SKBB Hemato-Onkologi abha (1).ppt

Case Based
Discussion
Prabha Amandari
DIVISI HEMATO-ONKOLOGI
PROGRAM PENDIDIKAN DOKTER SPESIALIS I
PRODI ILMU KESEHATAN ANAK FK UNUD/RSUP SANGLAH DENPASAR
FEBRUARI 2021

Identitas Kasus
•Nama : IKANS
•Jenis kelamin : Laki-laki
•Umur : 6 tahun 2 bulan
•Tanggal lahir : 22/04/2016
•Agama : Hindu
•Alamat : Karangasem
•No. RM : 17049788
•Tanggal MRS : 10 Juli 2022
•Tanggal dijadikan kasus : 11 Juli 2022

Anamnesis (Subjektif)
• Pasien rujukan dari RSUD Karangasem dengan diagnosis edema shoulder
dekstra dan elbow dekstra et causa hemarthrosis dan trombositopenia et
causa anemia aplastic dd/ leukemia
• Nyeri pada bahu kanan dirasakan hilang timbul sejak 1 minggu sebelum MRS
dan memberat sejak 2 hari sebelum MRS, namun masih berkurang bila posisi
tertidur dan diberikan obat anti nyeri. Pasien tidak mampu mengangkat lengan
namun masih bisa menggerakkan seluruh jari dengan baik tanpa nyeri.
• Gusi berdarah dikatakan sejak 1 hari sebelum MRS, perdarahan dapat
berhenti sendiri, namun cenderung berulang dan merembes sepanjang hari.
Riwayat trauma disangkal. Tidak ada perdarahan pada mata, mimisan, dan
nyeri kepala.
• Bercak kebiruan pada kulit timbul sejak 1 minggu sebelum MRS, Riwayat
trauma disangkal, kesan tidak bertambah
Keluhan utama: Nyeri pada bahu kanan

• Demam hilang timbul dirasakan sejak 10 bulan sebelum MRS. Demam
dikatakan dapat mendadak tinggi dengan 2-3 kali puncak per hari, suhu tertinggi
39◦C. Demam terjadi sepanjang hari hanya turun bila diberikan obat penurun
panas. Periode demam terakhir dikatakan 1 minggu yang lalu.
• Lemah juga dirasakan sejak 10 bulan sebelum MRS, hilang timbul namun
sebelumnya masih bisa beraktivitas seperti biasa. Untuk keluhan saat ini, lemah
dirasakan sejak 10 hari yang lalu. Lemah dirasakan sepanjang hari, tidak
membaik dengan istirahat dan mengganggu aktivitas sehari-hari.
• Penurunan pendengaran juga dikeluhkan ibu pasien sejak kurang lebih 6
bulan sebelum MRS. Keluar cairan dari telinga disangkal.

• Saat diperiksa, pasien tampak tenang, tidak rewel, tidak ada demam, nyeri pada
bahu membaik, tidak ada batuk, pilek, sesak napas, tidak ada mual, tidak ada
muntah, tidak ada nyeri perut, BAK kemerahan tidak ada, nyeri saat BAK
disangkal. Tidak ada tanda perdarahan yang ditemukan. Nafsu makan masih
menurun, minum susu mau.

Riwayat Kesehatan Lain
Riwayat Kesehatan Keluarga
 Tidak ada riwayat di keluarga ataupun tetangga yang menderita penyakit yang sama. Riwayat
keluarga yang menderita kanker/ keganasan dikatakan tidak ada
Riwayat Pribadi/Sosial
Pasien merupakan anak ketiga dari 3 bersaudara, kakak pasien dikatakan sehat. Ayah pasien dulu
merokok 1 bungkus setiap hari sudah sejak remaja.
Riwayat Pengobatan
Riwayat kemoterapi sejak tahun 2017-2020

Riwayat Kesehatan Lain
Riwayat Imunisasi
Orang tua mengatakan riwayat imunisasi dasar pasien lengkap.
Riwayat Persalinan
Pasien lahir normal, segera menangis, cukup bulan, ditolong oleh bidan, berat badan 3100 gram
dengan panjang badan 49 cm, lingkar kepala lupa
Riwayat Nutrisi
Penderita diberikan ASI eksklusif dan diberikan ASI sampai usia 12 bulan. Pasien juga diberikan
susu formula. Usia 6 bulan pasien diberikan bubur susu, 9 bulan diberikan nasi tim dan 12 bulan
diberikan makanan dewasa. Pasien dikatakan tidak pemilih makanan.
Riwayat Tumbuh Kembang
Pasien saat ini akan naik ke kelas 3 SD dan tidak dapat mengikuti proses belajar mengajar di
sekolahnya selama 1 semester.

Riwayat Penyakit dan Pengobatan Sebelumnya

Pemeriksaan Penunjang (Awal)
Eritrosit :Normokromik anisositosis, tidak didapatkan sel
polikromatofilik, normoblast (+)
Lekosit : Kesan jumlah meningkat, didominasi seri myeloid.
Didaptkan sel blast 34% dengan inti oval anak inti 1-4, benang
kromatin agak padat, sitoplasma kebiruan
Trombosit : kesan jumlah menurun, tidak didapatkan giant
trombosit
Kesan : Anemia hipokromik anisositosis
Leukositosis
Trombositopenia
DD Mixed phenotype acute leukemia
AML M5
ALL
Parameter RSUD NTB
17/8/2020
RSUD NTB
23/8/2020
RSUD NTB
27/8/2020
RSUP S
27/8/2020
WBC 83,9 49,6 57,7 53,20
NE% 53,8 55,4 53,9 61,42
LY% 13,7 13,9 8,6 8,13
MO% 32,3 30,5 37,2 22,89
EO% 0,1 0.1 0,1 0,08
BA% 0,1 0,1 0,2 7,48
NE# 45,16 27,51 31,16 32,68
LY# 11,54 6,90 4,97 4,32
MO# 27,13 15,17 21,47 12,18
EO# 0,05 0.03 0,03 0,04
BA# 0,11 0.07 0,14 3,98
RBC 2,34 1.94 2,69 2,17
HGB 7,0 6,0 7,1 5,59
HCT 21 17 21 16,61
MCV 87,6 89,2 77,7 76,56
MCH 29,9 30,9 26,4 25,75
MCHC 34,1 34,7 34,0 33,64
RDW 15,9 14,6 18,8 16,52
PLT 2 10 6 1,70
MPV 10,1 9,1 10,2 7,55
%retic 0,7
#retic 14,7

Profil darah lengkap selama dilakukan pemeriksaan awal
Parameter Hasil
28/8 30/8 31/8 1/9 3/9 6/9 9/9
WBC 53.20 39.94 27.25 35.21 17.64 11.51 4.45
NE% 61.42 71.37 78.65 85.34 81.82 79.02 70.78
LY% 8.13 8.69 6.70 6.98 10.01 14.74 21.85
MO% 22.89 17.36 13.14 6.85 6.98 5.57 5.91
EO% 0.08 0.02 0.00 0.00 0.00 0.02 0.05
BA% 7.48 2.57 1.51 0.83 1.19 0.64 1.42
NE# 32.68 28.50 21.43 30.05 14.44 9.10 3.15
LY# 4.32 3.47 1.83 2.46 1.77 1.70 0.97
MO# 12.18 6.93 3.58 2.41 1.23 0.64 0.26
EO# 0.04 0.01 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00
BA# 3.98 1.03 0.41 0.29 0.21 0.07 0.06
RBC 2.17 1.93 1.64 1.80 2.95 4.47 3.70
HGB 5.59 4.75 4.11 4.45 8.01 11.74 9.79
HCT 16.61 14.67 12.69 14.31 23.51 36.67 30.25
MCV 76.56 76.14 77.42 79.76 79.85 82.04 81.71
MCH 25.75 24.64 25.08 24.82 27.21 26.27 26.44
MCHC 33.64 32.36 32.40 31.12 34.07 32.02 32.36
RDW 16.52 15.63 15.46 15.75 13.02 13.06 13.31
PLT 1.70 13.87 4.06 8.32 5.03 2.52 11.38
NLR 7.55 8.21 11.74 12.23 8.17 5.36 3.24
Temuan pemeriksaan fisik:
Mata:
Konjungtiva pucat ada,
subkonjungtival bleeding dextra
Leher:
Pembesaran kelenjar ada ukuran
0,5- 1cm tunggal pada belakang
telinga dan inguinal dextra, tidak
nyeri, mobile.
Abdomen:
Peristaltik normal, turgor kembali
cepat, asites tidak ada, hepar teraba
2 jari di bawah arcus costae, lien
schuffner 2, massa tidak teraba
Kulit:
Hematom multiple pada regio
palpebra dextra et sinistra, antecubiti
dextra, elbow sinistra, thorax
sinistra, femoralis sinistra dengan
diameter 1- 4cm

Pemeriksaan Penunjang
(RSUP S)
Gambaran darah tepi 30/08/2020
Eritrosit Hipokromik mikrositer, poikilositosis (ovalosit positif), sel polikromasia positif, normoblast positif
Leukosit Kesan jumlah meningkat, differential count neutrofilia, granula toksik negatif, vakuolisasi negatif, ditemukan
sel deret myeloid, sel muda positif
Trombosit Kesan jumlah menurun, giant platelet negatif, clumping negatif
Kesan Anemia hipokromik mikrositer, leukositosis dan trombositopenia, suspek leukemia dd/ Acute Myeloblastic
Leukemia (AML) Chronic Myeloblastic Leukemia (CML)
Saran Pemeriksaan aspirasi sumsum tulang
Leukositosis, observasi bisitopenia (anemia berat hipokromik mikrositer,
trombositopenia berat) dengan organomegali (hepatosplenomegali) suspek
leukemia akut (AML dd/ ALL), PEM sedang, suspek ISK

Profil darah lengkap - rawat jalan
10/9 13/9 14/9 17/9 20/9 21/9 23/9 28/9
Post
MRS
WBC 1.74 1.59 1.01 0.73 0.60 0.67 0.96 1.48
NE% 66.07 56.18 41.48 7.46 6.40 7.14 9.59 25.49
LY% 29.31 39.48 55.80 83.81 76.82 76.86 74.53 17.66
MO% 3.57 3.34 1.99 7.75 16.44 15.84 15.55 55.23
EO% 0.06 0.07 0.31 0.14 0.00 0.00 0.22 0.57
BA% 0.99 0.94 0.42 0.85 0.35 0.16 0.11 1.06
NE# 1.15 0.89 0.42 0.05 0.04 0.05 0.09 0.38
LY# 0.51 0.63 0.57 0.61 0.46 0.51 0.71 0.82
MO# 0.06 0.05 0.02 0.06 0.10 0.11 0.15 0.26
EO# 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.01
BA# 0.02 0.01 0.00 0.01 0.00 0.00 0.00 0.02
RBC 3.68 3.20 2.75 2.87 3.24 3.07 4.08 4.44
HGB 9.40 8.27 7.18 7.64 8.36 7.78 10.59 11.39
HCT 29.79 25.43 21.86 22.76 25.78 24.65 33.46 37.11
MCV 81.05 79.61 79.41 79.34 79.71 80.23 82.08 83.67
MCH 25.57 25.90 26.06 26.64 25.83 25.32 25.97 25.68
MCHC 31.55 32.53 32.82 33.58 32.41 31.55 31.64 30.69
RDW 13.11 12.64 12.56 12.67 12.76 13.38 14.83 17.03
PLT 19.51 13.20 11.21 11.68 13.48 27.02 20.04 71.61
MPV 10.64 7.87 6.63 5.91 11.55 8.49 9.93 6.31
NLR 2.25 1.42 0.74 0.09 0.08 0.09 0.13 0.46
Mata:
Konjungtiva pucat tidak ada,
subkonjungtival bleeding tidak ada
Leher:
Pembesaran kelenjar ada ukuran 0,5- 1
cm tunggal pada belakang telinga dextra
et sinistra, tidak nyeri, mobile.
Abdomen:
Peristaltik normal, turgor kembali cepat,
asites tidak ada, hepar teraba 2 jari di
bawah arcus costae, lien schuffner 2,
massa tidak teraba
Kulit:
Hematom multiple pada antecubiti
dextra, elbow sinistra, thorax sinistra,
femoralis sinistra

(RSUP S)
Pemeriksaan Parameter Hasil
Gambaran Sumsum Tulang (20/9/2020)
Selularitas normoseluler, M:E ratio = 2:1
Sistim Erytroid aktivitas sedikit meningkat, eritroblast
47%, ditemukan displasia pada seri
eritroid (bridging +, binucleated +,
karioreksis +, megaloblastic +, blebs +).
Sistim Myeloid aktivitas normal, myeloblast 3%,
displasia (-)
Sistim Megakariosit aktivitas menurun
Sel Lain tidak ditemukan infiltrasi sel non
hematopoitik
Kesimpulan gambaran sumsum tulang sesuai dengan
Myelodisplastic syndrom (MDS-SLD)
Observasi pansitopenia (anemia sedang normokromik normositer,
neutropenia berat, trombositopenia berat) et causa myelodysplastic syndrome
+ transaminitis + PEM sedang

(RSUP S)
19/10 22/10
BMA
26/10 19/11 3/12
WBC 3.31 3.74 4.40 4.56 4.79
NE% 52.35 58.65 58.55 48.87 42.70
LY% 37.55 33.11 31.92 41.15 47.69
MO% 9.16 7.09 8.08 6.37 6.60
EO% 0.39 0.75 0.99 2.91 2.40
BA% 0.55 0.40 0.47 0.70 0.61
NE# 1.73 2.19 2.58 2.23 2.04
LY# 1.24 1.24 1.40 1.88 2.28
MO# 0.30 0.26 0.36 0.29 0.32
EO# 0.01 0.03 0.04 0.13 0.11
BA# 0.02 0.02 0.02 0.03 0.03
RBC 4.37 4.30 4.20 4.26 4.72
HGB 12.70 12.58 12.71 14.24 14.73
HCT 39.27 32.21 40.20 39.42 43.89
MCV 89.83 16.52 95.65 92.56 92.93
MCH 29.05 179.50 30.24 33.44 31.18
MCHC 32.34 6.61 31.62 36.13 33.55
RDW 17.01 1.77 15.77 12.32 11.17
PLT 194.90 39.05 185.40 211.30 236.50
MPV 6.39 90.78 6.64 5.51 5.86
NLR 1.39 29.24 1.83 1.19 0.90
Mata:
Konjungtiva pucat tidak ada,
subkonjungtival bleeding tidak ada
Leher:
Pembesaran kelenjar ada ukuran 0,5- 1
cm tunggal pada belakang telinga dextra
et sinistra, tidak nyeri, mobile.
Abdomen:
Peristaltik normal, turgor kembali cepat,
asites tidak ada, hepar teraba 2 jari di
bawah arcus costae, lien schuffner 2,
massa tidak teraba
Genitalia:
Regio inguinal teraba pembesaran KGB
ukuran 0,5 cm, multiple, tidak nyeri dan
mobile

(RSUP S)
Gambaran Sumsum Tulang
(22/10/2021)
Selularitas normoseluler, M:E ratio= 5:1
Sistim Erytroid aktivitas normal, displasia (+)
(bridging normoblast +, budding
pada inti eritroblast +)
Sistim Myeloid aktivitas normal, myeloblast 3%.
Sistim Megakariosit aktivitas normal, displasia (+)
(mikromegakariosit +, hipogranuler
+)
Sel Lain tidak ditemukan infiltrasi sel non
hematopoitik
Kesimpulan gambaran sumsum tulang sesuai
dengan Myelodysplastic syndrome
(MDS)

Subjektif
• Nyeri pada bahu kanan hilang timbul, tidak ada demam, tidak ada mual muntah, bitnik merah pada dada dan punggung kesan menetap,
tidak ditemukan bintik baru, tidak ada perdarahan aktif lainnya, BAK jernih, belum BAB, makan dan minum mau
10 Februari 2021
Status Present
Nadi : 112 kali/menit, reguler
Respirasi : 26 kali/menit, reguler
Suhu : 36,9oC
Status General
Mata : pucat ada
Leher : Pembesaran kelenjar ada ukuran 0,5- 1 cm tunggal pada sub mandibula dextra et sinistra, tidak nyeri, mobile.
Toraks : simetris, retraksi (-)
Cor : S1S2 normal, reguler, murmur (-)
Pulmo : vesikuler, rales (-), wheezing (-)
Abdomen : distensi (+), BU (+) normal, hepar tidak teraba/lien teraba schuffner IV
Ekstremitas : hangat, CRT <2 detik

31/1 1/2 3/2 4/2 6/2
WBC 23.24 17.31 14.99 20.47 13.35 18.13
NE% 45.86 55.01 52.75 43.39 45.29 44.75
LY% 41.36 16.58 20.82 21.77 19.57 21.70
MO% 8.83 23.87 24.24 32.70 32.11 28.57
EO% 0.11 0.09 0.20 0.08 0.13 0.02
BA% 3.84 4.45 1.99 2.06 2.89 4.96
NE# 10.66 9.52 7.91 8.88 6.05 8.11
LY# 9.61 2.87 3.12 4.46 2.61 3.93
MO# 2.05 4.13 3.63 6.69 4.29 5.18
EO# 0.03 0.02 0.03 0.02 0.02 0.00
BA# 0.89 0.77 0.30 0.42 0.39 0.90
RBC 2.94 2.60 3.84 3.73 3.08 3.58
HGB 9.16 7.81 10.49 10.34 8.94 10.50
HCT 25.77 23.00 32.78 31.42 25.58 30.06
MCV 87.53 88.45 85.46 84.25 83.14 84.08
MCH 31.11 30.01 27.34 27.72 29.06 29.37
MCHC 35.55 33.93 31.99 32.90 34.96 34.93
RDW 10.99 10.70 13.29 13.40 13.03 12.81
PLT 1.63 35.26 24.02 12.26 41.10 42.20
NLR 1.11 3.32 2.53 1.99 2.31 2.06

(RSUP S)
Gambaran Sumsum Tulang 8/2/2021
Selularitas Hiperseluler
Sistim Erytroid Aktivitas menurun
Sistim Myeloid Aktivitas meningkat, ditemukan
monoblast 20%, myeloblast 40%
Sistim Megakariosit Aktivitas menurun
Sel Lain Tidak ditemukan infiltrasi sel-sel
nonhemopoetik di sumsum tulang
Kesimpulan Gambaran sumsum tulang sesuai AML
(M4)
Dokter Pemeriksa 1 (Gambaran Sumsum
Tulang)
Dr.dr. Ni Kadek Mulyantari, SpPK (K)
Dokter Pemeriksa 2 (Gambaran Sumsum
Tulang)
Prof.Dr.dr.A.A.Wiradewi Lestari, SpPK (K)

Status Present
• Kesadaran : kompos mentis (E4V5M6)
• Laju nadi : 102 kali/menit, teratur, isi cukup
• Laju napas : 24 kali/menit, teratur
• Suhu aksila : 36,9º C
• VAS : 1 (saat digerakkan)
Status generalis
• Kepala : bentuk normal, terdapat tanda perdarahan seperti hematom pada regio
temporoparietal sinistra.
• Rambut : hitam kokoh
• Wajah : tidak ada kelainan, tidak ada udem dan tidak tampak ada fasies sindrom tertentu
• Mata : konjungtiva pucat, sklera tidak ikterik, celah kelopak mata kanan dan kiri normal,
kedua pupil bulat diameter 2 mm, refleks cahaya kedua pupil normal dan isokor, tidak ada strabismus.
PEMERIKSAAN FISIS (saat dijadikan kasus – 11/7/2022)

Status general
• Telinga : tidak ada kelainan bentuk, tidak ada sekret.
• Hidung : tidak ada deviasi septum, tidak ada napas cuping hidung, tidak ada sianosis, mukosa tidak
hiperemi, tidak ada sekret, dan tidak ada epistaksis.
• Tenggorok : faring tidak hiperemi, tonsil tidak membesar dan tidak hiperemi
• Mulut : sianosis tidak ada, gusi ada perdarahan, tampak hiperplasia ginggiva, celah palatum tidak
ada, ada petekie pada palatum durum dan mukosa mulut, ptekie pada papil lidah, tidak ada
stomatitis angularis, tidak ada glossitis.
• Leher : Teraba pembesaran kelenjar KGB pada submandibular ukuran diameter 0,5 cm, mobile,
hiperemis (-), nyeri (-), teraba kenyal.
Pemeriksaan Fisis (saat dijadikan kasus – 11/7/2022)

Status general
Dada
Jantung :
• Inspeksi : tidak tampak adanya precordial bulging, iktus kordis dan denyut epigastrium
tidak tampak.
• Palpasi : iktus kordis teraba di sela iga ke empat pada perpotongan dengan garis
midklavikula kiri, tidak teraba thrill, tidak teraba adanya left ventricle impuls
dan right ventricle heave.
• Auskultasi : suara jantung I dan II normal, reguler, tidak didapatkan bising jantung.

Status general
Paru :
• Inspeksi : bentuk normal, simetris saat diam maupun bergerak, retraksi dinding dada
tidak ada
• Palpasi : gerakan dada simetris, vocal fremitus normal di kedua lapang paru
• Auskultasi : suara napas vesikuler kanan dan kiri, tidak ada rales maupun wheezing.
Abdomen
• Inspeksi : perut tidak distensi, pembuluh darah vena tidak tampak.
• Auskultasi : suara bising usus normal.
• Palpasi : hepar teraba 2 cm di bawah arcus costae dan lien teraba Schuffner 4
• Perkusi : timpani
Ekstremitas : teraba hangat, tidak ada udem, tidak ada sianosis, capillary refill time 1 detik, tidak
didapatkan kuku sendok
Inguinal : teraba pembesaran KGB pada regio inguinal dekstra et sinistra, ukuran 0,5 cm, multiple
tidak hiperemis, tidak nyeri

Status Antropometri
• BB : 21 kg
• TB : 124 cm
• Lila : 13.5 cm
• Berat badan ideal : 25 kg
• Berat badan/umur : P10-25
• Panjang badan/umur : P25-50
• Berat badan/ Tinggi badan: P10-25
• IMT/U : P10-25
• Waterlow : 87,5% (PEM ringan)
Status Antropometri

Diagnosis Kerja
• Acute Myeloblastic Leukemia Fase Induksi Minggu 1,
• Gum Bleeding Et Causa Trombositopenia Berat,
• Bisitopenia (Anemia Sedang Normokromik Normositer, Trombositopenia
Berat) Et Causa Keganasan,
• PEM Ringan

Rencana Pengelolaan (Planning)
Rencana Diagnosis
• Konsul TS Kardiologi untuk echocardiography sebelum pemberian kemoterapi adriamycin
• Cek darah lengkap setiap 3 hari
• Cek SGOT, SGPT, BUN, Kreatinin, elektrolit setiap 14 hari
• Kemoterapi sesuai protokol
• MTX + Dexa + Ara-C intratekal
• Vincristine
• Cyclofosfamide
• Adriamycin
Rencana Terapi
• Klinis, tanda vital dan efek samping kemoterapi
Rencana Pemantauan

14/2 15/2 17/2 18/2
WBC 9.26 3.70 2.90 2.52
NE% 42.20 43.81 30.57 41.58
LY% 25.93 29.94 45.07 39.59
MO% 28.02 20.80 20.53 16.29
EO% 0.29 1.05 0.52 0.89
BA% 3.56 4.40 3.30 1.65
NE# 3.91 1.62 0.89 1.05
LY# 2.40 1.11 1.31 1.00
MO# 2.59 0.77 0.60 0.41
EO# 0.03 0.04 0.02 0.02
BA# 0.33 0.16 0.10 0.04
RBC 3.52 2.94 3.75 3.33
HGB 10.04 8.60 10.54 9.63
HCT 30.17 25.29 31.20 28.18
MCV 85.77 86.03 83.19 84.69
MCH 28.55 29.26 28.10 28.95
MCHC 33.29 34.02 33.77 34.18
RDW 13.06 12.74 12.49 12.65
PLT 26.44 12.83 13.81 20.17
MPV 7.55 7.42 8.02 8.33
NLR 1.63 1.46 0.68 1.05
Urine Lengkap 12/2/2021
pH 7 darah negatif eritrosit negatif
Echocardiography 12/2/2021
Normal LV and RV function
No absolute contraindication
Re-echo after cummulative dose of
adriamycin
AST/SGOT 28.3
ALT/SGPT 28.20
BUN 10.10
Kreatinin 0.36

• Leukemia mencakup 30-40% kasus keganasan pada anak.
A N A L I S I S K A S U S
Buku ajar Hemato-Onkologi. Leukemia Akut, hal. 276

Manifestasi klinis leukemia diakibatkan oleh
infiltrasi sel leukemia pada sistem
hematopoiesis, limfoid, dan organ
ekstramedullar  anemia, neutropenia,
dan trombositopenia
Clarke RT, Van den Bruel A, Bankhead C, Mitchell CD, Phillips B, Thompson MJ. Clinical presentation of childhood leukaemia: a systematic review and meta-analysis. Arch Dis Child. 2016 Oct;101(10):894–901.

Manifestasi klinis leukemia diakibatkan oleh
infiltrasi sel leukemia pada sistem
hematopoiesis, limfoid, dan organ
ekstramedullar  anemia, neutropenia,
dan trombositopenia
Clarke RT, Van den Bruel A, Bankhead C, Mitchell CD, Phillips B, Thompson MJ. Clinical presentation of childhood leukaemia: a systematic review and meta-analysis. Arch Dis Child. 2016 Oct;101(10):894–901.
Pada kasus:
Terdapat keluhan demam > 4 bulan, dan
ditemukan epistaksis, hematoma, ptekie,
nyeri tulang, limfadenopati,
hepatosplenomegali.
Ditemukan leukositosis, anemia berat,
neutropenia berat dan trombositosis
berat
Terdapat infiltrasi sistem hematopoiesis
dan limfoid  Kecurigaan Leukemia
Akut

Insidensi
AN A L I S I S K AS U S
In the Berlin-Frankfurt-Munster (BFM)
• very early relapses: < 18 months from diagnosis,
• early relapses: between 18 months and 30 months from
remission,
• late relapses: occur > 30 months from remission.
The Children’s Oncology Group (COG) stratification
• early BM relapse as that occurring < 3 years from diagnosis
• later BM relapse as that occurring > 3 years after diagnosis.
LOCATELLI et al. TREATMENT OF RELAPSED ALL IN CHILDHOOD . BLOOD, 4 OCTOBER 2012:120(14).
ALL
relaps

Insidensi

Pendekatan Diagnostik
In the Berlin-Frankfurt-Munster (BFM)
• very early relapses: < 18 months from diagnosis,
• early relapses: between 18 months and 30 months from
remission,
• late relapses: occur > 30 months from remission.
The Children’s Oncology Group (COG) stratification
• early BM relapse as that occurring < 3 years from diagnosis
• later BM relapse as that occurring > 3 years after diagnosis.
ALL
relaps

Pendekatan Diagnostik

Diagnostik

Zawitkowska et al. First-line treatment failure in childhood acute lymphoblastic leukemia: The polish pediatric leukemia and lymphoma study group experience.
Medicine (2020) 99:7
Nyeri……

Nyeri pada Leukemia Akut
Shaulov, et al. Pain in patients with newly diagnosed or relapsed acute leukemia . Supportive Care in Cancer 2018:1-9.
• Results Three hundred eighteen patients were recruited from
January 2008 to October 2013: 245 (77.0%) had acute
myeloid or acute promyelocytic leukemia (AML/APL) and 73
(23.0%) had acute lymphoblastic leukemia (ALL); 289 (90.9%)
were newly diagnosed and 29 (9.1%) had relapsed disease.
Pain was reported in 156/318 (49.2%), of whom 55/156
(35.3%) reported severe pain (≥ 3/4). Pain was associated
with all psychological symptoms (all p < 0.005) and some
physical symptoms. Severe pain was associated with younger
age (p = 0.02), worse performance status (p = 0.04), ALL
diagnosis (p = 0.04), and time from onset of chemotherapy (p
= 0.03), with pain peaking at 4 weeks after chemotherapy
initiation. The most common sites of severe pain were
oropharynx (22; 40%), head (12; 21.8%), and abdomen (11;
20%). Only 3 patients (0.9%) were referred to the symptom
control/ palliative care team during the month prior to or
following assessment.

Apa saja penyebab kegagalan terapi pada anak dengan ALL?
Kegagalan terapi pada ALL, meliputi:
- obat? respon
-
-

Apa faktor risiko relaps pada ALL?
Elalfy MS, Adly A, Awad H, Tarif Salam M, Berdoukas V, Tricta F. Safety and efficacy of early start of iron chelation therapy with deferiprone in young
children newly diagnosed with transfusion-dependent thalassemia: A randomized controlled trial. Am J Hematol. 2018 Feb;93(2):262-268. doi:
10.1002/ajh.24966. Epub 2017 Nov 27. PMID: 29119631.
•Acute
lymphoblastic
leukemia (ALL) is
the most common
Risk factors for all relaps
- Age & WBC count at the diagnosis
- Immunophenotype
- FAB morphological classification
- Hyperdiploidy/hypodiploidy

Bagaimana luaran anak dengan relaps ALL?
10.1002/ajh.24966. Epub 2017 Nov 27. PMID: 29119631.
The event-free survival (EFS) of children with standard-risk acute lymphoblastic
leukemia (SR-ALL) is now more than 80%. However, prognosis after relapse
continues to be poor.
Duration of first remission remains the most significant predictor of outcome after
either BM or isolated EM relapse of SR-ALL. Prognosis after early BM relapse
remains poor and is not improved with SCT in this cohort.

10.1002/ajh.24966. Epub 2017 Nov 27. PMID: 29119631.

Bagaimana cara mendeteksi dini relaps pada ALL ?
10.1002/ajh.24966. Epub 2017 Nov 27. PMID: 29119631.
•Univariate
analysis showed
that age (p =
0.038), male
Pada kasus,
ngan status gizi buruk dan didapatkan gagal tumbuh, hal ini
na intake yang kurang, pasien dikatakan sering kelelahan
an minum sehingga kebutuhan harian tidak terpenuhi

SKBB Hemato-Onkologi abha (1).ppt

Recommended

Recommended

More Related Content

Similar to SKBB Hemato-Onkologi abha (1).ppt

Similar to SKBB Hemato-Onkologi abha (1).ppt (20)

Recently uploaded

Recently uploaded (20)

SKBB Hemato-Onkologi abha (1).ppt