trattamento osteopatico nei disturbi digestivi del neonato

1. PROBLEMATICHE DIGESTIVE FREQUENTI NEI PRIMI MESI DI VITA
Liberamente tratto dal libro “ L’ostéopathie pédiatrique” di Patrice Tidière
Ed. Grancher 2016
1) Coliche del neonato e dolore addominale ricorrente( DAR )
Le coliche del neonato interessano circa un quarto dei bambini con meno di quattro
mesi . Hanno inizio alla fine del primo mese, tendono a scomparire spontaneamente
verso i tre mesi ma possono durare sino a sei. Le crisi di pianto durano più di tre ore
nell’arco della giornata e almeno tre giorni nella settimana. Dal punto di vista
eziologico, le coliche potrebbero essere dovute alla presenza di gas nelle anse
intestinali legata ad una immaturità del controllo nervoso dell’apparato digerente. Il
bambino quindi è agitato, ipertonico, stringe i pugni, si rannicchia, flette gli arti
inferiori sull’addome per comprimerlo ed espellere i gas. Trova sollievo dall’espulsione
di gas intestinali, dalle eruttazione, dai rigurgiti e dal vomito.
L’esame clinico mette in evidenza uno stato generale e psicomotorio perfetto, così
come normale è l’evoluzione staturo-ponderale.
Il dolore addominale ricorrente ( DAR ) può presentarsi con lo stesso quadro
clinico. Inizia nel primo mese e può durare sino a sei mesi. Nella metà dei casi

2. l’eziologia non è organica ma piuttosto reattiva o psicogena. Sono in genere bambini
ansiosi che presentano turbe digestive. La differenza rispetto alle coliche è nel fatto
che nel DAR le crisi dolorose non risvegliano il bambino alla notte, possono fare la loro
comparsa subito alla nascita, compaiono dopo il pasto e durano molto meno tempo
delle coliche del neonato.
In entrambe le forme i consigli sul sonno e sull’alimentazione associati all’approccio
osteopatico delle diverse strutture sono sufficienti per tranquillizzare il bambino (e i
genitori).
Il trattamento osteopatico per le coliche è centrato sull’asse rachideo, sulle
membrane di tensione reciproca e sul sistema neurovegetativo, mentre per il
DAR l’approccio è più viscerale e fasciale.
2) Rigurgiti, reflusso gastro-esofageo (RGE), vomito
Il rigurgito è l’espulsione spontanea, a volte con ruttino, di una piccola quantità di
latte senza contrazione della parete addominale. Non vi è rigurgito durante il sonno, al
contrario di quello che avviene nel RGE. E’ considerato fisiologico se avviene dopo il
pasto o associato a un ruttino. La gravità del problema è legata alla frequenza e alla
quantità di latte emessa e dall’intervallo tra il pasto e il rigurgito: può frenare la
crescita o comunque ridurla. Dal punto di vista medico si considera che il rigurgito
passi spontaneamente tra i sei e i quindici mesi con l’acquisizione della posizione
seduta.
La composizione, il volume e la frequenza dell’allattamento al seno o del biberon sono
spesso in causa , così come la rapidità del pasto. Pertanto, a fine trattamento
osteopatico, è necessario dare consigli chiari ai genitori allo scopo di migliorare
l’alimentazione e diminuire i rigurgiti.
Il reflusso gastro-esofageo (RGE) è frequente nei neonati e compare nel primo mese
di vita. E’ spesso dovuto a una malposizione cardio-tuberositaria con un cardias
beante. E’ aggravato dalla alimentazione esclusivamente liquida, dalla posizione supina
e dal meteorismo addominale che riduce lo svuotamento gastrico e spinge lo stomaco
verso il diaframma. In caso di cronicità il RGE può dare esofagiti con bruciori acidi.
Clinicamente troviamo segni di dolore legati all’esofagite (pianti, agitazione post-
prandiale, rifiuto o richiesta di bere, l’alimentazione calma momentaneamente il
dolore), segni di irritazione faringea (tosse secca soprattutto alla notte) e turbe del
sonno. In questi casi è necessario un trattamento osteopatico specifico associato o
meno a terapia farmacologica.
Il vomito è l’emissione di materiale alimentare accompagnato spesso da malessere,
spasmi dello stomaco o del diaframma e dei muscoli intercostali. In genere compare
verso la terza settimana di vita. Può essere la conseguenza di una stenosi del piloro o di
una ipertonia pilorica: in questo caso compare verso il quindicesimo giorno di vita, da
15 a 30 minuti dopo il pasto, a getto, con frequenza che aumenta di giorno in giorno. Il
bambino anche dopo avere vomitato chiede di mangiare, le feci sono scarse, la crescita
ponderale ridotta e lo stato generale può deteriorarsi rapidamente e associarsi ad una
severa disidratazione. E’ dunque assolutamente necessaria una valutazione medica.
Il trattamento osteopatico per i rigurgiti si avvale di tecniche di <riequilibrio>
del nervo frenico, di <stimolazione> del sistema ortosimpatico e di <inibizione>
del sistema parasimpatico. In pratica si fa un riequilibrio di C1,C2,C3, un
controllo ed eventuale trattamento delle inserzioni della dura madre midollare a
livello di T4-T5 e delle disfunzioni faccettarie di T5, T6 e T7. Per il riequilibrio o

3. la stimolazione dell’ortosimpatico si fanno delle percussioni molto dolci sulla
spinosa di T2 e sulle faccette di T5 e T6. Il riequilibrio o l’inibizione moderata
del parasimpatico si fa con una tecnica di inibizione della base cranica,
dell’atlante e di C2 e del terzo interno della clavicola. Il riequilibrio del
diaframma ha come obiettivo la detensione del pilastro dx , del plesso celiaco ,
della giunzione cardio-tuberositaria ed il loro rapporto con il n.vago.
Per il trattamento del RGE si deve prendere in considerazione, oltre alla tonicità
dello sfintere, anche l’aspetto secretivo dello stomaco. Quindi si tratta di liberare
il tronco celiaco per ottimizzare l’apporto vascolare allo stomaco attraverso lo
iato aortico tramite T12 allo scopo di riequilibrare la secrezione gastrica. La
stimolazione ortosimpatica si fa come per il rigurgito ma il livello midollare è da
D4 a D7 e quello faccettario da T5 a T11. Il riequilibrio parasimpatico ha qui lo
scopo di ridurre la secrezione acida.
Per il trattamento del vomito, una volta escluse patologie organiche, una
attenzione particolare deve essere rivolta al diaframma, al mesocolon, al piccolo
epiploon e al rapporto tra piloro e primo tratto del duodeno. Lo scopo del
trattamento è quello di ridurre la ipertonicità del piloro inibendo il sistema
ortosimpatico ed eventualmente stimolando il parasimpatico e quindi si farà una
tecnica di inibizione intertrasversaria su T6-T7 per l’orto ed un riequilibrio del
vago di sx ( senza stimolazione che aumenterebbe l’acidità gastrica).
3) Il rutto
Il rutto, o eruttazione, è una espulsione dalla bocca di aria proveniente dallo stomaco.
Nei primi 3 mesi il bambino è capace di respirare e deglutire contemporaneamente il
che spiega i rutti più o meno frequenti. Nell’allattamento al seno la presa della bocca
sull’areola mammaria non favorisce la ingestione di aria per cui i ruttini sono meno
abbondanti. Al contrario, l’aria contenuta nel biberon, la posizione della tettarella nella
bocca e la facilità di ingestione del latte, favoriscono i rutti.
Il rutto può essere associato ad un piccolo rigurgito e ciò è normale ma può essere
anche il segno di una ipertonicità del cardias o del piloro. In questo caso la
macerazione del contenuto gastrico favorisce la formazione di gas che viene emesso
con rutti molto potenti e nauseabondi.
Anche una tensione a livello della giunzione esofago-cardio-tuberositaria ( JECT)
d’origine fasciale o neurovegetativa può essere all’origine di questi sintomi . Tale
situazione va approcciata con un equilibrio neurovegetativo ma anche trattando la
JECT attraverso le fasce.
4) Il singhiozzo
Il singhiozzo, o mioclonia frenoglottica, è un riflesso che genera brusche contrazioni
del diaframma e dei muscoli intercostali ed è legato sia ad una irritazione di tali
muscoli che all’irritazione dei nervi frenici e dei vaghi. E’ spesso dovuto a una
distensione brusca dello stomaco dopo ingestione troppo abbondante o troppo rapida
di liquidi o di aria, il che provoca una irritazione del nervo frenico diaframmatico
adiacente. E’ frequente dopo i pasti ed è considerato benigno. Un singhiozzo ricorrente
lontano dai pasti invece non è normale. Sul piano osteopatico si deve cercare ciò che
provoca l’irritazione dei nervi frenici e del vago.

4. Per trattare i muscoli intercostali si deve controllare l’insieme della gabbia
toracica, comprese le articolazioni costo-vertebrali e costo-trasversarie. Per il
diaframma si deve fare lo stesso lavoro ma focalizzato più sulle coste da K7 a
K12. Bisogna poi controllare i rapporti legamentosi tra stomaco e diaframma
soprattutto del legamento gastro-frenico e del legamento frenico-esofageo, la
JECT nel suo insieme e infine non si deve trascurare l’aspetto neurovegetativo
attraverso il nervo frenico (C2, C2-C3 e C3) e il vago (C4).