OSIPI - Česta pojava u pedijatrijskoj ambulanti ~50% predškolske djece - barem jednom nekakav osip

1. PREGLED KOŽNIH PROMJENA
KOD DJECE U
PEDIJATRIJSKOJ PRIMARNOJ
ZDRAVSTVENOJ ZAŠTITI
Danijel Kardoš, dr. med., pedijatrijska ordinacija Belišće

2. ZAŠTO pričamo o osipima ?
 Česta pojava u pedijatrijskoj ambulanti
 ~50% predškolske djece - barem jednom nekakav
osip
 ~30% virusni osipi, alergijski ekcemi
 ~20% seboroični dermatitis
 ~15% pelenski osip
 ~1% Tinea- gljivice
(izvor: Common Childhood Rashes in General Practice, ppt, Aimee
Lettis, 2009.)

3. Medicinski pristup osipima
 ANAMNEZA!
 Onda pregled!
 Laboratorijske analize izuzetno rijetke

5. Erythema toxicum
 Uzrok
 nepoznat
 sumnja na preosjetljivost na tvari u kontaktu s kožom
(deterdženti, omekšivači...) – NIJE DOKAZANO
 čest u novorođenačkoj dobi (<1 mjesec starosti)

6. Erythema toxicum
 Izgled
 Crvene mrlje sa bijelim mjehurićima u sredini
 Svaka mrlja nestaje unutar 24 sata, pojavljuje se na
drugom mjestu
 Nestaju unutar 2 tjedna od pojavljivanja
 Promjene su sterilne i dijete je dobrog općeg stanja
 Zbrinjavanje
 Savjetovanje roditelja
 Uzeti bris kod sumnje na bakterijsku suprainfekciju

8. Milia
 Uzrok
 Keratinom ispunjene cistice u gornjem sloju kože
 Začepljene lojne žlijezde
 Česta benigna pojava kod novorođenčadi

9. Milia
 Izgled
 Sitni mjehurići poput bisera
 Spontano nestanu unutar 2 do 4 tjedna
 Zbrinjavanje
 Savjetovanje
 ev. toaleta čistom vodom i gazom (NE ALKOHOL!)

11. Mongolska pjega
 IZGLED
 ravna površina sivo-smeđe ili plavo-sive pigmentacije
koja se najviše pojavljuje na donjem dijelu leđa, sa ili
bez dlaka
 UZROK
 posljedica povećanja normalnih pigmentnih stanica
(melanocita) u površinskim slojevima kože
Češće u tamnoputije djece (5% bijela rasa)
 Obično nestaje unutar 1. godine života, bezopasno

13. Pupčani granulom
 IZGLED
 Promjera 3-10mm
 ružičasti čvorić u samoj pupčanoj rani
 UZROK
 Upala granulacijskog tkiva koje nije još epiteliziralo
(S.aureus)
 ZBRINJAVANJE
 Srebro nitrat – “lapizacija”
 Lokalni antibiotici
 podvezivanje

14. OPREZ! - Omfalitis

15. Omfalitis - upala kože i potkožja pupka kod
novorođenčeta
 stafilokoki, streptokoki, E. coli, K. pneumoniae,
a najčešće se radi o mješovitoj infekciji.
 obično praćeno povišenom tjelesnom
temperaturom
 Th: sustavnom primjenom antibiotika i
primjenom lokalnog antiseptičkog sredstva.
 Neliječenje- često flebitis  SEPSA

17. Pelenski osip
 IZGLED
 crvenilo kože, ravnomjerno ili na nekim područjima jače
izraženo
 kod pogoršanja dolazi do pucanja kože, pojave se
mjehurići, dolazi do ljuštenja kože, bolne osjetljivosti,
napetosti i svrbeža
 UZROK
 upala kože koja je nadražena vlagom i dodirom sa
stolicom i mokraćom
 čest je uzrok neutješnog plača dojenčeta
 češći kod uvođenja dohrane (slatke kašice)

18. Pelenski osip
 ZBRINJAVANJE
često mijenjanje pelena
neutralne kreme, paste ili masti – barijera od iritansa
prašak NE! – samo kod zdrave kože
lokalni kortikosteroidi? – rijetko (oprez!)

20. PELENSKI OSIP
Ostali uzroci
 Pridružene (satelitske) promjene mogu ukazivati na
gljivičnu infekciju - Candida
 Pregledati usnu šupljinu – mliječac/soor
 Liječiti antimikotičnom kremom (klotrimazol, mikonazol ili sl.)
 Seboroični dermatitis, SD
 Zahvaća i ostale kožne nabore i lice
 Tražiti ev. tjemenicu i promjene dalje na koži
 Njegovati emolijentnim kremama, ponekad i kortikosteroidnim
 Tjemenica – njega uljem, skidanje ljuskica ponekad i sa 2%
salicilnom kiselinom (isprati dječjim šamponom!)

21. Seboroični dermatitis, SD

22. TJEMENICA – oblik SD

24. Atopijski dermatitis
 Prijašnji naziv: neurodermitis
 zahvaća 15-20% školske djece, obično počinje <6 g
(75%)
 Značajno utječe na kvalitetu života
 Kod male djece često povezan s alergijom na hranu
(30-50%)
 Spontano prolazi < 10 g u 66% i < 15 g u 75% oboljelih
 Poneki imaju pogoršanja u pubertetu – prolaze po
završetku istog
 SVE ČEŠĆI U DJECE – epidemiološki porast alergijskih
poremećaja

25. Atopijski dermatitis
 IZGLED
 DOJENČE
 crvenilo, svrbež, suhoća i ljuskanje, obično uz poremećaj
spavanja
 smanjena otpornost na bakterijske, ali i gljivične i virusne
kolonizacije kože
 Lice , fleksorne strane zglobova
 STARIJA DJECA
 Osip zahvaća lakatne i koljenske jame, vrat, zapešća i
gležnjeve
 Često lišajevi, kraste i suhoća kože
 Može ići uz tipične podočnjake (Morganovi podočnjaci)
 Povezuju se sa poremećajima spavanja i ponašanja

26. AD – Klinička slika –dobne
karakteristike

27. MORGANOVI PODOČNJACI

28. Atopijski dermatitis
 Diagnoza
 Svrbež kože PLUS najmanje 3 od slijedećeg:
 Svrbež oko nabora i vrata
 Vidljiv osip na unutrašnjim stranama udova (ili na
obrazima i čelu)
 Podaci o astmi ili alerg.rinitisu u obitelji (rođaci u
prvom koljenu)
 Suhoća kože
 Početak u prve 2 g. života

29. Potencijalni “okidači”
 Iritansi
 Sapuni i deterdženti
 Kožne infekcije
 Stres/vlaga/ekstremne temperature
 Izbjeći po mogućnosti, isključivo pamučna odjeća
 Kućne grinje/ ljubimci
 Izbjeći po mogućnosti (jako teško)
 Alergija na hranu
 Jaja/mlijeko/soja/kikiriki/plava riba i dr.
 Umjeren do težak dermatitis, otporan na liječenje
 Tek malobrojni povoljno regairaju na dijetu

30. Zbrinjavanje
 Higijenske mjere
 Odjeća, rukavice u krevetu, kratki nokti
 Izbjegavanje “okidača”
 Dijetetske mjere
 Mali broj povoljno reagira na dijetu, može se probati
kod srednje teških do teških oblika koji slabo ili ne
reagiraju na emolijentne kreme i/ili kortikostreoidne
preparate
 Neke preporuke; 6-8 tjedana hidrolizirane mliječne
formule kod prehrane na bočicu (<12 mj. )
 Savjetovanje s nutricionistom, dermatologom,
pedijatrom alergologom...

31. Zbrinjavanje
 Emolijentne (ublažavajuće), hidratantne kreme
 3-4 x dnevno (najmanje!)
 Koristiti kao zamjena za sapune ili šampone
 Uljne kupke
 Kortikosteroidne kreme
 Početi s najblažim te po potrebi uvoditi jače, kratkotrajna
uporaba!
 Masti i ulja kod suhe, kreme kod vlažne kože
 Antibiotici – kod sekundarne infekcije
 Lokalni/sistemski (teški oblici)
 Mokri zavoji i pokrovi
 Smirujući antihistaminci – pomažu zaspati?

33. Još jedan slučaj atopijskog
dermatitisa?

34. •SVRAB!!!
 Uzročnik
 Sarcoptes scabei - grinja
 Izgled
 Širi se izravnim ili neizravnim fizičkim kontaktom
 Uobičajena zaraza ubraja 10-12 grinja
 Simptomi se pojavljuju 4-6 tj. nakon zaraze
 Jak svrbež
 Crvene točkaste promjene s krastama (grebanje) na prstima, koži između
prstiju, stražnjim stranama ruku, laktovima, petama, u pazušnim
jamama te u području oko struka.
 Po čitavoj koži tijela kod dojenčadi!
 Zbrinjavanje
 Permetrin losion – nanosi na kožu čitavog tijela (od vrata na dolje) prije
spavanja, a ispire se nakon 8 do 14 sati
 Ponoviti za 7 dana kod težih zaraza
 Tretirati sve članove obitelji!
 Prokuhati odjeću,ručnike i posteljinu
 U slučaju zaostalog svrbeža lokalni ili sistemski antihistaminici

35. Sarcoptes scabei var. hominis

37. Virusni osipi
 Virusni egzantem = kožni osip koji prati ostale simptome akutne
bolesti
 Širok spektar različitih virusa
 Nespecifični osip uz:
 Vrućicu,
 Curenje nosa,
 Kašalj,
 Povraćanje, proljev itd.

39. Egzantema subitum
 Benigna dječje virusna bolest zvana još Roseola
infantum, Trodnevna vrućica, “Šesta bolest”
 Uzrok
 Humani herpes virus 6/7
 Izgled
 Djeca 6-36 mjeseci starosti
 3-5 dana visoke tj.temperature bez drugih tegoba
 Povećanje limfnih čvorova vrata (rijeđe)
 Ružičasto crveni osip u razini kože nakon prolaska vrućice
 Počinje na trupu, može se proširiti na lice i udove
 Traje 2-5 dana, spontano prolazi
 Zbrinjavanje
 Snižavanje vrućice

41. Exanthema infectiosum
 Benigna virusna ( parvovirus b19) dječja bolest, nazvana “Bolest
išamaranih obraza”, “Peta bolest”, “Zarazno crvenilo”
 Izgled
Jače rumenilo obraza
Nakon 1–4 dana osip izblijedi i nestane
Isti osip se javlja na ekstremitetima, potom i na trupu
Osip u središtu blijedi, na periferiji se širi (liči na geografsku kartu)
Nakon nekoliko dana izblijedi, a onda se ponovno javi na isti način
Ponekad se ponavlja u toku 2 – 4 tjedna
Ostali simptomi mogu biti: glavobolja, groznica, bol u grlu, svrbež,
prehlada,
abdominalni bol, artritis, koji zahvaća zglobove prstiju, koljena, ručne i
skočne zglobove (starija dječja dob, odrasli)
 Zbrinjavanje
 simptomatsko

43. Hand, foot and mouth sindrom
(BOLEST RUKU, STOPALA I USTA)
 Uzročnik je Coxsackie virus, tipovi 5,10,16
- echovirusi?
 Izgled
• Obično se javlja u predškolskoj dobi
• Širi se direktnim kontaktom (sekrecija iz nosa, slina, stolica).
• Prognoza je sasvim dobra, rijetke komplikacije i nema rizika za druge
u okruženju (trudnice).
 Lakše povišena tj.temperatura, glavobolja, mjehurići na
dlanovima i tabanima (traju 3-10 dana)
 Ranice žučkaste boje okružene crvenilom
 Promjene ne bole,ponekad svrbe
 Zbrinjavanje
 simptomatsko

45. Vodene kozice (varičele)
 Uzrok
 Varicella zoster virus
 Izgled
 Česta bolest
 vrijeme inkubacije; 14-21dana
 Početni stadij; vrućica, malaksalost
 Mjehurići na crvenoj bazi
 Promjena makule→papule→mjehurići→kraste (3-4 dana)
 Osip izbija narednih 5-7 dana
 Većinom po trupu ali i po licu, u vlasištu i po udovima
 Promjene moguće u ustima i na spolovilu
 Obično bez ožiljaka
 Dijete je zarazno 2 dana prije i 5 dana poslije izbijanja osipa
(zadnjih novih “kozica”)

46. Vodene kozice - polimorfizam

47. Vodene kozice
 Komplikacije
 Uvijek oprez ako vrućica traje > 5 dana nakon pojave osipa
 sekundarna bakterijska infekcija ?
 Pneumonitis
 Encephalitis
 Rizik kod novorođenčadi i trudnica (1. trimestar posebno!)
 Zbrinjavanje
Simptomatsko - oralno tekućine, antipiretici
- losioni, tekući puderi sa ili
bez anestezina, kupke

49. Herpes zoster
 Reaktivacija virusa ZV
 Izgled
 Kožna “putanja” živca, obično jednostrano
 Tipična bol može se pojaviti prije osipa
 Može se dobiti vodene kozice od oboljelog ali ne i
herpes zoster osip!
 Infekcija traje dok se sve promjene ne pretvore u
kraste
 Zbrinjavanje
 Antiviralni lijek –aciklovir (lokalno i oralno)
 Promptno zbrinjavanje kod zahvaćenosti oka

51. Molluscum contagiosum (
zarazni molusk )
 Uzrok
 Virusna infekcija kože- virus iz porodice poksvirusa
 Izgled
 Male ružičaste izrasline s središnjim udubljenjem promjera 1-3 mm – nalik
bradavicama
 Može se istisnuti sirasti sadržaj
 Obično grupirane uglavnom po vratu, licu, prsima, trbuhu i preponama
 Šire se kontaktom (npr. ručnikom) na drugu osobu
 Na istoj osobi šire se češanjem i tiskanjem istih
 OPREZ kod atopičkog dermatitisa : svrbež -> češanje-> širenje po koži
 Zbrinjavanje
 Bez posebne terapije, spontano nestaju unutar 6-9 mjeseci
 Ne dirati ako ne želiš ožiljke!
 Kod težih oblika pregled i tretman dermatologa (ekskohleacija...)

53. Šarlah /Scarlatina
 Uzrok
 beta-hemolitički Streptococcus grupe A (S.pyogenes)
 Sojevi koji luče eritrogene/pirogene toksine
 Izgled
 Inkubacija 2-4 dana
 Svijetlocrveni grubi osip (poput brus papira)
 Prvo oko pazuha i prepona,vrata i na koljenima (Pastijin znak) a onda
posvuda
 Crvenilo lica sa bljedilom oko usta (Filatovljev trokut)
 Malinast jezik (bijeli onda crveni)
 Oko 7. dana ljuštenje kože
 Tonsillopharyngitis, vrućica, angularna limfadenopatija...
 Zbrinjavanje
 Simptomatsko
 Penicillin 10 dana

55. Impetigo
 Uzrok
 Bakterija, gotovo uvijek S. aureus
 Izgled
 Mjehuri koji pucaju i ostavljaju zlatnožute kraste
 Mogu se pojaviti bilo gdje, najčešće na licu
 Vrlo zarazno!
 Ne dijeliti ručnike, maramice ili sl.
 Zbrinjavanje
 Toaleta
 Lokalni ev. sistemski antibiotici

57. SINDROM STAFILOKOKNOG
LJUŠTENJA KOŽE
 IZGLED
 Dijete je bolesno, nagli nastup
 Ljuštenje slojeva kože, ispod crvena i vlažna
površina
 Bakterijska bolest – S.aureus (sojevi koji izlučuju
eksfolijatin  epidermoliza)
 ZBRINJAVANJE
 Hitna hospitalizacija
 zahtijeva iv antibiotike/ rehidracija

59. Pityriasis rosea
 Uzrok
 Nepoznat ? Virus?
 Izgled
 Akutni samoizlječivi poremećaj
 Češće zahvaća adolescente i mlađe odrasle
 Erupcija osipa po cijelom tijelu koji izgledaju poput otiska pečata
 Zbrinjavanje nije potrebno
 Osim ako svrbi
 Spontano nestaje unutar 4-8 tjedana (ponekad i do nekoliko
mjeseci)
 Zaostaju područja depigmentacije

61. Pityriasis versicolor
 Uzročnik
 Gljivice (Pityrosporum orbiculare)
 Izgled
 Često bez simptoma, može biti kronično
 Često u vlažnim/toplim okružjima
 Češće kod adolescenata i mlađih odraslih
 Na bijeloj neosunčanoj koži pojavi se ružičasto smeđi ovalno-okrugli pečatni osip,
ponegdje sa ljuskicama (perutanjem)
 Na tamnijom osunčanoj koži tipične zone depigmentacije (gubitka pigmenta)
 Zahvaća trup i gornje dijelove udova
 Zbrinjavanje
 Topički antimikotični pripravci (kreme, losioni, šamponi...)
 Često se vraća!

64. Tinea corporis/capitis
 Uzrokovano gljivicom Trichophytom
 Izgled
 Obično na trupu/udovima, vlasište
 Pojedinačni/višestruki crveni plakovi koji perutaju- najviše
na rubovima
 Polako se širi i čisti se centralno
 U vlasištu alopecija
 Zbrinjavanje
 Lokalni antimikotički preparati
 Higijenske mjere
 Teže infekcije- sistemni antimikotici
(konzultacija dermatologa!)

66. Purpurični osip
 Najopasniji uzrok= meningokokna bolest
- ne i najčešći!
 Najčešći uzroci
 Henoch-Schlonlein purpura, HSP
 Ostale infekcije
 Streptokok/EBV
 Trombocitopenija -

67. HSP
 Izgled
 Dijete dobrog općeg stanja
 Purpurični osip po nogama i stražnjici, ponekad
sa mjehurima
 Može biti praćen artritisom, nefritisom &
probavnim tegobama

69. Borelioza, Lajmska bolest,
Erythema migrans
 Uzročnik – bakterija Borrelia burgdorferi
 Prijenosnik – krpelj
Ixodes ricinus
(Europa)
 Izgled - između 3 i 32 dana nakon uboda krpelja crvenilo
koje se širi, često s centralnim izbljeđivanjem, do promjera od
50 cm.
- Ponekad praćeno općim simptomima sličnim gripi

70. Borelioza, Lajmska bolest,
Erythema migrans
 Zbrinjavanje – antibiotska terapija, makrolidi
- nesteroidni protuupalni lijekovi (NSAIL)
(ibuprofen, diklofenak...)
Azitromicin 20mg/kg dnevno u 1 dozi kroz 3 dana
 Komplikacije- neurološki poremećaji razviju se u oko 15%
neliječenih bolesnika nekoliko tjedana ili mjeseci nakon
migrirajućeg eritema
- artritisi
- miokarditis

71. LITERATURA
 Nelson Textbook of pediatrics, 18th edition
 Odabrana poglavlja iz pedijatrijske
dermatologije, M. Šitum i sur, “Naklada
Slap”,2010.
 Dermatovenerologija, J. Lipozenčić i sur.,
“Medicinska naklada”, 2004.
 Common Childhood Rashes in General Practice, ppt,
Aimee Lettis, 2009.
 Infektologija, J.Begovac i sur, “profil”, 2006.

72. HVALA NA PAŽNJI!
KOMENTARI? PITANJA?