ทิศทางของระบบยาในระบบประกันสุขภาพไทย

ทิศทางของ
ระบบยาในระบบประกันสุขภาพ
ไทย
ปีงบประมาณ 2555
ภญ.เนตรนภิส สุชนวนิช
ผู้ช่วยเลขาธิการ สปสช.
6 ตุลาคม 2554
1

NationalHealthSecurityOffice–NHSO–www.nhso.go.th
กรอบแนวคิดในการกำาหนดเป้าหมายและ
ยุทธศาสตร์ด้านยา
2
ยุทธศาสตร์การ
พัฒนาระบบยา
แห่งชาติ
ยุทธศาสตร์ของ
ระบบหลัก
ประกันสุขภาพ
ถ้วนหน้า
เป้าหมาย
&
ยุทธศาสตร์การ
พัฒนากองทุนยา

ยุทธศาสตร์การพัฒนาระบบยาแห่งชาติ
พ.ศ. 2554 - 2559
3
แผนยุทธศาสตร์การพัฒนาระบบยาแห่งชาติ
มีทั้งหมด 4 ยุทธศาสตร์ เชื่อมโยงซึ่งกันและกันดังนี้
ด้านที่ 1 การเข้าถึงยา
ด้านที่ 2 การใช้ยาอย่างสมเหตุผล
ด้านที่ 3 การพัฒนาอุตสาหกรรมผลิตยาชีววัตถุ และ
สมุนไพรเพื่อการพึ่งพาตนเอง
ด้านที่ 4 การพัฒนาระบบควบคุมยาเพื่อประกันคุณภาพ
ประสิทธิผลและความปลอดภัยของยา

ยุทธศาสตร์ การพัฒนา
ระบบหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ
ปี 2555 – 2559
4
1. เสริมสร้างความเข้มแข็งของกลไกและมาตรการคุ้มครองด้านประกันสุขภาพ
สำาหรับทุกคนที่อาศัยอยู่บนผืนแผ่นดินไทย
2. พัฒนากระบวนการทำางานร่วมกันอย่างสร้างสรรค์ และปราศจากช่องว่างกับ
องค์กรด้านสุขภาพ/ภาคีทุกภาคส่วนเพื่อนำาไปสู่ความเป็นเจ้าของระบบร่วมกัน
(ownership)
3. สร้างความเข้มแข็งของระบบบริการโดยเฉพาะระบบบริการปฐมภูมิที่เหมาะ
สมในทุกมิติและสอดคล้องกับบริบทของพื้นที่ (primary care strengthening)
4. หนุนเสริมระบบหลักประกันสุขภาพทุกระบบของประเทศ ให้เกิดการบริการที่
เชื่อมโยง สอดคล้อง และกลมกลืนกัน (harmonization)
5. เสริมสร้างและพัฒนาธรรมาภิบาลของการบริหารระบบหลักประกันสุขภาพ
(good governance)

บริหารระบบยาในระบบหลักประกันสุขภาพ
ถ้วนหน้าให้ประชาชนเข้าถึงยาที่จำาเป็นอย่าง
ทั่วถึง ด้วยความมั่นใจในคุณภาพและความ
เหมาะสมในการสั่งใช้ยา
บริหารระบบยาในระบบหลักประกันสุขภาพ
ถ้วนหน้าให้ประชาชนเข้าถึงยาที่จำาเป็นอย่าง
ทั่วถึง ด้วยความมั่นใจในคุณภาพและความ
เหมาะสมในการสั่งใช้ยา
1. Access to medicines
2. Quality,efficacy & safety of medicines
3. Rational use of medicines
เป้าหมาย

6
ยุทธศาสตร์ด้านยาของ สปสช.
1. พัฒนานโยบายการจัดหาและกระจายยาที่จำาเป็นให้กับผู้มีสิทธิ
ในระบบหลักประกันสุขภาพถ้วนหน้า :
2. พัฒนาระบบข้อมูลด้านยาเพื่อเอื้อต่อการนำาไปใช้ประโยชน์ต่อ
การพัฒนา กำากับและติดตามการใช้ยาอย่างเหมาะสม :
3. เสริมสร้างความเชื่อมั่นต่อคุณภาพและความเหมาะสมในการ
สั่งใช้ยาที่ใช้ในระบบ UC
4. สร้างการมีส่วนร่วมของภาคส่วนต่างๆที่เกี่ยวข้องกับระบบยา
ในการมีบทบาทและเข้าร่วมในการบริหารจัดการระบบยา
5. เสริมสร้างประสิทธิภาพและความเป็นธรรมในการจ่ายชดเชย
ยาและจัดการด้านเภสัชกรรมในระบบหลักประกันสุขภาพถ้วน
หน้า

ภาพรวมการบริหารงบยาปี 55
งบของ
กองทุนยา ฯ
ตั้งประมาณ
การ
ยาจำาเป็นที่มีปัญหาในการเข้าถึง
1. ยาบัญชี จ (2)
2. ยาละลายลิ่มเลือด : Clopidogrel
3. ยากำาพร้า
- ยาจำาเป็นที่มีปัญหาในการเข้าถึงอื่นๆ
9.59 บาท/หัว
(7.81)
(1.26)
(0.52)
4. ยาขับเหล็กในผู้ป่วยธาลัสซีเมีย
: Deferiprone
0.23 บาท/หัว
5. ยาจิตเวช
: Risperidone , Sertraline
184,476,000 บาท
งบกองทุ
นอื่นๆ
6. วัคซีน EPI
7. วัคซีน Seasonal Flu
8. วัคซีนป้องกันพิษสุนัขบ้า (สป.สธ.)
9. ยาต้านไวรัส เอชไอวี
จัดสรรงบประมาณ
ตามกลุ่มเป้าหมาย

8
BUDGET PATIENT
PHARMA
NHSO
access
efficacyadequacy
3 Perspectives for
pharmaceutical procurement

9 99
Essential drug lists
comply with national essential drug guideline,
Clinical practice guideline (CPG)
Evidence based practice guideline
Health needs
Rational use
pharmaceutical benefit package in UC

Reimbursement design
for special items in
pharmacy
reimbursereimburse
cup
Buffer
fundสสจ.
cup cup
- จ่าย op_refer ใน
จังหวัด,ข้ามจังหวัด
- กันเงินบริหารระดับจังหวัด

11
1. นิยามของยาบัญชี จ(2)
•รายการยาสำาหรับผู้ป่วยที่มีความ
จำาเป็นเฉพาะ*
ให้เข้าถึงยาได้อย่าง
สมเหตุผลและคุ้มค่า ซึ่งมีกลไกกลาง
เป็นพิเศษในการกำากับการใช้ยาภาย
ใต้ความรับผิดชอบร่วมกันของระบบ
ประกันสุขภาพ ซึ่งดูแลโดย กรมบัญชี
กลาง กระทรวงการคลัง สำานักงาน
ประกันสังคม กระทรวงแรงงาน
สำานักงานหลักประกันสุขภาพแห่ง

รายการยาบัญชี จรายการยาบัญชี จ(2)(2)
ที่ ชื่อยา การจัดการ
1 Botulinum toxin Type A Inj
(ขนาด 100 iu , 500 iu)
โครงการฯยา
จ(2)
2 Docetaxel 80 mg inj (ขนาด
20ml และ 80ml)
จ(2)
3 IVIG 5% Inj (ขนาด 50ml และ
100ml)
จ(2)
4 Letrozole 2.5mg โครงการฯยา
จ(2)
5 Leuprorelin 3.75 mg inj. โครงการฯยา
จ(2)
6 Liposomal amphotericin B โครงการฯยา

จำานวนผู้ป่วยเข้าถึงยา แยกตามรายการยา ณ 8 ส.ค.54
รายการยา
จำานวนผู้ป่วยใหม่
รวม
พ.ศ.
2552
พ.ศ.
2553
พ.ศ.
2554
Letrozole tab 0 1,572 2,307 3,879
Docetaxel inj 321 657 604 1,582
Immunoglobulin
G (IVIG)
271 679 713 1,663
Botulinum
toxin type A
102 313 578 993
Leuprorelin inj 146 145 251 542
Liposomal
amphothericin B 5 68 99 172
Verteporfin inj 0 9 23 32
รวม 845 3,443 4,575 8,863

แนวทางการบริหารงบปี 55 ที่แตกต่างจากปี 54
(1) โครงการเพิ่มการเข้าถึงยาบัญชี จ(2)
14
ประเด็น การเปลี่ยนแปลง
1. รายการยา /เกณฑ์/เงื่อนไข  จะมีการปรับเปลี่ยนตามบัญชียาหลักแห่ง
ชาติ รายการเดิมจะคงไว้สำาหรับผู้ป่วยที่
ได้รับยาต่อเนื่องจนจบคอร์สการรักษา
Verteporfin Bevacizumab
 เงื่อนไขหน่วยบริการ ไม่ระบุตติยภูมิ
2. การกำากับติดตาม  จัดระบบ Audit ยา จ.(2) ในกลุ่มที่มีมูลค่า
การใช้สูง / การประเมินประสิทธิผล

(2) โครงการเพิ่มการเข้าถึงยา Clopidogrel
15
1. ระบบการเบิก  ยกเลิกการส่งรายงานแบบ summary
 ส่งการเบิกผ่านโปรแกรมการเบิกยาชดเชย
ของสปสช.ที่ต้องรายงานแบบ individual
record (สามารถส่งแบบชุดมาตรฐานข้อมูล
หรือบันทึกเป็นรายๆผ่านโปรแกรม)
2. การติดตามรายงาน  ติดตามการใช้ Individual record จาก
ระบบรายงาน
3. การดำาเนินการบริหารจัดการ
กับหน่วยบริการ
 เน้นบทบาของเขต การสมัครเข้าร่วม
โครงการ ติดตามปัญหาการเบิก-จ่าย

ยาทั่วไป
การจัดทำา Spec.
ยาทุกรายการ ตาม
มาตรฐานที่กำาหนด
ใน
Pharmacopeia
สร้างการมีส่วนร่วม
ในการจัดทำา
Spec. ยา IVIG
ยา CL
 ตรวจวิเคราะห์ ได้ด้วย
ห้องปฏิบัติการใน
ประเทศ
องค์การเภสัชกรรม ส่งตรวจ
วิเคราะห์ที่กรมวิทยาศาสตร์
การแพทย์ เพิ่มเติมจากการ
ตรวจวิเคราะห์ ที่องค์การ
เภสัชกรรม ทุกรุ่นการผลิต
 ไม่สามารถตรวจ
วิเคราะห์ได้ด้วยห้อง
ปฏิบัติการในประเทศ
ส่งตรวจวิเคราะห์ที่ห้องปฏิบัติ
การต่างประเทศ 16
การประกันคุณภาพยาที่จัดหา

17
(3) ยากำาพร้า
“ยาที่มีความจำาเป็นต้องใช้เพื่อ
วินิจฉัย บรรเทา บำาบัด ป้องกัน
หรือรักษาโรคที่พบได้น้อย หรือ
โรคที่เป็นอันตรายร้ายแรง หรือ
โรคที่ก่อให้เกิดความทุพพลภาพ
อย่างต่อเนื่อง หรือยาที่มีอัตราพบ
ได้ตำ่า โดยไม่มียาอื่นมาใช้
ทดแทนได้ และมีปัญหาการ

รายการยาต้านพิษ
18
ที่ รายการยากำาพร้า ข้อบ่งใช้
1. Dimercaprol ใช้แก้พิษจาก arsenic, gold, mercury, lead
2. Methylene blue Drug-induced methemoglobinaemia /
Investigation*
3. Sodium nitrite Cyanide poisoning
4. Sodium thiosulfate Cyanide poisoning, prophylaxis sodium
nitropruside cyanide poisoning
5. Succimer Lead poisoning in children
6. Glucagon Beta-blocker / Calcium channel blocker
poisoning
7. Botulinum antitoxin Botulinum toxin
8. Diphtheria antitoxin Diphtheria toxin
9. Calcium disodium
edetate
Lead poisoning (highly effective in producing a
rapid reduction of very high blood lead levels)
10 Digoxin-specific
antibody fragment
Digoxin toxicity ,Cardiac glycoside-containing
plants เช่น รำาเพย digoxin

สภากาชาดเป็นผู้
ผลิต
องค์การ
เภสัชกรรมเป็นผู้
จัดหา
การจัดหายาต้านพิษ

การสำารองยาตามกรอบแนวคิด
ความเสี่ยง
Dimercaprol Sodium nitrite,
Sodium
thiosulfate,
Succimer Glucagon
รพ ราชวิถี

เบิกยาโดยไม่มีข้อจำากัดเขตพื้นที่
eb-based Administration
–า เชื่อมต่อ GIS กับ Stock Online
–ยยา real time เชื่อมโยงกับระบบ
ค์การเภสัชกรรม
อบคลุมทุกสิทธิการรักษา
ารโดยใช้ระบบการตัดจ่ายทางบัญชี)
กรอบแนวคิดใหม่ในการบริหาร
จัดการ

นวัตกรรมการบริหารจัดการ
แผนภาพ แสดงการกระจายตัวของ
Antidotes ในประเทศไทย
Cyanide antidotes Dimercaprol Glucagon

หน้าจอ
ค้นหายา Antidote
23

DIAGNOSIS Access
Final
None Death
Cyanide poisoning 12 9 3
Methemoglobinemia 14 10 4
Copperpoisoning 1 1 0
Hydrogen sulfide
poisoning 1
0
1
Lead poisoning 1 1 0
Toxic gases (HCN) 1 1 0
Uncertain poisoning 1 0 1
Total 31 22 9
Percentage 100 71 29
Dead cases (9) Confirmed poisoning 3
Uncertain poisoning 1
Underlying diseases or complication 5
ผลงานการเก็บข้อมูลจากศูนย์พิษวิทยา รพ.รามาธิบดี ณ 18 สค. 2554

การดำาเนินงานใน
อนาคต
25
คณะทำางานฯแก้ไขปัญหา
ยากำาพร้ากลุ่ม antidote
คณะทำางานฯ
แก้ไขปัญหายากำาพร้า
ขยายความร่วมมือสู่
ภูมิภาคเอเชีย

(4) โครงการเพิ่มการเข้าถึงยา Deferiprone
26
1. สถานะของยาในบัญชียาหลักแห่งชาติ  ปรับจากบัญชี จ(1) เป็นบัญชี ง
 ค่ายารวมอยู่ในเหมาจ่ายรายหัว
2. การบริหารโครงการ  ปิดโครงการกับทางมูลนิธิฯ ไม่มีผู้
ป่วยรายใหม่
 สนับสนุนยาเฉพาะผู้ป่วยรายเดิมที่ยัง
คงรับยาไม่ครบ 17 visit
3. การดำาเนินการเพื่อแก้ไขปัญหา  อยู่ระหว่างการพิจารณา เน้นการ
แก้ไขปัญหาทั้งระบบ

27
5. ยาจิตเวช
Risperidone :
- จิตเภท , อารมณ์แปรปรวน
- สมองเสื่อมที่มีปัญหาพฤติกรรมและอาการทางจิต
- PDD - Autistic and Other pervasive developmental disordes
Sertraline : โรคซึมเศร้า

ผู้ป่วยพบ
จิตแพทย์
วินิจฉัย จ่ายยา
ผู้ป่วยรับยาต่อจากหน่วย
บริการผู้วินิจฉัย
(ต้องแจ้งขอเข้าโครงการ
และได้รับการจัดสรร
initial stock 3 เดือน)
ผู้ป่วยรับยาจากสถาน
พยาบาลใกล้บ้าน
(ต้องแจ้งขอเข้าโครงการ
และได้รับการจัดสรร
initial stock 3 เดือน)
หน่วยบริการบันทึก
ข้อมูลการจ่ายยาลงใน
โปรแกรมยาจิตเวชของ
สปสช.
ส่งออกข้อมูลให้สปสช.
องค์การเภสัชกรรมจัดส่งยาให้
กับหน่วยบริการ
ระบบการเบิกจ่ายยาให้ผู้ป่วยจิตเวช

จำานวนหน่วยบริการที่เบิกยาจิตเวช
กลุ่มของหน่วย
บริการ
จำานวนที่มี
ทั้งหมด
รพ. ที่มีการ
สำารองยา
แล้ว
รพ.ที่เบิก-
จ่าย
ยาแล้ว
ร้อยละ
รพ.ที่มีการ
เบิก-จ่าย
1. กลุ่ม UHosNet 14 14 12 85.7
2. กลุ่มสังกัดกรม
สุขภาพจิต
17 16 16 94.12
3. กลุ่ม รพศ. 25 25 24 96
4. กลุ่ม รพท. 51 42 38 74.5
5. รพ. ชุมชน 735 260 177 15.92
6. รพ. เอกชน UC 211 23 5 2.37

30
ผลงานการเข้าถึงยาจิตเวช
รวมจำานวนผู้ป่วยสะสมในโครงการ = 29,923 คน
จำานวนผู้ป่วยใหม่ ณ 31 สค. 2554

(6) ระบบการบริหารจัดการวัคซีน EPI
31
1. การแก้ไขปัญหาวัคซีนขาด  กำาหนดให้มีระบบการประสาน
งาน แจ้งข่าว ขององค์การ
เภสัชฯ
 วางแผนการจัดหาวัคซีน JE
และ DTP-HB ของ GPO และ
ผู้ผลิตรายอื่น
2. อัตราการสำารองวัคซีนของหน่วยบริการ  ปรับให้แตกต่างกันไปตาม
สภาพปัญหาของพื้นที่
3. การจัดส่งวัคซีนกรณีเร่งด่วน ภาวะการ
ระบาดของโรคการรณรงค์ เก็บตก ปูพรม
 ร่วมกับกรมคร.ในการกำาหนด
แนวทางและจัดทำา flow การ
ทำางานร่วมกัน
4. การวิเคราะห์ ติดตามกำากับระบบห่วงโซ่
ความเย็น
 ให้มีการดำาเนินการระดับพื้นที่
โดยใช้เครื่องมืออุปกรณ์ที่
สนับสนุนไปแล้ว : data
logger

32
การกระจายวัคซีนและการควบคุมคุณภาพ
32
ปัจจุบันมี CUP ที่กระจายวัคซีนผ่านระบบ VMI แล้ว 1,033 CUPs

ระบบการชดเชย
ยา

34
ระบบการชดเชยยาของสปสชระบบการชดเชยยาของสปสช .. ปีปี 5555
รายการยา ระบบการบันทึก
ข้อมูลการให้
บริการ
ระบบการเบิก
ยา
1. ยาบัญชี จ
(2)
โปรแกรมการขอเบิกชดเชยยา
ของสปสช.
2. ยาจิตเวช โปรแกรมการขอเบิกชดเชยยา
3. ยา
Antidote
โปรแกรมการขอเบิกชดเชยยา

การบูรณาการระบบเบิกจ่ายยาของสปสช.
Integrate program
โดยการ plug in
module ต่างๆ

36
ระบบการชดเชยยาของสปสชระบบการชดเชยยาของสปสช..ปีปี 5555 ((ต่อต่อ))
รายการยารายการยา ระบบการบันทึกข้อมูลการให้บริการระบบการบันทึกข้อมูลการให้บริการ ระบบการเบิกยาระบบการเบิกยา
5. ยา Deferiprone ตาม Protocol ของมูลนิธิธาลัสซีเมีย VMI
6. วัคซีน EPI OP Individual : แฟ้ม EPI VMI
7. วัคซีน Seasonal Flu โปรแกรมโครงการให้บริการวัคซีนป้องกัน
ไข้หวัดใหญ่
จัดสรรตามกลุ่มเป้า
หมาย
8. ยาต้านไวรัสเอชไอวี NAP VMI
9. ยาต้านวัณโรค โปรแกรม TB VMI
10. ยา Oseltamivir ระบบรายงานผู้ป่วยโรคไข้หวัดใหญ่สาย
พันธ์ใหม่
VMI

Dispensing
Data
(OP+IP)
Project
A
Project
C
Project
B
VMI
GPO
Workingcode
inhospitaldataset
standardcode
instandarddataset
Mapping tool
Future trend for VMI data
NHSO
Process tracking

Universal Coverage Scheme
(UC)
Civil Servant Medical
Benefits Scheme
(CSMBS)
Dynamic of health insurance status
in Thailand
Social security
Scheme
(SSS)
Dead
Dead
Dead
Work in
Formal sector
Quit
Fired
retired
Quit
Fired
retired
Become
gov.officer
ม้งStateless
people

ข้อมูลการเบิกยาของกลุ่ม stateless
people
ตามหนังสือสธ.ที่ 0209.02/1/474 ลงวันที่ 1 มิย. 2554
ที่ประชุมร่วมสปสธ.และสปสช. ได้มีมติ ดังนี้
 ให้หน่วยบริการในสปสธ.เบิกจ่ายค่าบริการทางการแพทย์กรณี -
- ผู้ป่วยโรคไตวาย
- ผู้ติดเชื้อ HIV
- ผู้ป่วยวัณโรค
- ผู้ป่วยใช้ยาบัญชี จ.(2)
โดยใช้ยาและทรัพยากรที่สปสช.จัดไว้และส่งเบิกตามระบบของ
สปสช. เช่นเดียวกับผู้รับบริการในระบบ UC โดยกระทรวงสธ.จะ
ตามจ่ายชดเชยให้ภายหลัง
39

40
ขอบคุณค่ะ

ทิศทางของระบบยาในระบบประกันสุขภาพไทย

Recommended

Recommended

More Related Content

What's hot

What's hot (11)

Viewers also liked

Viewers also liked (20)

Similar to ทิศทางของระบบยาในระบบประกันสุขภาพไทย

Similar to ทิศทางของระบบยาในระบบประกันสุขภาพไทย (20)

More from Utai Sukviwatsirikul

More from Utai Sukviwatsirikul (20)

ทิศทางของระบบยาในระบบประกันสุขภาพไทย

Editor's Notes