1. Fokus på overgriperen:
Forståelse, risiko og behandling
Svein Øverland
Psykologivirkeligheten.blogspot.com
Svein@arkimedes.info
1

2. Definisjoner av pedofili
• Seksuell preferanse for prepubertale barn,
manifestert som vedvarende og repeterende
tanker, fantasier, impulser, seksuell tenning,
eller atferd. (DSM-IV-TR)
• Seksuell preferanse for barn, gutter eller
jenter, vanligvis i prepubertal eller tidlig
pubertal alder. (ICD-10)

3. Undersøkelser viser
• Det er mange undergrupper med ulike
"profiler"
• Vi lar følelsene våre styre vurderingene
• Relativ god prediksjon når overgrep først er
domumentert
• Dårlig prediksjon når overgrep ikke er sikkert
• Det er lite forskningsbasert kunnskap hos
fagfolk
• Det er stor uenighet når det gjelder
behandling

4. Hva er ”syk” seksualitet?

6. Parafilier (2011)
F65.0 Fetisjisme
F65.1 Fetisjistisk transvestittisme
F65.2 Blotting
F65.3 Kikking
F65.4 Pedofili
F65.5 Sadomasochisme
F65.6 Multiple forstyrrelser i seksuelle
objektvalg
.8 ex frotteurisme, nekrofili, anoksi, telefon,
zoofili
.9 NOS

7. Parafilier (2012)
F65.0 Fetisjisme
F65.2 Blotting
F65.3 Kikking
F65.4 Pedofili
F65.6 Multiple forstyrrelser i seksuelle
objektvalg
.8 ex frotteurisme, nekrofili, anoksi, telefon,
zoofili
.9 NOS

8. Klassifisering av pedofili
• Kliniske undertyper;
 intra vs ekstrafamiliært
 aktiv vs opportunistisk
 aggresjon vs seksuell
 nepiofili
 homofili
 htviklingshemming
 utviklingsforstyrrelse

9. • Går det an å være pedofil uten å noen gang
misbruke barn?

10. Seksuelle overgrep
• gjennomføring av seksuell vold
• forsøk på seksuell vold
• trusler om seksuell kontakt
• blotting
• med en person som ikke samtykker, eller som
ikke er i stand til å samtykke

11. Ikke samtykker /
ikke er i stand til å samtykke
• Overfall / voldtekt
• Lav alder
• Rus
• Psykisk utviklingshemming
• Kjenner ikke til overgrepet
- Kikking og/eller filming

12. Kategorisering av overgrep
• Seksuell atferd (utuktig atferd):
blotting, bruk av porno, forslag
• Seksuell handling (utuktig handling):
berøring eller eksponering
• Seksuell omgang ( utuktig omgang): samleie
eller forsøk på, oral/anal/vaginal inntrengning,
onanering

15. Overgreps-prosessen
• Fra fantasi via utprøving til overgrep
• Trawling og Grooming
• Holdninger, benekting, bagatellisering og kognitiv
fordreining

16. Unge overgripere
• Overgripere er i hovedsak gutter
• Offer og overgriper kjenner hverandre og i familie
• Gjennomsnittalder ved henvisning var 14,4 år
• Overgrep var i hovedsak seksuell handling eller
omgang
• 41% penetrering

17. Risiko og diagnose
• Både personlighetsforstyrrelse, psykopati,
alvorlig sinnslidelse og parafili er funnet å øke
risiko for første gangs og repeterende
overgrep

18. Diagnose er ikke nok
• Selv om parafili er funnet å øke risiko (for de
som allerede er dømt) baserer forskningen
seg hovedsaklig på pedofili
• Problemer med intimitet synes like viktig som
seksuelle motiver

19. Reaktiv og instrumentell vold
• Reaktiv vold utløses av krenkelser eller
feiltolkninger av sosiale signaler
• Instrumentell vold skjer som middel mot et
mål

20. Hva er risiko?
• Sannsynligheten for at en gitt
hendelse/atferd vil opptre
• og hvilke konsekvens/alvorlighetsgrad det
vil ha

21. Aktuariske verktøy
• Static 99/2002
• RRASOR (Rapid Risk Assessment for Sex
Offence Recidivism)

22. RRASOR
• Antall tidligere seksualforbrytelser
• Alder (under 25)
• Forholdet til offeret (ikke i familie)
• Offerets kjønn (gutt)

23. Strukturerte kliniske vurderinger
• HCR- 20 Historical-Clinical-Risk Management
(Norsk versjon ved Rasmussen, Jakobsen & Urheim, 2002)
• SVR- 20 Sexual Violence Risk
(Norsk versjon ved Nøttestad & Goksøyr, 2004)
• ARMIDILLO
(Norsk versjon av Øverland og Tsakem, 2011)

24. ARMIDILLO
• Et strukturert klinisk intervju
• Særlig vektlegging av miljøets betydning
• Fokus både på risikofaktorer og beskyttende
faktorer
• Stabile faktorer hos den vurderte
• Akutte faktorer hos den vurderte
• Stabile faktorer hos miljøet/personalet
• Akutte faktorer i miljøet/personalet

25. Risikohåndtering
• Skåring kan få frem momenter som ingen har
tenkt på
• Skåring kan få frem momenter som noen har
tenkt på, men som ikke er tatt videre
• Skåring kan få frem momenter som noen vet
og som brukes av og til
• Skåring kan få frem momenter som alle vet
om, men som man ikke gjør noe aktivt med

26. Behandlingsformer
• Kognitiv terapi
 Sex Offender Treatment Program(SOTP) ved Bergen og
Trondheim fengsel
 ROS (Relasjon og Samspill) v/ Ila forvaringsanstalt
• Psykodynamisk behandling, individuelt og i
gruppe
 Institutt for klinisk sexologi og terapi
• Medikamentell behandling
 Hormonell behandling
 SSRI/NSRI

27. ”Risk, Need, Responsivity”
Need Response
Sexual Interests Behavior Therapy
Medication
Mindfulness
Relational Style Conflict Skills
Schema
Medication
Self-Management Criminal Thinking
Problem-solving training
Mindfulness
Cool self-talk
Medication

28. Atferd avhenger av tolkning

29. Den klassiske ABC-modellen
ACTION BELIEF CONSEQUENCE
snuble ”deres skyld” Sinne, anklage
snuble ”typisk meg” Skam, selvbebreidelse

30. Kontroll mistes gradvis

31. Livssituasjon Økt mistrivsel
1
K
Trawling
O
2
N
T
R Seksuell
Grooming
fantasi 3
O
L Det er ikke
L farlig, lov å
kikke
Hun tar
ikke Overgrep
skade av
det
TID

33. ”Mind the gap”
• Det finnes få fagfelt som har kunnskap både
om risikovurdering og behandling
• Det har tradisjonelt vært
behandlingsoptimisme innen Sexologi
• Det har tradisjonelt vært
behandlingspessimisme innen ”tungpsykiatri”
• Kommunene har lite ressurser

34. Vekst- og risikoprinsippet
• Vi har en forpliktelse til å beskytte pasientene
mot andre og seg selv
• Vi har en forpliktelse til å behandle og
tilrettelegge for at skal fungere ”i den virkelige
verden”
• Det er en motsetning i dette, men det er ikke
nødvendigvis umulig