1. Tiroide Endocrinologo Chirurgo Un rapporto ……..

2. Tiroide Endocrinologo Chirurgo Un rapporto …….. bilanciato

3. Endocrinologo Paziente Valutazioni Chirurgo Citologiche Cliniche Anatomiche

4. Gozzo uninodulare o plurinodulare, eutiroideo Dimensione del / dei noduli tali da creare sintomi soggettivi di compressione locale, e deviazione dell’asse tracheale nella descrizione ecografica e Rx

5. Gozzo uninodulare o plurinodulare, eutiroideo Crescita delle dimensioni o del numero dei noduli , specie in corso di terapia con L – tiroxina a posologia adeguata a sopprimere il TSH Noduli iperfunzionanti voluminosi, o in contesto di gozzo multinodulare

6. Aumento di volume di noduli cistici, con recidive plurime dopo svuotamento con Agoaspirato, specie in presenza di aree papillari aggettanti nella cisti, e /o in presenza di asse vascolare intra papillare Citologia su agoaspirato deponente per neoplasia della tiroide Citologia su agoaspirato con evidenza della cosidetta “ proliferazione follicolare “ o elevata quota di cellule ossifile ( Hürtle ) Di regola si concorda per una tiroidectomia totale Tipo di intervento da concordare con il Paziente dopo adeguata informazione e valutazione dei dati clinici e strumentali e delle conseguenze

7. Seppure il valore predittivo della citologia su FNA sia ritenuto essere inversamente proporzionale al numero e alle dimensioni dei noduli, è tuttavia raccomandata l'esecuzione dell'esame in tutti i Pazienti candidati all’intervento Valutare calcitonina e CEA nel caso di sospetto di carcinoma midollare della tiroide COME IL PAZIENTE ARRIVA ALL’INTERVENTO Non differenza in termini di recidiva o sopravvivenza tra operate in corso di gravidanza o dopo il parto Riscontro di Nodulo neoplastico in gravidanza Eventuale valutazione del rischio cardio - respiratorio

8. CLASSIFICAZIONE del RISCHIO IN ANESTESIA

9. Utile una valutazione Otorinolaringoiatrica, pre intervento, per valutazione delle corde vocali COME IL PAZIENTE ARRIVA ALL’INTERVENTO

10. Endocrinologo Importanza delle modalità di accesso alla Visita Chirurgica e del rapporto fiduciario che si crea Chirurgo Paziente In assenza di elementi di sospetto , utile ripettare i tempi del Paziente per l’accettazione della soluzione chirurgica Se si escludono i portatori di voluminosi gozzi, negli altri Pazienti la compliance all’intervento è spesso scarsa: … la tiroide funziona, non mi da fastidi ….perchè la devo togliere ??

11. In questo modo si minimizzano i rischi di conflittualità ?

12. Alla dimissione FOLLOW UP Consulenza Endocrinologica per terapia sostitutiva Se sospetto di neoplasia elevato ed età adeguata, terapia con TI -TRE, a breve emivita, per la possibilità di dover inviare il Paziente al Medico Nucleare per una scintigrafia della loggia del collo e total body e una terapia radiometabolica. Esame istologico Consulenza Endocrinologica per terapia sostitutiva o per programmare il follow up Se rischio modesto ed età avanzata, terapia con Eutirox.

13. FINE