering

43
terjadi kontraksi setelah keregangan tertentu sehingga
menimbulkan proses persalinan.
2. Teori penurunan progesteron
Proses penuaan plasenta terjadi mulai umur hamil 28 minggu
dimana terjadi penimbunan jaringan ikat, pembuluh darah
mengalami penyempitan dan buntu. Produksi progesteron
mengalami penurunan, sehingga otot rahim lebih sensitif
terhadap oksitosin. Akibatnya otot rahim mulai berkontraksi
setelah mencapai tingkat penurunan progesteron tertentu.
3. Teori oksitosin internal
Oksitosin dikeluarkan oleh kelenjar hipofisis parst
posterior.Perubahan keseimbangan estrogen dan progesteron
dapat mengubah sensitifitas otot rahim sehingga sering terjadi
kontraksi braxton hicks.Menurunnya konsentrasi progesteron
akibat tuanya kehamilan makan oksitosin dapat meningkat
aktifitas sehingga persalinan dapat dimulai.
4. Teori prostaglandin
Konsentrasi prostaglandin meningkat sejak umur kehamilan
15 minggu, yang dikeluarkan oleh desidua.Pemberian
prostaglandin pada saat hamil dapat menimbulkan kontraksi otot
rahim sehingga hasil konsepsi dikeluarkan.Prostaglandin
dianggap dapat merupakan pemicu terjadinya persalinan.
5. Teori hipotalamus – pituitari dan glandula suprarenalis
Teori ini menunjukkan pada kehamilan dengan anensefalus
sering terjadi kelambatan persalinan karena tidak terbentuk
hipotalamus, teori ini dikemukakan oleh Linggin 1973. Malpar
pada tahun 1933 mengangkat otak kelinci percobaan hasilnya
kehamilan kelinci berlangsung lebih lama. Pemberian
kortikosteroid yang dapat menyebabkan maturitas janin, induksi
(mulainya) persalinan. Dari percobaan tersebut disimpulakan
ada hubungan antara hipotalamus pituitari dengan mulainya

44
persalinan. Glandula suprarenal merupakan pemicu terjadinya
persalinan.
6. Teori Berkurangnya Nutrisi
Teori berkurangnya nutrisi pada janin pertama kali
dikemukakan oleh hipokrates, dimana ia mengemukakan apabila
nutrisi pada janin berkurang maka hasil konsepsi akan segera
dikeluarkan.
7. Teori Plasenta
Semakin tuanya plasenta akan menyebabkan penurunan
kadar estrogen dan progesteron yang berakibat pada kontriksi
pembuluh darah sehingga menyebabkan uterus berkontraksi.
8. Teori Iritasi mekanik
Berdasarkan anatominya, pada bagian belakang serviks
terdapat ganglion servikale ( fleksus frankenhauser). Penurunan
begian ternedah janin akan menekan dan menggeser ganglion
sehingga menyebabkan kontraksi.
2.2.4 Tanda-Tanda Persalinan
Persalinan dimulai (inpartu) sejak uterus berkontraksi dan
menyebabkan perubahan pada serviks (membuka dan menipis) dan
berakhir dengan lahirnya plasenta secara lengkap (JNPK-KR, 2012).
Menurut Manuaba (2010), tanda-tanda persalinan adalah:
1. Kekuatan His semakin sering terjadi dan teratur dengan jarak
kontraksi yang semakin pendek.
2. Dapat terjadi pengeluaran pembawa tanda (pengeluaran lendir,
lendir bercampur darah).
3. Dapat disertai ketuban pecah dengan sendirinya.
4. Pada pemeriksaan dalam, dijumpai perubahan serviks (perlunakan
serviks, pendataran serviks, terjadi pembukaan serviks).

45
2.2.5 Tahapan Persalinan
Menurut Sondakh (2013) persalinan dibagi dalam 4 kala yaitu :
1. Kala I dimulai dari saat persalinan sampai pembukaan lengkap (10
cm). Proses ini terbagi dalam 2 fase yaitu fase laten (8 jam) serviks
membuka sampai 3 cm. Fase aktif (7 jam) serviks membuka dari 4
cm sampai 10 cm. Kontraksi lebih kuat dan sering selama fase
aktif.
2. Kala II dimulai dari pembukaan lengkap (10 cm) sampai bayi lahir.
Proes ini biasanya berlangsung2 jam pada primi dan 1 jam pada
multi.
3. Kala III dimulai segera setelah bayi lahir sampai lahirnya placenta,
yang berlangsung tidak lebih dari 30 menit.
4. Kala IV dimulai dari saat lahirnya placenta sampai 2 jam pertama
postpartum.
a. Kala I (Kala Pembukaan)
Persalinan adalah proses di mana bayi, plasenta dan selaput
ketuban keluar dari uterus ibu. Persalinan dianggap normal jika
prosesnya terjadi pada usia kehamilan cukup bulan (setelah 37
minggu) tanpa disertaiadanya penyulit. Persalinan dimulai
(inpartu) sejak uterus berkontraksi dan menyebabkan perubahan
pada serviks (membuka dan menipis) dan berakhir dengan
lahirnya plasenta secara lengkap. Ibu belum inpartu jika
kontraksi uterus tidak mengakibatkan perubahan serviks (JNPK-
KR, 2012).
Tanda dan Gejala
a) Penipisan dan pembukaan serviks
b) Kontraksi uterus yang mengakibatkan perubahan serviks
(frekuensi minimal 2 kali dalam 10 menit)
c) Cairan lendir bercampur darah (show) melalui vagina (JNPK-
KR, 2012).

46
Fase fase kala satu persalinan
Kala satu persalinan dimulai sejak terjadinya kontraksi
uterus yang teratur dan meningkatkan (frekuensi dan
kekuatannya) hingga serviks membuka lengkap (10 cm). Kala
satu persalina terdiri dari 2 fase yaitu :
a. Fase laten
1. Dimulai sejak awal berkontraksi yang menyebabkan
penipisan dan pembukaan serviks secara bertahap.
2. Berlangsung hingga serviks membuka kurang dari 4 cm.
3. Pada umunya fase laten berlangsung hampir atau hingga 8
jam.
b. Fase aktif
1. Frekuensi dan lama kontraksi uterus akan meningkat
secara bertahap (kontraksi dianggap adekuat/memadai jika
terjadi tiga kali atau lebih dalam waktu 10 menit , dan
berlangsung selama 40 detik atau lebih).
2. Dari pembukaan 4 cm hingga mencapai pembukaan
lengkap (10 cm) akan terjadi dengan kecepatan rata-rata 1
cm per jam (nulipara atau primigravida) atau lebih dari 1
cm hingga 2 cm (multipara).
3. Terjadi penurunan bagian terbawah janin.
2.2.6 Tanda bahaya kala I
Menurut Sondakh (2013) tanda bahaya pada kala satu yaitu :
1. Tekanan darah >140/90 mmHg. Rujuk ibu dengan
membaringkan ibu miring ke kiri sambil di infus dengan
larutan D 5%
2. Temperatur >380
c, beri minum banyak, beri antibiotik. Rujuk
3. Djj <100 atau >160 x/menit. Posisi ibu miring ke kiri, beri
oksigen, rehidrasi, bila membaik lanjutkan dengan pemantauan
partograf, bila tidak segera rujuk.

47
4. Kontraksi < 2 kali dalam 10 menit berlangsung < 40 detik, atur
ambulasi, perubahan posisi tidur, kosonkan kandung kemih,
stimulasi putting susu, memberi nutrisi, jika partograf melebihi
garis waspada rujuk.
5. Serviks. Melewati garis waspada beri hidrasi, rujuk.
6. Cairan amniotik bercampur mekonium/darah/berbau. Beri
hidrasi, antibiotika, posisi tidur miring ke kiri, rujuk.
7. Urine. Volume sedikit dan kental, beri minum banyak.
b. Kala II (Kala Pengeluaran)
Persalinan kala dua dimulai ketika pembukaan serviks
sudah lengkap (10 cm) dan berakhir dengan lahirnya bayi.Kala
dua juga disebut sebagai kala pengeluaran bayi (JNPK-KR,
2012).
2.2.7 Gejala dan Tanda kala Dua
Menurut JNPK-KR (2012) Gejala dan tanda kala dua
persalinan adalah :
a) Ibu merasakan ingin meneran bersamaan dengan terjadinya
kontraksi.
b) Ibu merasakan adanya peningkatan tekanan pada rektum
dan/atau vaginanya.
c) Perineum menonjol.
d) Vulva-vagina dan spingter ani membuka
e) Meningkatnya pengeluaran lendir bercampur bercak darah.
Tanda pasti kala dua ditentukan melalui periksa dalam
(informasi obyektif) yang hasilnya adalah pembukaan serviks
telah lengkap, terlihatnya bagian kepala bayi melalui introitus
vagina.
1. Penatalaksanaan Fisiologis Kala II
Proses fisiologis Kala II persalinan dapat diartikan sebagai
serangkaian peristiwa alamiah. Gejala dan tanda kala dua juga

48
merupakan mekanisme alamiah bagi ibu dan pnolong
persalinan bahwa proses pengeluaran bayi sudah dimulai.
Setelah terjadi pembukaan lengkap, beritahukan ibu bahwa
hanya dorongan alamiahnya yang mengisyaratkan ia untuk
meneran dan kemudian beristirahat diantara kontraksi.
c. Kala III (Kala Uri)
Persalinan kala II dimulai setelah lahirnya bayi dan berakhir
dengan lahirnya placenta dan selaput ketuban (JNPK-KR, 2012)
1. Tanda tanda lepasnya placenta
Menurut JNPK-KR (2012) tanda tanda lepasnya placenta
mencakup beberapa atau semua hal hal dibawah ini:
a. Perubahan bentuk dan tinggi fundus
Setelah bayi lahir dan sebelum miometrium mulai
berkontraksi, uterus berbentuk bulat penuh dan tinggi
fundus biasanya diabwah pusat.
b. Tali pusat memanjang
Tali pusat terlihat menjulur keluar melalui vulva
c. Semburan darah mendadak dan singkat
Darah yang terkumpul dibelakang plasenta akan
membantu mendorong plasenta keluar dan dibantu oleh
gaya gravitasi. Apabila kumpulan darah dalam ruang
diantara dinding uterus dan permukaan dalam plasenta
melebihi kapasitas tampungnya maka darah tersebur
keluar dari tepi plasenta yang terlepas.
2. Manajemen aktif kala tiga
Tujuan manajemen aktif kala tiga adalah untuk
menghasilkan kontraksi uterus yang lebih efektif sehingga
dapat mempersingkat waktu, mencegah perdarahan dan
mengurangi kehilangan darah kala tiga persalinan jika
dibandingkan dengan penatalaksanaan fisiologis.

49
a. Manajemen aktif kala tiga terdiri dari tiga langkah utama :
1. Pemberian suntikan oksitosin dalam 1 menit pertama
setelah bayi lahir.
2. Melakukan penegangan tali pusat terkendali.
3. Massase fundus uteri
b. Keuntungan-keuntungan manajemen aktif kala III
1. Persalinan kala III yang lebih singkat
2. Mengurangi jumlah kehilangan darah
3. Mengurangi kejadian retensio plasenta
c. Pemantauan Kala III
Menurut Sondakh (2013) pemantauan kala III meliputi :
1. Perdarahan. Jumlah darah diukur, disertai dengan
bekuan darah atau tidak.
2. Kontraksi uterus. Bentuk uterus, intensitas
3. Robekan jalan lahir/laserasi, ruptura perineum
4. Tanda tanda vital seperti tekanan darah bertambah
tinggi dari sebelum persalinan, nadi bertambah cepat,
temperatur bertambah tinggi, respirasi berangsur
normal.
5. Personal hygiene
a. Kebutuhan ibu pada kala III
Menurut Sondakh (2013) kebutuhan ibu pada kala
III sebagai berikut :
1. Memberi kesempatan kepada ibu untuk segera
memeluk bayinya dan menyusui.
2. Memberitahu setiap tindakan yang akan
dilakukan.
3. Pencegahan infeksi pada kala III
4. Memantau keadaan ibu (tanda vital, kontraksi,
perdarahan)

50
5. Melakukan kolaborasi/rujukan bila terjadi
kegawatdaruratan
6. Pemenuhan kebutuhan nutrisi dan hidrasi.
7. Memberi motivasi dan pendamping selama kala
III.
d. Kala IV (Kala pemantauan/observasi)
Persalinan kala empat dimulai setelah lahirnya placenta dan
berakhir dua jam setelah itu (JNPK-KR, 2012)
1. Asuhan dan pemantauan kala IV menurut JNPK-KR (2012)
a. Memperkirakan kehilangan darah
Satu cara untuk menilai kehilangan darah adalah dengan
melihat volume darah yang terkumpul dan memperkirakan
berapa banyak botol 500 ml dapat menampung semuua
darah tersebut.
b. Memeriksa perdarahan dari perineum
Perhatikan dan temukan penyebab perdarahan dari laserasi
atau robekan perineum dan vagina. Laserasi
diklasifikasikan berdasarkan luasnya robekan :
Derajat 1 : mukosa vagina, komisura psoterior, kulit
perineum.
perineum, otot perienum.
perineum, otot perineum, otot spingterani
perineum, otot perineum, otot spingterani,
dinding depan rektum
c. Pencegahan infeksi
Dekontaminasi alat, tempat tidur dan matras dengan
larutan klorin 0,5 % kemudian cuci dengan diterjen dan
bilas dengan air bersih, jika sudah bersih keringkan

51
dengan kain bersih supaya ibu tidak berbaring diatas
matras yang basah.
d. Pemantauan keadaan umum ibu
1. Pantau tekanan darah, nadi, tinggi fundus, kandung
kemih dan darah yang keluar setiap 15 menit selama 1
jam pertama dan setiap 30 menit selama 1 jam kedua
kala IV.
2. Massase uterus untuk membuat kontraksi uterus
menjadi baik, setiap 15 menit pada 1 jam pertama dan
setiap 30 menit pada 1 jam kedua kala IV.
3. Pantau temperatur tubuh setiap jam selama 2 jam
pertama pasca persalinan.
4. Nilai perdarahan, periksa perineum dan vagina setiap
15 menit pada 1 jam pertama dan setiap 30 menit pada
1 jam kedua kala IV.
5. Ajarkan ibu dan keluarganya bagaimana menilai
kontraksi uterus dan jumlah darah yang keluar dan
bagaimana melakukan massase jika uterus menjadi
lembek.
6. Minta anggota keluarga untuk memeluk bayi,
merapikan ibu, atur posisi ibu agar nyaman. Jaga agar
bayi diselimuti dengan baik, kemudian berikan bayi ke
ibu dan anjurkan dipeluk dan diberi ASI.
7. Lengkapi asuhan esensial bagi bayi baru lahir.
2.2.8 Langkah Asuhan Persalinan Normal (60 LangkahAPN)
Menurut JNPK-KR (2012) ada 60 langkah pertolongan
persalinan:
1. Mengenali tanda gejala kala II (Mendengar dan melihat tanda
kala II persalinan, doran, teknus, perjol, vulka)

52
2. Menyiapkan pertolongan persalinan (memastikan kelengkapan
peralatan, bahan dan obat-obatan esensial untuk menolong
persalinan)
3. Menggunakan Alat perlindungan Diri (APD)
4. Melepaskan dan menyimpan semua perhiasan yang dipakai
(cuci tangan)
5. Pakai sarung tangan DTT pada tangan yang akan digunakan
untuk pemeriksaan dalam.
6. Masukkan oksitosin kedalam tabung suntik (pastikan tidak
terjadi kontaminasi pada alat suntik)
7. Memastikan pembukaan lengkap dan keadaan janin
(membersihkan vulva dan perineum jika terkontaminasi tinja)
8. Lakukan pemeriksaan dalam untuk memastikan pembukaan
lengkap (bila selaput ketuban masih utuh saat pembukaan
sudah lengkap maka dilakukan amniotomi)
9. Dekontaminasi sarung tangan dalam larutan klorin, kemudian
mencuci tangan
10. Periksa denyut jantung janin setelah kontraksi uterus mereda,
memastikan DJJ dalam batas normal 120-160 x/menit.
11. Beritahukan kepada ibu bahwa pembukaan sudah lengkap.
12. Meminta keluarga membantu menyiapkan posisi meneran,
jika ada rasa ingin meneran atau ada kontraksi yang kuat.
13. Laksanakan bimbingan meneran secara benar dan efektif,
memberikan semangat pada saat meneran, mengambil posisi
yang nyaman sesuai keinginan ibu, berikan cukup asupan
cairan per-oral, menilai DJJ setiap kontraksi uterus selesai
(segera rujuk jika bayi belum atau tidak akan segera lahir
setelah pembukaan lengkap dan dipimpin meneran lebih dari
120 menit atau 2 jam pada primigravida atau lebih dari 60
menit atau 1 jam pada multigravida).

53
14. Anjurkan ibu untuk berjalan, berjongkok atau mengambil
posisi yang nyaman jika ibu belum merasa ada dorongan utuk
meneran dalam selang waktu 60 menit.
15. Persiapan untuk melahirkan bayi (letakan handuk bersih
untuk mengeringkan bayi di perut bawah ibu, jika kepala bayi
telah membuka vulva dengan diameter 5-6 cm).
16. Letakan kain bersih yang dilipat 1/3 bagian sebagai alas
bokong ibu
17. Buka tutup partus set dan periksa kembali kelengkapan
peralatan dan bahan
18. Pakai sarung tangan DTT atau steril pada kedua tangan.
19. Pertolongan untuk melahirkan bayi (lahirnya kepala: setelah
tampak kepala bayi dengan diameter 5-6 cm membuka vulva
maka lindungi perineum dengan satu tangan yang dilapisi
dengan kain bersih dan kering, tangan yang lain menahan
belakang kepala untuk mempertahankan posisi defleksi dan
membantu lahirnya kepala. Anjurkan ibu meneran secara
efektif atau bernafas cepat dan dangkal)
20. Periksa adanya kemungkinan lilitan tali pusat (ambil tindakan
yang sesuai, jika hal itu terjadi)
21. Setelah kepala lahir, tunggu putaran paksi luar yang
berlangsung secara spontan
22. Lahirnya bahu ( setelah putaran paksi luar selesai, pegang
kepala bayi secara biparietal. Anjurkan ibu untuk meneran
pada saat kontraksi. dengan lembut gerakan kepala kearah
bawah dan distal hingga bahu depan muncul dibawah arkus
pubis dan kemudian gerakkan kearah atas dan distal untuk
melahirkan bahu belakang.
23. Lahirkan badan dan tungkai (setelah kedua bahu lahir, geser
tangan bawah untuk menopang kepala dan bahu

54
menggunakan tangan atas untuk menyelusuri dan memegang
lengan dan siku sebelah atas
24. Setelah tubuh dan lengan lahir, penulusuran tangan atas
berlanjut ke punggung, bokong, tungkai dan kaki. pegang
kedua mata kaki (masukan telunjuk diantara kedua kaki dan
pegang kedua kaki dengan melingkarkan ibu jari pada satu
sisi dan jari-jari lainnya pada sisi yang lain agar bertemu
dengan jari telunjuk)
25. Asuhan Bayi Baru Lahir ( lakukan penilain selintas)
26. Keringkan tubuh bayi
27. Periksa kembali uterus untuk memastikan tidak ada janin
kedua
28. Memberitahu ibu bahwa ia akan disuntik oksitosin agar
kontraksi baik
29. Dalam waktu 1 menit setelah bayi lahir suntikan oksitosin 10
UI (intamuskular) di 1/3 distal lateral paha.
30. Setelah 2 menit sejak bayi lahir, pegang tali pusat dengan 1
tangan pada sekitar 5 cm dari pusat bayi kemudian jari
telunjuk dan jari tengah tangan lain menjepit tali pusat dan
geser hingga 3 cm proksimal dari pusar bayi. klem tali pusat
pada titik tersebut kemudian tahan klem pada posisinya,
menggunakan jari telunjuk dan tengah tangan lain untuk
mendorong isi tali pusat kearah ibu ( sekitar 5 cm) dan klem
tali pusat pada sekitar 2 cm distal dari klem pertama.
31. Pemotongan dan pengikatan tali pusat
32. Letakan bayi tengkurap di dada ibu untuk kontak kulit ibu
dan bayi. Selimuti ibu dan bayi dengan kain kering dan
hangat, biarkan bayi didada ibu selama i jam.
33. Manajemen aktif kala III : Pindahkan klem talipusat hingga
berjarak 5-10 cm dari vulva

55
34. Letakan 1 tangan di atas kain pada perut bawah ibu (diatas
simpisis) untuk mendeteksi kontraksi. Tangan lain memegang
klem untuk menegangkan tali pusat.
35. Setelah uterus berkontraksi, tegangkan tali pusat kearah
bawah sambil tangan lain mendorong uterus kearah belakang
atas (dorso kranial). jika plasenta tidak lahir setelah 30-40
detik, hentikan penegangan tali pusat dan tunggu hingga
timbul kontraksi berikutnya dan ulangi kembali prosedur
yang ditas.
36. Mengeluarkan plasenta : Bila ada penekanan bagian bawah
dinding depan uterus kearah dorsal ternyata diikuti dengan
pergeseran tali pusat kearah distal maka lanjutkan dorongan
ke arah kranial hingga plasenta dapat dilahirkan. Jika plasenta
tidak lepas selama 15 menit, megangkan tali pusat : ulangi
pemberian oksitosin 10 ui secara IM, lakukan kateterisasi
(gunakan teknik aseptik) bila kandung kemih penuh, minta
keluarga untuk menyiapkan rujukan, ulangi tekanan dorso
kranial dan penegangan tali pusat berikutnya, jika plasenta
tidak lahir dalam 30 menit sejak bayi lahir atau terjadi
perdarahan maka segera lakukan tindakan plasenta manual.
37. Saat plasenta muncul di introitus vagina, lahirkan plasenta
dengan kedua tangan. Pegang dan putar plasenta hingga
selaput ketuban terpilin, kemudian lahirkan dan tempatkan
plasenta pada wadah yang telah disediakan, jika selaput
ketuban robek pakai sarung tangan DTT atau steril untuk
melakukan ekplorasi sisa selaput, kemudia gunakan jari-jari
tangan atau klem ovum DTT atau steril untuk mengeluarkan
selaput yang tertinggal.
38. Merangsang taktil, segera setelah plasenta dan selaput
ketuban lahir

56
39. Menilai perdarahan, periksa kedua sisi plasenta (maternal-
fetal) pastikan plasenta telah dilahirkan lengkap.
40. Evaluasi kemungkinan laserasi pada vagina dan perineum.
lakukan penjahitan apabila terjadi laserasi yang luas dan
menimbulkan perdarahan.
41. Asuhan pasca persalinan : pastikan uterus berkontraksi
dengan baik dan tidak terjadi perdarahan pervaginam
42. Celupkan tangan yang masih memakai sarung tangan
kedalam larutan klorin 0,5%, rendam sarung tangan selama
10 menit cuci tangan dengan sabun dan air yang mengalir
43. Evaluasi, pastikan kandung kemih kosong.
44. Ajarkan ibu dan keluarga cara melakukan masase uterus dan
menilai kontraksi
45. Evaluasi dan estimasi jumlah kehilangan darah
46. Memeriksa nadi ibu dan memastikan keadaan umum ibu baik
47. Pantau keadaan bayi dan pastikan bahwa bayi bernafas
dengan baik 40-60 x/menit (jika bayi sulit bernafas, merintih
atau retraksi maka diresusitasi dan segera merujuk kerumah
sakit, jika bayi nafas terlalu cepat atau sesak nafas segera
rujuk ke RS rujukan, jika kaki teraba dingin maka pastikan
ruangan hangat, lakukan kembali kontak ibu- bayi dan
hangatkan ibu dan bayi dalam 1 selimut.
48. Kebersihan dan keamanan: Tempatkan semua peralatan
bekas pakai dalam larutan klorin 0,5 % untuk dekontaminasi
selama 10 menit. Cuci dan bilas peralatan setelah
didekontaminasi
49. Buang bahan-bahan yang terkontaminasi ketempat sampah
yang sesuai.
50. Membersikan ibu dan Merapihkan ibu
51. Pastikan ibu merasa nyaman, bantu ibu memberikan ASI,
anjurkan keluarga untuk memberikan ibu makan dan minum.

57
52. Dekontaminasi tempat bersalin dengan larutan klorin 0,5%
53. Celupkan sarung tangan kotor kedalam larutan klorin 0,5%,
dan balikan bagian dalam keluar dan rendam sarung tangan
selama 10 menit.
54. Cuci kedua tangan dengan sabun dan air mengalir, kemudian
keringkan tangan.
55. Pakai sarung tangan bersih/DTT untuk melakukan
pemeriksaan fisik bayi.
56. Dalam 1 jam pertama, beri salep/tetes mata profilaksis
infeksi, vitamin KI 1 mg IM dipaha bawah kiri lateral,
pemeriksaan fisik bayi baru lahir, pernafasan bayi (40-
60x/menit) dan temperatur suhu tubuh normal (36,5-37,5)
setiap 15 menit.
57. Setelah 1 jam pertama pemberian vitamin K1, berikan
suntikan imunisasi hepatitis B dipaha kanan bawah lateral,
letakan bayi didalam jangkauan ibu agar sewaktu-waktu
dapat disusukan
58. Lepaskan sarung tangan dalam keadaan terbalik dan rendam
didalam larutan klorin 0,5% selama 10 menit
59. Cuci kedua tangan dengan sabun dan air mengalir kemudian
keringkan.
60. Dokumentasi, lengkapi patograf (halaman depan dan
belakang, periksa tanda vital dan asuhan kala IV persalinan.
2.2.9 Partograf
2.2.9.1 Pengertian partograf
Partograf dipakai untuk memantau kemajuan
persalinan dan membantu petugas kesehatan dalam
mengambil keputusan dalam penatalaksana. Partograf
dimulai pada pembukaan 4 cm (fase aktif).Partograf
sebaiknya dibuat untuk setiap ibu yang bersalin, tanpa

58
menghiraukan apakah persalinan tersebut normal atau
dengan komplikasi (JNPK-KR, 2012).
Partograf adalah alat bantu untuk memantau
kemajuan kala satu persalinan dan informasi untuk
membuat keputusan klinik (Indrayani& Djami MEU,2013).
2.2.10.2 Tujuan
Menurut JNPK-KR (2012) tujuan utama dari
penggunaan patograf adalah untuk :
a. Mencatat hasil observasi dan kemajuan persalinan
dengan memeriksa pembukaan serviks berdasarkan
pemeriksaan dalam.
b. Mendeteksi apakah proses persalinan berjalan secara
normal, dengan demikian dapat mendeteksi secara dini
kemungkinan terjadinya partus lama.
c. Data pelengkap yang terkait dengan pemantauan kondisi
ibu, kondisi bayi, grafik kemajuan proses persalinan,
bahan dan medikamentosa yang diberikan, pemeriksaan
laboraturium, membuat keputusan klinik dan asuhan atau
tindakan yang diberikan dimana semua itu dicatat secara
rinci pada status atau rekam medik ibu bersalin dan bayi
baru lahir.
2.10.3 Pengamatan yang dicatat
a. Pencatatan pada lembar depan partograf:
1. Kemajuan persalinan: pembukaan serviks, turunnya
kepala (dengan palpasi perut, seperlimaan, kepala janin
yang teraba), his (frekuensi /10 menit, lamanya).
2. Keadaan janin : frekuensi denyut jantung janin, warna,
jumlah dan lamanya ketuban pecah, molase kepala janin.

59
3. Keadaan Ibu : nadi, tekanan darah dan suhu, urine
(volume, protein, dan aseton), obat-obatan dan cairan
intravena, pemberian oksitosin.
4. Denyut jantung janin
Denyut jantung janin dicatat setiap 30 menit.
5. Warna dan adanya air ketuban
Nilai air ketuban setiap kali dilakukan pemeriksaan
dalam dan nilai warna air ketuban jika selaput ketuban
pecah. Gunakan lambang berikut:
U:Ketuban utuh (belum pecah)
J: Ketuban sudah pecah dan air ketuban pecah
M:Ketuban sudah pecah dan air ketuban bercampur
mekonium
D:Ketuban sudah pecah dan air ketuban bercampur
darah
K:Ketuban sudah pecah dan tidak ada air ke (kering)
6. Molase (penyusunan kepala janin)
0 : Setiap kali melakukan pemeriksaan dalam, tulang
tulang kepala janin terpisah, sutura dengan mudah
dapat dipalpasi.
1 : Tulang-tulangkepala janin hanya saling bersentuhan.
2 : Tulang-tulangkepala janin saling tumpang tindih
masih dapat dipisahkan.
3 : Tulang-tulang kepala janin tumpang tindih dan tidak
bisa dipisahkan.
7. Pembukaan serviks
Nilai dan catat pembukaan serviks setiap 4 jam. Beri
tanda untuk temuan-temuan dan pemeriksaan dalam
yang dilakukan pertama kali selama fase aktif persalinan
di garis waspada
8. Penurunan bagian terbawah atau presentasi janin

60
Setiap kali melakukan pemeriksaan dalam (setiap 4 jam),
diberi tanda “O” pada garis waktu yang sesuai.
9. Jam dan waktu
Setiap kotak menyatakan waktu satu jam sejak
dimulainya fase aktif persalinan.
10. Kontraksi uterus
Di bawah lajur waktu partograf terdapat lima lajur
kotak dengan tulisan“kontraksi per 10 menit”,
disebelah luar kolom paling kiri.Setiap kotak
menyatakan satu kontraksi, setiap 30 menit raba dan
catat jumlah kontraksi dalam 10 menit dan lamanya
kontraksi dalam satuan detik, nyatakan kontraksi
dengan:
Beri titik-titik dikotak yang sesuai untuk
menyatakan kontraksi yang kurang dari 20 detik.
Beri garis-garis dikotak yang sesuai untuk
menyatakan kontraksi yang lamanya 20–40 detik.
Isi penuh kotak yang sesuai untuk menyatakan
kontraksi yang lebih dari 40 detik.
11. Oksitosin
Jika tetesan (drip) oksitosin sudah dimulai,
dokumentasikan setiap 30 menit jumlah unit oksitosin
yang diberikan pervolume cairan IV dan dalam satuan
tetesan per menit.
12. Obat-obatan lain
Catat obat yang diberikan
13. Nadi
Nadi Ibu dicatat setiap 30 menit.
14. Tekanan darah
Tekanan darah Ibu dicatat setiap 4 jam.
15. Suhu

61
Temperatur tubuh Ibu dicatat setiap 2 jam.
16. Volume urine, protein, dan aseton
Ukur dan catat jumlah produksi urine Ibu
sedikitnyasetiap 2 jam (setiap kali ibu berkemih).
17. Pencatatan pada lembar belakang partograf menurut
JNPK-KR (2012) yaitu :
1. Data dasar
Data dasar terdiri atas tanggal, nama bidan, tempat
persalinan, catatan, alasan merujuk, tempat rujukan
dan pendamping saat merujuk.
2. Kala I
Kala I terdiri dari pertanyaan- pertanyaan tentang
partograf saat melewati garis waspada, masalah lain
yang timbul, penatalaksanaannya dan hasil
penatalaksanaannya.
3. Kala II
Kala II terdiri dari episiotomi, pendamping
persalinan, gawat janin, distosia bahu, masalah
lain, penatalaksanaan masalah dan hasilnya.
4. Kala III
Kala III terdiri dari lama kala III, pemberian
oksitosin, penegangan tali pusat terkendali, fundus,
plasenta lahir lengkap, plasenta tidak lahir dalam
>30 menit, laserasi, atonia uteri, jumlah
perdarahan, masalah penyerta, penatalaksanaan dan
hasilnya.
5. Bayi baru lahir
Informasi tentang bayi baru lahir terdiri atas berat
dan panjang badan, jenis kelamin, penilaian
kondisi bayi baru lahir, pemberian ASI, masalah
penyerta, serta penatalaksanaan dan hasilnya.

62
6. Kala IV
Berisi data tentang tekanan darah, nadi,
temperatu, tinggi fundus, kontraksi uterus,
kandung kemih dan perdarahan.,
2.3 Nifas
2.3.1 Pengertian Nifas
Menurut Siwi Walyani (2015) masa nifas (puerperium) adalah
setelah keluarnya plasenta sampai alat-alat reproduksi pulih seperti
sebelum hamil dan secara normal masa nifas berlangsung selama 6
minggu atau 40 hari.
Masa nifas adalah masa dimulai beberapa jam sesudah lahirnya
placenta sampai 6 minggu setelah melahirkan (Heryani, Reni, 2012).
2.3.2 Perubahan Masa Nifas
Menurut Walyani (2015), perubahan-perubahan fisiologi pada
masa nifas adalah sebagai barikut:
1. Perubahan sistem reproduksi
a. Perubahan uterus
Terjadi kontraksi uterus yang meningkat setelah bayi
keluar.Hal ini menyebabkan iskemia pada lokasi perlekatan
plasenta sehingga jaringan antara plasenta dan dinding uterus,
mengalami nekrosis dan lepas. Uterus akan mengalami
pengecilan (involusi) secara berangsur-angsur sehingga akhirnya
kembali seperti sebelum hamil. Keluhan yang dialami oleh pada
saat ini merupakan hal yang fisiologis seperti rasa mules, hal ini
masih fisiologis dan sering terjadi pada pasca persalinan. Menurut
teori rasa mules yang terjadi dikarenakan uterus berinvolusi
menjadi kecil yang menyebabkan terjadinya kontraksi.

63
Tabel 2.7
TFU dan Berat Uterus menurut masa involusi
Involusi Tinggi fundus uteri Berat uterus
Bayi lahir Setinggi pusat 1000 gram
Uri lahir Dua jari bawah pusat 750 gram
Satu minggu Pertengahan pusat simpisis 500 gram
Dua minggu Tak teraba diatas sismpisis 350 gram
Enam minggu Bertambah kecil 50 gram
Delapan minggu Sebesar normal 30 gram
Sumber : Walyani (2015).
Selain itu dari cavum uteri keluar cairan sekret
disebut lochia. Ada beberapa jenis lochia, yakni:
1. Lochia rubra berisi darah segar dan sisa-sisa selaput
ketuban, sel-sel desi dua, verniks kaseosa,lanugo,dan
meconium selama 2 hari pasca persalinan.
2. Lochia sanguinolenta berwarna merah kuning berisi darah
dan lendir terjadi pada hari ke 3-7 pasca persalinan.
3. Lochia serosa berwarna kuning dan cairan ini idak brdarah
lagi padahari ke 7-14 pasca persalinan.
4. Lochia alba cairan putih terjadi setelah 2 minggu pasca
persalinan.
Adapun kelainan cairan sekret diantaranya adalah:
1. Lochia purulenta ini terjadi infeksi keluar cairan seperti
nanah berbau busuk.
2. Locheastasis yaitu lochia tidak lancar keluarnya.

Asuhan Kebidanan Ny N

Recommended

Recommended

More Related Content

What's hot

What's hot (18)

Viewers also liked

Viewers also liked (18)

Similar to Asuhan Kebidanan Ny N

Similar to Asuhan Kebidanan Ny N (20)

Recently uploaded

Recently uploaded (10)

Asuhan Kebidanan Ny N