Recommended
More Related Content
What's hot
What's hot (20)
Similar to BS Cao Thiên Tượng - MRI Bất Thường Bẩm Sinh Não.pdf
Similar to BS Cao Thiên Tượng - MRI Bất Thường Bẩm Sinh Não.pdf (20)
More from Hoàng Việt
More from Hoàng Việt (20)
Recently uploaded
Recently uploaded (20)
BS Cao Thiên Tượng - MRI Bất Thường Bẩm Sinh Não.pdf
- 1. Hình ảnh bất thường bẩm sinh não BS. CAO THIÊN TƯỢNG KHOA CĐHA – BV CHỢ RẪY
- 2. MỞ ĐẦU nhờ tiến bộ của hình ảnh học, đặc biệt • MRI, hiểu biết về dị dạng não ngày càng chi tiết hơn trên người sống. Hình ảnh dị dạng não bẩm sinh chiếm vị • trí quan trọng để hiểu rõ bệnh nguyên, hướng dẫn điều trị, tư vấn di truyền và đánh giá tiên lượng.
- 3. PHÂN LOẠI Theo thời gian phát triển phôi thai • Theo vị trí: trên lều, dưới lều, đường • giữa.
- 4. Tuổi thai Giai đoạn/bệnh nguyên Dị dạng 3-4 tuần Dorsal induction Anencephaly Cephalocele Chiari II 5-8 tuần Ventral induction Porencephalies Septo-optic dysplasia Kém phát triển tuyến yên Các dị dạng hố sau 2-5 tháng Tăng trưởng neuron Microcephaly Megalencephaly Hemimegalencephaly Các hội chứng thần kinh- da. 2-5 tháng Di trú neuron Schzencephaly Lissencephaly Lạc chỗ chất xám Polymicrogyria 6 tháng đến sau sinh và người lớn Các rối loạn trưởng thành và loạn dưỡng myelin Các rối loạn chuyển hoá Nhiễm độc Các rối loạn huỷ nhu mô não (Encephaloclastic disorders.)
- 5. MRI vs CT • Phát hiện các bất thường cấu trúc kín đáo. • Độ nhạy cao hơn • Độ phân giải không gian tốt hơn • Tạo ảnh nhiều mắt cắt • Không dùng bức xạ ion hóa.
- 6. PROTOCOL MRI Phát hiện các bất thường cấu trúc Tham số hình ảnh tối ưu (hướng cắt, độ • dày lát cắt và chuỗi xung). Chuỗi xung FLAIR, T • 2W FSE, đánh giá bất thường tín hiệu. Chuỗi xung T • 1W IR (inversion recovery): Độ phân giải chất xám-trắng cao. • T1W 3D Gradient Echo (SPGR hoặc MR-RAGE), cho độ dày lát cắt 1-1.6mm.
- 7. Phương pháp tiếp cận DƯỚI LỀU Sagittal T • 1W -Các cấu trúc đường giữa. TRÊN LỀU Sagittal T • 1W -Thể chai Axial T • 2W -Hồi não -Chất trắng • 3D T1 -Vỏ não -Chất trắng quanh não thất và dưới vỏ.
- 8. T1W 3D MP-RAGE Avanto 1.5 T, Cho Ray Hospital Coronal độ dày 0.9mm Hình tái tạo Coronal từ 3D MP-RAGE
- 9. Dưới lều – Sag T1W Đường giữa • Chiari I • Chiari II • Dị dạng Dandy-Walker. • Biến thể Dandy-Walker. • Rộng bể lớn (mega cistern magna) • HC Joubert. • Tật dính trám não (Rhombencephalosynapsis)
- 10. CHUỖI XUNG IR (INVERSION RECOVERY)
- 11. CHIARI I BÌNH THƯỜNG 5-15 tuổi > 6mm > 15 tuổi > 5mm
- 12. Hình ảnh “cái chốt”
- 13. • Nữ > nam • LS: đau đầu, đau cổ, thất điều tiến triển và dáng đi bất thường • Một số bệnh nhân có não úng thủy • Rỗng tủy 20-80% • Lỗ chẩm “bị chật hẹp”, khoang dịch não tủy nhỏ/không có CHIARI I
- 15. Chiari I
- 16. Chiari II (Arnold-Chiari) Là tập hợp phức tạp các bất thường liên • quan tiểu não, đại não và tủy sống Hầu hết các bệnh nhân có • meningomyelocele lúc sinh, não úng thủy và cần dẫn lưu dịch não tủy Khi có meningomyelocele ở chỗ nối sọ • cổ, xem như Chiari III
- 17. CHIARI II THOÁT VỊ HẠNH NHÂN TIỂU NÃO VÀ THÙY GIUN MÀNG MÁI NÃO THẤT IV HÌNH MỎ CHIM BEAKED TECTUM BẤT SẢN THỂ CHAI MỘT PHẦN BÌNH THƯỜNG
- 19. Chiari II
- 20. CHIARI III Gồm Chiari II + hở ống sống cổ (spina • bifida) và meningomyelocele cổ cao hoặc chẩm thấp
- 21. Chiari III
- 22. Chiari III và spina bifida
- 23. DỊ DẠNG DANDY-WALKER • Bất sản thuỳ giun một phần hoặc hoàn toàn • Dãn não thất IV dạng nang • Lớn hố sau kèm đẩy lệch xoang ngang, lều tiểu não và hội lưu herophile lên trên.
- 24. Bi • ến thể Dandy-Walker Ph • ức hợp Dandy-Walker (Barkovich) DỊ DẠNG DANDY-WALKER
- 25. Dị dạng Dandy-Walker Bình thường 75% não úng thủy 25% giảm sản thể chai 10% polymicrogyria hoặc lạc chỗ chất xám
- 27. Biến thể Dandy-Walker Bình thường Giảm sản thùy giun
- 28. Giảm sản thùy giun Bình thường Biến thể Dandy-Walker
- 30. Biến thể dandy-Walker kèm nâng cao hội lưu Herophile
- 31. Biến thể Dandy-Walker kèm không phân tách não thất IV
- 32. Rộng bể lớn (mega cistern magna) Bình thường Thùy giun bình thường
- 33. Rộng bể lớn (mega cistern magna)
- 34. Chiari IV • Hội chứng Joubert • Tật dính trám não • (Rhombencephalosynasis) Bệnh Lhermitte • - Duclos Loạn sản/giảm sản tiểu não
- 35. Hội chứng Joubert Bình thường
- 36. Cánh dơi não thất IV Dấu hiệu Cánh dơi não thất IV là bất thường hình thái não thất IV trong bất thường Joubert và các hội chứng liên quan. Không có thùy giun với hai bán cầu tiểu não bị ép vào, làm cho não thất IV có hình ảnh cánh dơi sải cánh. Radiopaedia.org
- 37. Dấu hiệu răng cối Dấu hiệu răng cối là hình ảnh não giữa trong đó cuống tiểu não trên bị kéo dài, làm cho não giữa có hình ảnh của răng cối hay răng khôn. Dấu hiệu này trong hội chứng Joubert. Radiopaedia.org
- 38. Hội chứng Joubert Bình thường Hình ảnh “răng cối”
- 39. Hội chứng Joubert Hình ảnh “răng cối” Hình ảnh “số 7”
- 40. Tật dính trám não (Rhombencephalosynapsis)
- 41. Não thất IV hình hộp hoặc hình kim cương www.eurorad.org
- 44. Hố sau Bình thường Chiari II Chiari I
- 45. Hố sau Rộng bể lớn Bình thường Biến thể DW DW
- 47. Thể chai Bất sản thể chai • Giảm sản thể chai • Holoproscencephaly • Trên lều – Sag T1W
- 48. Bất sản thể chai Bình thường
- 49. Các bó Probst Bất sản thể chai
- 50. Bất sản thể chai Hình ảnh “sừng trâu”
- 51. Bất sản thể chai
- 52. Bất sản gần hoàn toàn thể chai
- 53. Chiari II • Dandy • -Walker Nang rãnh gian bán cầu • Các dị dạng vỏ não • Cephaloceles • Các bất thường mặt ở đường giữa. • Bất sản thể chai - liên quan
- 54. Giảm sản thể chai Bình thường Lipoma đường giữa
- 55. Lipoma thể chai
- 58. Là dị dạng đường giữa của não trước, • sọ và mặt do không phân tách não trước thành hai bán cầu đại não Không có vách trong suốt với loạn sản • vách trong suốt – thần kinh thị (hội chứng De Morsier; không có vách trong suốt, teo nhỏ dây thần kinh thị) ở cùng giai đoạn này dạng nhẹ của holoprosencephaly HOLOPROSENCEPHALY
- 59. HOLOPROSENCEPHALY Alobar holoprosencephaly • Semilobar holoprosencephaly • Lobar holoprosencephaly •
- 60. Alobar Holoprosencephaly Dính hoàn toàn hai bán cầu Một não thất duy nhất
- 62. Semilobar Holoprosencephaly Bình thường Không có phần trước thể chai Dính một phần rãnh gian bán cầu, đồi thị phân tách một phần, có não thất III
- 63. Semilobar Holoprosencephaly Hình thành não thất III và một phần sừng thái dương
- 69. Không • có toàn bộ hoặc gần toàn bộ bán cầu não, chỉ còn hộp sọ và màng não. Hố sau bình thuờng. Do • nhồi máu/thiếu máu trong tử cung. Liên quan • với nhiễm Herpes simplex, CMV và Toxoplasma. Anencephaly
- 70. Anencephaly
- 73. encephalocele
- 76. Meningocele
- 77. Meningocele
- 78. Các rối loạn di trú neuron • (neuronal migration disorders) là một nhóm các dị dạng não do tổn thương quá trình di trú nguyên bào thần kinh từ lá mầm đến vỏ não. Xảy ra từ tuần thứ • 6 đến thang thứ năm của thai kỳ. MRI là phương pháp chọn • lựa để chẩn đóan. MRI nhạy hơn và đặc hiệu hơn CT. CÁC RỐI LỌAN DI TRÚ NEURON
- 79. PHÂN LOẠI Lạc chỗ chất xám (grey matter • heterotopia) Não láng/Không hồi não • -hồi não dày (lissencephaly/agyria- pachygyria). Nhiều hồi não nhỏ • (polymicrogyria). Nứt não (Schizencephaly). • Lớn nửa bán cầu • (hemimegalencephaly).
- 80. LẠC CHỖ CHẤT XÁM Lạc chỗ dạng nốt dưới màng não thất (subependymal • nodular heterotopia). Lạc chỗ dưới vỏ khu trú. • Lac chỗ lan tỏa dạng dải băng (band heterotopia). • Chẩn đoán phân biệt lạc chỗ dạng nốt dưới màng • não thất với xơ cứng não củ (tuberous sclerosis).
- 81. Lạc chỗ chất xám dưới màng não thất Khoa CĐHA Bệnh Viện Chợ Rẫy
- 82. Lạc chỗ chất xám dưới màng não thất Khoa CĐHA Bệnh Viện Chợ Rẫy
- 83. Lạc chỗ chất xám dạng nốt dưới màng não thất
- 84. Lạc chỗ chất xám dạng dải băng Khoa CĐHA Bệnh Viện Chợ Rẫy
- 85. Lạc chỗ chất xám dạng dải băng Khoa CĐHA Bệnh Viện Chợ Rẫy
- 86. Lạc chỗ chất xám dạng dải băng
- 87. Lạc chỗ chất xám dưới vỏ khu trú Khoa CĐHA Bệnh Viện Chợ Rẫy
- 88. Lạc chỗ chất xám dưới vỏ khu trú
- 89. Lạc chỗ chất xám dưới vỏ khu trú
- 90. LISSENCEPHALY (AGYRIA-PACHYGYRIA) Patchygyria: dày vỏ não, hồi não dẹt và • rộng, rãnh não cạn Pachygyria có thể lan tỏa hoặc khu trú • Khó phân biệt pachygyria và • polymicrogyria.
- 91. Lissencephaly
- 92. Lissencephaly
- 94. Lissencephaly
- 95. Loạn sản vỏ não toàn thể
- 96. POLYMICROGYRIA MRI: nhiều hồi não nhỏ ( • 2-5mm), bề mặt não không đều, rãnh não cạn, ranh giới giữa vỏ não vá chất trắng không đều. Độ rộng vỏ não nhỏ hơn pachygyria ( • 5- 7mm so với > 8mm trong pachygyria). Chẩn đoán được nhờ cắt mỏng ( • 1- 1.5mm) Hội chứng polymicrogyria đối xứng hai • bên.
- 97. Pachygyria trán-thái dương - đỉnh (P). AXIAL T1W AXIAL T2W Khoa CĐHA Bệnh Viện Chợ Rẫy
- 98. Pachygyria trán-thái dương - đỉnh (P). AXIAL T1W IR CORONAL T1W IR Khoa CĐHA Bệnh Viện Chợ Rẫy
- 99. Polymicrogyria trán – đính hai bên Khoa CĐHA Bệnh Viện Chợ Rẫy
- 100. Polymicrogyria quanh rãnh sylvien hai bên Khoa CĐHA Bệnh Viện Chợ Rẫy
- 101. Polymicrogyria quanh rãnh sylvien hai bên Khoa CĐHA Bệnh Viện Chợ Rẫy
- 102. Hemimegalencephaly
- 103. SCHIZENCEPHALY Là rối loạn hiếm gặp • Do khe nứt được lót chất xám đi qua • bán cầu não từ não thất bên đến vỏ não Chất xám dọc theo khe nứt có dạng • polymicrogyria. Hai kiểu: Kiểu • 1 (kiểu môi kín, closed- lip), Kiểu II (môi hở, opened-lip). Một bên hoặc hai bên
- 104. SCHIZENCEPHALY (MRI) MRI: khe nứt lót chất xám chạy từ bề • mặt màng mềm đến thành não thất. Dấu hiệu lõm thành não thất • (ventricular dimple) theo hướng khe nứt, luôn thấy ở schizencephaly kiểu môi kín.
- 105. Schizencephaly kiểu mô hở hai bên
- 106. Schizencephaly kiểu môi kín Khoa CĐHA Bệnh Viện Chợ Rẫy
- 107. Schizencephaly kiểu môi kín
- 108. Schizencephaly kiểu môi hở một bên Khoa CĐHA Bệnh Viện Chợ Rẫy
- 109. Schizencephaly kiểu môi hở một bên Khoa CĐHA Bệnh Viện Chợ Rẫy
- 110. Các bệnh thần kinh da (phakomatosis) Xơ cứng củ (tuberous sclerosis) • Sturge • – Weber. Neurofibromatosis. • Von Hippel • -Lindau.
- 111. Xơ cứng củ Tam chứng Vogt Nevus mặt • Động kinh • Khiếm khuyết • tâm thần Pringle’s Disease
- 112. Lạc chỗ chất xám và hamartoma • Củ vỏ não • Nốt dưới màng não thất (gần • 100%) Dãn não thất • U ( • 15%): SEGA (suependymal giant cell astrocytoma) Xơ cứng củ (Tuberous sclerosis)
- 114. Xơ cứng củ (Tuberous sclerosis) Khoa CĐHA Bệnh Viện Chợ Rẫy
- 115. Xơ cứng củ (Tuberous sclerosis) Khoa CĐHA Bệnh Viện Chợ Rẫy
- 116. SEGA
- 117. STURGE-WEBER T1W FLAIR T2W Khoa CĐHA Bệnh Viện Chợ Rẫy
- 118. T1W + Gd Khoa CĐHA Bệnh Viện Chợ Rẫy
- 119. NF1-Von Recklinghausen Glioma thần kinh thị
- 121. Glioma thần kinh thị hai bên
- 122. Loạn sản xương bướm
- 127. NF2 HC MISME • M ultiple • I nherited • S chwannoma • M eningioma • E ependymoma
- 133. Dị dạng mạch máu não Dị dạng động tĩnh mạch (AVM) • Dị dạng mạch hang (cavernous • malformation). • Bất thường tĩnh mạch (venous developmental anomaly) • Dị dạng tĩnh mạch Galen
- 134. DỊ DẠNG MẠCH HANG (CAVERNOUS MALFORMATION) T2W TSE T1W T2W GRE Khoa CĐHA Bệnh Viện Chợ Rẫy
- 135. AVM Lâm sàng: động kinh kháng trị Khoa CĐHA Bệnh Viện Chợ Rẫy
- 138. HƯỚNG PHÁT TRIỂN Tăng độ phân giải không gian và cải • thiện hậu xử lý (postprocessing). Coil bề mặt (phased array surface coil). • Từ trường cao. • Thể hiện bề mặt ba chiều, tái tạo theo • đường cong thể hiện hình thái hồi não.
- 139. KẾT LUẬN MRI không chỉ là một phương tiện chẩn đóan • chính xác hơn mà còn cung cấp một sự hiểu biết sâu về phân lọai và sinh lý bệnh hiện nay của các dị dạng não trong đó có các rối lọan di trú neuron. Ưu thế nhiều mặt cắt • , độ phân giải giải phẫu và độ tương phản cao của MRI giúp đánh giá tốt các dị dạng não.
- 140. KẾT LUẬN Phát hiện các bất thường cấu trúc kín • đáo MRI giúp chẩn đóan, điều trị và tiên • lượng.