Successfully reported this slideshow.
We use your LinkedIn profile and activity data to personalize ads and to show you more relevant ads. You can change your ad preferences anytime.

КТ коронарография или компьютерная томография сердца

52,117 views

Published on

Published in: Health & Medicine
  • Be the first to comment

КТ коронарография или компьютерная томография сердца

  1. 1. КТ – коронарография: принципы, показания, возможности. Produced by AngioWeb
  2. 2. Что такое КТ – коронарография? КТ – коронарография – это минимально инвазивный метод прямой визуализации артерий сердца (коронарных артерий) с минимальными рисками осложнений. Метод напоминает по принципу стандартную рентгенконтрастную коронарографию или сердечное зондирование, но обладает 2 важными дополнительными качествами: позволяет определить состояние стенки коронарной артерии и структуру бляшки, вызывающей ее сужение (стеноз), а именно кальцинированная она или нет.Produced by AngioWeb
  3. 3. Каков принцип работы компьютерного томографа? Физические принципы работы рентгеновских лучей открыты и разработаны в 1895 году Вильгельмом Конрадом РентгеномProduced by AngioWeb
  4. 4. Почему возникли предпосылки к разработке КТ? (недостатки стандартной рентгенографии) • Рентгеновская трубки и приемник лучей неподвижны • Стол, на котором располагают пациента, подвижен только в одной плоскости • Необходимость изучения сразу нескольких анатомических областей • Область изучения ограничена местоположением и техническими возможностями трубкиProduced by AngioWeb
  5. 5. Принцип работы компьютерного томографаProduced by AngioWeb
  6. 6. Принцип работы компьютерного томографа Лучевая трубка Стол Воспринимающее устройство (детектор)Produced by AngioWeb
  7. 7. Принципы контрастирования коронарных артерий Иглы для внутривенного Автоматический Рентгенконтрастный введения контраста инъектор препарат Картина контрастированных коронарных артерийProduced by AngioWeb
  8. 8. Синхронизация работы КТ с сердечными сокращениями Время Видны различия в качестве изображения вProduced by AngioWeb разные фазы работы сердца
  9. 9. Синхронизация работы КТ с сердечными сокращениями Достигается назначением ß-блокаторов • Метопролол 100мг за 1 час перед исследованием. Далее: • При ЧСС < 62 ударов в минуту ß-блокатор не назначается • При ЧСС 62-70 ударов в минуту 2-я доза метопролола 50мг и ждать не менее 30 минут • При ЧСС > 70 ударов в минуту 2-я доза метопролола 100мг и ждать не менее 30 минут • При наличии в анамнезе бронхиальной астмы рекомендуется назначение Верапамила 240мг за 1 час перед исследованием.Produced by AngioWeb
  10. 10. Различия между типами томографов 10 мм детектор 20 мм детектор 40 мм детектор Шаг ~ 0.25 Шаг ~ 0.25 Шаг ~ 0.25 3 cm за 5 секунд 6.2 cm за 5 секунд 12.5 cm за 5 секунд Разница между 4- и 64- срезовым КТ за 5 сердечных сокращенийProduced by AngioWeb
  11. 11. Различия между типами томографов 4-срезовый КТ 64-срезовый КТ Визуальная разница между 4- и 64- срезовым КТProduced by AngioWeb
  12. 12. Технические характеристики томографов 4-срезовый (1998) Длина детектора 4 X 1 мм (4мм) 20 мм 5.0 2.5 1.5 1 1 1.5 2.5 5.0 16-срезовый (2002) 4 X 1.5 мм 16 X 0.75 мм (12мм) 4 X 1.5 мм 24 мм 40-срезовый (2003) 6 X 1.25 mm 40 X 0.625 мм (25мм) 6 X 1.25 mm 40 мм 64-срезовый (2005) 40 мм 64 X 0.625 мм (40мм)Produced by AngioWeb
  13. 13. Почему мультиспиральный томограф лучше?1. Быстрее сканирует 2. Делает тоньше срезыУлучшение временного разрешения: Улучшение пространственногоБыстрое получение результатов сканирования разрешения: Более тонкие срезыпри меньшем количестве артефактов, улучшают разрешение по оси,связанных с движением (перистальтика уменьшают артефакты частичногокишечника, сердечные сокращения и т.д.) объема и делают диагностику более точной.Уменьшение помех изображения: Из-заускорения сканирования, можно увеличить Высокое качество мультипланарныхактивность лучевой трубки, что уменьшает реконструкций: Более тонкие срезывозможные помехи и улучшает изображение. увеличивают пространственноеЭто важно при использовании тонких срезов и разрешение, необходимое для 3-Dсканировании крупных пациентов реконструкций. Сравнение во времени сканирования между односпиральным и мультиспиральным томографом Толщина срезаmm3 mm thickness = 3 = Шаг Pitch =1 1 = Расстояние = 200 mm Distance = 200 mm Односпиральный томограф Мультиспиральный томографТип томографа 1-срезовый 4-срезовый 16-срезовый 64-срезовыйВремя сканирования: 67 секунд 20 секунд 8 секунд 4 секунды
  14. 14. Почему КТ - коронарография используется все чаще в диагностике патологии коронарных артерий? • 64- или 256-срезовая КТ – коронарография обладает высокой точностью при выявлении гемодинамически значимых стенозов коронарных артерий (> 50% стеноз внутреннего просвета артерии) • Имеет отрицательную прогностическую ценность 97%–100%, что сопоставимо с диагностическими возможностями стандартной селективной коронарографии.Produced by AngioWeb
  15. 15. Сравнение стандартной и КТ - коронарографии МСКТ коронарных Стандартная артерий коронарография Получаемая картина практически сопоставима при очевидной минимальной инвазивности компьютерной томографииProduced by AngioWeb
  16. 16. Показания к использованию КТ - коронарографии • Скрининговая диагностика: например, при распространенном атеросклерозе • Диагностика ишемической болезни сердца (ИБС) – при средней вероятности наличия ИБС – после неоднозначных данных стресс-тестов – при аномалиях строения коронарных артерий – после операций по поводу патологии клапанов сердца – при дифференциальной диагностике кардиомиопатии неишемического или ишемического генеза – при острых болях в грудной клетке (когда нельзя точно определить причину загрудинных болей и есть подозрение на другую патологию: расслоение аорты, ТЭЛА и т.д.) – подтверждение состоятельности аортокоронарных шунтов и локализации возможных рестенозов шунтов • Оценка рисков (при подтвержденной ИБС) – после неоднозначных данных стресс-тестовProduced by AngioWeb
  17. 17. Возможности и недостатки других методов подтверждения ИБС • Оценка кальциноза: подтверждение степени кальциноза коронарных артерий, невозможна оценка степени стенозов или выявления мягких бляшек • Позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ) / Стресс тесты: эффективны только при оценке перфузии миокарда, невозможна оценка анатомии поражения. • Эхокардиография: подвижность стенки миокарда и функции камер сердца в режиме реального времени • Коронарография: оценивает только внутренний просвет артерии, нет информации о состоянии стенки артерии и характеристике бляшки. Эффективна при оценке состояния сосудов малого диаметраProduced by AngioWeb
  18. 18. Противопоказания к использованию КТ - коронарографии • Абсолютные – некоррегируемая лекарствами тахикардия, фибрилляции предсердий, частые пароксизмальные желудочковые экстрасистолии и другие аритмии – беременность – выраженный кальциноз – невозможность задержать дыхание более чем на 20 секунд – противопоказания к внутривенному введению контраста, B-блокаторов или нитропрепаратов. • Относительные – высокий индекс массы тела (ИМТ): при ИМТ < 25 чувствительность, специфичность, положительная и отрицательная прогностическая ценность достигает 100% – молодой возраст пациентов, особенно женщин, из-за увеличения риска облученияProduced by AngioWeb
  19. 19. Строение коронарных артерийProduced by AngioWeb
  20. 20. Строение коронарных артерийProduced by AngioWeb
  21. 21. КТ – анатомия коронарных артерий A B C Ветвь тупого края ЛКА Огибающая ветвь D ПКАProduced by AngioWeb
  22. 22. КТ – картина стенозов коронарных артерийProduced by AngioWeb
  23. 23. КТ – картина стенозов коронарных артерий МСКТ МСКТ КоронарографияProduced by AngioWeb
  24. 24. КТ – картина «мягких» бляшек коронарных артерий При нормальной проходимости правой коронарной артерии, подтвержденной во время коронарографии (В), при МСКТ выявлено выраженное интрамуральное поражение артерии (А)Produced by AngioWeb
  25. 25. КТ – картина после стентирования коронарных артерий ЛКА ЛКАProduced by AngioWeb
  26. 26. КТ – картина после стентирования коронарных артерийProduced by AngioWeb
  27. 27. КТ – картина после аортокоронарного шунтированияProduced by AngioWeb
  28. 28. КТ-картина после аортокоронарного шунтирования Венозный шунт к ветви тупого края левой коронарной артерии после АКШ. Видна локальная аневризма (желтая стрелка), содержащая внутристеночные тромбы (розовая стрелка). При коронарографии регистрировался нормальный просвет артерии в этой зоне.Produced by AngioWeb
  29. 29. КТ-картина после аортокоронарного шунтированияA B C При КТ-коронарографии регистрируется правый маммарокоронарный шунт (желтая стрелка), левый маммарокоронарный шунт (синяя стрелка) и аутовенозный аортокоронарный шунт (розовая стрелка).Produced by AngioWeb
  30. 30. Узнать больше о КТ-коронарографии можно здесь: www.facebook.com/AngioWeb www.twitter.com/AngioWeb www.youtube.com/user/AngioWeb www.slideshare.net/AngioWeb www.angioweb.ru www.medglobus.ru/Angiology

×