Dokumen ini membahas remineralisasi enamel gigi yang rusak akibat karies. Sistem remineralisasi yang paling efektif adalah menggunakan Casein Phosphopeptide-Amorphous Calcium Phosphate (CPP-ACP) yang dapat meremineralisasi lesi dibawah permukaan enamel secara signifikan berdasarkan bukti ilmiah. CPP-ACP berukuran nano yang membuatnya dapat memasuki pori-pori lesi dan melepaskan ion kalsium serta fos

1. Presented : Hafidz Muhammad
Preceptor : drg. Prima Agusmawanti., Sp. KGA
Css
“PEDODONSI”

3. Pendahuluan
• Karies gigi adalah penyakit yang sering terjadi di negara
berkembang. Walau prevalensinya menurun, penyakit ini tetap
menjadi masyarakat utama masalah kesehatan
• Tanda-tanda proses karies diawali perubahan molekul pada kristal
apatit gigi, lesi bercak putih yang terlihat, meluas kedentin dan
akhirnya terbentuk kavitasi. Hal in juga dipengaruhioleh faktor
lingkungan, penjamu yang meningkatkan keparahan dari fase
demineralisasi.
• Remineralisasi didefinisikan sebagai proses terdepositnya kembali
ion-ion kalsium dan fosfat dari lingkungan ke dalam kristal enamel
yang mengalami demineralisasi.

4. • Kemampuan saliva untuk meremineralisasi kristal email yang mengalami
demineralisasi diakibatkan kemampuan saliva untuk memasok ion kalsium dan
fosfat yang tersedia secara alami ke gigi.
• Mekanismenya adalah segmen protein yang mengandung fosfoseril residu,
khususnya statherin, berikatan dengan kalsium dan gugus ion fosfat, dan berubah
menjadi kristal presipitat.
• Fluoride adalah terapi non invasif yang dilakukan untuk membantu remineralisasi
dari enamel yang disebabkan oleh kurangnya ion kalsium dan fosfat yang ada pada
gigi. Ion fluoride dapat meremineralisasi lesi karies non-kavitas yang masih ada jika
kalsium dan ion fosfat dalam saliva yang adekuat

5. Enamel Remineralizing Systems
• Kesulitan mendasar remineralisasi kalsium dan fosfat adalah
kelarutan yang rendah dari kalsium fosfat, terutama di
hadapan ion fluorida. Biasanya, larutan ini berisi antara 1 dan
3 mM ion kalsium dengan ion fosfat di rasio 1: 1 Konsentrasi
yang lebih tinggi belum digunakan karena larutan tidak stabil.
Crystalline Calcium Phosphate Remineralizing Systems
• Kalsium fosfat memiliki banyak fase. Masing-masing fase
memiliki kelarutan yang berbeda dan telah diuji sebagai
mediator ion kalsium dan fosfat ke lesi yang ada dibawah
enamel. Kelemahan dari crystalline phospat adalah mudah
larut sehingga remineralisasi tidak terjadi

6. • Tricalcium phosphate (TCP) baru ini ditambahkan ke produk pasta gigi
yang diklaim merineralisasi lesi white-spot. Salah satu penelitian
melaporkan bahwa materi ini meningkatkan kekerasan mikro permukaan
email terdemineralisasi dibandingkan dengan produk yang hanya
mengandung fluoride. Namun, tidak ada penelitian tentang bahan ini
telah diterbitkan menunjukkan kemampuannya remineralisasi lesi di
bawah permukaan email.
Unstabili zed Amorphous Calcium Phosphate Systems
• Teknologi Amorphous Calcium Phosphate (ACP) adalah sebuah sistem
kalsium dan fosfat yang tidak stabil yang telah dikembangkan dan
dikomersialkan. Saat garam bercampur dengan air liur, mereka larut,
melepaskan ion kalsium dan fosfat. Pencampuran kalsium ion dengan ion
fosfat untuk menghasilkanACP atau, di hadapan ion fluorida, kalsium
fluorida fosfat amorf (ACFP). Dalam sebuah penelitian, pasta gigi yang
membentuk ACFP lebih unggul pasta gigi yang hanya mengandung fluorida
dalam menurunkan peningkatan karies akar; Namun, tidak ada perbedaan
signifikan pada karies koronal.

7. Stabili Zed Amorphous Calcium Phosphate Systems
• Casein Phosphopeptides
Produk susu dikaitkan dengan kesehatan mulut yang baik, hal ini
karena susu dapat meremineralisasi lesi dibawah permukaan
email yang telah dibuktikan secara in vitro oleh McDougall
(1977) dan Mor dan Rodda (1983). Dalam susu, kasein ada di
misel yang menstabilkan ion kalsium dan fosfat. Ini
menyebabkan ACP menjadi stabil dan membentuk komples CPP-
ACP. CPP-ACP diakui aman oleh Badan Pengawas Obat dan
Makanan Amerika Serikat dan badan pengatur lainnya di seluruh
dunia dan dapat digabungkan menjadi produk dan makanan
perawatan mulut.

8. • Scientific Evidence for Remineralization by CPP-ACP and CPP-ACFP
Sekarang ada banyak bukti ilmiah yang menunjukkan bahwa CPP-ACP dan CPP-
ACFP dapat meningkatkan remineralisasi dari lesi di bawah permukaan email.
Cochrane dan Reynolds (2009). membukti remineralisasi telah ditunjukkan
dengan CPP-ACP dan CPPACFP di berbagai uji laboratorium.
Dalam studi 24 bulan, 2720 anak sekolah secara acak ditetapkan ke CPP-ACP
atau kontrol bebas gula gusi. Semua anak menerima prosedur pencegahan yang
termasuk air berfluoride, pasta gigi berfluoride, dan akses ke dokter gigi. Peserta
diinstruksikan untuk mengunyah permen karet selama 10 menit tiga kali sehari,
dengan satu sesi diawasi pada hari-hari sekolah. Radiografi digital standar
diambil pada awal dan pada saat penyelesaian percobaan. Itu radiografi, dinilai
oleh pemeriksa tunggal, dinilai karies kira-kira pada tingkat enamel dan dentin.
Analisis perkembangan atau regresi karies dilakukan dengan transisi matriks.
Permen karet CPP-ACP berpengaruh pada penurunan 18% perkembangan karies
setelah 24 bulan di tingkat peserta, dengan regresi 53% lebih besar
(remineralisasi) dari lesi awal jika dibandingkan dengan permen karet kontrol
(Morgan et al., 2008)

9. Studi oleh Bailey et al. (2009) meneliti 45 orang, dengan 408 lesi bintik putih
segera setelah terapi ortodontik, yang secara acak diberikan krim gigi yang
mengandung 10% perawatan CPP-ACP atau perawatan krim plasebo. Mereka
diinstruksikan untuk mengaplikasikan produk dua kali sehari selama 12 minggu
setelah prosedur kebersihan mulut normal (mereka disediakan dengan pasta gigi
mengandung 1000 ppm F sebagai NaF). Para peserta juga menerima obat kumur
fluoride. Sistem Diagnosis dan Penilaian Karies Internasional II Kriteria (ICDAS II).
Lalu didapatkan hasil bahwa secara signifikan lebih banyak lesi white spot pasca
ortodontik yang mengalami regresi dengan Perawatan krim CPP-ACP selama
periode 12 minggu .

10. Mekanisme Kerja
• CPP-ACP dan CPP-ACFP memiliki ukuran nanokompleks electroneutral dengan
radius hidrodinamik 1,53 ± 0,04 nm dan 2,12 ± 0,26 nm. Dari ukuran dan
electroneutrality dari nanokompleks, diharapkan dapat memasuki porositas dari
lesi di bawah permukaan email dan menyebarkan gradien konsentrasi ke dalam
enamel. Setelah masuk kedalam lesi di bawah permukaan email, CPP-ACP akan
melepaskan ion kalsium dan fosfat yang terikat lemah yang kemudian akan
disimpan ke dalam rongga kristal. CPP memiliki afinitas pengikatan yang tinggi
untuk apatite oleh karena itu, saat memasuki lesi, CPP akan melakukannya
mengikat ke permukaan apatit secara termodinamika.

11. • A. Kristal enamel terdemineralisasi mengandung banyak rongga B. rongga
setelah remineralisasi dengan CPP-ACFP menunjukkan oklusi substansial
• studi cross-over in situ dilakukan untuk mengukur kalsium dan penggabungan
fosfat ke dalam plak setelah 5 hari berkumur dengan air, 2% CPP-ACP, 6% CPP-
ACP, atau unstable kalsium dan fosfat. Kalsium dan fosfat plak meningkat setelah
berkumur dengan air dan berkumur unstable kalsium dan fosfat serupa,
sedangkan CPP-ACP menghasilkan penggabungan yang jauh lebih tinggi ion
kalsium dan fosfat
• Peneliti menyarankan agar CPP-ACP digabungkan ke dalam pelikel dan plak dan
menghasilkan transisi ekologis dari bakteri, yang bersama-sama meningkatkan
remineralisasi kapasitas CPP-ACP,
• Ion kalsium, fosfat, dan fluorida yang dilepaskan di permukaan email akan
membentuk kalsium fosfat, tergantung pada pH dan ketersediaan fluoride. Hal
ini ditandai dengan Lesi subsuface email mengalami aktivitasnya gradien
pasangan ion netral menjadi, CaHPO4 yang akan membantu proses
remineralisasi.

12. Other Biomimetic Approaches to Remineralization
• Pendekatan biomimetik untuk remineralisasi email baru-baru ini dilakukan dengan
cara penggunaan peptida rakitan sendiri untuk meningkatkan remineralisasi lesi
subsurface email. Anionic synthetic peptides pada ph netral membentuk struktur
lembaran beta itu digunakan untuk mengobati lesi subsurface email secara in vitro
lalu dilakukan siklus pH in vitro dengan demineralisasi dan larutan remineralisasi,
sesuai dengan metode Robinson dkk. (1992). Hasilnya menunjukkan bahwa
peptida secara signifikan mengurangi demineralisasi email,diukur dengan
kandungan fosfat dari larutan demineralisasi.
Future Direction
• Lesi white spot aktif telah terbukti lebih besar kemungkinan regresi
(remineralisasi) dengan pengobatan CPP-ACP dibandingkan dengan lesi non aktif.
Hal ini karena memiliki lesi aktif yang lebih berpori lapisan permukaanya
memungkinkan penetrasi ion yang lebih baik diperlukan untuk remineralisasi.
Pendekatan yang mungkin telah disarankan meliputi: mikroabrasi, bleaching,
pengolesan etsa. Bleaching tampaknya efektif metode deproteinasi permukaan
lesi untuk meningkatkan porositas antar-prismatis tanpa perlu etsa asam.

13. Kesimpulan
• Goal standart dari kedokteran gigi modern adalah manajemen non-invasif
lesi karies non-kavitas yang melibatkan sistem remineralisasi untuk
memperbaiki enamel dengan fluorapatite atau fluorhydroxyapatite.
• Studi lebih lanjut tentang molekul biomimetik yang terlibat dalam kalsium
dan nukleasi fosfat fluorida dapat memberikan perbaikan lebih lanjut
dalam pengembangan remineralisasi
• Dari teknologi remineralisasi saat ini tersedia secara komersial, teknologi
CPP-ACP dan CPP-ACFP memiliki bukti paling banyak untuk mendukung
penggunaannya.

14. CRITICAL APRAISAL
• Apakah jurnal ini valid?
Ya, penelitian ini valid karena menjelaskan
prosedur dari tindakan yang dilakukan kepada
pasien didasari hasil penelitian terdahulu
• Seberapa besar efek dari penelitian tersebut?
Penelitian ini memberikan efek yang baik untuk
kemajuan ilmu pedodonsi dalam penanganan
TAF dan remineralisasi enamel.

15. • Kelebihan
Jurnal ini menjelaskan kelebihan dan mekanisme
kerja remineralisasi dari enamel dengan baik
• Kekurangan
Jurnal ini kurang memberikan foto dan
dokumentasi sehingga sukar dipahami

16. Terima
Kasih!!!