1. การประชุมวิชาการราชวิทยาลัยสูตินรีแพทย์แห่งประเทศไทย
บริษัท ไบเออร์ไทย จำ�กัด
เสนอบันทึกการบรรยายพิเศษ
,The challenge OC
improve quality of life
in PMS/PMDD women
วิทยากร :
ศ. นพ.สุรศักดิ์ ฐานีพานิชสกุล
โรงพยาบาลจุฬาลงกรณ์
วิทยากร :
ผศ. นพ.มานพชัย ธรรมคันโธ
โรงพยาบาลศิริราช
วันที่ 22 เมษายน 2553
ณ อาคารเฉลิมพระบารมี 50 ปี
1

2. YAZ, the challenge OC improve quality of life in PMS/PMDD women
ผศ. นพ.มานพชัย ธรรมคันโธ
นวัตกรรมและเทคโนโลยีด้านการคุมกำ�เนิด โดยเฉพาะอย่างยิ่งยาคุมกำ�เนิดชนิดรับประทาน (Oral contraceptive pills) คง
ต้องคำ�นึงถึงประสิทธิภาพ ความปลอดภัย ความน่าเชื่อถือของผลิตภัณฑ์ ตลอดจนประโยชน์ที่นอกเหนือการคุมกำ�เนิด ความสะดวก
สบายในการใช้ ผลกระทบต่อแนวทางการดำ�รงชีวิตของผู้หญิง (Life style) และรอบเดือนของผู้หญิง ล้วนเป็นสิ่งที่ผู้หญิงให้ความสนใจ
เกี่ยวกับการคุมกำ�เนิด
ปัจจุบันการใช้ยาเม็ดคุมกำ�เนิดชนิดรับประทานเป็นวิธีที่นิยมใช้มากที่สุดในโลก และคุณสมบัติที่ดีของวิธีการคุมกำ�เนิด
ประกอบด้วย
1. ประสิทธิภาพ
2. ปลอดภัย
3. ภาวะการเจริญพันธุ์ภายหลังคุมกำ�เนิด
4. ใช้ได้ง่าย สะดวก
5. คนส่วนใหญ่ยอมรับ
6. ราคาเหมาะสม
อาการข้างเคียงที่เกิดขึ้นจากฮอร์โมนในยาเม็ดคุมกำ�เนิดก็เป็นสาเหตุที่พบได้บ่อยในการหยุดการใช้ยา หรือรีบกลับมาปรึกษา
แพทย์เพื่อขอคำ�แนะนำ� ได้แก่
1. ฮอร์โมนเอสโตรเจน (Estrogen) คลื่นไส้ อาเจียน ปวดศีรษะ คัดตึงเต้านม บวมน้ำ� หน้าเป็นฝ้า
2. ฮอร์โมนโปรเจสโตเจน (Progestogen) ก่อให้เกิดอาการคล้ายคลึงฮอร์โมนเพศชาย เช่น ผิวมัน ผมมัน สิว มีขนขึ้น และ
น้ำ�หนักตัวเพิ่ม จึงเป็นที่มาของการค้นคิดและพัฒนายาเม็ดคุมกำ�เนิดโดยเฉพาะชนิดฮอร์โมนรวม เพื่อลดอาการข้างเคียงดังกล่าวข้าง
ต้น แต่อย่างไรก็ตาม อาการข้างเคียงดังกล่าวบางครั้งมิได้มีสาเหตุเกิดจากผลข้างเคียงของฮอร์โมนโดยตรง แต่อาจเกิดจากสาเหตุทาง
กายภาพ หรือภาวะความผิดปกติของสรีระภายในร่างกาย จึงจำ�เป็นต้องมีการวินิจฉัยให้ถูกต้องและแม่นยำ�
เหตุผลในการลดขนาด Estrogen
1. ลดอาการข้างเคียง: บวมน้ำ� คลื่นไส้ อาเจียน คัดตึงเต้านม หน้าเป็นฝ้า
2. ลดอุบัติการณ์การเกิดโรคหลอดเลือดอุดตัน (Venothromboembolism : VTE)
. ลดอุบัติการณ์การเปลี่ยนแปลงระบบการแข็งตัวของเลือด
3
2

3. การพัฒนาฮอร์โมนโปรเจสโตเจนตัวใหม่ในยาเม็ดคุมกำ�เนิดชนิดฮอร์โมนรวมได้เกิดขึ้นคือ ฮอร์โมน Drospirenone (DRSP)
ซึ่งมีคุณสมบัติเฉพาะและแตกต่างจากฮอร์โมนโปรเจสโตเจนตัวอื่น กล่าวคือเป็นอนุพันธ์ของ 17a-spirolactone
1. Drospirenone มีคุณสมบัติในการช่วยขับปัสสาวะแบบอ่อน ๆ จากกลไกการทำ�งานของ Antimineralocorticoid Hormone ซึ่งช่วยต้านฤทธิ์ของฮอร์โมนเอสโตรเจน ช่วยลดการคั่งเกลือและน้ำ� ทำ�ให้ลดอาการบวม คัดตึงเต้านมจากการคั่งของเกลือและ
น้ำ�ในร่างกาย
2. คุณสมบัติของ Drospirenone ในการต้านฤทธิ์ฮอร์โมนเพศชาย (Antiandrogenic Effects) สามารถช่วยในการลดอาการ
หน้ามัน สิว ขนขึ้นดกผิดปกติได้
โดยสรุปคุณสมบัติทางเภสัชวิทยาของ Drospirenone
- พัฒนามาจากกลุ่ม 17a-spirolactone
3

4. - มีคุณสมบัติทางฮอร์โมนโปรเจสโตเจน, antimineralocorticoid และฤทธิ์ต้านฮอร์โมนเพศชาย
- ไม่มีฤทธิ์ทางฮอร์โมนเอสโตรเจน, ฮอร์โมนเพศชาย (Androgenic) และ Glucocorticoid, Antiglucocorticoid
- มีคุณสมบัติคล้ายคลึงกับฮอร์โมนโปรเจสโตเจนที่พบในธรรมชาติ
กลุ่มอาการผิดปกติก่อนมีรอบเดือน (Premenstrual Syndrome) เป็นภาวะความผิดปกติที่พบได้บ่อยในต่างประเทศ สำ�หรับ
ประเทศไทยกลุ่มอาการดังกล่าวยังไม่มีตัวเลขรายงานที่ชัดเจน แต่เนื่องจากวัฒนธรรมและประเพณีของสตรีไทยทำ�ให้ปัญหาดังกล่าว
ไม่ได้ถูกหยิบยกขึ้นมา กลุ่มอาการดังกล่าวประกอบด้วย กลุ่มอาการทางกาย เช่น ปวดศีรษะ ปวดเมื่อยตามตัว ภาวะบวมคั่งน้ำ� เบื่อ
อาหาร กลุ่มอาการทางจิต เช่น อารมณ์หงุดหงิด อารมณ์แปรปรวน โกรธ หรือโมโหง่าย ขาดสมาธิ หรือสมาธิสั้น สาเหตุของกลุ่ม
อาการดังกล่าวมีมากมายหลายสาเหตุ เช่น การเปลี่ยนแปลงของสาร Neurotransmitter ภายในสมอง เช่น สาร Adrenaline เป็นต้น
ตลอดจนการเปลี่ยนแปลงของระดับฮอร์โมนภายในร่างกายที่เกิดจากภาวะไข่ตก และการมีรอบเดือนของสตรี กลุ่มอาการดังกล่าวจะเกิด
ขึ้นประมาณ 5-7 วันก่อนเริ่มมีรอบเดือน และอาการจะค่อยทุเลาหรือดีขึ้นภายหลังรอบเดือนเริ่มมาวันแรกหรือวันที่สอง กลุ่มอาการดัง
กล่าวมักพบในสตรีวัยเจริญพันธุ์ที่มีรอบเดือนมาเป็นปกติ และอาการเหล่านี้มักจะดีขึ้นหรือทุเลาลงในกรณีที่สตรีรับประทานยาเม็ดคุม
กำ�เนิดอย่างถูกต้องและสม่ำ�เสมอ จึงได้มีการคิดค้นและพัฒนางานวิจัยเพื่อนำ�เอาฮอร์โมนจากยาเม็ดคุมกำ�เนิดชนิดรับประทานมาใช้ใน
การรักษากลุ่มอาการดังกล่าว จากการศึกษาวิจัยพบว่าเมื่อมีการลดและปรับขนาดของฮอร์โมน โดยเฉพาะฮอร์โมนเอสโตรเจน และปรับ
เปลียนชนิดของฮอร์โมนโปรเจสโตเจน เป็น Drospirenone (DRSP) สามารถช่วยพัฒนาคุณภาพชีวตของสุภาพสตรีทงกายและใจ ทำ�ให้
่
ิ
ั้
เพิ่มประสิทธิภาพในการทำ�งาน สุขภาพกายและใจพัฒนาดีขึ้นเป็นลำ�ดับ รวมถึงการปรับจำ�นวนเม็ดยาที่มีฮอร์โมนรวมในแต่ละแผงให้
เป็นสูตร 24/4 กล่าวคือมีฮอร์โมนรวมอยู่ทั้งสิ้น 24 เม็ด และที่เหลืออีก 4 เม็ดเป็นวิตามินเพื่อช่วยให้ระดับของฮอร์โมนรวมในกระแส
โลหิตไม่ลดต่ำ�จนเป็นศูนย์ ซึงอาจเป็นสาเหตุให้เกิดกลุมอาการดังกล่าว กลุมอาการผิดปกติกอนมีรอบเดือน (Premenstrual Syndrome)
่
่
่
่
หากไม่ได้รับการดูแลรักษาที่ถูกต้องอาจลุกลามกลายเป็นโรคทางจิตเวช Premenstrual Dysphoric Disease (PMDD) ซึ่งยากต่อการ
รักษา และมีค่าใช้จ่ายเรื่องของยารักษาทางจิตเวชค่อนข้างสูง
YAZ, The challenge OC improve quality of life in PMDD women
ศ. นพ.สุรศักดิ์ ฐานีพานิชสกุล
กลุ่มอาการก่อนมีประจำ�เดือนพบได้ในสตรีวัยเจริญพันธุ์ ประกอบด้วยกลุ่มอาการทางด้านจิตใจ เช่น ซึมเศร้า วิตกกังกล กลัว
นอกจากนี้ยังมีกลุ่มอาการทางด้านร่างกาย เช่น ปวดท้องน้อย ท้องอืด คัดตึงเต้านม บวม เป็นต้น อาการเหล่านี้เกิดจากการลดลงจาก
ฮอร์โมนเพศหญิงในช่วงก่อนมีประจำ�เดือน ได้มีการสำ�รวจเปรียบเทียบกลุ่มอาการช่วงที่รับประทานฮอร์โมนคุมกำ�เนิด 21
วัน และช่วงที่หยุดรับประทานฮอร์โมนคุมกำ�เนิด 7 วัน พบว่าอาการปวดท้องน้อย ปวดศีรษะ คัดตึงเต้านม บวม ท้อง
4

5. อืด และความต้องการใช้ยาแก้ปวดจะเพิ่มมากขึ้นอย่างมีนัยสำ�คัญทางสถิติในช่วงที่ไม่รับประทานฮอร์โมนคุมกำ�เนิด เมื่อเปรียบเทียบกับ
ช่วงที่รับประทานฮอร์โมนคุมกำ�เนิด ด้วยเหตุดังนี้จึงเป็นปัจจัยที่ทำ�ให้เกิดกลุ่มอาการก่อนมีประจำ�เดือน กลุ่มอาการก่อนมีประจำ�เดือน
อาจจะมีอาการเริ่มต้นที่มีอาการเล็กน้อยที่ไม่มีปัญหาที่เรียกว่า Premenstrual Molimina ต่อมามีอาการรุนแรงขึ้นจนรบกวนคุณภาพ
ชีวิตประจำ�วันที่เรียกว่า Premenstrual Syndrome หรือ PMS จนกระทั่งมีอาการรุนแรงที่เป็นโรคซึมเศร้าก่อนมีประจำ�เดือนที่เรียก
ว่า Premenstrual Dysphonic Disorder หรือ PMDD ซึ่งจะแยกจากโรคภาวะซึมเศร้าทั่วไป โดยโรคภาวะซึมเศร้าทั่วไปจะไม่มีส่วน
เกี่ยวข้องกับระดู จากการศึกษาถึงระบาดวิทยาของกลุ่มอาการก่อนมีระดูในสตรีอเมริกันอายุ 15-44 ปี โดย Ginsbur และ Dinsay
พบว่าโดยร้อยละ 70-90 ของสตรีอเมริกันจะมี Molimina ร้อยละ 20-40 จะเป็น PMS และร้อยละ 3-8 จะเป็น PMDD ความสำ�คัญ
ของกลุ่มอาการเหล่านี้ทำ�ให้เกิดอาการเหล่านี้ในทุกรอบประจำ�เดือน ซึ่งจะมีผลกระทบอย่างสำ�คัญต่อการเข้าสังคม การทำ�งานและชีวิต
สมรส การวินิจฉัย PMS และ PMDD มี criteria ในการวินิจฉัยคือ PMS จะใช้ criteria ของ ACOG ซึ่งประกอบด้วย
1. อาการหนึ่งอาการใดทางด้านร่างกายและจิตใจดังนี้
- อาการทางจิตใจประกอบด้วย Depression, Angry outburst, Irritability, Anxiety, Confusion Social withdrawal
- อาการทางกายประกอบด้วย Breast tenderness, Abdominal bloating, Headache และ Swelling of extremities
2. มีอาการเหล่านี้มาแล้ว 3 รอบเดือน และพบอาการเหล่านี้ต่อไปอีก 2 รอบเดือน
3. พบอาการเหล่านี้ก่อนมีประจำ�เดือน 5 วัน และอาการเหล่านี้หายไปภายหลังจากมีประจำ�เดือนแล้ว 4 วัน
4. กลุ่มอาการเหล่านี้ทำ�ให้มี dysfunction ของ social หรือ economic performance
5

6. ส่วนอาการ PMDD การวินิจฉัยใช้เกณฑ์ของ DSM-IV ซึ่งประกอบด้วย
1. มีอาการต่าง ๆ อย่างน้อย 5 อาการ ซึ่งใน 5 อาการเหล่านี้จะต้องมีอาการหลักอย่างน้อย 1 อาการ
- อาการหลักประกอบด้วย Depressed mood, Anxiety, Moodiness และ Anger หรือ Irritability
- อาการอื่น ๆ ประกอบด้วย Fatigue, Insomnia หรือ Hypersomnia, Difficulty concentration, Appetites changes,
Decreased interest in usual activities, Feeling out of control, physical symptoms เช่น headache, breast tenderness,
swelling, bloating, muscle pain เป็นต้น
2. พบอาการเหล่านี้ได้ใน luteal phase และหายไปเมื่อหมดระดู
3. พบอาการเหล่านี้ใน 2 รอบเดือนถัดไป
จากการศึกษาของ Yonker ในปี ค.ศ. 2008 พบว่ากลุ่มอาการใน PMDD ที่พบส่วนใหญ่จะเป็น anger, irritability และ
conflict เมื่อพิจารณาถึงอาการเหล่านี้จะมีผลกระทบต่ออะไรบ้าง จะพบว่ามีผลกระทบต่อการงาน ครอบครัว และสังคม โดยผล
กระทบต่อความสัมพันธ์กับสามีจะพบมีปัญหามากที่สุด โดยกลุ่มอาการเหล่านี้จะพบมากในช่วง luteal phase หลักในการรักษา PMDD
คือทำ�ให้อาการลดลงและทำ�ให้สตรีเหล่านีกลับเข้าสังคมได้อย่างมีคณภาพ การรักษา PMDD จะประกอบไปด้วย life style change เช่น
้
ุ
การออกกำ�ลังกาย การงดสูบบุหรี่ การดืมสุราให้นอยลง และการนอนหลับพักผ่อนให้เพียงพอ Nutritional supplement เช่น วิตามิน B,
่
้
วิตามิน E, Calcium, Magnesium, Tryptophan พวก No pharmacologic treatment เช่น การลดความเครียด Anger management
การให้การศึกษา หรือ Cognitive behavioral therapy เป็นต้น นอกจากนี้ยังมีการใช้สมุนไพร เช่น Evening primrose oil
และยาในกลุ่ม SSRI เช่น Fluoxetine และ Sertraline
6

7. การรักษาอีกวิธีหนึ่งคือ การใช้ฮอร์โมน โดยฮอร์โมนที่นำ�มาใช้รักษา PMDD มีเพียงตัวเดียวที่ US FDA อนุญาตให้ใช้ได้คือ
ยาคุมกำ�เนิดที่มีสูตร 24/4 โดยแต่ละเม็ดจะประกอบด้วยฮอร์โมน Ethinyl estradiol 20 ไมโครกรัม และ Drospirenone 3 มิลลิกรัม
จำ�นวน 24 เม็ด และเป็นยาเม็ด placebo อีก 4 เม็ดใน 1 แผงของยาเม็ดคุมกำ�เนิดชนิดนี้ นอกจากนี้ยังมียาอื่น ๆ ที่ใช้รักษา PMDD
เช่น ยา Diuretic พวก spironolactone ยา dopamine agonist และ NSAID การใช้ยาในกลุ่ม SSRI เพื่อรักษา PMDD ก็มีปัญหา
ในเรื่องภาวะแทรกซ้อนที่ทำ�ให้ไม่มีการใช้ยาอย่างต่อเนื่อง เช่น การลดความต้องการทางเพศ การทีตองพึงพายามากขึน เมือพิจารณาถึง
่้ ่
้ ่
ประเด็นของภาวะ PMS ในสตรีไทยพบว่า รายละเอียดและความรุนแรงของกลุมอาการก่อนมีระดูในสตรีไทยยังไม่เป็นที่สนใจ แพทย์และ
่
สตรีเองยังมีการศึกษาในประเด็นนี้น้อย ได้มีการศึกษาถึงกลุ่มอาการก่อนมีประจำ�เดือนในสตรีไทยโดยวิทยาลัยวิทยาศาสตร์สาธารณสุข
จุฬาลงกรณ์มหาวิทยาลัย ในปี พ.ศ. 2553 พบว่ากลุมอายุทศกษามีอายุเฉลีย 26.8 ปี ร้อยละ 58 มีอาการของกลุ่มอาการก่อนมีประจำ�
่
่ี ึ
่
เดือน โดย ACOG criteria อาการที่พบมี negative effect ภาวะคั่งน้ำ�และขาดสมาธิ จากการศึกษานี้ได้แนะนำ�ว่า การให้การศึกษา
และการดูแลภาวะกลุ่มอาการก่อนมีระดูจะช่วยเพิ่มคุณภาพชีวิตของสตรีไทยในวัยเจริญพันธุ์
ยาคุมกำ�เนิดแบบดั้งเดิมมีประสิทธิภาพจำ�กัดในการรักษาภาวะกลุ่มอาการก่อนมีประจำ�เดือน ทั้งนี้ขึ้นอยู่กับชนิดของฮอร์โมน
progestin นอกจากนี้อาการคัดตึงเต้านม ปวดศีรษะ ท้องอืด หรือภาวะซึมเศร้า อาจเกิดขึ้นได้ในสตรีที่ใช้ยาคุมกำ�เนิดชนิดเดิมสูตร
21/7 Black storm และคณะ ได้ทำ�การศึกษาเกี่ยวกับยาเม็ดคุมกำ�เนิดสูตร 21/7 ต่อภาวะกลุ่มอาการก่อนมีประจำ�เดือนพบว่าไม่มี
ผลต่อการลดอาการของกลุ่มอาการก่อนมีประจำ�เดือน อย่างไรก็ตาม มีหลายการศึกษาที่พบว่า Progestin และ Drospirenone ทำ�ให้
กลุ่มอาการก่อนมีประจำ�เดือนดีขึ้นทั้งอาการทางกาย และอาการทางด้านจิตใจ
เมื่อพิจารณาถึงยาเม็ดคุมกำ�เนิดสูตร 24/4 ที่ประกอบด้วย EE 20 มคก. และ DRSP 3 มก. พบว่ามีข้อบ่งชี้ในการใช้อยู่ 3
ประการ คือ
1. การคุมกำ�เนิดซึ่งมีประสิทธิภาพดีเช่นเดียวกับยาเม็ดคุมกำ�เนิดทั่วไป
2. ใช้รักษาโรคซึมเศร้าก่อนมีประจำ�เดือนหรือ PMDD
3. ใช้รักษาสิวและผิวมัน
ยาเม็ดคุมกำ�เนิดสูตร 24/4 ที่ประกอบด้วย EE 20 มคก. และ DRSP 3 มก. เป็นยาเม็ดคุมกำ�เนิดที่มี Drospirenone และ
สูตร 24/4 ใช้รักษา PMDD ได้ดีเนื่องจากระดับฮอร์โมนไม่ได้ลดลงมากในช่วงก่อนมีประจำ�เดือน ซึ่งไม่เหมือนกับยาเม็ดคุมกำ�เนิด
แบบเดิ ม ที่ ร ะดั บ ฮอร์ โ มนจะลดลงมากในช่ ว งก่ อ นมี ป ระจำ � เดื อ น ทำ �ให้ neurotransmitter ในสมองไม่ เ ปลี่ ย นแปลงมาก
จึงทำ�ให้มีอาการต่าง ๆ ของ PMDD ลดน้อยลง นอกจากนี้ลักษณะของระดูในสตรีที่ใช้ยาเม็ดคุมกำ�เนิดสูตร 24/4 ที่มี
EE 20 มคก. และ DRSP 3 มก. ก็ไม่แตกต่างกับยาเม็ดคุมกำ�เนิดชนิดอื่น จากการศึกษาของยาเม็ดคุมกำ�เนิดสูตร 24/4 ที่มี
EE 20 มคก. และ DRSP 3 มก. ในโรงพยาบาลจุฬาลงกรณ์ซึ่งจะตีพิมพ์ในจดหมายเหตุทางการแพทย์ พ.ศ. 2553 พบว่าสตรีจำ�นวน
154 คนที่รับประทานยาเม็ดคุมกำ�เนิดสูตร 24/4 ที่มี EE 20 มคก. และ DRSP 3 มก. เป็นเวลานาน 6 เดือน พบว่าเลือด
ออกกะปริดกะปรอยพบน้อยเพียงร้อยละ 2.1-4.9 ร้อยละ 0.65 ทีหยุดใช้เนืองจากเลือดมากะปริดกะปรอยซึงน้อยมาก และ
่
่
่
7

8. มีเพียงร้อยละ 3.24 ที่หยุดใช้เนื่องจากผลข้างเคียงหรือภาวะแทรกซ้อน ไม่พบมีการตั้งครรภ์เกิดขึ้น ร้อยละ 85 มีความพอใจถึงพึงพอใจ
มากกับการใช้ยาเม็ดคุมกำ�เนิดสูตร 24/4 ที่มี EE 20 มคก. และ DRSP 3 มก. กล่าวโดยสรุป การใช้ยาเม็ดคุมกำ�เนิดสูตร 24/4 ที่มี
EE 20 มคก. และ DRSP 3 มก. ในสตรีไทยพบว่ามีประจำ�เดือนปกติเป็นส่วนใหญ่ ผลข้างคียงต่ำ� มีความพึงพอใจสูง และมีการยอมรับ
ตลอดจนอัตราการคงใช้สูง
มีหลายการศึกษาที่แสดงให้เห็นว่าการใช้ยาเม็ดคุมกำ�เนิดสูตร 24/4 ที่มี EE 20 มคก. และ DRSP 3 มก. รักษา PMDD
ให้มีอาการดีขึ้น เช่น Pearlstein และคณะในปี ค.ศ. 2005 Yonkers และคณะในปี ค.ศ. 2005 Bachmann และคณะในปี ค.ศ.
2004 เมื่อพิจารณาถึงความปลอดภัยในการใช้ยาเม็ดคุมกำ�เนิดสูตร 24/4 ที่มี EE 20 มคก. และ DRSP 3 มก. พบว่าไม่มีผลต่อ
carbohydrate และ lipid metabolism และ electrolyte นอกจากนี้จากการศึกษา EURAS และ INGENIX พบว่า ผลต่อภาวะ
หลอดเลือดดำ�อุดตัน (VTE) ไม่แตกต่างกับยาเม็ดคุมกำ�เนิดชนิดอื่น จากการศึกษาถึงปัจจัยเสี่ยงของภาวะหลอดเลือดดำ�อุดตันในสตรี
ไทยในโรงพยาบาลจุฬาลงกรณ์พบว่า ยาเม็ดคุมกำ�เนิดไม่เป็นปัจจัยเสี่ยงของภาวะหลอดเลือดดำ�อุดตัน แต่การสูบบุหรี่และการดื่มสุรา
เป็นปัจจัยเสี่ยงของภาวะการมีหลอดเลือดดำ�อุดตันในสตรีไทย นอกจากนี้ Factor V Leiden ซึ่งเป็นปัจจัยเสี่ยงของภาวะหลอดเลือด
ดำ�อุดตันพบได้น้อยมากในสตรีไทย
กล่าวโดยสรุป ยาเม็ดคุมกำ�เนิดสูตร 24/4 ที่มี EE 20 มคก. และ DRSP 3 มก. สามารถกดการเจริญ
เติบโตของไข่ได้ดีกว่ายาเม็ดคุมกำ�เนิดสูตร 21/7 การที่มีช่วง Hormone free interval ที่สั้นจะทำ�ให้การ
เปลี่ยนแปลงของฮอร์โมน Estrogen มีน้อยในช่วงก่อนมีระดู ยาเม็ดคุมกำ�เนิดสูตร 24/4 ที่มี EE 20 มคก.
และ DRSP 3 มก. มีลักษณะระดูที่ปกติ และยังใช้ในการรักษา PMDD ได้
L.TH.10.2010.0177
8