10. Temuan Kardiovaskular Klinis
dalam Kehamilan Normal
Curah jantung istirahat meningkat pada kehamilan -> curah jantung maksimal saat
olahraga dicapai pada tingkat kerja yang lebih rendah
Mudah sesak napas saat beraktivitas
Mudah kelelahan
Volume plasma meningkat lebih dari massa sel darah merah -> "anemia fisiologis"
kehamilan
Peningkatan sekresi vasopresin dan minum ->peningkatan retensi air
Peningkatan natrium -> osmolalitas plasma berkurang , hipervolemia
hiponatremik kehamilan -> edema dapat ditemukan pada hingga 80% wanita
hamil yang sehat.
11. Labor
Peningkatan CO maksimal (60-80%)
Kontraksi uterus
Peningkatan HR dan preload > nyeri kontraksi > peningkatan
katekolamin
Autotransfusi 300-500 cc darah dari uterus ke sistemik tiap
kontraksi
Sectio caesarea
Anestesi spinal penurunan resistensi perifer peningkatan
HR & SV
12. Sanghavi M, Rutherford JD. Cardiovascular Physiology of Pregnancy. Circulation. 2014;130:1000-1008
13. Referensi
Sanghavi M, Rutherford JD. Cardiovascular Physiology of Pregnancy. Circulation.
2014;130:1000-1008
Aprigliano G, Palloshi A, Morici N, Ferraresi R, Bianchi M, Anzuini A. Acute Coronary
Syndrome in Pre- and Post-partum Women – A Review. Interventional Cardiologi
Review 2013;8(1):8-13
Kehamilan -> proses dinamis perubahan fisiologis yang signifikan dalam sistem kardiovaskular.
Perubahan-perubahan ini adalah mekanisme yang telah diadaptasi tubuh untuk memenuhi peningkatan permintaan metabolisme ibu dan janin -> memastikan sirkulasi rahim memadai -> pertumbuhan dan perkembangan janin
Peningkatan stroke volume (SV) sampai akhir trimester 2
Peningkatan heart rate (HR) 10-20 dpm
CO meningkat selama kehamilan
SV ↑ x HR ↑
Pengukuran dilakukan pada posisi left lateral decubitus
Peningkatan paling tajam pada trimester 1, terus meningkat pada trimester 2 meningkat 45% pada 24 minggu
Peningkatan massa ventrikel kiri
Gemeli 15% lebih tinggi dibandingkan kehamilan tunggal
CO
Paruh awal kehamilan SV
Paruh akhir kehamilan HR
Penurunan tekanan arteri: SBP, DBP, MAP
Penurunan DBP > SBP
Mencapai nadir pada trimester 2 (penurunan 5-10 mmHg dibawah nilai dasar), namun penurunan terbesar pada awal kehamilan (6-8 minggu)
Tekanan arteri kembali meningkat pada trimester tiga dan kembali ke level prekonsepsi pada postpartum
Tekanan darah lebih tinggi pada wanita hamil dengan obesitas (IMT >25 kg/m2)
Peningkatan volume darah & plasma mencapai 45% (bervariasi 20-100%)
↑ erythropoiesis ↑ red cell mass
Distimulasi oleh placental lactogen
Penurunan erythrocyte life span
Selain ekspansi volume plasma, ada peningkatan produksi sel darah merah hingga 40% melalui eritropoiesis
Peningkatan plasma > Peningkatan massa eritrosit anemia fisiologis
Peningkatan aktivitas sistem RAA
Dimulai pada UK 6-8 minggu meningkan secara progresif samap UK 28-30 minggu
Dilatasi arteri renalis kehilangan air & garam ↑
Estrogen ↑ angiotensinogen ↑
Relaxin ↑ vasopressin ↑
Retensi air dan natrium
Kenaikan natrium ≈1000 mg namun osmolalitas plasma turun hyponatremic hypervolemia state edema
Progesterone = antagonis aldosteron mencegah retensi natrium
Dampak rendahnya aldosterone pada preeklamsia
Penurunan volume plasma
Gangguan pertumbuhan trofoblas
Kadar peptida natriuretik atrium plasma ibu meningkat sebesar 40% pada trimester ketiga dan 11⁄2 kali normal pada minggu pertama pascapersalinan, menunjukkan peran penting dalam diuresis postpartum
Efek vasodilatasi
Estrogen
Progesteron
Relaxin
Ang 1-7
17 beta estradiol
Peningkatan ketebalan ventrikel kiri sebesar 28% and 52%
Studi MRI jantung mengukur peningkatan 40% dalam massa ventrikel kanan
Aorta lebih elastis, namun kembali kaku secara perlahan pada trimester 3
Dilatasi ringan 4 chamber jantung
Regurgitasi trikuspid dan pulmonal
Perubahan suara jantung
Bunyi jantung 1 lebih keras + splitting karena penutupan katup mitral dini
Murmur ejection systolic flow
Bunyi jantung 3
Perubahan EKG
Aksis deviasi ke kiri
Q waves pada lead II, III, AVF
Inverted T-waves pada lead III, V1-V3
