ITS-Sarna

1. Curs: « Infeccions de Transmissió Sexual »
ESCABIOSI (SARNA)
Autor principal:
• Dr. Mercè Alsina
Autors col·laboradors:
• Dr. Pere Fusté
• Dra. Miriam Alvarez
Grup ITS. Hospital Clínic. Barcelona.

2. Curs: « Infeccions de Transmissió Sexual »
Epidemiologia
Grup ITS. Hospital Clínic. Barcelona.
La sarna és una infestació ubiqua que afecta a qualsevol ètnia, gènere, edat,
grup social. S’associa a la pobresa, la promiscuïtat, la immunosupressió i els
viatges. Es considera que hi ha uns 300 milions de nous casos any.
La transmissió és per contacte cutani directe prolongat, pel que es més fàcil
la seva transmissió en condicions d’amuntegament. En els adults, el contagi
més habitual és per via sexual.

3. Curs: « Infeccions de Transmissió Sexual »
Microbiologia
 Està produïda per un àcar, el Sarcoptes scabiei var. Hominis.
 Tenen forma arrodonida i quatre parells de potes, les femelles mesuren uns 400
µm de llarg i 300 µm d'ample i els mascles són una mica més de la meitat
d'aquesta mida.
 Les femelles fertilitzades excaven solcs intraepidèrmics a zones de pell fina,
clínicament visibles.
 Les femelles dipositen 2-3 ous per dia que eclosionen en 10 dies. El temps de vida
és entre 1 i 2 mesos.
 La transmissió es produeix principalment per la transferència de femelles per
contacte cutani directe.
 Ocasionalment i sobretot en casos de gran infestació cutània, la transmissió pot
ocórrer a través de fómites, com la roba de llit o peces de vestir.
Grup ITS. Hospital Clínic. Barcelona.

4. Curs: « Infeccions de Transmissió Sexual »
Clínica
 El símptoma principal de la sarna és la pruïja, que apareix a les 3- 6 setmanes de la
infestació, la qual està produïda per entre 10-15 àcars per persona.
 La pruïja és de predomini nocturn i pot estar localitzada predominantment a algunes
àrees o ser generalitzada.
 No és infreqüent que hi hagi altres membres de la família afectats.
 S’acompanya de lesions cutànies especifiques: els solcs i els nòduls; i inespecífiques:
pàpules, pústules, vesícules, urticariformes i secundàries per gratat o sobreinfecció.
 Els solcs es troben en zones de pell fina. El cap, la cara, el coll, els palmells i les plantes
dels peus només es veuen afectats en els nadons i nens molt petits, però no en els
adults i els nens grans.
 Els solcs es veuen com petites elevacions lineals o en forma de semilluna, del mateix
color que la pell circumdant. Els nòduls eritematosos o pigmentats, sobretot a zona
genital. Poden persistir durant mesos.
Grup ITS. Hospital Clínic. Barcelona.

5. Curs: « Infeccions de Transmissió Sexual »
Diagnòstic
 Les claus diagnòstiques són clíniques (simptomatologia i inspecció):
 Intensa picor de predomini nocturn, certes localitzacions, afectació d’altres
membres de la família.
 Troballa dels solcs en les zones més habitualment afectades i la
identificació dels àcars, ous o matèria fecal (escíbals) per examen directe o
mitjançant visualització per microscopia d’epiluminiscència o dermatoscop.
 En casos dubtosos es pot realitzar un estudi anatomopatològic.
Grup ITS. Hospital Clínic. Barcelona.

6. Curs: « Infeccions de Transmissió Sexual »
Tractament
 El tractament es pot realitzar tòpicament o oralment.
 Els tractaments tòpics inclouen permetrina 5% (d’elecció), benzoat de benzil
(loció 10-25%), crotamitó (crema, loció 10%), malatió (loció 0,5%),
ivermectina (loció 1-1,5%) i formulacions de biosofre-sulfur precipitat (crema,
pomada, loció).
• Permetrina crema al 5% (SARCOPS®) és l’únic preparat comercialitzat a Espanya.
• S’obseven resistències a permetrina.
• Ivermectina crema 1 % está disponible pel tractament de la rosácea a Espanya.
 El tractament oral es realitza amb ivermectina (no disponible a Espanya)
• La invermectina està contraindicada en l’embaràs (teratogènica).
 Per la sarna crostosa es recomana la combinació de tractament tòpic amb
l’oral.
Grup ITS. Hospital Clínic. Barcelona.

7. Curs: « Infeccions de Transmissió Sexual »
Prevenció i control
 El tractament ha de ser realitzat pel malalt i pels seus familiars o les seves
parelles sexuals, encara que estiguin asimptomàtics.
 La sarna es considera una malaltia de transmissió sexual.
 El tractament s’ha d’aplicar a tot el cos, a excepció del pol cefàlic en els
adults, fent especial esment a grans i petits plecs i zones subunguials. Els
nadons i nens petits el tractament també s'hauria d'aplicar a la totalitat del
seu cap i coll.
 S’aconsella repetir a la setmana.
 S‘ha de tractar la roba de llit, la roba que s’ha utilitzat en els darrers 3 dies i
les tovalloles usades per persones infestades a la llar i contactes sexuals
 La picor pot mantenir-se durant uns dies malgrat haver realitzat un
tractament correcte.
Grup ITS. Hospital Clínic. Barcelona.