1. Dokumen tersebut membahas tentang leukorea atau keputihan, termasuk definisi, etiologi, epidemiologi, klasifikasi leukorea fisiologis dan patologis. 2. Leukorea dapat disebabkan oleh berbagai faktor seperti infeksi bakteri, jamur, virus, atau kondisi medis seperti kanker atau menopause. 3. Epidemiologi leukorea membuktikan bahwa keluhan ini umum ditemukan di poliklinik kebidanan den

1. 1
MAKALAH POLIKLINIK GINEKOLOGI
LEUKOREA
Disusun oleh:
RANAP HADIYANTO GULTOM
(060100070)
KEPANITERAAN KLINIK SENIOR
DEPARTEMEN ILMU OBSTETRI DAN GINEKOLOGI
FAKULTAS KEDOKTERAN USU
RSUP HAJI ADAM MALIK
MEDAN - 2011

2. 2
BAB I
PENDAHULUAN
Leukorea merupakan salah satu masalah yang banyak dikeluhkan wanita mulai dari usia
muda sampai usia tua. Lebih dari sepertiga penderita yang berobat ke klinik-klinik ginekologi
di Indonesia mengeluh adanya leukorea (fluor albus) dan lebih dari 80% diantaranya adalah
yang patologis. Leukorea yang patologis diakibatkan oleh infeksi pada alat reproduksi bagian
bawah atau pada daerah yang lebih proksimal, yang bisa disebabkan oleh infeksi
gonokokkus, trikomonas, kandida, klamidia, treponema, human papiloma virus, herpes
genitalis. Penularannya dapat terjadi melalui hubungan seksual. Leukorea patologis dapat
juga disebabkan oleh neoplasma/keganasan, benda asing, menopause, dan erosi. Leukorea
fisiologis dapat terjadi pada bayi baru lahir, saat menars, saat ovulasi, karena rangsangan
seksual, kehamilan, mood/stress, penggunaan kontrasepsi hormonal, pembilasan vagina yang
rutin.1
Penelitian secara epidemiologi, leukorea patologis dapat menyerang wanita mulai dari
usia muda, usia reproduksi sehat maupun usia tua dan tidak mengenal tingkat pendidikan,
ekonomi, dan sosial budaya, meskipun kasus ini lebih banyak dijumpai pada wanita dengan
tingkat pendidikan dan sosial ekonomi yang rendah. Dalam program keluarga berencana
leukorea juga merupakan salah satu efek yang sering dikeluhkan oleh akseptor pemakai
kontrasepsi hormonal dan IUD, namun masih dianggap steril (fisiologis). Leukorea juga
sering merupakan komplikasi yang dikeluhkan oleh penderita diabetes mellitus dan pemakai
kortikosteroid atau antibiotik dalam waktu lama.1
Masalah leukorea ini bagi wanita terasa sangat mengganggu baik dalam kehidupannya
sehari-hari maupun dalam hubungan dengan suami. Rasa tidak nyaman, ketidaktentraman
bekerja, rasa rendah diri, cemas akan kemungkinan kanker, publikasi atau cerita tetangga atau
teman di kantor tentang akibat adanya leukorea ini menyebabkan sebagian kecil wanita
mencari pertolongan pada dokter tetapi sebagian lagi berusaha mencari kesembuhan dengan
pengobatan tradisional seperti dibasuh dengan air sirih dan minum ramuan jamu. Kendala
yang dihadapi oleh para wanita dan para dokter adalah seringnya dijumpai kasus yang kronis
karena ketidaktahuan dari wanita dan terapinya tidak adekuat.1
Leukorea atau keputihan merupakan keluhan dari alat kandungan yang banyak
ditemukan di poliklinik KIA, Kebidanan dan Kulit Kelamin. Frekuensi leukorea di bagian
Ginekologi RSCM Jakarta adalah 2,2% dan di RS Sutomo Surabaya adalah 5,3%. Keluhan

3. 3
ini terutama banyak diderita oleh kaum wanita yang telah menikah, dari yang mengira bukan
merupakan suatu penyakit sampai yang dapat berakibat ketidak-harmonisan rumah tangga,
bahkan fatal. Umumnya mereka datang berobat bila disertai rasa gatal dan atau rasa sakit
yang sangat, karena fluor albus dinilai merupakan sesuatu yang sangat pribadi atau
memalukan.2
Keputihan (fluor albus) merupakan masalah yang sangat besar bagi wanita. Sebagian
besar keputihan disebabkan oleh golongan jamur kandida meskipun dapat disebabkan oleh
mikroorganisme yang lain seperti kuman gonococus, herpes genitalis, dan sebagainya.3
Sebelum pubertas, normalnya perempuan tidak memiliki keputihan, kecuali jika
terjadi infeksi atau iritasi vagina. Setelah pubertas, estrogen (hormon wanita) menyebabkan
vagina memproduksi sekret (cairan) yang menjaga tetap lembab dan bersih. Cairan ini keluar
dari vagina sebagai duh tubuh vagina (leukorea). Setelah menopause, kadar estrogen
menurun dan keputihan juga akan menurun.4

4. 4
BAB II
PEMBAHASAN
2.1. Definisi
Leukorea (fluor albus/white discharge/keputihan/vaginal discharge/duh tubuh vagina) adalah
pengeluaran cairan dari alat genitalia yang tidak berupa darah. Cairan ini dalam keadaan
normal tidak sampai keluar, sedangkan cairan yang keluar dari vagina tidak semua
merupakan keadaan yang patologis. Gardner menyatakan bahwa leukorea adalah keluhan
penderita berupa pengeluaran sekresi vulvovagina yang bervariasi baik dalam jumlah, bau,
maupun konsistensinya.1
Kebanyakan duh tubuh vagina adalah normal. Akan tetapi, jika duh tubuh yang keluar
tidak seperti biasanya baik warna ataupun penampakannya, atau keluhannya disertai dengan
nyeri, kemugkinan itu merupakan tanda adanya sesuatu yang salah. Duh tubuh vagina
merupakan kombinasi dari cairan dan sel yang secara berkelanjutan melewati vagina. Fungsi
dari duh tubuh vagina adalah untuk membersihkan dan melindungi vagina.5
Gambar 2.1. Leukorea dan asalnya8

5. 5
2.2. Etiologi
Etiologi leukorea sampai sekarang masih sangat bervariasi sehingga disebut multifaktorial.1
Beberapa etiologi dari leukorea antara lain:6
1. Non infeksi (noninfective)
 Fisiologis
 Polip servikal dan ektopi
 Benda asing seperti tampon yang tertinggal (retained tampon)
 Dermatitis vulva
 Lichen planus erosif
 Keganasan traktus genitalia (kanker servik,kanker uterus, kanker ovarium)
 Fistula
2. Nonsexually transmitted infection:
 Vaginosis bakteri, paling sering terjadi pada wanita seksual aktif yang
memiliki riwayat penyakit menular seksual berulang.
 Infeksi kandida, disebabkan oleh pertumbuhan berlebihan dari candida
albicans.
3. Sexually transmitted infection:
 Chlamydia trachomatis
 Neisseria gonorrhoeae
 Trichomonas vaginalis
Gambar 2.2. Beberapa mikroorganisme penyebab keputihan

6. 6
2.3. Epidemiologi
Penyebab tersering dari leukorea patologis pada wanita hamil adalah vaginosis bakterial yang
kejadiannya dua kali lebih sering dari kandidiasis vaginal. 50% kasus vaginosis bakterial
adalah asimtomatik sehingga prevalensi yang sebenarnya masih belum diketahui. Penyebab
infeksi tersering adalah kandidiasis vulvovaginal yang menyerang sekitar 75% wanita selama
masa reproduksi mereka.6
Leukorea atau keputihan merupakan keluhan dari alat kandungan yang banyak
ditemukan di poliklinik KIA, Kebidanan dan Kulit Kelamin. Frekuensi leukorea di bagian
Ginekologi RSCM Jakarta adalah 2,2% dan di RS Sutomo Surabaya adalah 5,3%.2
2.4. Klasifikasi
2.4.1. Leukorea fisiologis
Leukorea fisiologis adalah cairan yang keluar dari vagina yang bukan darah dengan sifat
yang bermacam-macam baik warna, bau, maupun jumlahnya. Leukorea fisiologis terdapat
pada bayi yang baru lahir sampai umur kira-kira 10 hari, karena pengaruh estrogen dari
plasenta terhadap uterus dan vagina janin; saat menars, karena pengaruh estrogen dan
biasanya akan hilang dengan sendirinya; rangsangan seksual sebelum dan pada waktu koitus
akibat transudasi dinding vagina; saat ovulasi, berasal dari sekret kelenjar serviks uteri yang
menjadi lebih encer; saat kehamilan, mood (perasaan hati), stress; saat pemakaian kontrasepsi
hormonal; pembilasan vagina secara rutin.1
Vagina merupakan organ berbentuk tabung yang panjangnya berkisar antara 8 – 10
cm, berdinding tipis dan elastis yang ditutupi epitel gepeng berlapis pada permukaan
dalamnya. Lapisan epitel vagina tidak mempunyai kelenjar dan folikel rambut, dinding depan
dan dinding belakang saling bersentuhan. Pada keadaan normal, cairan yang keluar dari
vagina wanita dewasa sebelum menopause terdiri dari epitel vagina, cairan transudasi dari
dinding vagina, sekresi dari endoserviks berupa mukus, sekresi dari saluran yang lebih atas
dalam jumlah yang bervariasi serta mengandung berbagai mikroorganisme terutama
laktobasilus doderlein.1
Basil doderlein mempunyai peranan yang sangat penting dalam menjaga suasana
vagina dengan menekan pertumbuhan mikroorganisme patologis karena basil doderlein
mempunyai kemampuan mengubah glikogen dari epitel vagina yang terlepas menjadi asam
laktat, sehingga vagina tetap dalam keadaan asam dengan pH 3,0 – 4,5 pada wanita dalam

7. 7
masa reproduksi. Suasana asam inilah yang mencegah tumbuhnya mikroorganisme
patologis.1
Apabila terjadi suatu ketidakseimbangan suasana flora vagina yang disebabkan oleh
beberapa faktor maka terjadi penurunan fungsi basil doderlein dengan berkurangnya jumlah
glikogen karena fungsi proteksi basil doderlein berkurang maka terjadi aktivitas dari
mikroorganisme patologis yang selama ini ditekan oleh flora normal vagina. Progresivitas
mikroorganisme patologis secara kinis akan memberikan suatu reaksi inflamasi di daerah
vagina. Sistem imun tubuh akan bekerja membantu fungsi dari basil doderlein sehingga
terjadi pengeluaran lekosit PMN maka terjadilah leukorea.1
Sekret vagina secara normal mengandung: sel epitel vagina, terutama yang paling luar
(superfisial) yang terkelupas dan dilepaskan ke dalam rongga vagina; beberapa sel darah
putih (leukosit). Bakteri-bakteri yang normal terdapat dalam vagina antara lain basil
doderlein yang berbentuk batang-batang gram positif dan merupakan flora vagina yang
terbanyak, beberapa jenis kokus seperti streptokokus, stapilokokus, dan eschericia coli.1
leukorea normal bisa merupakan kombinasi hasil sekresi dari vulva, vagina, tuba
fallopi, uterus, dan serviks. Jumlah, konsistensi, dan warna dari leukorea berubah-ubah sesuai
dengan perubahan hormon di dalam tubuh kita menurut siklus haid. Tabel di bawah ini
menjelaskan leukorea normal.7
Tabel 2.1. leukorea berhubungan dengan siklus haid

8. 8
2.4.2. Leukorea patologis
Leukorea patologis disebabkan oleh infeksi bakteri, jamur, parasit, virus, benda asing,
menopause, neoplasma/keganasan pada alat genitalia, dan erosi. Infeksi oleh bakteri
diantaranya gonokokkus, klamidia trakomatis, gardnerella vaginalis, treponema pallidum.
Leukorea patologis oleh jamur biasanya disebabkan oleh spesies kandida, cairan yang keluar
dari vagina biasanya kental, berwarna putih susu, dan sering disertai rasa gatal, vagina
tampak kemerahan akibat peradangan. Etiologi terbanyak leukorea karena parasit biasanya
disebabkan trikomonas vaginalis. Cara penularan penyakit ini melalui senggama, walaupun
jarang dapat juga ditularkan melalui perlengkapan mandi, seperti handuk atau bibir kloset.
Cairan yang keluar dari vagina biasanya banyak, berbuih, menyerupai air sabun dan berbau.
Leukorea oleh parasit ini tidak selalu gatal, tetapi vagina tampak kemerahan dan timbul rasa
nyeri bila ditekan atau perih bila berkemih. Leukorea akibat infeksi virus sering disebabkan
oleh kondiloma akuminata dan herpes simpleks tipe 2. Cairan di vagina sering berbau, tanpa
rasa gatal.1
Gambar 2.3. Berbagai jenis duh tubuh vagina (vaginal discharge)9
Adanya benda asing seperti tertinggalnya kondom atau benda tertentu yang dipakai
pada waktu senggama, adanya cincin pesarium yang digunakan wanita dengan prolapsus uteri
dapat merangsang pengeluaran cairan vagina yang berlebihan. Jika rangsangan ini
menimbulkan luka akan sangat mungkin terjadi infeksi penyerta dari flora normal yang
berada di dalam vagina sehingga timbul keputihan.1

9. 9
Kanker akan menyebabkan leukorea patologis akibat gangguan pertumbuhan sel
normal yang berlebihan sehingga menyebabkan sel bertumbuh sangat cepat secara abnormal
dan mudah rusak, akibatnya terjadi pembusukan dan perdarahan akibat pecahnya pembuluh
darah yang bertambah untuk memberikan makanan dan oksigen pada sel kanker tersebut.
Pada keadaan seperti ini akan terjadi pengeluaran cairan yang banyak disertai bau busuk
akibat terjadinya proses pembusukan tadi dan seringkali disertai oleh adanya darah yang tidak
segar.1
Leukorea pada menopause tidak semua patologis. Pada saat menopause sel – sel pada
serviks uteri dan vagina mengalami hambatan dalam pematangan sel akibat tidak adanya
hormon pemacu, yaitu estrogen. Vagina menjadi kering dan lapisan sel menjadi tipis, kadar
glikogen menurun dan basil doderlein berkurang. Keadaan ini memudahkan terjadinya
infeksi karena tipisnya lapisan sel epitel sehingga mudah menimbulkan luka dan akibatnya
timbul leukorea.1
Pada masa reproduksi wanita, umumnya epitel kolumnar endoserviks lebih keluar ke
arah porsio sehingga tampak bagian merah mengelilingi ostium uteri internum. Bila daerah
merah ini terkelupas akan memudahkan terjadinya infeksi penyerta dari flora normal di
vagina sehingga timbul leukorea. Menurut Hamperl dan Kaufman (1959) penyebab erosi ini
tidak diketahui, kemungkinan terjadi akibat kenaikan estrogen.1
2.5. Diagnosis
Diagnosis ditegakkan dengan melakukan anamnesis, pemeriksaan fisik, pemeriksaan dalam
serta pemeriksaan laboratorium.1
2.5.1. Anamnesis1
Yang harus diperhatikan dalam anamnesis adalah:
a. Usia. Harus dipikirkan kaitannya dengan pengaruh estrogen. Bayi wanita atau pada
wanita dewasa, leukorea yang terjadi mungkin karena pengaruh estrogen yang tinggi
dan merupakan leukorea yang fisiologis. Wanita dalam usia reproduksi harus
dipikirkan kemungkinan suatu penyakit hubungan seksual (PHS) dan penyakit infeksi
lainnya. Pada wanita dengan usia yang lebih tua harus dipikirkan kemungkinan
terjadinya keganasan terutama kanker serviks.
b. Metode kontrasepsi yang dipakai. Pada penggunaan kontrasepsi hormonal dapat
meningkatkan sekresi kelenjar serviks. Keadaan ini dapat diperberat dengan adanya

10. 10
infeksi jamur. Pemakaian IUD juga dapat menyebabkan infeksi atau iritasi pada
serviks yang meragsang sekresi kelenjar serviks menjadi meningkat.
c. Kontak seksual. Untuk mengantisipasi leukorea akibat PHS seperti gonorea,
kondiloma akuminata, herpes genitalis, dan sebagainya. Hal yang perlu ditanyakan
adalah kontak seksual terakhir dan dengan siapa dilakukan.
d. Perilaku. Pasien yang tinggal di asrama atau bersama dengan teman-temannya
kemungkinan tertular penyakit infeksi yang menyebabkan terjadinya leukorea cukup
besar. Contoh kebiasaan yang kurang baik adalah tukar menukar peralatan mandi atau
handuk.
e. Sifat leukorea. Hal yang harus ditanyakan adalah jumlah, bau, warna, dan
konsistensinya, keruh/jernih, ada/tidaknya darah, frekuensinya dan telah berapa lama
kejadian tersebut berlangsung. Hal ini perlu ditanyakan secara detail karena dengan
mengetahui hal – hal tersebut dapat diperkirakan kemungkinan etiologinya.
f. Menanyakan kepada pasien kemungkinan hamil atau menstruasi. Pada kedua keadaan
ini leukorea yang terjadi biasanya merupakan hal yang fisiologis.
g. Masa inkubasi. Bila leukorea timbulnya akut dapat diduga akibat infeksi atau
pengaruh zat kimia ataupun pengaruh rangsangan fisik.
2.5.2. Pemeriksaan fisik dan pemeriksaan dalam1
Pemeriksaan fisik secara umum harus dilakukan untuk mendeteksi adanya kemungkinan
penyakit kronis, gagal ginjal, infeksi saluran kemih dan infeksi lainnya yang mungkin
berkaitan dengan leukorea. Pemeriksaan yang kusus harus dilakukan adalah pemeriksaan
genitalia yang meliputi: inspeksi dan palpasi genitalia eksterna; pemeriksaan spekulum untuk
melihat vagina dan serviks; pemeriksaan pelvis bimanual. Untuk menilai cairan dinding
vagina, hindari kontaminasi dengan lendir serviks.
Pada infeksi karena gonokokkus, kelainan yang dapat ditemui adalah orifisium uretra
eksternum merah, edema dan sekret yang mukopurulen, labio mayora dapat bengkak, merah,
dan nyeri tekan. Kadang-kadang kelenjar Bartolini ikut meradang dan terasa nyeri waktu
berjalan atau duduk. Pada pemeriksaan melalui spekulum terlihat serviks merah dengan erosi
dan sekret mukopurulen.
Pada trikomonas vaginalis dinding vagina tampak merah dan sembab. Kadang
terbentuk abses kecil pada dinding vagina dan serviks yang tampak sebagai granulasi
berwarna merah dan dikenal sebagai strawberry appearance. Bila sekret banyak dikeluarkan
dapat menimbulkan iritasi pada lipat paha atau sekitar genitalia eksterna.

11. 11
Infeksi Gardnerella vaginalis memberikan gambaran vulva dan vagina yang berwarna
hiperemis, sekret yang melekat pada dinding vagina dan terlihat sebagai lapisan tipis atau
berkilau. Pada pemeriksaan serviks dapat ditemukan erosi yang disertai lendir bercampur
darah yang keluar dari ostium uteri internum.
Pada kandidiasis vagina dapat ditemukan peradangan pada vulva dan vagina, pada
dinding vagina sering terdapat membran-membran kecil berwarna putih, yang jika diangkat
meninggalkan bekas yang agak berdarah.
Pada kanker serviks awal akan terlihat bercak berwarna merah dengan permukaan
yang tidak licin. Gambaran ini dapat berkembang menjadi granuler, berbenjol-benjol dan
ulseratif disertai adanya jaringan nekrotik. Disamping itu tampak sekret yang kental berwarna
coklat dan berbau busuk. Pada kanker serviks lanjut, serviks menjadi nekrosis, berbenjol-
benjol, ulseratif dan permukaannya bergranuler, memberikan gambaran seperti bunga kol.
Adanya benda asing dapat dilihat dengan adanya benda yang mengiritasi seperti IUD,
tampon vagina, pesarium, kondom yang tertinggal dan sebagainya.
2.5.3. Pemeriksaan laboratorium1
Beberapa pemeriksaan laboratorium yang dapat dilakukan adalah:
a. Penentuan pH. Penentuan pH dengan indikator pH (3,0 – 4,5)
b. Penilaian sediaan basah. Penilaian diambil untuk pemeriksaan sediaan basah dengan
KOH 10%, dan pemeriksaan sediaan basah dengan garam fisiologis. Trikomonas
vaginalis akan terlihat jelas dengan garam fisiologis sebagai parasit berbentuk lonjong
dengan flagelanya dan gerakannya yang cepat. Sedangkan kandida albikans dapat
dilihat jelas dengan KOH 10% tampak sel ragi (blastospora) atau hifa semu. Vaginitis
nonspesifik yang disebabkan gardnerella vaginalis pada sediaan dapat ditemukan
beberapa kelompok basil, lekosit yang tidak seberapa banyak, dan banyak sel-sel
epitel yang sebagian besar permukaannya berbintik-bintik. Sel-sel ini disebut clue cell
yang merupakan ciri khas infeksi gardnerella vaginalis.
c. Pewarnaan gram. Neisseria gonorrhea memberikan gambaran adanya gonokokkus
intra dan ekstraseluler. Gardnerella vaginalis memberikan gambaran batang-batang
berukuran kecil gram negatif yang tidak dapat dihitung jumlahnya dan banyak sel
epitel dengan kokobasil, tanpa ditemukan laktobasil.
d. Kultur. Dengan kultur akan dapat ditemukan kuman penyebab secara pasti, tetapi
seringkali kuman tidak tumbuh sehingga harus hati-hati dalam penafsiran.
e. Pemeriksaan serologis. Pemeriksaan ini dapat digunakan untuk mendeteksi herpes
genitalis dan human papiloma virus dengan pemeriksaan ELISA.

12. 12
f. Tes Pap Smear. Pemeriksaan ini ditujukan untuk mendeteksi adanya keganasan pada
serviks
2.6. Penatalaksanaan
2.6.1. Preventif1
Pencegahan dapat dilakukan dengan berbagai cara, diantaranya:
a. Memakai alat pelindung. Hal ini dilakukan untuk mencegah kemungkinan tertularnya
penyakit karena hubungan seksual, salah satunya dengan menggunakan kondom.
Kondom dinilai cukup efektif dalam mencegah penularan PHS.
b. Pemakaian obat atau cara profilaksis. Pemakaian antiseptik cair untuk membersihkan
vagina pada hubungan yang dicurigai menularkan penyakit kelamin relatif tidak ada
manfaatnya jika tidak disertai dengan pengobatan terhadap mikroorganisme
penyebab penyakitnya. Pemakaian obat antibiotik dengan dosis profilaksis atau dosis
yang tidak tepat juga akan merugikan karena selain kuman tidak terbunuh juga
terdapat kemungkinan kebal terhadap obat jenis tersebut. Pemakain obat
mengandung estriol baik krem maupun obat minum bermanfaat pada pasien
menopause dengan gejala yang berat.
c. Pemeriksaan dini. Kanker serviks dapat dicegah secara dini dengan melakukan
pemeriksaan pap smear secara berkala. Dengan pemeriksaan pap smear dapat diamati
adanya perubahan sel-sel normal menjadi kanker yang terjadi secara berangsur-
angsur, bukan secara mendadak.
2.6.2. Kuratif1
Terapi leukorea harus disesuaikan dengan etiologinya
a. Parasit. Pada infeksi trikomonas vaginalis diberikan metronidazol 3x250 mg peroral
selama 10 hari. Karena sering timbul rekurens, maka dalam terapi harus diperhatikan
adanya infeksi kronis yang menyertainya, pemakaian kondom dan pengobatan
pasangannya. Selain itu dapat juga digunakan sediaan klotrimazol 1x100 mg
intravaginal selama 7 hari.
b. Jamur. Pada infeksi kandida albikans dapat diberikan mikostatin 10.000 unit
intravaginal selama 14 hari. Untuk mencegah timbulnya residif tablet vaginal
mikostatin ini dapat diberikan seminggu sebelum haid selama beberapa bulan. Obat
lainnya adalah itrakonazol 2x200 mg peroral dosis sehari.

13. 13
c. Bakteri.
1. Untuk gonokokkus dapat diberikan: tetrasiklin 4x250 mg peroral/hari selama
10 hari atau dengan kanamisin dosis 2 gram IM. Obat lainnya adalah
sefalosporin dengan dosis awal 1 gram selanjutnya 2x500 mg/hari selama 2
hari. Sedangkan pada wanita hamil dapat diberikan eritromisin 4x250 mg
peroral/hari selama 10 hari atau spektinomisin dosis 4 gram IM.
2. Gardnerella vaginalis dapat diberikan clindamycin 2x300 mg peroral/ hari
selama 7 hari. Obat lainnya metronidazole 3x250 mg peroral/hari selama 7
hari (untuk pasien dan suaminya).
3. 3. Klamidia trakomatis diberikan tetrasiklin 4x500 mg peroral/hari selama 7 –
10 hari.
4. 4. Treponema pallidum diberikan Benzatin Penisilin G 2,4 juta unit IM dosis
tunggal atau Doksisiklin 2x200 mg peroral selama 2 minggu.
d. Virus.
1. Virus Herpes tipe 2: dapat diberikan obat anti virus dan simtomatis untuk
mengurangi rasa nyeri dan gatal, serta pemberian obat topikal larutan neutral
red 1% atau larutan proflavin 0,1%.
2. Human papiloma virus: pemberian vaksinasi mungkin cara pengobatan yang
rasional untuk virus ini, tetapi vaksin ini masih dalam penelitian.
3. Kondiloma akuminata dapat diobati dengan menggunakan suntikan interferon
suatu pengatur kekebalan. Dapat diberikan obat topikal podofilin 25% atau
podofilotoksin 0,5% di tempat dimana kutil berada. Bila kondiloma
berukuran besar dilakukan kauterisasi.
e. Vaginitis lainnya.
1. Vaginitis atropika. Pengobatan yang diberikan adalah pemberian krem
estrogen dan obat peroral yaitu stilbestrol 0,5 mg/hari selama 25 hari
persiklus atau etinil estradiol 0,01 mg/hari selama 21 hari persiklus.
2. Vaginitis kronis/rekurens. Perlu diperhatikan semua faktor predisposisi
timbulnya keluhan leukorea serta pengobatan pada pasangannya. Bila pada
kultur ditemukan hasil positif sebaiknya diberikan pengobatan sebelum
menstruasi selama 3 bulan berturut-turut dengan clotrimazole 1x100 mg
intravaginal selama 5 hari atau ketokonazole 2x200 mg dimulai hari pertama
haid.

14. 14
3. Vaginitis alergika. Pengobatan pada kasus ini adalah dengan menghindari
alergen penyebabnya, misalnya terhadap tissue, sabun, tampon, pembalut
wanita. Pada kasus yang dicurigai vaginitis alergika tetapi tidak diketahui
penyebabnya dapat diberikan antihistamin.
4. Vaginitis psikosomatis. Untuk mengobati pasien ini perlu pendekatan
psikologis bahwa ia sebenarnya tidak menderita kelainan yang berarti dan hal
tersebut timbul akibat konflik emosional. Pendekatan yang memandang
pasien sebagai manusia seutuhnya yang tidak terlepas dari lingkungannya
harus dipikirkan.

15. 15
Gambar 2.4. Alur diagnosa dan tatalaksana leukorea10

16. 16
Gambar 2.5. Alur diagnosa dan tatalaksana vaginal discharge syndrome11

17. 17
2.7. Komplikasi
 Pada kasus yang tidak diobati, infeksi vagina sederhana dapat menyebar ke traktus
reproduksi bagian atas dan menybabkan penyakit lain yang lebih serius, dan dalam
waktu yang lama dapat terjadi infertilitas6
 Seperti halnya apabila benda asing bertahan di dalam tubuh dapat terjadi toxic shock
syndrome6
 Polip servikalis umumnya tidak membahayakan walaupun dapat menyebabkan
infertilitas pada waktu berkembang sangat besar6
 Adanya komplikasi yang spesifik berhubungan dengan leukorea pada kehamilan
seperti kelahiran prematur, ruptur membrane yang prematur, berat badan bayi lahir
rendah, dan endometritis paska kelahiran.6
2.8. Prognosa
 Vaginosis bakterial mengalami kesembuhan rata-rata 70 – 80% dengan regimen
pengobatan yang telah dibahas sebelumnya.6
 Kandidiasis mengalami kesembuhan rata-rata 80 - 95%.6
 Trikomoniasis mengalami kesembuhan rata-rata 95%.6

18. 18
BAB III
KESIMPULAN
Leukorea merupakan salah satu masalah yang banyak dikeluhkan wanita mulai dari usia
muda sampai usia tua. Leukorea (fluor albus/white discharge/keputihan/vaginal
discharge/duh tubuh vagina) adalah pengeluaran cairan dari alat genitalia yang tidak berupa
darah. Kebanyakan duh tubuh vagina adalah normal. Akan tetapi, jika duh tubuh yang keluar
tidak seperti biasanya baik warna ataupun penampakannya, atau keluhannya disertai dengan
nyeri, kemugkinan itu merupakan tanda adanya sesuatu yang salah. Duh tubuh vagina
merupakan kombinasi dari cairan dan sel yang secara berkelanjutan melewati vagina. Fungsi
dari duh tubuh vagina adalah untuk membersihkan dan melindungi vagina.
Etiologi leukorea sampai sekarang masih sangat bervariasi sehingga disebut
multifaktorial. Leukorea fisiologis adalah cairan yang keluar dari vagina yang bukan darah
dengan sifat yang bermacam-macam baik warna, bau, maupun jumlahnya. Leukorea
fisiologis terdapat pada bayi yang baru lahir sampai umur kira-kira 10 hari, karena pengaruh
estrogen dari plasenta terhadap uterus dan vagina janin; saat menars, karena pengaruh
estrogen dan biasanya akan hilang dengan sendirinya; rangsangan seksual sebelum dan pada
waktu koitus akibat transudasi dinding vagina; saat ovulasi, berasal dari sekret kelenjar
serviks uteri yang menjadi lebih encer; saat kehamilan, mood (perasaan hati), stress; saat
pemakaian kontrasepsi hormonal; pembilasan vagina secara rutin. Leukorea patologis
disebabkan oleh infeksi bakteri, jamur, parasit, virus, benda asing, menopause,
neoplasma/keganasan pada alat genitalia, dan erosi. Infeksi oleh bakteri diantaranya
gonokokkus, klamidia trakomatis, gardnerella vaginalis, treponema pallidum. Leukorea
patologis oleh jamur biasanya disebabkan oleh spesies kandida, cairan yang keluar dari
vagina biasanya kental, berwarna putih susu, dan sering disertai rasa gatal, vagina tampak
kemerahan akibat peradangan.
Diagnosis ditegakkan dengan melakukan anamnesis, pemeriksaan fisik, pemeriksaan
dalam serta pemeriksaan laboratorium. Yang harus diperhatikan dalam anamnesis adalah
usia, metode kontrasepsi yang dipakai, kontak seksual, perilaku, sifat leukorea, menanyakan
kepada pasien kemungkinan hamil atau menstruasi, masa inkubasi. Pada pemeriksaan fisik
dan pemeriksaan dalam yang perlu diperhatikan adalah ciri-ciri duh tubuh di alat reproduksi
wanita tersebut yang akan disesuaikan dengan penyebabnya. Sedangkan pemeriksaan

19. 19
laboratorium yang perlu dilakukan adalah penentuan pH, penilaian sediaan basah, pewarnaan
gram, kultur, pemeriksaan serologis, tes pap smear.
Penatalaksanaan leukorea meliputi preventif dan kuratif. Preventif diantaranya
memakai alat pelindung, pemakaian obat atau cara profilaksis, dan pemeriksaan dini.
Sedangkan terapi kuratif harus disesuaikan dengan etiologinya.

20. 20
DAFTAR PUSTAKA
1. Ramayanti. Pola Mikroorganisme Fluor Albus Patologis Yang Disebabkan Oleh
infeksi Pada Penderita Rawat Jalan Di Klinik Ginekologi Rumah Sakit Umum
Dr.Kariadi Semarang. Semarang: Bagian Obstetri Dan Ginekologi Fakultas
Kedokteran Universitas Diponegoro. 2004. (Diakses tanggal 8 Maret 2011). Diunduh
dari:
http://eprints.undip.ac.id/12387/1/2004PPDS3634.pdf.
2. Tjitra E, Reny M, Dewi R M. Karakteristik Penderita Fluor Albus di Puskesmas
Cempaka Putih Barat I Jakarta. Jakarta: Pusat Penelitian Penyakit Menular, Badan
Penelitian dan Pengembangan Kesehatan, Departemen kesehatan RI. (Diakses tanggal
8 Maret 2011). Diunduh dari:
http://www.kalbe.co.id/files/cdk/files/cdk_074_kulit_%28i%29.pdf
3. Nasution M A. Mikologi Dan Mikologi Kedokteran Beberapa pandangan
Dermatologis. Pidato Pengukuhan Jabatan Guru Besar Tetap Dalam Bidang Ilmu
Kesehatan Kulit Dan Kelamin Pada Fakultas Kedokteran, Diucapkan Di hadapan
Rapat Terbuka Universitas Sumatera Utara. Medan: Gelanggang Mahasiswa, Kampus
USU. 2005. (Diakses tanggal 8 Maret 2011). Diunduh dari:
http://www.usu.ac.id/id/files/pidato/ppgb/2005/ppgb_2005_mansur_amirsyam_nasuti
on.pdf.
4. Anonim. Vaginal Discharge. Reviewed June 2010, Pubished October 2010.
Pharmaceutical Society Of Australia. Self Care Health Advice For Live. (Diakses
tanggal 8 Maret 2011). Diunduh dari:
http://www.nationalpharmacies.com.au/library/Vaginal_Discharge_Oct2011_V4.pdf
5. Mayo clinic staff. Vaginal discharge. (Diakses tanggal 8 Maret 2011). Diunduh dari:
http://www.mayoclinic.com/health/vaginal-discharge/MY00097.
6. Tidy C. vaginal discharge. (Diakses tanggal 8 Maret 2011). Diunduh dari:
http://www.patient.co.uk/doctor/Vaginal-Discharge.htm.
7. Anonim. Vaginal Discharge: What’s Normal? What’s Not?. KFL & A Public Health.
An Accredited Local Public Health Agency Affiliated With Queen’s University.
(Diakses tanggal 8 Maret 2011). Diunduh dari:
http://www.kflapublichealth.ca/Files/Resources/224_vaginal_discharge.pdf.
8. Anonim. Vaginal Discharge. (Diakses tanggal 8 Maret 2011). Diunduh dari:
http://www.groupeelva.org/uploads/Articles/Vaginal_Discharge%5B2%5D.pdf
9. Anonim. Patient Advisories: Vaginal Discharge. (Diakses tanggal 8 Maret 2011).
Diunduh dari:
http://www.rafflesmedicalgroup.com/ImgUpd/Vaginal_Discharge.pdf.
10. Anonim. Vaginal Discharge (Speculum And Microscope). Advantage Health Care.
(Diakses tanggal 8 Maret 2011). Diunduh dari:
http://www.advantagebiocare.com.au/documents/doctor/AdvantageBioCare_STI_Flo
wchart.pdf.
11. Anonim. Vaginal Discharge Syndrome (VDS). (Diakses tanggal 8 Maret 2011).
Diunduh dari:
http://familymedicine.ukzn.ac.za/Uploads/549aff83-6a6b-44f5-bb80-
d224ed465d92/Vag%20Dis.pdf.