Trauma in geriatric patients

Trauma
in Geriatric Patients
ผศ.ดร.กรองได อุณหสูต
BDMS Trauma Network Program Manager

• Young old; 65-75
• Middle old; >75-85
• Oldest old; >85
“Geriatric”
Krongdai.un@bdms.co.th

Epidemiology
• Older adults still participate in
sports and continue to drive
their own automobiles.

Epidemiology
• Older adults not only live longer, they live
independently and remain more active.

Epidemiology
• By 2050, 39% of trauma patients will be 65
years and older.
• The population over
the age of 65 by the
year 2040 is increasing
 trauma in older
adult is also increasing.

IPD Case; 21 BDMS Hospitals
March 1-November 14, 2018 (1,019/5,878=17.33%)
• กระดูกสะโพกแตกหัก
• กระดูกเชิงกรานแตกหัก
• บาดเจ็บที่ศีรษะ
• กระดูกซี่โครงแตกหัก
• ลื่นหกล้ม
• ถูกรถเฉี่ยวชน
• พลัดตกหกล้ม

• มองเห็นไม่ชัด หูตึง ทรงตัวไม่ดี
• ปัจจัยสิ่งแวดล้อม;
– แสงสว่างไม่เพียงพอ
– พื้นไม่เรียบ เปียกลื่น
– เสื้อผ้าที่สวมใส่รุ่มร่าม
– รองเท้าหลวม ไม่กระชับ
– ผลข้างเคียงของยาที่รับประทาน
2,460 Geriatric Patients

• The injuries result in
complications and major
disability  longer stays
 consumption of more resource
• Trauma patients >80 years of age, minor trauma
can result in a major disability.

Effect of aging
Organ Functional change
Cardiac Catecholamine 
Atherosclerosis of coronary vessels
Pulmonary Elastic recoil 
Cough reflex 
Renal Loss of renal mass
Glomerular filtration rate 
Sensitivity to ADH 
Musculoskeletal Loss of body mass
Osteoporosis
Changes in joint & cartilage
Endocrine Production and response to thyroxin 

Outcome?
Elderly Patient with Trauma
• Preexisting conditions
• Age
• Severity of injury
• Complications

Mechanisms of Injury
• Falls; low-energy trauma (LET) events.
–Syncope
–Alcohol & medications
–Change in postural stability
–Poor visual acuity
Lacerations TBIs
Hip
Fractures

Mechanisms of injury
• Motor vehicle collisions;
–Driving
Sternal
fractures
Rib fractures
Lower cervical
injuries

Mechanisms of injury
• Pedestrian-related collisions;
–Kyphosis
–Inability to walk quickly
–Reduced reaction time
–Decreased hearing
–Loss of visual acuity & peripheral vision

Trauma in elderly patients evaluated
in a hospital ED in Konya
• 568 patients ≥ 65 years admitted to ED
• LE fall 67%, RTA 14%, HE fall 12%, others 7%.
• The most sites of injuries are lower extremity,
thorax, upper extremity, head
• 66% were hospitalized, 5% died
Clinical Interventions in Aging, 2014

Injury mechanisms, patterns
and outcomes of older polytrauma patients
• 25,304 polytrauma between 2009 and 2014, older
patients with an Injury Severity Score (ISS) ≥ 16
represented 47.8%.
• Trauma mechanism in the older patients was a
bicycle accident, LE fall.
• Serious head injuries were seen more often in the
older patients.
• The older polytrauma hospital mortality was
doubled than the younger adult
PLOS, 2018

Trauma Severity
ISS Score Severity
0-9 Minor
10-15 Moderate
16- 24 Serious
> 25 Severe to Critical

ISS; Injury Severity Score
Region Injury Description AIS Square Top Three
Head & Neck Cerebral Contusion 3 9
Face No Injury 0
Chest Flail Chest 4 16
Abdomen Minor Contusion of Liver
Complex Rupture Spleen
2
5 25
Extremity Fractured femur 3
External No Injury 0
ISS 50
AIS Score Injury
1 Minor
2 Moderate
3 Serious
4 Severe
5 Critical
6 Survivable
ISS
0-9 Minor
10-15 Moderate
16-24 Serious
25-49 Severe
50-74 Critical
75 Maximum

Injury part Injury detail AIS score
Rib fracture Multiple ribs fracture 2
One rib 1
Two ribs 2
> 3 ribs 3
Flail chest 3-5 ribs 3
> 5 ribs 4
Bilateral 5
AIS Score Injury
1 Minor
2 Moderate
3 Serious
4 Severe
5 Critical
6 Survivable

TRISS score
Trauma Score-Injury Severity Score
• TRISS determines the probability of survival
(Ps) of trauma patient from the RTS and ISS
using the following formulae:
Ps = 1
(1+e-b)

b = b0+b1(RTS)+b2(ISS)+b3(ageIndex)
AgeIndex = 0 if the patient is below 54 years
= 1 if 55 years and over
Blunt Penetrating
b0 -0.4499 -2.5355
b1 0.8085 0.9934
b2 -0.0835 -0.0651
b3 -1.7430 -1.1360

RTS
REVISED TRAUMA SCORE
RTS = 0.9368 GCS + 0.7326 SBP + 0.2908 RR
GCS SBP RR Coded Value
13-15 >89 10-29 4
9-12 76-89 >29 3
6-8 50-75 6-9 2
4-5 1-49 1-5 1
3 0 0 0

ผู้สูงอายุบาดเจ็บ ที่มีอายุมากกว่า 55 ปี
ควรส่งไปรับการรักษา ที่ Trauma center
• ผู้สูงอายุที่มีคะแนน TS น้อยกว่า 12 คะแนน
จะมีอัตราตายสูงถึง 65%
• การหายใจน้อยกว่า 10 ครั้ง/นาที จะมีอัตรา
ตายสูง ถึง 100%
ASCOT, 2014

1. ได้รับการดูแลที่เหมาะสม
 Trauma initial assessment
 Trauma life support
 Trauma monitoring & documentation
อายุ > 50 ปี จะมีโอกาสเสียชีวิต
มากกว่าผู้ที่มีอายุ < 30 ปี 2.2 เท่า
(Merz, et al., 2011; Lichtveld et al., 2008)

2. ไม่เกิดการบาดเจ็บซ้้าซ้อน
Time to initial
assessment
(ภายใน 4 นาที)
Time to
treatments
(ภายใน 30 นาที)
Total time
spent in ER
(ไม่เกิน 2 ชม.)

3. ได้รับการดูแลที่มีคุณภาพ
•TRISS > 0.75 = 0%
•TRISS determines the probability of
survival (Ps) of trauma patient from
the RTS and ISS

ATLS
• Preparation
– Multiple casualties
– Mass Casualties
• Primary survey (ABCDE)
– A : Airway maintenance and Cervical spine
protection
– B : Breathing and Ventilation
– C : Circulation and Hemorrhagic control
– D : Disability ( Neurologic evaluation)
– E : Exposure / Environmental control

Primary survey
• Airway with C-spine protection
• Breathing
• Circulation
• Disability
Resuscitation
• ECG, Pulse Oximetry, IV, Lab
• Identified life threatening injuries
• Gastric, urethral cath.
Secondary survey
• Head to toe exam
• AMPLE history
• Imaging
Definitive care
• Surgery
• Splinting
• Medications
• Consultants
• Transfer
Tertiary survey
• Repeat primary and secondary
survey within 24 hrs
• Problems list identification
Management in ED

Triage
ทางเดินหายใจอุดกั้น ?
ลักษณะการหายใจ ?
ชีพจร ?
A Airway
B Breathing
C Circulation
 Emergent จะเสียชีวิตถ้าไม่รีบช่วยเหลือ
 Urgent ถ้าช่วยเหลือช้า อาจเสียชีวิตได้ใน 30 นาที
 Non urgent ถ้าช่วยเหลือช้ากว่า 2 ชม. เกิดอันตรายได้

Under triage
มีการบาดเจ็บร่วมกับอาการซึม สับสบ
หรือ จ้าเหตุการณ์ไม่ได้
• แยกการเสื่อมสภาพทางสรีระจากการบาดเจ็บ
หรือภาวะโรคที่เป็นอยู่
• กรณีบาดเจ็บที่ศีรษะ
• มีอาการซึมหลังได้รับบาดเจ็บ หรือ
• หน้ามืด เป็นลม หรือ
• ฤทธิ์ของยารับประทานแล้ว ท้าให้มึนเวียน ล้ม

มีการบาดเจ็บร่วมกับการตอบสนองช้า
• แยกให้ได้ว่า ระดับความรู้สึกตัว (level of
conscious) ที่ประเมินได้ เป็นเพราะการ
เสื่อมสภาพทางสรีระของวัย หรือพยาธิสภาพ
• สายตาไม่ดี มองไม่เห็น หูได้ยินเสียงชัดเจน
มีผล ท้าให้การตัดสินใจช้า ไม่สามารถ
ตอบสนองได้ ทันที
Under triage

มีการบาดเจ็บร่วมกับอาการ stroke
• มีอาการอ่อนแรงแล้วท้าให้เกิดอุบัติเหตุ หรือ
ภายหลังได้รับอุบัติเหตุแล้วจึงมีแขน ขา อ่อน
แรง ซึ่งก่อนหน้านี้ไม่มีอาการดังกล่าว
Under triage

Unstable trauma patient
Altered physiology
GCS ≤14
Pulse <60
or >120 BPM
SBP <90 mmHg
after 2 L fluid
challenge
SBP >190 mmHg
RR <12
or >24 BPM
SaO2 < 90%
Temp <33C
Altered physical
findings
Paralysis
Inability to talk
Labored
respiration
Severe pain
External
hemorrhage site
combative
Altered anatomic
findings
Severe
deformities
Penetrating
wound from
head to
popliteal fossa

Primary survey
A = Airway & Alertness
–Open & clearing the airway
A
Assess
Gag reflex
Dentures
Neurologic; Stroke
Interventions
May be on anticoagulant
therapy, use caution
Padding bony areas
on the spine board

Primary survey
B = Breathing & ventilation
B
Assess
Work of breathing
Leaving dentures
Arthritis & osteoporosis
Interventions
Bag-mask ventilation
Use care during intubation

Primary survey
C = Circulation & control of hemorrhage
C
Assess
HR
V/S, Urinary output
Physiologic response
Interventions
Small fluid bolus
Early administration of PRC
Pressure dressing & Vit. K
Monitor base deficit

Primary survey
D = Disability
Assess
Neurological status
Causes of altered mental
status; hypoglycemia,
hypoxia, anxiety, dementia
Interventions
Maintain cerebral perfusion
pressure
Early CT brain in the resuscitation
Monitoring signs of increased ICP
D

Primary survey
E = Exposure and environment control
E
Assess
Risk for hypothermia
Hx location of the trauma
Interventions
Regulate temperature
the trauma room
Warm blanket
Administer warm IVF
Closed monitor temperature

Resuscitation adjuncts
• Full set of V/S.
• Repeat RR., PR. F
Standard
Care
CVP
between
8–12
mmHg.
MAP over
65 mmHg.
Urine
output at
least 0.5
ml/kg/h.
Safety Goal Therapy
Standard Care
O2 saturation

• G: get resuscitation adjuncts.
–L; Laboratory studies; PT, PTT.
–M; Monitoring; ECG
–P; Pain assessment & management
–R; Reevaluation
G

• H: History.
–Comorbidities
–Medication
• H: Head-to-toe assessment
– Urinary catheter consideration
• I: Inspect posterior surfaces
H
I

Reevaluation and
post resuscitation care
• V/S
• Pain
• Injuries
• Effectiveness of interventions
Definite care or transport

Discharge
• Discharge diagnosis
• Medications
• Documentation
• Directions of wound care
• Instructions for diet

Discharge
• Daily Living & Exercise
• Contact information
• Results of the hospitalization
• Home health visit

Mortality
in severely injured elderly patients
• 108 patients with an Injury Severity Score (ISS) ≥ 16
between July 2002 and December 2011.
• No differences were found in vital parameters
measured at the accident scene or trauma room.
• Only 17.1% of patients presenting an ISS > 25 survived.
• Predictors for mortality were: ISS > 25, GCS < 9, PTT >
32.4 seconds, prothrombin ratio < 70%, AIS head > 3,
and Hb < 12 g/dl.
Trauma, Resuscitation & Emergency Medicine, 2014

Trauma in elderly patients:
a study of prevalence, comorbidities,
and gender difference
• 4,554 geriatric ≥ 65 years, the most common was
head injury, fractures of lower and upper limbs.
• Hospitalization mainly involved patients over 80.
• Falls and injuries in geriatric age are more frequent
in women than in men.
• Female preponderance in the prevalence of
fractures.
G Chir, 2018

Treating geriatric patients:
5 tips for EMTs and paramedic
• Expect age-related changes
• Pay extra attention to medications
• Don’t stop at the chief complaint
• Be alert for elder abuse and depression
• Have the courage to care
EMS1.com, 2017

Geriatric Emergency Department guidelines
American College of Emergency Physicians, 2014

Elderly maltreatment
Under triage
Hypoperfusion
Over resuscitation
Multiple comorbidities
Decreased physiologic reserve

ตัวบ่งชี้ส้าคัญ
ในการดูแลผู้สูงอายุที่มีการบาดเจ็บ
• อายุ
• อัตราการหายใจ
• admission BP, GCS, TS, RTS, ISS
• Initial management
อัตราตายและความพิการ
จากอุบัติเหตุของผู้สูงอายุ

การป้องกันอุบัติเหตุ
• การสวมใส่สีเสื้อผ้าสว่าง
• การสวมรองเท้าที่กระชับ
• ไม่ใส่ฟันปลอมขณะนอนในเวลากลางคืน
• การขอความช่วยเหลือขณะที่ต้องข้ามถนน
• การใช้ไม้เท้าช่วยเหลือ
• การใช้ร่มใสไม่ปิดบังทิศทาง

“ไม่รู้ ไม่ได้ท้า และจ้าไม่ได้”
• การเข้าใจในการใช้
ชีวิตประจ้าวันของผู้สูงอายุ
• การรู้จักความเสื่อมและการ
เปลี่ยนแปลงของอวัยวะ
• การประเมินและและเฝ้าสังเกต

Trauma in geriatric patients

Recommended

Recommended

More Related Content

What's hot

What's hot (20)

More from Krongdai Unhasuta

More from Krongdai Unhasuta (16)

Trauma in geriatric patients