Contoh surat pernyataan orang tua

1. SURAT PERNYATAAN
Yang bertanda tangan di bawah ini ;
Nama : ………………………………………………
NIK/No. KTP : ………………………………………………
Alamat : ………………………………………………
………………………………………………
Pekerjaan : ……………………………………………….
No. HP : ………………………………………………
Merupakan orang tua/ wali dari siswa;
Nama : ………………………………………………
Kelas : ………………………………………………
Kompetensi Keahlian : ………………………………………………
Menyatakan Bahwa:
1. Menyetujui/tidak keberatan anak kami mengikuti kunjungan/konsultasi pembelajaran sesuai dengan
jadwal yang disampaikan.
2. Melaksanakan pembelajaran di rumah secara daring atau luring.
3. Mentaati ketentuan proses pembelajaran di SMKN 1 Sampang
4. Segala sesuatu mengenai kesehatan dan lain-lain kami bertanggung jawab sepenuhnya.
Demikian surat pernyataan ini kami buat atas kesadaran selaku orang tua/wali murid dan tidak ada paksaan
dari manapun.
Sampang, Juli 2020
Orang tua/ wali siswa
………………………
PEMERINTAH PROVINSI JAWA TIMUR
DINAS PENDIDIKAN
SMK NEGERI 1 SAMPANG
Jalan Suhada 11 A Telp./Fax. 0323-323279
E- mail : smkn1_sampang@yahoo.com Website : http://www.smkn1sampang.sch.id
SAMPANG 69212
Nb: Dikumpulkan melalui wali kelas masing-masing
Materai
6000