Протопопов А.В. — Как выбрать оптимальную методику для реканализации хронических окклюзиях коронарных артерий

1. Как выбрать оптимальную
методику для реканализации
хронических окклюзиях
коронарных артерий.
А.В. Протопопов
Красноярск, Россия

2. Выбор проводников
Тип Функция проводника
Floppy проведение >> пенетрация
Intermediate проведение > пенетрация
Stiff проведение < пенетрация
Ultrastiff проведение << пенетрация
Tapered проведение << пенетрация
Coated улучшенное кручение,
скольжение

3. Разработка специальных
проводников

4. Проводники Asahi Intecc

5. Проводники Miracle
Варианты: 3g; 4,5g; 6g; 12g.
Хорошая передача крутящего усилия
Идеально подходят для контролируемого «сверления» окклюзии

6. Проводники Conquest
Варианты: 9g, 12g, Pro, 8-20
Гидрофильное покрытие,
за исключением самого
кончика
Высокая пенетрационная способность

7. Прохождение коллатерального (септального) канала
Прохождение антеградных микроканалов

8. Проводники Fielder XT и Fielder
FC более ригидны, чем Fielder

9. Для чего необходимо знать
характеристики инструментов
 Наименьший диаметр видимых
коллатеральных септальных перетоков
составляет ~ 300 μm (0,3 мм)
0,25 мм

10. Проводники Abbott Vascular

11. Сравнительные характеристики
проводников
3
5
6
12
9
12
9
12
4
9
0
2
4
6
8
10
12
14
Miracle 3
Miracle 4,5
Miracle 6
Miracle 12
Conquest 9
Conquest 12
Conquest pro
Conquest pro 12
CROSS-IT 200
CROSS-IT 400
Жесткость кончика проводника (Tip Push Force)
1 см

12. Выбор проводника
Семейство проводников HI-TORQUE Abbott
HI-TORQUE PILOT

13. Выбор проводника
Мягкие
Жесткие
Более гидрофильные
Менее гидрофильные
Runthrough
Intermediate
Whisper MS
Pilot 50
NEOS Intermediate
Miracle 3 Miracle 6 Miracle 12
Pilot 150
PT 2 MS
Conquest
pro 9
Conquest
pro 12
Conquest
8-20

14. Выбор проводника
 Степень жесткости проводника должна определяться
морфологией поражения и ходом вмешательства.
Miracle 3.0
Miracle 4,5
Miracle 6
Miracle 12
или семейство проводников Conquest

15. Различия характеристик
проводников
 Семейство проводников MIRACLE:
Улучшенная передача крутящего усилия
Меньшая пенетрационная способность
Большая разрушительная сила
Улучшенная тактильная чувствительность
 Семейство проводников CONQUEST:
Недостаточная передача крутящего момента
Лучшая пенетрационная способность
Меньшая разрушительная сила
Сниженная тактильная чувствительность

16. Различия характеристик
проводников
 Проводники MIRACLE лучше использовать:
для пенетрации проксимальной и дистальной «пробки» окклюзии;
для вмешательств на «жестких» окклюзиях с извитостью;
для пункции из ложного (субинтимального) хода в истинный просвет.
 Проводники CONQUEST должны использоваться:
для прохождения коротких окклюзий;
для пенетрации проксимальной и дистальной «пробки» окклюзии
(особенно при техники «параллельных проводников»);
для пункции из ложного (субинтимального) хода в истинный просвет.
 Проводники CONQUEST нельзя использовать:
ДЛЯ ПОИСКА ИСТИННОГО ПРОСВЕТА М ПРОДВИЖЕНИЯ НА ДЛИННУЮ
ДИСТАНЦИЮ, ОСОБЕННО В СЛУЧАЕ ИЗВИТОСТИ.

17. Формирование кривизны кончика
проводника
2-3 мм 2-3 мм 2-3 мм 3-4 мм 3-4 мм 3-4 мм
3-4 мм
А Б В Г Д Е

18. Минимальный размер кривизны
кончика проводника
Fielder
Fielder FC
Fielder XT

19. Управление проводником
удержание баллона
вперед-назад
1-2 мм 45-90°
контроль вращения

20. Техника управления
проводником
Пенетрация и контролируемое сверление
Кончик проводника более управляем при пенетрации
Продвижение проводника осуществляется во время сверления

21. Концепция реканализации окклюзии
проводником значительно
изменилась
 Направление реканализации необходимо
определять до начала вмешательства;
 Оператор обязан тщательно соблюдать
выбранное направление при использовании
специализированных проводников;
 При использовании современных
проводников нельзя полагаться на
пальцевые тактильные ощущения;
 В выборе «маршрута» реканализации
необходимо опираться только на
объективные данные коронарной анатомии.

22. Внедрение технологий
проводниковой реканализации ХОКА

23. Концепция техники
«боковой ветви»

24. Концепция загнутого
проводника (Knuckle wire)

25. Концепция техники
«параллельных проводников»
Техника возможна в ретроградном варианте

26. Техника «параллельных проводников» в
ретроградном варианте.

27. Антеградный доступ
Miracle 6
Miracle 6

29. Субинтимальное проведение антеградного проводника

30. Время для ретроградного доступа???

31. Ретроградный доступ через септальный канал

32. Параллельное проведение ретроградного проводника

33. Техника Rendez-vous с дилатацией септального канала
и окклюзированного сегмента

34. Антеградное проведение двух проводников в концевые ветви ПКА

35. Окончательный результат

36. Контрольная коронарография ЛКА

37. «Новые» проводники для
ХОКА

38. Новые проводники Fielder
Penetration

39. Проводник для экстернализации

40. Проводники семейства Gaia

42. Дизайн катетера CrossBoss™
• Многокомпонентный
проволочный спиральный
катетер
• Проведение с помощью
FAST Spin Technique
– Высокая способность катетера к
вкручиванию
– FAST Spin снижает препятствие
при прохождении CTO
• Атравматичный дистальный
кончик проходит через CTO
впереди проводника
• OTW 0.014” совместимый
катетер
CrossBoss разработан для вмешательств при хронических окклюзиях
коронарных артерий для быстрого прохождения проводника в истинный
просвет или субинтимальное пространство.

43. Дизайн системы Stingray™ CTO Re-Entry
Уникальный
самоориентирующийся
баллонный катетер
уплощенной формы
Входы для проводника
под 180° для прохождения
в истинный просвет
Кончик Re-
entry
проводника
системы
Stingray
Совместимость:
6Fr. Guide/0.014” Wire
2.9Fr. Профиль
катетера
Система Stingray (катетер и проводник) разработана для управляемого
прохождения из субинтимального пространства в истинный просвет
артерии.

44. Исследование FAST-CTO
 Facilitated Antegrade Steering Technique in Chronic
Total Occlusions
 Цель: Продемонстрировать безопасность и
эффективность системы BridgePoint в сравнении с
контрольной группой (исторически)

45. Результаты FAST-CTO
Cравнение с другими СTO исследованиями
Конечные точки FAST-CTO Crosser1 SafeCross2 Frontrunner3
Кол-во больных 147 125 116 107
Технический
успех
77% 61% 54% 56%
30-дневный
MACE
4.8% 8.8% 6.9% 8%
Длина CTO
(Вариации)
31.6
(3-100)
23.4
(≤305)
27.14
(6-80)
21.5
(≤255)
1 Tiroch, et al, Catheter Cardiovasc Interv 2008; 72:771-780
2 Baim, et al, Am J Cardiol 2004;94:853–858
3 Whitlow, et al, J Am Coll Cardiol 2002;39:29A [Abstract]
4 Reported as “narrowing length”
5 Protocol exclusion criterion

46. Исследование FAST-CTO
Выводы
1. Система BridgePoint позволяет достигать
высокой частоты успеха при вмешательствах по
поводу анатомически сложных вариантов CTO,
при минимальной частоте осложнений
2. Система BridgePoint позволяет сократить время
вмешательства и флюороскопии
3. Система BridgePoint имеет преимущества, в
сравнении с другими CTO-специфичными
устройствами по показателям эффективности и
безопасности применения

47. Реканализация ХОКА – не
просто перебор инструментов

48. Успех не гарантирован

49. Улучшенные технические
приемы…

50. Усложняющиеся технологии…

51. …также не гарантируют успех

52. Гора ФУДЖИ
УСПЕХОВ в освоении вмешательств при хронических окклюзиях
коронарных артерий !!!