2. Носовые кровотечения Могут быть массивными и угрожать жизни больного Тампонада носа и химическая/электрокоагуляция обычно достаточна для остановки переднего кровотечения Тампонада и механические устройства (баллон) – метод выбора при задних НК Трансантральное хирургическое лигирование внутренней верхнечелюстной артерии (а. maxillaris) Трансназальное эндоскопическое лигированиеосновнонебной (а.sphenopalatinа) артерии.
9. Отхождение среднемозговой артерии – точка, дистальнее которой должна выполняться РЭО верхнечелюстной артерии В результате РЭО классически видна культя ВЧА
19. Юношеская ангиофиброма основания черепа Основной источник кровоснабжения – дистальные отделы a.maxillaris(а.sphenopalatinа) Артериальнаяфаза Паренхиматозная
21. Эмболизация юношеских ангиофибром основания черепа Кровоснабжение опухоли Ангиография после РЭО из верхнечелюстной и указанных ветвей восходящей небной артерий Опухоль не контрастируется Суперселективная РЭО через микрокатетер
22. Эмболизация юношеских ангиофибром основания черепа Кровоснабжение ангиофибромыСуперселективная РЭО из мелких ветвей ВЧА с Опухоль не контрастируется противоположной стороны ВЧА сохранена
32. Параганглиомы Гломусные опухоли (параганглиомы) - медленно растут, доброкачественные, развиваются из клеток параганглиев, ассоциированных с симпатическими и парасимпатическими ганглиями области луковицы яремной вены Частота - 0,6% от всех внутричерепных опухолей Преимущественно у женщин в возрасте 50 – 60 лет. Локализация – пирамида височной кости, может быть интракраниальный рост. Богатая васкуляризация и тесный контакт с жизненно важными структурами затрудняют хирургическое удаление. Частота послеоперационных осложнений в виде поражения черепных нервов колеблется от 22 до 100%, ишемических инсультов в 10-20%, в 10% случаев имеется риск послеоперационной ликвореи. Смертность после операций может достигать 4%. Высок риск рецидива в сроки до 10 лет
33. Эмболизацияпараганглиом Эмболизация – стандартный предоперационный протокол Основные источники кровоснабжения: Ветви НСА: 1. восходящая глоточная артерия, 2. шилососцевидная артерия, 3. верхнечелюстная артерия, 4. сонно-барабанные артерии, 5. средняя оболочечная артерия. Ветви ВСА, позвоночной артерий – участвуют в кровоснабжении, но не имеют решающего значения. Цель РЭО – редукция кровоснабжения для облегчения удаления опухоли, а не тотальная деваскуляризация. Выполняется РЭО ветвей НСА Риск РЭО в системе ВСА превышает пользу. При подозрении на кровоснабжение черепных нервов показано селективное введение малых доз лидокаина – временный дефицит со стороны черепных нервов свидетельствует о риске эмболизации. Применяются PVA, Embospheres 300 – 500 мкм, спирали. Описано прямое введение жидких эмболизирующих агентов в ткань опухоли – (NBCA иOnyxTM)
35. Гломусная опухоль пирамиды височной кости Коаксиальная система – Проводниковый катетер - 6 F (CG6F100 –BALT) Микрокатетер2,1 F (Marco18, Vasco 18 - BALT) Микропроводник 0,014 “ Микрочастицы PVA150 - 250 мкм 350 - 500 мкм В зависимости от характера сосудистой сети опухоли Результат эмболизации источников кровоснабжения опухоли
36. Гломусная опухоль пирамиды височной кости Ангиограмма Ангиограмма Результат Наружной сонной артерии Через микрокатетер Эмболизации
