Guyton and Hall Textbook of Medical Physiology 14th Edition

1. 12 ECG of Cardiac Muscle & Coronary Blood Flow Abnormalities: Vectorial Analysis
O.Yamaguchi
Guyton and Hall Textbook of Medical Physiology 14th Ed.

2. 12 ECG of Cardiac Muscle & Coronary Blood Flow Abnormalities: Vectorial Analysis
O.Yamaguchi
Guyton and Hall Textbook of Medical Physiology 14th Ed.
12 心筋,冠血流異常と心電図

3. 12 ECG of Cardiac Muscle & Coronary Blood Flow Abnormalities: Vectorial Analysis
O.Yamaguchi
Guyton and Hall Textbook of Medical Physiology 14th Ed.
ECGのベクトル解析

4. 12 ECG of Cardiac Muscle & Coronary Blood Flow Abnormalities: Vectorial Analysis
O.Yamaguchi
Guyton and Hall Textbook of Medical Physiology 14th Ed.
ベクトルは1つの矢で,電気の流れる方向に矢
が向いている.
矢じりが,+方向
矢の⾧さは,電位の強さに比例して描かれる.
ベクトルが電位を表す.

5. 12 ECG of Cardiac Muscle & Coronary Blood Flow Abnormalities: Vectorial Analysis
O.Yamaguchi
Guyton and Hall Textbook of Medical Physiology 14th Ed.
心臓の,ある一瞬のベクトル
• 赤い影と”-”記号の付近が脱
分極している心室中隔と心尖
部の心内膜を示す.
• 心臓が興奮する瞬間,心臓内
側の脱分極した部分と外側の
非脱分極部分との間に電流
が生じる(⾧い楕円の矢として描
かれている).
• 一部は,心腔内を,脱分極部
分から非脱分極部分に向かっ
て流れている.
• 全体としては,心基部から心尖
部に流れている方が,上向きの
流れより多い.
• 瞬時平均ベクトルは,⾧い黒
矢印で描かれている.

6. 12 ECG of Cardiac Muscle & Coronary Blood Flow Abnormalities: Vectorial Analysis
O.Yamaguchi
Guyton and Hall Textbook of Medical Physiology 14th Ed.
ベクトルの方向は,度で表す
• ベクトルが水平に,左方向に向いていれば,その方向は0度
• ベクトルの向きは,時計回りに回転する.
• 真下に向けば90度,左から右に向けば180度,真上なら-90(あるいは+270
度)

7. 12 ECG of Cardiac Muscle & Coronary Blood Flow Abnormalities: Vectorial Analysis
O.Yamaguchi
Guyton and Hall Textbook of Medical Physiology 14th Ed.
ベクトルの方向は,度で表す
• 正常心では,心室を拡散する脱分極のベクトル(mean QRS vector)は,約
+59度.
• 脱分極時は,心尖部が心基部に対して陽性であることを示している.

8. 12 ECG of Cardiac Muscle & Coronary Blood Flow Abnormalities: Vectorial Analysis
O.Yamaguchi
Guyton and Hall Textbook of Medical Physiology 14th Ed.
標準双極肢誘導,単極肢誘導の軸
hexagonal reference system,6軸座標系

9. 12 ECG of Cardiac Muscle & Coronary Blood Flow Abnormalities: Vectorial Analysis
O.Yamaguchi
Guyton and Hall Textbook of Medical Physiology 14th Ed.
異なる誘導におけるベクトル解析
• ベクトルAは,心室の瞬間的平均方向(+55度)と電位2mV
• ベクトルBは,ベクトルAがのⅠ誘導(0度)に投影されたもので,プラス方向に記
録される.電位は,2mV×B/A=1mV

10. 12 ECG of Cardiac Muscle & Coronary Blood Flow Abnormalities: Vectorial Analysis
O.Yamaguchi
Guyton and Hall Textbook of Medical Physiology 14th Ed.
異なる誘導におけるベクトル解析
• 左室の脱分極が右室のそれよりも早く瞬時ベクトルAの方向は100度で,電
位はやはり2mV.
• ベクトルAの先端からⅠ誘導軸に垂線を下ろし,投影されたベクトルBを得る.
• ベクトルBは,Ⅰ誘導では陰性にきろくされ電位は-0.3mV

11. 12 ECG of Cardiac Muscle & Coronary Blood Flow Abnormalities: Vectorial Analysis
O.Yamaguchi
Guyton and Hall Textbook of Medical Physiology 14th Ed.
標準双極肢誘導の電位のベクトル解析
• ベクトルAは,部分的に脱分極した心臓の電位を示している.
• Aの先端から,垂線を各肢誘導軸に下ろす.BはⅠ誘導,CはⅡ誘導,DはⅢ
誘導軸上の電位(ベクトル)を示す.
• 同様の解析は,augmented leadsでも可能.

12. 12 ECG of Cardiac Muscle & Coronary Blood Flow Abnormalities: Vectorial Analysis
O.Yamaguchi
Guyton and Hall Textbook of Medical Physiology 14th Ed.
正常ECGのベクトル解析

13. 12 ECG of Cardiac Muscle & Coronary Blood Flow Abnormalities: Vectorial Analysis
O.Yamaguchi
Guyton and Hall Textbook of Medical Physiology 14th Ed.
心室のベクトルとQRS complex

14. 12 ECG of Cardiac Muscle & Coronary Blood Flow Abnormalities: Vectorial Analysis
O.Yamaguchi
Guyton and Hall Textbook of Medical Physiology 14th Ed.
心室の脱分極開始0.01秒後
• ベクトルは短く,三つの誘導とも電位は低い.
• ベクトルの向きとほぼ軸の向きは等しいⅡ誘導が最も高電位.

15. 12 ECG of Cardiac Muscle & Coronary Blood Flow Abnormalities: Vectorial Analysis
O.Yamaguchi
Guyton and Hall Textbook of Medical Physiology 14th Ed.
心室の脱分極開始0.02秒後
• より多くの心筋が脱分極しているためベクトルが⾧い.
• すべての誘導の電位が上昇.

16. 12 ECG of Cardiac Muscle & Coronary Blood Flow Abnormalities: Vectorial Analysis
O.Yamaguchi
Guyton and Hall Textbook of Medical Physiology 14th Ed.
心室の脱分極開始0.035秒後
• 心尖部の外側が陰性化し,他の心外膜の陽性を中和している事から,ベクトルは
短縮し心電図の電位も低くなる.
• 心尖部のベクトルは,左側に遷移し始めるため,ⅠよりもⅢのほうが電位が高くなる.

17. 12 ECG of Cardiac Muscle & Coronary Blood Flow Abnormalities: Vectorial Analysis
O.Yamaguchi
Guyton and Hall Textbook of Medical Physiology 14th Ed.
心室の脱分極開始0.05秒後
• 心臓のベクトルは,左室の基部に向かい,左室の未分極部分がわずかなため⾧さ
は短い.
• Ⅱ,Ⅲの電位は負で,Ⅰのみが陽性となる.

18. 12 ECG of Cardiac Muscle & Coronary Blood Flow Abnormalities: Vectorial Analysis
O.Yamaguchi
Guyton and Hall Textbook of Medical Physiology 14th Ed.
心室の脱分極開始0.06秒後
• 心室筋すべてが脱分極しているため,電気の流れは無くなる.
• ベクトルは0となり,すべての誘導の電位は0. QRS complexの終了

19. 12 ECG of Cardiac Muscle & Coronary Blood Flow Abnormalities: Vectorial Analysis
O.Yamaguchi
Guyton and Hall Textbook of Medical Physiology 14th Ed.
QRS compexの始まりが陰性の場合,Q
wave Q波という
中隔の右より左の方が先に脱分極し始めると,小さ
な右向きのベクトルを形成するため.
もっとも大きな陽性の振れをR波という.
最後の陰性の振れをS波という.
QRS波

20. 12 ECG of Cardiac Muscle & Coronary Blood Flow Abnormalities: Vectorial Analysis
O.Yamaguchi
Guyton and Hall Textbook of Medical Physiology 14th Ed.
脱分極0.15秒後に再分極が始まり,0.35秒
後に終了する. この,再分極がT波を形成.
中隔と心室の心内膜が最初に脱分極するが,
再分極は,これらから始まるわけではない.
中隔,心内膜は,心外膜より収縮期間が⾧い.
心尖に近い心外膜が最初に再分極し,心内膜
は最後に再分極する.
心室筋の収縮中は,血圧が高く心内膜下の血
流が減少していて,再分極を遅らせる.
心室再分極

21. 12 ECG of Cardiac Muscle & Coronary Blood Flow Abnormalities: Vectorial Analysis
O.Yamaguchi
Guyton and Hall Textbook of Medical Physiology 14th Ed.
心尖部の外表面が,内面より先に再分極する
ため,再分極時の心室全体のベルトルの陽性
端は心尖に向かっている.
その結果,正常T波は,3つの肢誘導すべてで陽
性を呈する.
心室再分極

22. 12 ECG of Cardiac Muscle & Coronary Blood Flow Abnormalities: Vectorial Analysis
O.Yamaguchi
Guyton and Hall Textbook of Medical Physiology 14th Ed.
再分極時のT波

23. 12 ECG of Cardiac Muscle & Coronary Blood Flow Abnormalities: Vectorial Analysis
O.Yamaguchi
Guyton and Hall Textbook of Medical Physiology 14th Ed.
心房の脱分極 P波

24. 12 ECG of Cardiac Muscle & Coronary Blood Flow Abnormalities: Vectorial Analysis
O.Yamaguchi
Guyton and Hall Textbook of Medical Physiology 14th Ed.
心房の再分極 心房性T波
• 心房の再分極波,洞結節付近から始まるため,ベクトルは脱分極と逆方向となり,
心房性T波は陰性となる. QRSの大きな波に隠れている.

25. 12 ECG of Cardiac Muscle & Coronary Blood Flow Abnormalities: Vectorial Analysis
O.Yamaguchi
Guyton and Hall Textbook of Medical Physiology 14th Ed.
心周期とベクトル心電図

26. 12 ECG of Cardiac Muscle & Coronary Blood Flow Abnormalities: Vectorial Analysis
O.Yamaguchi
Guyton and Hall Textbook of Medical Physiology 14th Ed.
心室QRSの平均電気軸

27. 12 ECG of Cardiac Muscle & Coronary Blood Flow Abnormalities: Vectorial Analysis
O.Yamaguchi
Guyton and Hall Textbook of Medical Physiology 14th Ed.
肢誘導からの電気軸の決定

28. 12 ECG of Cardiac Muscle & Coronary Blood Flow Abnormalities: Vectorial Analysis
O.Yamaguchi
Guyton and Hall Textbook of Medical Physiology 14th Ed.
正常
心室の平均電気軸は59度
正常でも20-100度程度の振れは起こりうる.
軸のぶれは,Purkinje系ないし筋事態が,左
右の心室で異なる場合に起こる.
心室電気軸

29. 12 ECG of Cardiac Muscle & Coronary Blood Flow Abnormalities: Vectorial Analysis
O.Yamaguchi
Guyton and Hall Textbook of Medical Physiology 14th Ed.
異常
胸郭内の心臓の位置の変化
心室の肥大
左室肥大と左軸偏位
右室肥大と右軸偏位
脚ブロックと軸の偏位
左脚ブロックと左軸偏位
右脚ブロックと右軸偏位
心室電気軸

30. 12 ECG of Cardiac Muscle & Coronary Blood Flow Abnormalities: Vectorial Analysis
O.Yamaguchi
Guyton and Hall Textbook of Medical Physiology 14th Ed.
左方向への角度変位-左軸偏位
1. 深い呼気
2. 臥床で,腹部臓器が横隔膜を挙上
3. 肥満-腹部内臓の脂肪過多が横隔膜を挙上
 右方向への角度変位-右軸偏位
1. 深い吸気
2. 立位
3. ⾧身で痩せた人-心臓が吊り下げられている状態
胸郭内の心臓の位置の変化

31. 12 ECG of Cardiac Muscle & Coronary Blood Flow Abnormalities: Vectorial Analysis
O.Yamaguchi
Guyton and Hall Textbook of Medical Physiology 14th Ed.
肥大した心室側に,軸が偏位
肥大した心室側の筋肉量が勝り,電位を高くする.
脱分極の波の通過に時間がかかる.
正常心室の方が肥大心室に先んじて脱分極する
ために,正常心から肥大心に向かう強いベクトルが
生じ肥大心側に軸が偏位する.
一方の心室の肥大

32. 12 ECG of Cardiac Muscle & Coronary Blood Flow Abnormalities: Vectorial Analysis
O.Yamaguchi
Guyton and Hall Textbook of Medical Physiology 14th Ed.
左室肥大と左軸偏位
• -15度の左軸偏位
• 左室の筋肉量増加に
よる.
• 高血圧が原因の左室
肥大例.
• 大動脈弁狭窄,大動
脈弁閉鎖不全,右室
に比して左室が大きく
なる先天性心疾患な
どでも起こりうる.

33. 12 ECG of Cardiac Muscle & Coronary Blood Flow Abnormalities: Vectorial Analysis
O.Yamaguchi
Guyton and Hall Textbook of Medical Physiology 14th Ed.
右室肥大と右軸偏位
• +170度の右軸偏位(正
常心の59度よりさらに右に
111度偏位)
• 先天性肺動脈狭窄による.
• tetralogy of Fallot,
VSDなどの右室肥大をきた
す疾患でも起こりうる)

34. 12 ECG of Cardiac Muscle & Coronary Blood Flow Abnormalities: Vectorial Analysis
O.Yamaguchi
Guyton and Hall Textbook of Medical Physiology 14th Ed.
Purkinje systemの左右脚は,左右の心室
壁にほぼ同時に興奮を伝えるため,両心室は同
時に脱分極する.
左右両心室の電位は,お互いに中和し合う.
一側の脚がブロックされると,正常側の脚の心
室だけインパルスが拡散する.
結果として,軸の偏位が生じる.
脚ブロックと軸の偏位

35. 12 ECG of Cardiac Muscle & Coronary Blood Flow Abnormalities: Vectorial Analysis
O.Yamaguchi
Guyton and Hall Textbook of Medical Physiology 14th Ed.
左脚ブロックと左軸偏位
• 左脚がブロックされると,右室の
脱分極の拡散は,左室のそれの
2,3倍速くなる.
• 右室が完全に脱分極した後
0.1秒後位までは,左室の多く
は,分極状態のままでいる.
• 右室が電気的に陰性になっても
左室は電気的に陽性のままで
右室から左室に向かって強いベ
クトルが生じる.
• 約-50度の左軸偏位状態とな
る.
• ブロックされた側の脱分極の伝
搬速度が遅く,QRSの幅が拡
大する.

36. 12 ECG of Cardiac Muscle & Coronary Blood Flow Abnormalities: Vectorial Analysis
O.Yamaguchi
Guyton and Hall Textbook of Medical Physiology 14th Ed.
右脚ブロックと右軸偏位
• 右脚がブロックされると,左室がより早く脱分極し電気的に0.1秒位まで早く電気
的に陰性となる.
• 左室から右室に向けて強いベクトルが生じ,右軸偏位(約+105度)となりQRSは
幅広となる.

37. 12 ECG of Cardiac Muscle & Coronary Blood Flow Abnormalities: Vectorial Analysis
O.Yamaguchi
Guyton and Hall Textbook of Medical Physiology 14th Ed.
QRSの異常電位の原因

38. 12 ECG of Cardiac Muscle & Coronary Blood Flow Abnormalities: Vectorial Analysis
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Guyton and Hall Textbook of Medical Physiology 14th Ed.
通常0.5-2.0mVで,Ⅲが最小,Ⅱが最大.
正常心でも,この範囲以外もあり得る.
三つの誘導のARSの電圧の合計が4mVを超
えるとき,high-voltage ECGとみなす.
心筋肥大
肺動脈弁狭窄の際の右室肥大
肺高血圧症の際の右室肥大
高血圧症の際の左室肥大
標準双極肢誘導の電圧の上昇

39. 12 ECG of Cardiac Muscle & Coronary Blood Flow Abnormalities: Vectorial Analysis
O.Yamaguchi
Guyton and Hall Textbook of Medical Physiology 14th Ed.
• 陳旧性心筋梗塞による筋肉量減少が原因のQRS電圧低下
• 脱分極伝搬速度の低下から,QRSの幅広化.
• amyloidosisなどの浸潤性心筋障害
標準双極肢誘導の電圧の低下

40. 12 ECG of Cardiac Muscle & Coronary Blood Flow Abnormalities: Vectorial Analysis
O.Yamaguchi
Guyton and Hall Textbook of Medical Physiology 14th Ed.
pericardial effusion,心嚢液貯留
細胞外液は,導電性が高く,心臓から体表への電気の伝
達上,short-circuit効果を生じ,ECG上の電圧を低下
させる.
 pleural effusion,胸水貯留
心嚢水ほどではないが,同様に体表の電圧を下げる.
 Pulmonary emphysema,肺気腫
肺の含気量が多く,肺を介した電流の伝達が抑制される.
胸郭が大きく,心臓をより広汎に包んでいることも理由.
肺が,心臓表面から体表への電気の流れを隔絶する絶縁
体の役を果たしている.
標準双極肢誘導の電圧の低下

41. 12 ECG of Cardiac Muscle & Coronary Blood Flow Abnormalities: Vectorial Analysis
O.Yamaguchi
Guyton and Hall Textbook of Medical Physiology 14th Ed.
QRS complexの
延⾧かつ異常な形

42. 12 ECG of Cardiac Muscle & Coronary Blood Flow Abnormalities: Vectorial Analysis
O.Yamaguchi
Guyton and Hall Textbook of Medical Physiology 14th Ed.
QRSは,心室の脱分極が拡大している間は続
く(インパルスの伝搬が遷延するときは,常に
QRSが延⾧する)
心室が肥大している場合,あるいは拡張している場
合,インパルスが伝わる経路が⾧くなる分QRSが延
⾧する.
正常QRS 0.06-0.08秒
肥大,拡張した心室のQRS 0.09-0.12秒
心筋肥大,拡張はQRSを延⾧する

43. 12 ECG of Cardiac Muscle & Coronary Blood Flow Abnormalities: Vectorial Analysis
O.Yamaguchi
Guyton and Hall Textbook of Medical Physiology 14th Ed.
Purkinje繊維がブロックされると,代わりに心
室筋を伝ってインパルスが伝搬されるので,速
度が1/3に低下する.
一側の脚がブロックされると,QRS complex
は,0.14秒か,それ以上に⾧くなる.
QRSが0.09秒以上の場合,異常とみなす.
QRSが0.12秒以上の場合,心室の刺激伝導
系のいずれかのブロックが原因.
Purkinje系のブロックはQRSを延⾧する.

44. 12 ECG of Cardiac Muscle & Coronary Blood Flow Abnormalities: Vectorial Analysis
O.Yamaguchi
Guyton and Hall Textbook of Medical Physiology 14th Ed.
1. 心室全体の,様々な部分での心室筋の破壊,
および瘢痕組織との入れ替わり.
2. Purkinje系の多数箇所における伝導障害.
伝導が不規則で,電圧の変化,軸の偏位がお
こる. そのために,誘導によってはピークが二つ
ないし三つになったりする.
異常な形のQRS

45. 12 ECG of Cardiac Muscle & Coronary Blood Flow Abnormalities: Vectorial Analysis
O.Yamaguchi
Guyton and Hall Textbook of Medical Physiology 14th Ed.
損傷電流
Current of Injury

46. 12 ECG of Cardiac Muscle & Coronary Blood Flow Abnormalities: Vectorial Analysis
O.Yamaguchi
Guyton and Hall Textbook of Medical Physiology 14th Ed.
心筋障害を来す様々な心異常は,部分的ない
し全体的に常時脱分極状態にする場合がある.
収縮期以外でも,病的な脱分極領域から正常
な分極域へ電流が流れる.
傷害部位は,脱分極しているので陰性で,周囲
の液体にたいして陰性荷電を放っている.
他の正常部位は,中性ないし陽性の極性を有
する.
損傷電流,current of injury

47. 12 ECG of Cardiac Muscle & Coronary Blood Flow Abnormalities: Vectorial Analysis
O.Yamaguchi
Guyton and Hall Textbook of Medical Physiology 14th Ed.
1. 機械的な損傷
膜の透過性を亢進し,完全な再分極が不可
能になる.
2. 感染
筋の膜を傷害
3. 冠動脈閉塞による心筋局所の虚血
損傷電流の原因として最多.虚血で,栄養供
給が不十分.
損傷電流の原因

48. 12 ECG of Cardiac Muscle & Coronary Blood Flow Abnormalities: Vectorial Analysis
O.Yamaguchi
Guyton and Hall Textbook of Medical Physiology 14th Ed.
損傷電流とQRS complex
• 左室基部の新たな小梗塞
• T-P間隔(正常心室なら完全
な弛緩期)に梗塞部位から他
の部位への異常な陰性電流
が生じている.
梗塞部位
損傷
電流

49. 12 ECG of Cardiac Muscle & Coronary Blood Flow Abnormalities: Vectorial Analysis
O.Yamaguchi
Guyton and Hall Textbook of Medical Physiology 14th Ed.
損傷電流とQRS complex
• ベクトルの角度は約125度
• 損傷電流のベクトルは,Ⅰ誘導軸
の陰性端に向かっているため,電位
0(基線)より下に記録されている.
• Ⅱ誘導では,軸の陽性端に向いて
いるため基線より上に記録されてい
る.
• Ⅲ誘導では,軸の陽性端とベクトル
の向きが同様のため,+側に記録さ
れている.
• ベクトルの向きとⅢ誘導の軸の向き
がほとんど一致しているため,Ⅰ,Ⅱ
よるⅢ誘導でもっとも電位が高い.
梗塞部位
損傷
電流

50. 12 ECG of Cardiac Muscle & Coronary Blood Flow Abnormalities: Vectorial Analysis
O.Yamaguchi
Guyton and Hall Textbook of Medical Physiology 14th Ed.
損傷電流とQRS complex
梗塞部位
1. 通常の脱分極過程がはじまると,中隔がはじめに脱分極する.
2. 脱分極は,心尖部に下り
3. 心基部に戻る.
4. 最後に脱分極が完了するのは,右室基部(左室基部はすでに,
常時脱分極している)
1 2 3 4

51. 12 ECG of Cardiac Muscle & Coronary Blood Flow Abnormalities: Vectorial Analysis
O.Yamaguchi
Guyton and Hall Textbook of Medical Physiology 14th Ed.
損傷電流とQRS complex
梗塞部位
損傷
電流
損傷
電流
全体が脱分極状態に
なり,心電図上は電位
0となる.

52. 12 ECG of Cardiac Muscle & Coronary Blood Flow Abnormalities: Vectorial Analysis
O.Yamaguchi
Guyton and Hall Textbook of Medical Physiology 14th Ed.
ゼロ電位決定のためのJポイント
• 脱分極が完了した瞬間,
すなわちQRSの終了点
をゼロ電位点とする.
• 全心室(傷害部位も正
常部位も)が脱分極状
態となり,心周囲の電流
が無くなる.
• 心電図上は,電位0(基
線)

53. 12 ECG of Cardiac Muscle & Coronary Blood Flow Abnormalities: Vectorial Analysis
O.Yamaguchi
Guyton and Hall Textbook of Medical Physiology 14th Ed.
Jポイントを使用した損傷電位軸の描記
• Jポイントで決定した基線
(電位0)と,P波直前の
電位から傷害電位を決
定.
• Ⅰ誘導では,電位0より
上にあり陽性.
• Ⅲ誘導では,電位0より
下にあり陰性.

54. 12 ECG of Cardiac Muscle & Coronary Blood Flow Abnormalities: Vectorial Analysis
O.Yamaguchi
Guyton and Hall Textbook of Medical Physiology 14th Ed.
Jポイントを使用した損傷電位軸の描記
• 各々の軸上のベクトルの
先端から垂線を下ろし,
その交点が損傷電位全
体のベクトル(心室の右
側から左上方に向かう角
度約-30度)
• ベクトルの陰性端が,心
室の常時脱分極にある
障害部分に向いている.
• この例では,右室外壁が
障害部位と推測される.

55. 12 ECG of Cardiac Muscle & Coronary Blood Flow Abnormalities: Vectorial Analysis
O.Yamaguchi
Guyton and Hall Textbook of Medical Physiology 14th Ed.
心筋虚血による代謝抑制
1. 低酸素
2. 二酸化炭素貯留
3. 栄養不足
 筋膜の再分極も不可能
 心筋細胞が壊死しないまでも,正常な再分極
には不十分な血流が続く限り,拡張期(T-P間
隔部分)に障害電流が流れ続ける.
冠虚血と損傷電位

56. 12 ECG of Cardiac Muscle & Coronary Blood Flow Abnormalities: Vectorial Analysis
O.Yamaguchi
Guyton and Hall Textbook of Medical Physiology 14th Ed.
急性前壁梗塞
• V2の著明な障害電位
• 心前面の胸部誘導電極が,強い陰
性電位の中にある. すなわち,損傷
電位ベクトルの陰性端が,前胸壁に
向き合っている.
• Ⅰ誘導で陰性電位,Ⅲ誘導で陽性
電位を示し,損傷電位の軸は約
+150度となる. このベクトルの陰
性端は左室を向いており損傷電流
は,主として左室から流れていること
がわかる.
• 結果として,左冠動脈前下行枝の
閉塞とわかる.

57. 12 ECG of Cardiac Muscle & Coronary Blood Flow Abnormalities: Vectorial Analysis
O.Yamaguchi
Guyton and Hall Textbook of Medical Physiology 14th Ed.
後壁梗塞
• V2のJ pointからT-P間の電位が
陽性.
• ベクトルの陽性端が前胸壁,陰性
端(ベクトルの損傷端)は胸壁より
遠位にあり,損傷電流は前胸壁と
反対の心後面から流れていることを
示す(後壁梗塞).
• Ⅱ誘導,Ⅲ誘導ともに損傷電位は
陰性で,損傷電位ベクトルは約-
95度となり,陰性端が下方向とな
る.
• 胸部誘導から後壁とわかり,肢誘
導から心尖部由来と診断され,左
室後壁心尖部付近の梗塞と診断
できる.

58. 12 ECG of Cardiac Muscle & Coronary Blood Flow Abnormalities: Vectorial Analysis
O.Yamaguchi
Guyton and Hall Textbook of Medical Physiology 14th Ed.
損傷電位ベクトルの陽性端は,正常心筋方向
を向いている.
損傷電位ベクトルの陰性端は,損傷電流を放っ
ている損傷部位を向いている.
他の部位の梗塞

59. 12 ECG of Cardiac Muscle & Coronary Blood Flow Abnormalities: Vectorial Analysis
O.Yamaguchi
Guyton and Hall Textbook of Medical Physiology 14th Ed.
前壁梗塞後の心筋の回復
• 梗塞当日に認められた傷害電位の消失過程
• 新たな側副血行路が形成されたため.

60. 12 ECG of Cardiac Muscle & Coronary Blood Flow Abnormalities: Vectorial Analysis
O.Yamaguchi
Guyton and Hall Textbook of Medical Physiology 14th Ed.
陳旧性心筋梗塞におけるQ波
• 梗塞Ⅰ年後のⅠ,Ⅲ誘導
• 前壁梗塞では,左室前壁の筋肉量減少のため,Ⅰ誘導のQRSの最初にQ波.
• 後壁梗塞では,左室後方心尖部の筋肉量減少からⅢ誘導のQRSはじめにQ
波が出現する.

61. 12 ECG of Cardiac Muscle & Coronary Blood Flow Abnormalities: Vectorial Analysis
O.Yamaguchi
Guyton and Hall Textbook of Medical Physiology 14th Ed.
angina pectoris 胸部絞扼感を呈する
左頸部から左腕に下行放散する痛み.
中等度の心筋虚血による.
安静時は無症状.
過労働により痛みが出現
発作時には,拡張期にもかかわらず一部で再分
極が損なわれて,損傷電位が出現することもあ
る.
狭心症の損傷電流

62. 12 ECG of Cardiac Muscle & Coronary Blood Flow Abnormalities: Vectorial Analysis
O.Yamaguchi
Guyton and Hall Textbook of Medical Physiology 14th Ed.
T波の異常

63. 12 ECG of Cardiac Muscle & Coronary Blood Flow Abnormalities: Vectorial Analysis
O.Yamaguchi
Guyton and Hall Textbook of Medical Physiology 14th Ed.
すべての標準双極肢誘導で陽性.
心尖部,心室外側面から心室内面に向かう再
分極に起因.
正常な再分極過程が犯される(心筋虚血など)
と,T波異常を呈する.
T波

64. 12 ECG of Cardiac Muscle & Coronary Blood Flow Abnormalities: Vectorial Analysis
O.Yamaguchi
Guyton and Hall Textbook of Medical Physiology 14th Ed.
1. 左脚ブロックによるQRS complexが延⾧する
と,右室の脱分極から,約0.08秒遅れて左室が
脱分極するため,QRSのベクトルを左に遷移する.
2. 左右の心室の不応期は,大きく変わらない.
3. よって,右心室の方が前に再分極し始め,T波の
起こる際に右室で陽性に,左室で陰性となる.
4. T波の平均軸は右に偏移し,QRS compexの
平均軸と反対となる.
心室内の脱分極インパルスの伝導が大きく遅延す
ると,T波は常にQRSと反対の極性を呈する.
脱分極伝導遅延とT波

65. 12 ECG of Cardiac Muscle & Coronary Blood Flow Abnormalities: Vectorial Analysis
O.Yamaguchi
Guyton and Hall Textbook of Medical Physiology 14th Ed.
1. 心室基部の脱分極が異常に短縮した場合
2. 通常,心尖部から始まる再分極が起こらない
3. 代わりに心基部から再分極が始まる.
4. 再分極のベクトルは,心尖部から心基部に向
かう(通常の再分極と逆)
5. 結果として,三つの標準肢誘導すべてでT波が
陰性となる.
心基部の脱分極短縮とT波

66. 12 ECG of Cardiac Muscle & Coronary Blood Flow Abnormalities: Vectorial Analysis
O.Yamaguchi
Guyton and Hall Textbook of Medical Physiology 14th Ed.
軽度の心筋虚血は,Kチャンネルを介した流れを増
すため,心筋脱分極短縮の最も多い原因である.
心臓のほんの一部に虚血がある場合,この部分の
脱分極期間は,その他の部分より短縮する.
その結果,T波の波形が変化する.
陰性化
双極化
虚血の原因は,冠動脈狭窄(慢性,進行性),急性
閉塞,攣縮,労作や貧血時の相対的冠動脈不全
軽度の虚血とT波

67. 12 ECG of Cardiac Muscle & Coronary Blood Flow Abnormalities: Vectorial Analysis
O.Yamaguchi
Guyton and Hall Textbook of Medical Physiology 14th Ed.
心室基部の虚血による陰性T波

68. 12 ECG of Cardiac Muscle & Coronary Blood Flow Abnormalities: Vectorial Analysis
O.Yamaguchi
Guyton and Hall Textbook of Medical Physiology 14th Ed.
ジギタリス中毒による二相性T波
• digitalisが過量になると,心室の一部の脱分極時間が,
他の部位より⾧くなる.
• 結果として,T波の逆転,二相性などがおこる.
• digitalis投与中の,T波の変化は,しばしばdigitalis中
毒の早期症状として出現.

69. 12 ECG of Cardiac Muscle & Coronary Blood Flow Abnormalities: Vectorial Analysis
O.Yamaguchi
Guyton and Hall Textbook of Medical Physiology 14th Ed.
12 心筋,冠血流異常と心電図