MedVET module 7 part 1 BG

1. МОДУЛ 7:
ОБЩУВАНЕ СЪС СЕМЕЙСТВОТО
ЧАСТ 1
MedVET support
Обучителна програма
Асоциация Unu și Unu - Румъния

2. MedVET SUPPORT
2011-1-TR01-KA202-045932
СЪДЪРЖАНИЕ
Въведение
Ефективно общуване със семейството
Характеристики на добрата комуникация
Перспективата на родителите
Предизвикателства пред медицинския персонал
Характеристики на общуването в отделението по неонатология и интензивни грижи
Методи за изразяване на емоции за родители

3. MedVET SUPPORT
2011-1-TR01-KA202-045932
ВЪВЕДЕНИЕ В КОМУНИКАЦИЯТА С РОДИТЕЛИТЕ
Целта на този модул е да акцентира върху значението на общуването
между медицинския персонал и родителите на преждевременно родени
бебета или бебета с вродени увреждания
Той съдържа подробни описани характеристики на Ефективното общуване
със семейството представя перспективата и очакванията на родителите
при общуването им с медицинския персонал предизвикателствата с които
специалистите в отделенията по неонатология и интензивни грижи ОНИГ
се сблъскват както и спецификата на това общуване
Обучаемите ще разберат разликата между оптималната и лошата
комуникация в тези ситуации и какви стратегии могат да прилагат за по
добро взаимодействие с родителите

4. 4
Ефективно общуване със
семейството

5. ЕФЕКТИВНО ОБЩУВАНЕ СЪС СЕМЕЙСТВОТО
ХАРАКТЕРИСТИКИ НА ДОБРАТА КОМУНИКАЦИЯ
5
Добрата комуникация в сферата на
здравеопазването:
 Умението за ефективна и безопасна комуникация е
особено важно в медицинската практика.
 Предвид това, че дискутираните с лекаря въпроси са
винаги много интимни и лични, важно е общуването да
се случва с необходимите състрадание, съпричастност и
чувствителност.
 Уменията за общуване могат да се научат и упражняват.
 Добрата комуникация има терапевтичен ефект върху
пациента и е в основата на добрите взаимоотношения.

6. ЕФЕКТИВНО ОБЩУВАНЕ СЪС СЕМЕЙСТВОТО
ХАРАКТЕРИСТИКИ НА ДОБРАТА КОМУНИКАЦИЯ
Добра комуникация в здравеопазването
 е от жизненоважно значение за поставяне на точната диагноза за разработването
на успешен план за лечение за доброто разбиране на ситуацията от пациента и
мотивирането му да се придържа към лечението за преодоляване на
психологическите последици
 може да предостави разбираеми насоки на родителите в контекста на
променящите се условия на живот за тяхното дете
 дава възможност на семейството да се приспособи по добре към тежката и трудна
ситуация включително по отношение на непредвидените последици от
уврежданията на детето
Липсата на подходящо обучение за общуване може да доведе до емоционална
неангажираност на медицинския персонал спрямо техните пациенти
6

7. ЕФЕКТИВНО ОБЩУВАНЕ СЪС СЕМЕЙСТВОТО
ХАРАКТЕРИСТИКИ НА ДОБРАТА КОМУНИКАЦИЯ
Ефективна комуникация в здравеопазването
 обръща внимание на потребностите на пациента и цялото му семейство
 е изключително необходима и неразделна част от медицинската грижа
 има три основни характеристики
• информативна медицинският персонал предоставя информация
относно заболяването или увреждането
• изразява проявява съпричастност внимание и интерес към
историята и чувствата на родителите и детето
• създава партньорство приканва родителите да изразят своята
гледна точка притеснения чувства и предложения по време на
консултацията
7

8. ЕФЕКТИВНО ОБЩУВАНЕ СЪС СЕМЕЙСТВОТО
ХАРАКТЕРИСТИКИ НА ДОБРАТА КОМУНИКАЦИЯ
Прогностичните фактори за ефективна
комуникация между медицинския персонал
и родителите пациентите са
 проява на грижа и интерес
 демонстриране на топло отношение от
страна на лекар медицинска сестра
 отзивчивост
8

9. ЕФЕКТИВНО ОБЩУВАНЕ СЪС СЕМЕЙСТВОТО
ХАРАКТЕРИСТИКИ НА ДОБРАТА КОМУНИКАЦИЯ
При комуникация с пациентите
медицинският персонал трябва да вземе
предвид основните потребности на
пациентите
необходимостта да се знае да се разбере
медицинското състояние когнитивна
потребност
необходимостта да се чувстваш разбран
и приет като личност емоционална
потребност
9

10. 1.1. ЕФЕКТИВНО ОБЩУВАНЕ СЪС СЕМЕЙСТВОТО
ХАРАКТЕРИСТИКИ НА ДОБРАТА КОМУНИКАЦИЯ
Затова е важно медицинският персонал лекари и медицински сестри да имат
Протокол на поведение свързан с предоставяне на информация и задаване на
въпроси съобщаване на новини
Умения за междуличностно общуване емоционално поведение което
вербално рефлективен отговор и невербално поза жест мимика зрителен
контакт демонстрира внимание и уважение интерес съпричастност
загриженост топло отношение
Пример за рефлективен отговор е Когато ми казвате че според Вас е невъзможно
да се справите с това положение кое е най трудното нещо за вас и вашето семейство
свързано със състоянието на детето ви
10

12. MedVET SUPPORT
2011-1-TR01-KA202-045932
ЕФЕКТИВНО ОБЩУВАНЕ СЪС СЕМЕЙСТВОТО
ПЕРСПЕКТИВАТА НА РОДИТЕЛИТЕ
 Уменията за междуличностно общуване на
медицинския персонал и начинът им на
комуникация влияят в голяма степен върху
удовлетвореността на родителите от качеството на
грижите
 Когато за първи път научават за проблемите на
детето си за неизлечимата диагноза за трайните
увреждания които има или за това че е починало
родителите обръщат особено внимание на
афективното поведение на лекаря и разграничават
начина на съобщаване от самите новини Невербалната
комуникация и проявената съпричастност вземат
превес над съобщаваната по вербален път
информация

13. MedVET SUPPORT
2011-1-TR01-KA202-045932
ЕФЕКТИВНО ОБЩУВАНЕ СЪС СЕМЕЙСТВОТО
ПЕРСПЕКТИВАТА НА РОДИТЕЛИТЕ
 Обикновено родителите искат да знаят за състоянието на бебето си но понякога
това което медицинският персонал смята че е важно или полезно те да знаят може
да бъде източник на безпокойство и стрес
 Поради тази причина и по време на първия разговор с лекаря и при следващите
родителите трябва да признаят своите страх тревожност мъка гняв недоверие Те
преживяват нещата и искат да бъдат приканени да споделят своите чувства
притеснения и да задават въпроси
 Родителите които чувстват че към тях не се отнасят с уважение че страхове им
биват омаловажавани и игнорирани се чувстват неудовлетворени от
предоставената им информация дори ако тя е достатъчно и подробно обяснена

14. MedVET SUPPORT
2011-1-TR01-KA202-045932
ЕФЕКТИВНО ОБЩУВАНЕ СЪС СЕМЕЙСТВОТО
ПЕРСПЕКТИВАТА НА РОДИТЕЛИТЕ
 За родителите е важно когато се разстроят объркат или почувстват вина техните
емоции да бъдат уважавани приети и признати Медицинският персонал трябва да има
търпението да изчака докато вниманието на родителите се насочи отново към
разговора
 Най деликатната фаза на процеса на общуване е когато родителите чуят за първи
път лошите новини Тяхното емоционално състояние може да попречи на пълното
и правилно разбиране на информацията и може да генерира погрешни
тълкувания компрометирайки допълнително доверието в медицинския екип
Поради тази причина са необходими последователни срещи по време на които
лошите новини да бъдат повторени на родителите а те от своя страна да изразят
притесненията си
 Добре е и двамата родители да присъстват на първата среща това
насърчава взаимната подкрепа между тях подпомага осъзнаването на информацията и
позволява да се установи общ език между родителите и медицинския екип което
улеснява бъдещата комуникация

15. MedVET SUPPORT
2011-1-TR01-KA202-045932
ЕФЕКТИВНО ОБЩУВАНЕ СЪС СЕМЕЙСТВОТО
ПЕРСПЕКТИВАТА НА РОДИТЕЛИТЕ
При промяна в условията на живот в следствие на хронични заболявания нелечими
диагнози непредвидени увреждания на детето или смърт проучванията показват че
родителите
се нуждаят лекарите и медицинските сестри да гледат на детето преди всичко като на
уникален и стойностен човек и едва след това като на болен
 Се нуждаят от повече и ясна информация предоставена веднага щом има яснота за
здравословното състояние на децата им съдържаща прогнозно развитие възможни
лечения и трайни последици
 Се нуждаят от съвет относно медицинските и социални последици в развитието и
поведението на детето
 Се нуждаят от човек от медицинския екип за предпочитане някой който познава
детето от самото начало да проектира и контролира плана за дългосрочни грижи

16. MedVET SUPPORT
2011-1-TR01-KA202-045932
ЕФЕКТИВНО ОБЩУВАНЕ СЪС СЕМЕЙСТВОТО
ПЕРСПЕКТИВАТА НА РОДИТЕЛИТЕ
Родителите искат да бъдат третирани като партньори в грижите за
детето Техните притеснения и гледни точки да бъдат чути и взети
предвид при изготвяне на плана за дългосрочни грижи
Те се нуждаят от психологически съвети и подкрепа за да запазят целостта на
семейството си и от емоционална подкрепа която да стимулира усилията им
Те трябва да знаят че има и други семейства в подобна ситуация и да бъдат
приканени да осъществят социален контакт с тях
Родителите които се борят да се адаптират към трудна ситуация виждат в
добре информирания честен и съпричастен медицинския персонал източник
на сила
Те се нуждаят от обучение за това как да се грижат за тяхното дете от социална
подкрепа и професионални услуги

18. MedVET SUPPORT
2011-1-TR01-KA202-045932
ЕФЕКТИВНО ОБЩУВАНЕ СЪС СЕМЕЙСТВОТО
ПРЕДИЗВИКАТЕЛСТВА ПРЕД МЕДИЦИНСКИЯ
ПЕРСОНАЛ
Първата среща и общуване с родителите на бебе с влошено медицинско
състояние е много трудна задача и може да е предизвикателство за всеки
лекар защото много често тази задача предполага
да се съобщи диагнозата на родителите дори в случай на спешна ситуация
да се обясни ефективно сериозността на проблема и възможните лечения
да се успокоят страховете на родителите
да се получи информираното съгласие за медицински процедури
да се предложи внимание и подкрепа на родителите по емпатиен начин

19. MedVET SUPPORT
2011-1-TR01-KA202-045932
ЕФЕКТИВНО ОБЩУВАНЕ СЪС СЕМЕЙСТВОТО
ПРЕДИЗВИКАТЕЛСТВА ПРЕД МЕДИЦИНСКИЯ
ПЕРСОНАЛ
Редица фактори биха могли да затруднят
комуникацията
 Непредвидимостта на ситуацията и
липсата на категорични отговори
Несигурността на родителите се поражда от
обстоятелството особено в случаите на
недоносеност но не само че в началото всяка
диагноза е описание на вероятността а не
сигурна констатация Лекарят споделя
вероятната причина за проблемите на детето им
като в същото време се опитва да спечели
доверието на родителите и да им даде надежда
без да насърчава нереалистични очаквания

20. MedVET SUPPORT
2011-1-TR01-KA202-045932
ЕФЕКТИВНО ОБЩУВАНЕ СЪС СЕМЕЙСТВОТО
ПРЕДИЗВИКАТЕЛСТВА ПРЕД МЕДИЦИНСКИЯ
ПЕРСОНАЛ
 Липсата на връзка и близост с родителите
Полезно е да знаете че родителите въпреки емоционалното си състояние
искат да знаят точната и актуална информация
Те търсят обясненията за причината за състоянието на бебето диагнозата му
и прогнозата
Те искат да знаят за възможни лечения и бъдещи резултати
Важно е да научат това което наистина искат да знаят въпреки техните
страхове и притеснения затова е добре да бъдат насърчавани да питат
директно всичко което искат да знаят и да изразяват чувствата си свободно

21. MedVET SUPPORT
2011-1-TR01-KA202-045932
ЕФЕКТИВНО ОБЩУВАНЕ СЪС СЕМЕЙСТВОТО
ПРЕДИЗВИКАТЕЛСТВА ПРЕД МЕДИЦИНСКИЯ
ПЕРСОНАЛ
 Страхът от собствените емоции и опасенията да ги изразят
пред другите
Често срещано погрешно схващане сред медицинския персонал е че те
не трябва да бъдат емоционално ангажирани по отношение на
пациентите си Това неправилно разбиране блокира емпатийното общуване
особено по време на критична за родителите ситуация когато се нуждаят от
безпристрастно отношение разбиране насърчаване и подкрепа Разбира се
за медицинските специалисти способността да поддържат близък контакт
без да се претоварват и същевременно да се справят със собствените си
емоции не е лесна задача За щастие всичко това може да бъде научено чрез
специални обучителни курсове или консултиране

22. MedVET SUPPORT
2011-1-TR01-KA202-045932
ЕФЕКТИВНО ОБЩУВАНЕ СЪС СЕМЕЙСТВОТО
ПРЕДИЗВИКАТЕЛСТВА ПРЕД МЕДИЦИНСКИЯ
ПЕРСОНАЛ
 Осъзнаването че ситуацията и
разговорите представляват голяма
психическа и емоционална тежест за
родителите
Това опасение може да бъде смекчено
чрез самия акт на предоставяне на
информацията чрез емпатия и
създаване на добри взаимоотношения
По този начин медицинският екип
подкрепят родителите давайки им
възможност да се надяват на най
доброто и да се компенсира
негативното въздействие на
ситуацията и новините

23. MedVET SUPPORT
2011-1-TR01-KA202-045932






25. MedVET SUPPORT
2011-1-TR01-KA202-045932
ЕФЕКТИВНО ОБЩУВАНЕ СЪС СЕМЕЙСТВОТО
ХАРАКТЕРИСТИКИ НА ОБЩУВАНЕТО В
ОТДЕЛЕНИЕТО ПО НЕОНАТОЛОГИЯ
Има редица конкретни фактори които
правят комуникацията с родителите особено
проблематична
Медицинското състояние на новороденото
Специфичните работни условия и
емоционална среда в ОНИГ
Специфичната физическа среда в ОНИГ
Емоционалното състояние на родителите

26. MedVET SUPPORT
2011-1-TR01-KA202-045932
ЕФЕКТИВНО ОБЩУВАНЕ СЪС СЕМЕЙСТВОТО
ХАРАКТЕРИСТИКИ НА ОБЩУВАНЕТО В
ОТДЕЛЕНИЕТО ПО НЕОНАТОЛОГИЯ
Медицинско състояние на новороденото
 Отделенията по неонатология и интензивни грижи могат да изглеждат за родителите
като страшна неестествена среда високо технологична и пълна с много и натоварени с
работа лекари и други медицински работници Това създава усещане у родителите че
животът на детето им е в опасност кара ги да се чувстват дезориентирани и тревожни и
затруднява ефективната им комуникация със специалистите

27. MedVET SUPPORT
2011-1-TR01-KA202-045932
ЕФЕКТИВНО ОБЩУВАНЕ СЪС СЕМЕЙСТВОТО
ХАРАКТЕРИСТИКИ НА ОБЩУВАНЕТО В
ОТДЕЛЕНИЕТО ПО НЕОНАТОЛОГИЯ
Медицинско състояние на новороденото
 При преждевременно родените бебета особено недоносените с екстремно ниско
рождено тегло понякога настъпват внезапни влошавания или усложнения в
здравословно състояние Тези новини се приемат много трудно от родителите
особено когато ги научават след като бебето е преодоляло първоначалния
критичен етап и когато у родителите е настъпила увереност че здравето на
бебето им ще се подобрява Това може да създаде проблеми при общуването да
компрометира доверието в медицинския екип и да наложи то да бъде отново
търпеливо спечелено

28. MedVET SUPPORT
2011-1-TR01-KA202-045932
ЕФЕКТИВНО ОБЩУВАНЕ СЪС СЕМЕЙСТВОТО
ХАРАКТЕРИСТИКИ НА ОБЩУВАНЕТО В
ОТДЕЛЕНИЕТО ПО НЕОНАТОЛОГИЯ И ИНТЕНЗИВНИ
ГРИЖИ
Специфичните условия емоционални и на труд на медицинския
персонал
Първата среща с родители на бебе със сериозно влошено медицинско състояние е
много трудна ситуация Медицинските специалисти трябва да
 съобщят диагнозата
 информират за сериозността на проблема
 успокоят страховете на родителите
 обяснят възможните лечения и прогнозите
 да получат информираното им съгласие за медицински интервенции
В същото време трябва да бъдат съпричастни чувствителни и да предлагат подкрепа и
разбиране към родителите

29. MedVET SUPPORT
2011-1-TR01-KA202-045932
ЕФЕКТИВНО ОБЩУВАНЕ СЪС СЕМЕЙСТВОТО
ХАРАКТЕРИСТИКИ НА ОБЩУВАНЕТО В
ОТДЕЛЕНИЕТО ПО НЕОНАТОЛОГИЯ И ИНТЕНЗИВНИ
ГРИЖИ
Специфичната физическа среда в ОНИГ
 Тази високотехнологична среда в която постоянно присъстват различни членове на
медицинския екип лекари медицински сестри помощен персонал техници и др
превръща пространството в най неестественото място на което родителите да се
срещат с детето си Нивото на емоционален стрес е високо
 Родителите общуват с множество и различни медицински специалисти които
съответно им предоставят информацията за детето им по различен начин и с различен
подход Това създава объркване и уплаха у родителите както при първото така и при
последващите посещения в отделението
В това пространство съществуват различни източници на информация и множество
комуникационни процеси които протичат едновременно между медицинския персонал
и родителите и между различните членове на медицинския екип

30. MedVET SUPPORT
2011-1-TR01-KA202-045932
ЕФЕКТИВНО ОБЩУВАНЕ СЪС СЕМЕЙСТВОТО
ХАРАКТЕРИСТИКИ НА ОБЩУВАНЕТО В
ОТДЕЛЕНИЕТО ПО НЕОНАТОЛОГИЯ И ИНТЕНЗИВНИ
ГРИЖИ
Специфичната физическа среда в ОНИГ
Родителите получават информация директно от медицинския екип но същевременно
улавят и много други детайли от неформалните диалози около тях Това има критичен
ефект върху начина по който родителите разбират състоянието на детето си защото
всеки коментар пряк или косвен бива регистриран и интерпретиран по късно от
родителите като значително важен Поради тази причина е от съществено значение
да се поддържа спокойна и рационална атмосфера в която от медицинския екип се
очаква не само да притежават добри комуникативни умения но и да бъдат
чувствителни и разбиращи
Получаването на точна и актуална информация е важно защото помага на родителите
да поемат родителската си роля като им дава усещане за известен контрол над
ситуацията и им помага да се справят със собствения си страх и несигурност

31. MedVET SUPPORT
2011-1-TR01-KA202-045932
ЕФЕКТИВНО ОБЩУВАНЕ СЪС СЕМЕЙСТВОТО
ХАРАКТЕРИСТИКИ НА ОБЩУВАНЕТО В
ОТДЕЛЕНИЕТО ПО НЕОНАТОЛОГИЯ И ИНТЕНЗИВНИ
ГРИЖИ
Емоционалното състояние на родителите
Най деликатният аспект на общуване в условията на ОНИГ произтича от нивото на
емоционален стрес и уязвимостта на родителите
Ситуацията в която се намират е много изтощаваща а интензивните емоции и
постоянната несигурност правят негативните им реакции разбираеми
Обикновено родителите нямат подобен предишен опит чувстват се
дезориентирани и изпитват трудност да разберат значението на това което им
казва медицинският екип
Обсъждането на диагнозата кара родителите да изоставят мечтаното бъдеще
изпълнено с приятни очаквания и да приемат че то ще бъде изпълнено с трудни
моменти предизвикателства и дори понякога до екзистенциални кризи

32. MedVET SUPPORT
2011-1-TR01-KA202-045932
ЕФЕКТИВНО ОБЩУВАНЕ СЪС СЕМЕЙСТВОТО
ХАРАКТЕРИСТИКИ НА ОБЩУВАНЕТО В
ОТДЕЛЕНИЕТО ПО НЕОНАТОЛОГИЯ И ИНТЕНЗИВНИ
ГРИЖИ
Емоционалното състояние на родителите
Това е много трудна ситуация за майката защото тя преживява двойна раздялата
бебето вече не е в утробата й но не е и в ръцете й Тя трябва да се справи с многото
негативни емоции които я заливат едновременно тъга объркване тревожност
гняв мъка депресия самообвинение недоверие
Бащите изпитват сходни емоции дори и да не са в еднакво силна степен те също
трябва да се справят със задачи за които не са подготвени Понякога бащите първи
получават лошите новини за състоянието на бебето и осъществяват първоначалния
контакт с медицинския екип установявайки връзката между майката и бебето и
майката и медицинския екип В този контекст бащата може умишлено или
неволно да адаптира новините за да защити майката

33. MedVET SUPPORT
2011-1-TR01-KA202-045932
ЕФЕКТИВНО ОБЩУВАНЕ СЪС СЕМЕЙСТВОТО
ХАРАКТЕРИСТИКИ НА ОБЩУВАНЕТО В
ОТДЕЛЕНИЕТО ПО НЕОНАТОЛОГИЯ И ИНТЕНЗИВНИ
ГРИЖИ
Емоционалното състояние на родителите
Началото на процеса на комуникация между родителите и медицинския екип
когато те биват запознати с медицинското състояние на бебето е най проблемният
период за двете страни по отношение на взаимодействието и комуникацията В тази
фаза на общуване предоставената информация може лесно да бъде изкривена и
неправилно интерпретирана и това може да подкопае доверието на родителя в
медицинския персонал
В тези моменти всички родители изпитват първоначален шок последван от други
емоционални реакции които могат да се редуват или да варират като
продължителност и интензивност Емоционалните реакции нормални при тези
обстоятелства варират от шок отричане вина страх гняв депресия до признаване и
приемане на състоянието на бебето

34. MedVET SUPPORT
2011-1-TR01-KA202-045932
ЕФЕКТИВНО ОБЩУВАНЕ СЪС СЕМЕЙСТВОТО
ХАРАКТЕРИСТИКИ НА ОБЩУВАНЕТО В
ОТДЕЛЕНИЕТО ПО НЕОНАТОЛОГИЯ И ИНТЕНЗИВНИ
ГРИЖИ
Емоционалното състояние на родителите
За медицинския екип е важно да разбере че с една среща с родителите независимо
колко продължителна е тя не може да се постигне пълно разбиране и приемане на
състоянието на бебето от тяхна страна В тези моменти задаването на въпроси
проследването на обясненията и вземането на решения е много трудно за
родителите понякога дори това да мислят рационално е невъзможно за тях
По тази причина е препоръчително медицинските специалисти да предлагат и
организират и други срещи на кратки интервали за да подхранят доверието на
родителите в тях и да отговорят на техните въпроси и опасения когато смятат за
необходимо
 При следващите срещи е жизненоважно да се провери дали предоставената до
момента информация е правилно и напълно разбрана дали те са напълно наясно с
прогнозата дали чуват най тревожните и сериозни аспекти на състоянието на
бебето

36. MedVET SUPPORT
2011-1-TR01-KA202-045932
ЕФЕКТИВНО ОБЩУВАНЕ СЪС СЕМЕЙСТВОТО
МЕТОДИ ЗА ИЗРАЗЯВАНЕ НА ЕМОЦИИ
ПОДХОДЯЩИ ЗА РОДИТЕЛИ
Целеви дейности които могат да помогнат родителите да изразят
емоциите си
 Групи за взаимопомощ и психологическа подкрепа водени от психолог
 Групи за морална подкрепа координирани от опитен родител
Арт терапия
Затворена или група за взаимна подкрепа между родители
Стандартен електронен разпечатан информационен материал който да бъде
раздаван на родителите и да предоставя информация за всички характерни за тяхната
ситуация предизвикателства необходими медицински прегледи етапи на развитие
емоционално състояние и др
 Гореща телефонна линия

37. MedVET SUPPORT
2011-1-TR01-KA202-045932
БЛАГОДАРИМ ВИ

38. MedVET SUPPORT
2011-1-TR01-KA202-045932
БИБЛИОГРАФИЯ






ЕФЕКТИВНО ОБЩУВАНЕ СЪС СЕМЕЙСТВОТО

39. MedVET SUPPORT
2011-1-TR01-KA202-045932








КОМУНИКАЦИЯ В РАЗЛИЧНИ СИТУАЦИИ
БИБЛИОГРАФИЯ

40. MedVET SUPPORT
2011-1-TR01-KA202-045932




КОМУНИКАЦИЯ В РАЗЛИЧНИ СИТУАЦИИ
БИБЛИОГРАФИЯ

41. MedVET SUPPORT
2011-1-TR01-KA202-045932
Този продукт е лицензиран под лиценза
Всички използвани снимки и изображения са свалени от
Подкрепата на Европейската комисия за изготвянето на настоящата публикация не представлява одобрение
на съдържанието което отразява гледните точки само на авторите и не може да се търси отговорност от
Комисията за всяка употреба която може да бъде използвана за информацията съдържаща се в нея

42. психолог
майка на близнаци
родени преждевременно
Асоциация Румъния