Laporan jaga pagi membahas 6 pasien baru yang masuk ke bagian Ilmu Kesehatan Anak. Salah satu pasien adalah Arzan Zaidan Faisal yang didiagnosis bronkopneumonia dan menerima perawatan medis serta suportif.

1. Laporan Jaga Pagi
Rabu, 11 Oktober 2017
Onsite :
Dr. Syafruddin Haris, Sp. A (K)
Dokter Muda
Anindita, Chairunnisa, Dede Maulana, Pocut Adilla, Thariq Mubarak
Bagian/SMF Ilmu Kesehatan Anak FK UNSYIAH/RSUD Dr. Zainoel Abidin Banda Aceh
2017

2. Rekap Pasien Anak
11 Oktober 2017
Divisi Serunee 1 Jejaring Konsul
Baru
JUMLAH
DPJP Raber DPJP Raber
Alergi 0 1 0 0 0 1
Respi 3 0 0 1 2 6
Neuro 9 1 2 0 0 12
Nefro 0 0 1 1 0 2
HOM 2 2 2 1 0 7
Infeksi 2 0 2 0 0 4
Kardio 0 0 1 2 1 4
TKPS 0 1 0 0 0 1
Endokrin 0 1 0 0 0 1
Gastro 9 0 0 0 2 11
Nutrisi 2 5 0 1 1 9
PICU 3 3
NICU Level IIA :
4
Level
IIB: 5
Level III: 4 0 Roming in:
4
17

3. Data pasien masuk
No. Identitas pasien Tanggal masuk Tanggal konsul Diagnosis DPJP
1 M. Yasir Lana, 10 Th , lk 10 Oktober 2017
Pukul 18.23
10 Oktober
2017 pukul
18.45
Sangkaan Sirosis Hepatis GEH
2 Arzan Zaidan Faisal, 1 th 3 bln,
lk
10 Oktober 2017
pukul 20.38
10 Oktober
2017 pukul
21.00
Bronkopneumonia Respirologi
3 Wafiq Almaliki, 9 bln, pr 10 Oktober 2017
Pukul 23.23
11 Oktober
2017
Pukul 00.00
Kejang Demam Simpleks Neurologi
4 Aulia Safira, 2 thn, pr 10 Oktober 2017
Pukul 23.45
11 Oktober
2017
Pukul 00.00
BronkoPneumonia Respirologi
5 Adam Al Fatih, 53 hari, lk 11 Oktober 2017
Pukul 00.10
11 Oktober
2017
Pukul 01.00
Obs. Vomitus GEH
6 Fitrianni, 8 thn, pr 11 Oktober 2017
Pukul
11 Oktober
2017
Pukul 03.18
Sangkaan Demam Rematik Kardiologi
No. Identitas pasien Tanggal masuk Tanggal konsul Diagnosis DPJP
1 M. Yasir Lana, 10 Th , lk 10 Oktober 2017
Pukul 18.23
10 Oktober
2017 pukul
18.45
Sangkaan Sirosis Hepatis GEH
2 Arzan Zaidan Faisal, 1 th 3 bln,
lk
10 Oktober 2017
pukul 20.38
10 Oktober
2017 pukul
21.00
Bronkopneumonia Respirologi
3 Wafiq Almaliki, 9 bln, pr 10 Oktober 2017
Pukul 23.23
11 Oktober
2017
Pukul 00.00
Kejang Demam Simpleks Neurologi
Anak
4 Aulia Safira, 2 thn, pr 10 Oktober 2017
Pukul 23.45
11 Oktober
2017
Pukul 00.00
BronkoPneumonia Respirologi
5 Adam Al Fatih, 53 hari, lk 11 Oktober 2017
Pukul 00.10
11 Oktober
2017
Pukul 01.00
Obs. Vomitus GEH
6 Fitrianni, 8 thn, pr 11 Oktober 2017
Pukul 02.20
11 Oktober
2017
Pukul 03.18
Sangkaan Demam Rematik Kardiologi
7 Daffa Al Ghifari, 1tahun 3
bulan, lk
11 Oktober 2017
Pukul 06.15
11 Oktober
2017
Pukul 06.20
Kejang Demam Sederhana Neurologi
Anak

4. IDENTITAS
• Nama : Arzan Zaidan F
• Jenis kelamin : Laki-laki
• Tanggal lahir : 11/07/2016
• Umur : 1 Tahun 2 bulan 30 hari
• Alamat : Lingke, Banda Aceh
• No. CM : 1 – 12 – 19 - 35
• Tanggal Masuk : 10 Oktober 2017, jam 20.38 WIB
• Tanggal Pemeriksaan : 10 Oktober 2017, jam 21.00 WIB

5. ANAMNESIS
• Keluhan Utama :
Sesak nafas
• Keluhan Tambahan :
Batuk, Pilek, Demam
• Riwayat Penyakit Sekarang :
Pasien datang diantar orang tua dengan membawa pengantar dari dokter spesialis anak
dengan diagnosa Pneumonia. Pasien dengan keluhan sesak nafas yang dialami 1 hari SMRS.
Sesak nafas dirasakan semakin memberat. Menurut orang tua pasien terlihat bernafas lebih
cepat dari biasanya dan lebih lemas. Keluhan sesak tidak dipengaruhi oleh cuaca dan
aktifitas. Keluhan sesak disertai suara mengi (-), Riwayat kebiruan (-).
Pasien juga dengan keluhan batuk yang dialami 1 minggu SMRS. Batuk berdahak namun
dahak sulit dikeluarkan. Batuk dikeluhkan sepanjang hari, namun memberat di malam hari
hingga pasien sering terbangun di malam hari jika batuk. Keluhan batuk disertai dengan pilek
yang hilang timbul. Pasien juga dengan keluhan demam sejak 3 hari SMRS. Demam naik
perlahan. Demam turun dengan obat penurun panas lalu naik kembali. Menggigil (-), Kejang
(-), dan keluhan muntah disangkal. BAB dan BAK tidak ada keluhan. Pasien mampu minum
sebanyak ± 450cc/hari( 3 botol susu 150 cc ).

6. - Batuk berdahak
- Pilek
- Sesak nafas
- Demam
- Batuk berdahak
- Lemas
1 minggu SMRS RSUDZA
Riwayat Perjalanan Penyakit
- Sesak nafas
- Lemas
- Demam
- Batuk berdahak
1 hari SMRS
- Demam
- Batuk berdahak
- Pilek
3 hari SMRS

7. ANAMNESIS
• Riwayat Penyakit Dahulu
Menurut oang tua pasien, pasien beberapa kali batuk dan pilek, namun sembuh
obat-obatan yang didapat dari dokter
• Riwayat Penyakit Keluarga
Tidak ada keluarga pasien dengan sakit seperti ini. Riwayat alergi dalam
keluarga disangkal.
• Riwayat Pemakaian Obat
Paracetamol syr 3 x ¾ cth
7

8. ANAMNESIS
• Riwayat Kehamilan dan Persalinan
Pasien anak ketiga dari 3 bersaudara. Selama hamil ibu pasien rutin
kontrol di dokter spesialis. Tidak ada keluhan selama kehamilan,
Hipertensi, diabetes, sesak napas, demam tidak ada. Riwayat keputihan
dan terjatuh selama hamil disangkal. Riwayat mengkonsumsi jamu dan
obat-obatan selama hamil disangkal.
Lahir secara Sectio Caesarea dengan BBL 3500 gram, lahir segera
menangis, riwayat kebiruan (-), Kuning (-)
• Riwayat Pemberian Makan
• 0 - 6 bulan ASI Eksklusif
• 6 – 9 bulan :ASI + nasi tim saring
• 9 bulan – sekarang : susu formula + makanan keluarga

9. ANAMNESIS
• Riwayat imunisasi
Pasien belum pernah diimunisasi
• Riwayat Perkembangan
Pasien saat ini berusia 15 bulan. Pasien belum dapat duduk sendiri. Pasien juga baru
bisa mengucapkan mama dan papa.

10. TANDA VITAL
• Kesadaran : CM
• Keadaan Umum : Sedang
• Denyut jantung : 142 x/menit, regular, T/V cukup, kuat angkat
• Pernafasan : 48 x/menit
• Suhu : 38,10 C (axilla)

11. DATA ANTROPOMETRI
• BBS : 7,2 kg
• BBI : 12 kg
• TB : 73 cm
• LK : 41 cm
• LiLa : 11 cm
• BB/U : < -3 SD
• PB/U : < -3 SD
• BB/TB : -3 SD s/d - 2 SD
• HA : 10 bulan
Status Gizi : Gizi Kurang
11

16. PEMERIKSAAN FISIK
• Kepala : LK 41 cm mikrosefali, rambut hitam sukar dicabut, distribusi
merata.
• Wajah : Simetris, dismorfik (-), old man face (-)
• Mata : cekung (-), konj.palp.inferior pucat (-/-), sklera ikterik (-/-), kornea
jernih (+/+), pupil bulat isokor (2cm/2cm), RCL (+/+), RCTL (+/+)
• Telinga : normotia, secret (-/-)
• Hidung : NCH (-), sekret (+)
• Mulut : simetris, sianosis (-), faring hiperemis (-), Tonsil T1/T1 tenang
16

17. • Thorax
Anterior
Inspeksi : Simetris, retraksi interkostal dan epigastrial
Palpasi : stem fremitus kanan =kiri
Auskultasi : Vesikuler (+/+), rhonki (+/+)basah halus pada paru bawah,
wheezing (-/-)
Posterior
Inspeksi : Simetris
Auskultasi : Vesikuler (+/+), rhonki (+/+) basah halus pada paru bawah,
wheezing (-/-)
• Jantung
I : Ictus cordis tidak terlihat
P : Ictus cordis teraba di ICS IV linea midclavicula sinistra
A : HR: 142 x/menit, BJ I > BJ II, Reguler (+), Bising Jantung (-)
17

18. PEMERIKSAAN
LABORATORIUM
(11/10/2017)
RSUDZA
Hematologi 11-08-2017 Nilai Rujukan
Hemoglobin 11,4 12,0 – 15.0 g/dL
Hematokrit 34 37 - 47%
Eritrosit 4,5 4,2 – 5,4.106/mm3
Leukosit 9,8 4,5-10,5.103/mm3
Trombosit 331 150-450.103U/L
MCV 74 80-100 fL
MCH 25 27-31 pg
MCHC 34 32-36 %
RDW 14,0 11,5-14,5 %
Hitung jenis
Eosinofil 0 0-6%
Basofil 0 0-2%
Neutrofil Batang 0 2-6%
Neutrofil Segmen 58 50-70%
Limfosit 27 20-40%
Monosit 15 2-8%

19. Hematologi 11/10/2017 Nilai Rujukan
Glukosa Darah Sewaktu 146 < 200 mg/dL
Natrium 128 132 – 146 mmol/L
Kalium 3,9 3,7 – 5,4 mmol/L
Klorida 103 98 – 106 mmol/L

20. Foto Thoraks AP

23. Diagnosa Banding
DD/ 1. Bronkopneumonia
2. Bronkiolitis
Anemia hipokrom mikrositer ec dd : 1. Defisiensi besi
2. penyakit kronis
+ hyponatremia+motoric delay + mikrosefali + gizi kurang
Diagnosa Kerja
• Bronkopneumonia + Motorik Delay +
Hyponatremia + Mikrosefali + Gizi Kurang

24. KEBUTUHAN CAIRAN
• Kebutuhan cairan pada pasien dengan BB 7,2 kg
7,2 x 100 = 720 cc
Dikarenakan pasien demam, kebutuhan cairan ditambahkan 10%
720 cc + 72cc = 792 cc
Enteral : 450cc/ hari.
Parenteral : 792cc – 450cc = 342cc/ hari ∞ 14gtt/menit (mikro).
• Kebutuhan Kalori anak laki-laki, HA 10 bulan, BBI = 12 kg
(79 - 82) x 12 = 948 - 984 kkal/kg
• Kebutuhan Protein anak laki-laki, HA 10 bulan, BBI = 12 kg
= 12 x 1,6 gr
= 19,2 gram/hari

25. TATALAKSANA
• TERAPI SUPPORTIF
• IVFD 4 : 1 342 cc/hari setara 14 gtt/i (mikro)
• Diet 950 kkal + 19 gram protein
 MB 3x/hari, snack 2x/hari, susu formula 2 x sehari
• TERAPI MEDIKAMENTOSA
• Inj. Cefotaxim 250mg/8jam iv
• Inj. Ampicillin 200mg/6jam iv
• Paracetamol syr ¾ cth setiap 4 jam apabila demam
• Nebule NaCl 3 % 2 cc tiap 8 jam
• Koreksi hiponatremi sebanyak 30 meq ( NaCl 0,9 % sebanyak 196 cc
selama 7 jam ∞ 28 gtt/i mikro)

26. PLANNING DIAGNOSTIK
• Urin Rutin dan Feses Rutin
• Kultur darah dan Tes
sensitivitas antibiotik
• Konsul TKPS
• Konsul Nutrisi
• Monitor suhu / 4 jam
PLANNING MONITORING
• DPJP Respirologi
• Rawat Ruangan Arafah 1
PLANNING

27. Foto Klinis Pasien