CNS TUMORS VAKALIS

ΟΓΚΟΙ Κ.Ν.Σ ΒΑΚΑΛΗΣ ΞΕΝΟΦΩΝ ΑΚΤΙΝΟΘΕΡΑΠΕΥΤΙΚΟ ΤΜΗΜΑ 401 ΓΕΝΙΚΟ ΣΤΡΑΤΙΩΤΙΚΟ ΝΟΣΟΚΟΜΕΙΟ ΑΘΗΝΩΝ

ΟΓΚΟΙ Κ.Ν.Σ
ΠΕΡΙΓΡΑΦΙΚΗ ΕΠΙΔΗΜΙΟΛΟΓΙΑ
ΕΤΗΣΙΑ ΕΠΙΠΤΩΣΗ (ΗΠΑ) 2-2,5/100.000 ( παιδιά) 4/100.000 (νέοι)) 20/100.000 (>60) 11,5/100.000 (όλοι) ΤΑΣΗ ΕΠΙΠΤΩΣΗΣ (+23%) Διπλασιασμός (>75 ετών)

ΠΡΩΤΟΠΑΘΕΙΣ ΟΓΚΟΙ ΚΝΣ 9% όλων των νεοπλασμάτων
ΠΡΩΤΟΠΑΘΕΙΣ ΚΑΚΟΗΘΕΙΣ 1,3% όλων των καρκίνων (ΗΠΑ)
προκαλούν 2,4% θανάτων από καρκίνο
70% ΕΝΔΟΚΡΑΝΙΑΚΩΝ ΟΓΚΩΝ (ενήλικες) –ΥΠΕΡΣΚΗΝΙΔΙΑΚΟΙ πολύμορφο γλοιοβλάστωμα 70% ΕΝΔΟΚΡΑΝΙΑΚΩΝ ΟΓΚΩΝ (παιδιά) – ΥΠΟΣΚΗΝΙΔΙΑΚΟΙ μυελοβλάστωμα

ΗΛΙΚΙΑΚΗ ΚΑΤΑΝΟΜΗ
90% - ενήλικες
Αιχμές 55-65 και 3 και 12 χρόνων
αστροκυττώματα – νεαρά άτομα
μηνιγγιώματα – αυξάνονται με την ηλικία νευρινώματα – αιχμή στα 65 επενδυμώματα – αιχμή στα 15 και 55

ΠΑΙΔΙΑ
2η σε συχνότητα
Συχνότερα 5-10 χρόνων
Σπάνιοι
20-25% παιδιατρικών καρκίνων
Συχνότητα 2,2 – 2,5 ανά 100.000 παιδιά κατ’ έτος
Αναλογία άρρενες : θήλεις – 60 : 40
98% - όγκοι εγκεφάλου
2% - όγκοι Ν.Μ
Επίπτωση αυξημένη
Θνησιμότητα μειωμένη

ΠΑΙΔΙΑ
2η σε συχνότητα
Συχνότερα 5-10 χρόνων
Σπάνιοι
20-25% παιδιατρικών καρκίνων
Συχνότητα 2,2 – 2,5 ανά 100.000 παιδιά κατ’ έτος
Αναλογία άρρενες : θήλεις – 60 : 40
98% - όγκοι εγκεφάλου
2% - όγκοι Ν.Μ
Επίπτωση αυξημένη Θνησιμότητα μειωμένη

ΦΥΛΟ
γυναίκες (μηνιγγιώματα, όγκοι υπόφυσης)
άνδρες μεγαλύτερο κίνδυνο
άνδρες (κακοήθη γλοιώματα)
ΦΥΛΗ
λευκή – πιο συχνά
λευκή (γλοιώματα)
μαύρη (μηνιγγιώματα)
ΚΑΤΑΓΩΓΗ
Β.Αμερική, Δ.Ευρώπη, Α.Ευρώπη – υψηλή συχνότητα
Ασία, Ν.Αμερική - χαμηλή συχνότητα
Ελλάδα – υψηλή συχνότητα
Κάτοικοι αστικών περιοχών, ανύπανδροι – υψηλή συχνότητα
( Preston-Martin, 1996)

ΑΙΤΙΟΛΟΓΙΑ
Αίτια σχετικά άγνωστα
ΠΙΘΑΝΟΙ ΠΑΡΑΓΟΝΤΕΣ ΚΙΝΔΥΝΟΥ
Ιοντίζουσα ακτινοβολία
Ηλεκτρομαγνητικά πεδία
Έκθεση σε ν-νιτροζαμίνες
Εγκεφαλικές κακώσεις
Λοιμώξεις
Γενετικές διαταραχές
Αυξημένη επίπτωση εμφανίσθηκε σε παιδιά που οι ΓΟΝΕΙΣ τους είναι
μορφωμένοι
ηλικιωμένοι
έπασχαν από κακοήθη νοσήματα (ΚΝΣ, εντέρου, σιελογόνων αδένων)

ΙΟΝΤΙΖΟΥΣΑ ΑΚΤΙΝΟΒΟΛΙΑ
Ο μόνος επιβεβαιωμένος αιτιολογικός παράγοντας
Μηνιγγιώματα,γλοιώματα
Χιροσίμα-Ναγκασάκι (>100 rads) – άνδρες πενταπλάσιο κίνδυνο
Παιδιά σε ηλικία < 10 ετών με ιστορικό έκθεσης– όγκο ως ενήλικες
Παιδιά με θεραπεία τριχοφυτίας – νευρινώματα, μηνιγγιώματα
Ενήλικες με θεραπεία αδενώματος υπόφυσης
Βρέφη με θεραπεία διόγκωσης θυρεοειδούς
Παιδιά με θεραπεία υπερτροφικών αμυγδαλών
Παιδιά με θεραπεία Ο.Λ.Λ
0ι μελέτες δεν προσδιορίζουν τον θεραπευτικό ουδό
Ο κίνδυνος είναι 1-3% μετά από κρανιακή ακτινοβόληση
Υπάρχει όμως δοσοεξαρτώμνη σχέση (μικρή επίπτωση σε δόσεις <20 Gy και 10% > 30 Gy

ΔΙΑΤΡΟΦΗ
ν - νιτροζαμίνες ( καρκινογενετικός παράγοντας)
κατανάλωση παστού κρέατος και ψαριού
Ασπαρτάμη (υποκατάστατο ζάχαρης)
( ACS, 1999 α)
κατανάλωση αλκοόλ Κάπνισμα διατροφικές συνήθειες Δεν εχουν επιβεβαιωθεί

ΛΟΙΜΩΞΕΙΣ
Toxoplasma Gondii – αστροκύττωμα, μηνιγγίωμα
Φυματίωση, δοκιμασία Mantoux – γλοίωμα
Αγρότες, κτηνοτρόφοι (φυτοφάρμακα, ογκογόνοι ιοί ζώων)
Δεν έχουν επιβεβαιωθεί ( Yeni-Komshian and Holly,2000)
Ελληνική μελέτη – αύξηση του κινδύνου κατά 3 φορές στα παιδιά που οι μητέρες τους είχαν κατά την διάρκεια της εγκυμοσύνης γρίππη.

ΤΡΑΥΜΑΤΙΣΜΟΙ ΚΕΦΑΛΗΣ
Γυναίκες με τραυματισμό κεφαλής
Άνδρες μποξέρς
αύξηση μηνιγγιωμάτων Παιδιά με τραυματισμό στο κεφάλι κατά την γέννησή τους αύξηση γλοιωμάτων Κι αυτά αμφισβητούνται ( ACS, 1999β)

ΚΙΝΗΤΗ ΤΗΛΕΦΩΝΙΑ
Εκπέμπει χαμηλής συχνότητας ηλεκτρομαγνητική ακτινοβολία
Παρατεταμένη και συχνή χρήση –συσχέτιση με όγκους εγκεφάλου
Επιδημιολογικές μελέτες ( Trichopoulos & Adami) δεν επιβεβαίωσαν τη συσχέτιση αυτή

ΚΛΗΡΟΝΟΜΙΚΟΤΗΤΑ
Περισσότεροι όγκοι εγκεφάλου – σποραδικοί
Μικρός αριθμός όγκων – σχετίζεται με γενετικά σύνδρομα
η νευροινωμάτωση 1 & 2
Li-Fraumeni σύνδρομο
η οζώδης σκλήρυνση
Gorlin’s σύνδρομο
Turcot σύνδρομο
Von Hippel Lindau νόσος

ΝΕΥΡΟΙΝΩΜΑΤΩΣΗ ΤΥΠΟΥ 1 ( von Recklinghausen’s )
1/3000 –η πιό συχνή κληρονομούμενη αιτία όγκων ΚΝΣ ( Preston-Martin and Mack, 1996)
6 ή περισσότερες café au lait κηλίδες και/ή περιφερικά νευρινώματα
κληρονομείται με τον αυτοσωματικό επικρατούντα χαρακτήρα
σχετίζεται με ανωμαλία του 17 q χρωματοσώματος
σχετίζεται με οπτικά γλοιώματα ή άλλα γλοιώματα ΚΝΣ
το 15-20% των παιδιών με αυτή τη νόσο εμφανίζονται με νεοπλάσματα του ΚΝΣ

νόσος von Hippel-Lindau
σχετίζεται με κληρονομούμενη αυξημένη τάση ανάπτυξης αγγειακών όγκων στην παρεγκεφαλίδα ( ACS, 1999Α)
χαρακτηρίζεται από παρουσία αιμαγγειοβλαστώματος του ΚΝΣ, αιμαγγείωμα του αμφιβληστροειδούς και κύστεις στο πάγκρεας και στους νεφρούς
σύνδρομο Li-Fraumeni
Τα πάσχοντα άτομα αναπτύσσουν όγκους στον εγκέφαλο, τους μαστούς και άλλα όργανα (σαρκώματα)
Αποτελεί ένα καλά τεκμηριωμένο παράδειγμα κληρονομικής προδιάθεσης όγκων του εγκεφάλου

Σύνδρομο Gorlin’s ( χρωμ.9)
Πολλαπλά βασικοκυτταρικά καρκινώματα με σύγχρονη ανάπτυξη κρανιοφαρυγγιώματος, μηνιγγιώματος και μυελοβλαστώματος
Σύνδρομο Turcot
Ca παχέος- γλοιοβλάστωμα-μυελοβλάστωμα

Παρ’ όλα αυτά το υπεύθυνο γονίδιο έχει απομονωθεί μόνο στο ¼ των περιπτώσεων
Κληρονομούμενα σύνδρομα που προδιαθέτουν σε όγκους εγκεφάλου παρατηρούνται στο 5% των ασθενών με όγκο στον εγκέφαλο

ΓΕΝΕΤΙΚΕΣ ΒΛΑΒΕΣ ΓΟΝΙΔΙΩΝ
Η δημιουργία των όγκων του ΚΝΣ είναι αποτέλεσμα γενετικών βλαβών σε γονίδια υπεύθυνα για την ομαλή ανάπτυξη κάθε οργάνου και συστήματος
Τα γονίδια αυτά, υπό φυσιολογικές συνθήκες, ρυθμίζουν τον κυτταρικό κύκλο και τον πολλαπλασιασμό, την κυτταρική διαφοροποίηση και τον κυτταρικό θάνατο
Έχουν ενοχοποιηθεί δύο τύποι γονιδίων
τα ογκοκατασταλτικά ( tumor suppressor genes)
τα ογκογονίδια ( oncogenes)

ΟΓΚΟΚΑΤΑΣΤΑΛΤΙΚΑ ΓΟΝΙΔΙΑ
Φυσιολογικά αναστέλλουν τον κυτταρικό πολλαπλασιασμό και την καρκινογένεση
Παθολογικά ,λόγω φυσικής εξάλειψης ή μεταλλάξεων – απενεργοποιούνται – ανεξέλεγκτο πολλαπλασιασμό των κυτταρικών πληθυσμών
Τέτοιο γονίδιο είναι το p53

ΓΟΝΙΔΙΟ P53
Υπάρχει στο χρωμόσωμα 17
Ρυθμίζει την λειτουργία του κυτταρικού κύκλου
Σε βλάβη του DNA ενός κυττάρου – αναστέλλει τον πολλαπλασιασμό του μέχρι να την διορθώσει
Αν η βλάβη δεν διορθώνεται – το κύτταρο οδηγείται σε απόπτωση
Αν συμβεί μετάλλαξη στο p53 – δεν ρυθμίζει τον κυτταρικό κύκλο – το κύτταρο με το παθολογικό DNA συνεχίζει να πολλαπλασιάζεται – ογκογένεση
Το p53 γίνεται παθολογικό από δράση εξωγενών ή μη παραγόντων
Ανάλυση του p53 σε κύτταρα ασθενών με πολύμορφο γλοιοβλάστωμα έδειξε μεγάλη συχνότητα ανάστροφων μεταλλάξεων

ΟΓΚΟΓΟΝΙΔΙΑ
Κωδικοποιούν πρωτείνες – προάγουν την κυτταρική διαίρεση – ανάπτυξη κακοήθειας
Προκύπτουν απο φυσιολογικά γονίδια (πρωτο-ογκογονίδια) είτε με τον μηχανισμό της γονιδιακής ενίσχυσης ( gene amplification), είτε με μετάλλαξη που οδηγεί στη σύνθεση πρωτεινών με ανώμαλη δραστηριότητα
Χαρακτηριστικό παράδειγμα, μια μετάλλαξη που προκαλεί μεταβολή σε υποδοχέα του επιδερμικού αυξητικού παράγοντα ( Epidermal Growth Factor Receptor, EGFR), με αποτέλεσμα ο υποδοχέας νάναι συνεχώς ενεργοποιημένος. Έτσι το κύτταρο διαιρείται συνεχώς και αποκτά μιά νεοπλασματική φυσιογνωμία
Είναι το συχνότερα απαντούμενο ογκογονίδιο στα
κακοήθη αστροκυττώματα,ιδιαίτερα της προχωρημένης
ηλικίας.

ΑΣΤΡΟΚΥΤΤΑΡΙΚΟΙ ΟΓΚΟΙ
Μεταλλάξεις p53 (40%)
προγνωστική σημασία, ρυθμίζουν την ανταπόκριση σε ΑΚΘ
Κατασταλτικό γονίδιο CDKN2 (cycline dependent kinase), συχνά αδρανοποιημένο σε αστροκυτταρικά νεοπλάσματα
Γονίδιο του ρετινοβλαστώματος ( Rb1) – κωδικοποιεί μια πρωτείνη που στερείται φυσιολογικής λειτουργικότητας στο 30% των κακοήθων γλοιωμάτων
Απαλοιφές στο χρωμόσωμα 10 (80%) –ο συνηθέστερος γενετικός τόπος όπου συμβαίνουν οι γονιδιακές εκτροπές των γλοιωμάτων
Γονίδιο νευροινωμάτωσης τύπου 1 ( NF1) – έχει ρόλο στην ανάπτυξη των πιλοκυτταρικών αστροκυττωμάτων,

ΟΛΙΓΟΔΕΝΔΡΟΓΛΟΙΩΜΑΤΑ
Απώλεια των χρωμοσωμικών περιοχών 1 p ,19q
Μεταλλάξεις του p53 κι ενίσχυση του γονιδίου EGFR σχεδόν ποτέ δεν συνοδεύουν αυτούς τους όγκους
ΜΗΝΙΓΓΙΩΜΑΤΑ
Γονίδιο νευροινωμάτωσης τύπου 2 ( NF2)
Απαλοιφές στο χρωμόσωμα 22 q (30%)
Μεταλλάξεις p53 ( σε κακόηθες μηνιγγίωμα)
ΜΥΕΛΟΒΛΑΣΤΩΜΑΤΑ
Απαλοιφή στο χρωμόσωμα 17
ΕΠΕΝΔΥΜΩΜΑΤΑ
Λίγες μη τυχαίες μεταλλάξεις συνοδεύουν αυτούς τους όγκους

Παρ’ όλα τ’ αναφερθέντα,
αιτιολογικός παράγοντας
δεν ανευρίσκεται
σε μεγάλο αριθμό όγκων του ΚΝΣ

ΚΛΙΝΙΚΗ ΕΙΚΟΝΑ
Τα σημεία και συμπτώματα ποικίλλουν, εξαρτώμενα από
ηλικία
μέγεθος του όγκου
ταχύτητα ανάπτυξης του
εντόπιση
ιστολογικό τύπο

Ακόμα και μικροί όγκοι δίνουν συμπτώματα
Εξαίρεση αποτελούν μεγάλοι όγκοι που αναπτύσσονται σε σιωπηρή περιοχή του εγκεφάλου (κυρίως στον μετωπιαίο λοβό και στον μη επικρατούντα κροταφικό λοβό)
Όγκοι που δίνουν αρνητικά συμπτώματα (αδυναμία) είναι μεγαλύτεροι συνήθως κατά την έναρξη των συμπτωμάτων απ’ αυτούς που δίνουν θετικά συμπτώματα (επιληψίες, κεφαλαλγίες)

ηλικία
εντόπιση

΄Ενας αργά αναπτυσσόμενος όγκος μπορεί να είναι ασυμπτωματικός ακόμα κι αν το μέγεθός του είναι σημαντικό
Κατά κανόνα οι όγκοι παρουσιάζουν βραδεία έναρξη και προιούσα εξέλιξη συμπτωμάτων μ’ εστιακή συμπτωματολογία
Με την αύξηση του όγκου προστίθενται και οι γενικευμένες εκδηλώσεις της αυξημένης ενδοκρανιακής πίεσης
Κατ΄εξαίρεση οξεία έναρξη συμπτωμάτων έχουμε σε
περίπτωση αιμορραγίας στην περιοχή του όγκου
γρήγορη ανάπτυξη οιδήματος γύρω απο τον όγκο
επιληπτική κρίση ως πρώτη εκδήλωση

ηλικία
εντόπιση

ΤΑ 6 ΚΛΙΝΙΚΑ ΣΥΝΔΡΟΜΑ
ΗΜΙΣΦΑΙΡΙΚΟ (ημιπάρεση)
ΑΤΑΞΙΚΟ
ΑΥΞΗΜΕΝΗΣ ΕΝΔΟΚΡΑΝΙΑΚΗΣ ΠΙΕΣΗΣ
ΚΡΑΝΙΑΚΩΝ ΝΕΥΡΩΝ
ΤΥΦΛΩΣΗΣ
ΚΩΦΩΣΗΣ

ΗΜΙΣΦΑΙΡΙΚΟ ΣΥΝΔΡΟΜΟ
Ημιπάρεση στο αντίθετο πλάγιο απο την βλάβη
Ημιυπαισθησία, ομώνυμη ημιανοψία, εστιακές φλοιικές διαταρ (αφασία), εστιακές επιληπτικές κρίσεις
Στην κατηγορία αυτή έχουμε δύο ομάδες όγκων
Όγκος κοντά στον φλοιό–στ’ αρχικά στάδια επιληπτικές κρίσεις (μεταστατικός όγκος, μηνιγγίωμα)
Όγκος στο βάθος του ημισφαιρίου-στ’ αρχικά στάδια συμπτώματα
απο έκπτωση λειτουργιών (πολύμορφο γλοιοβλάστωμα, αστροκύττωμα, ολιγοδενδρογλοίωμα, λέμφωμα)

ΑΤΑΞΙΚΟ ΣΥΝΔΡΟΜΟ
Όγκοι παρεγκεφαλίδας ή
οπίσθιου εγκεφαλικού βόθρου
Πιέζουν ή διηθούν την παρεγκεφαλίδα
(Πονοκέφαλος,έμετοι,αταξία,ζάλη)
(Μυελοβλάστωμα, επενδύμωμα 4ης κοιλίας, παρεγκεφαλιδικό αστροκύττωμα, υποσκηνίδιο μηνιγγίωμα, μηνιγγίωμα παρεγκεφαλίδας, αγγειοβλάστωμα παρεγκεφαλίδας )

ΣΥΝΔΡΟΜΟ ΕΝΔΟΚΡΑΝΙΑΣ ΥΠΕΡΤΑΣΗΣ
Οι όγκοι αναπτύσσονται μέσα στο κοιλιακό σύστημα -τρίτη και τέταρτη κοιλία (επενδύμωμα τρίτης κοιλίας, όγκοι κωναρίου)
Κλινικές εκδηλώσεις της είναι
επίμονοι πονοκέφαλοι
οίδημα οπτικών θηλών
(προχωρημένες καταστάσεις) έμετος
βραδυκαρδία
υπνηλία, κώμα
(παραμελημένες καταστάσεις) κατάσταση απεγκεφαλισμού
βαριές καρδιοαναπνευστικές διαταρ

ΣΥΝΔΡΟΜΟ ΚΡΑΝΙΑΚΩΝ ΝΕΥΡΩΝ
Όγκοι στη βάση του κρανίου ή μέσα στο εγκεφαλικό στέλεχος
΄Εκπτωση της λειτουργίας κρανιακών νεύρων
(μηνιγγίωμα οσφρητικής αύλακας, παραεφίππιο μηνιγγίωμα, γλοίωμα στελέχους)

ΣΥΝΔΡΟΜΟ ΤΥΦΛΩΣΗΣ
Προιούσα ελάττωση της όρασης απο προσβολή του οπτικού νεύρου ή του οπτικού χιάσματος
(γλοίωμα οπτικού νεύρου, αδένωμα υπόφυσης, κρανιοφαρυγγίωμα)

ΣΥΝΔΡΟΜΟ ΚΩΦΩΣΗΣ
Προιούσα έκπτωση της ακοής
(νευρίνωμα του ακουστικού νεύρου, μηνιγγίωμα παρεγκεφαλιδικής γωνίας)

ΑΝΑΛΟΓΑ ΜΕ ΤΗΝ ΕΝΤΟΠΙΣΗ
ΕΓΚΕΦΑΛΙΚΑ ΗΜΙΣΦΑΙΡΙΑ
επιληπτικές κρίσεις
οπτικές διαταραχές
διαταραχές ομιλίας
ημιπάρεση, ημιπληγία
αυξημένη ενδοκρανιακή πίεση
υπνηλία, σύγχυση
μεταβολές προσωπικότητας

ΕΓΚΕΦΑΛΙΚΟΥ ΣΤΕΛΕΧΟΥΣ
επιληπτικές κρίσεις
οπτικές διαταραχές, διπλωπία
ενδοκρινολογικές διαταραχές
κεφαλαλγίες
παράλυση νεύρων/μυών του προσώπου ή του μισού σώματος
αναπνευστικές διαταραχές

ΠΑΡΕΓΚΕΦΑΛΙΔΑ
έμετοι (πρωινοί χωρίς ναυτία)
κεφαλαλγίες
αταξία

ηλικία
εντόπιση

ΑΝΑΛΟΓΑ ΜΕ ΤΟΝ ΙΣΤΟΛΟΓΙΚΟ ΤΥΠΟ
Αστροκύττωμα, Αναπλαστικό αστρ, Πολύμορφο γλοιοβλάστωμα
Κεφαλαλγία, κρίσεις Ε, εστιακή συνδρομή
Ολιγοδενδρογλοίωμα
Κεφαλαλγία, κρίσεις Ε
Επενδύμωμα
Κεφαλαλγία, λήθαργος, έμετος
Μυελοβλάστωμα
Κεφαλαλγία, λήθαργος, έμετος
Λέμφωμα
Λήθαργος, σύγχυση, εστιακά σημεία , κρίσεις Ε

ΑΝΑΛΟΓΑ ΜΕ ΤΟΝ ΙΣΤΟΛΟΓΙΚΟ ΤΥΠΟ
Όγκοι επίφυσης
Κεφαλαλγία, λήθαργος, έμετος, σημείο Parinaud, πρόωρη ήβη
Μεταστατικοί όγκοι
Μηνιγγίωμα
Ακουστικό νευρίνωμα
Απώλεια ακοής, ίλιγγος
Αδένωμα υπόφυσης, Κρανιοφαρυγγίωμα
Ενδοκρινολογικές διαταραχές, έκπτωση οπτικών πεδίων

ΓΕΝΙΚΑ ΣΥΜΠΤΩΜΑΤΑ ΚΑΙ ΣΗΜΕΙΑ
ΚΕΦΑΛΑΛΓΙΕΣ
50-60% με πρωτοπαθή όγκο
35-50% με μεταστατικό
ασύνηθες στα μικρά παιδιά
μέτριος, βαθμιαία αυξάνει σ’ ένταση, εν τω βάθει, αμβλύς, χωρίς σφυγμικό χαρακτήρα, διαρκεί απο λίγα λεπτά έως και αρκετές ώρες
πρωινός
αρχικά έχει εντοπιστική αξία, αργότερα με την αύξηση του όγκου –γενικεύεται
μπορεί να συνοδεύεται απο ρουκετοειδή έμετο με ή χωρίς ναυτία

ΓΕΝΙΚΑ ΣΥΜΠΤΩΜΑΤΑ ΚΑΙ ΣΗΜΕΙΑ
ΕΠΙΛΗΠΤΙΚΕΣ ΚΡΙΣΕΙΣ
30% με πρωτοπαθή όγκο
πολλές φορές αιτία διάγνωσης
σε όγκους του φλοιού (αστροκύττωμα, ολιγοδενδρογλοίωμα)
σπάνιες σε όγκους της φαιάς ουσίας (λέμφωμα, επενδύμωμα)
μπορεί να συνοδεύεται απο εντοπισμένη παράλυση ή ημιπάρεση που διαρκεί για λίγα λεπτά ή μέρες μετά την κρίση ( Todd παράλυση)
ΕΜΕΤΟΣ
σε αύξηση της ενδοκρανιακής πίεσης
πιο συχνός στα παιδιά και σε υποσκηνιδιακούς όγκους
μανιττόλη, δεξαμεθαζόνη
ΔΙΑΤΑΡΑΧΕΣ ΣΥΜΠΕΡΙΦΟΡΑΣ
προσωπικότητας, θυμικού, συγκέντρωσης, μνήμης, κοιμούνται πολύ

ΟΓΚΟΙ ΝΩΤΙΑΙΟΥ ΜΥΕΛΟΥ
Προιούσα εγκατάσταση σπαστικής παραπληγίας ή τετραπληγίας
Ορθοκυστικές διαταραχές
Επίπεδο υπαισθησίας
ΕΞΩΣΚΛΗΡΙΔΙΟΙ (55%)
ΕΝΔΟΣΚΛΗΡΙΔΙΟΙ (45%)
Εξωμυελικοί (20%) Ενδομυελικοί (25%) Οι περισσότεροι εντοπίζονται στην θωρακική μοίρα (Νευρινώματα, μηνιγγιώματα, επενδυμώματα, σαρκώματα, μεταστατικοί όγκοι)

ΕΞΩΣΚΛΗΡΙΔΙΟΙ
Συνήθως είναι κακοήθεις μεταστατικές εξεργασίες
Σπαστική παραπάρεση ή τετραπάρεση
Επίπεδο υπαισθησίας
Οστικοί και ριζιτικοί πόνοι
Ατροφική παράλυση στα μυελοτόμια που πιέζονται
Εικόνα ημιεγκάρσιας βλάβης (σύνδρομο Brown-Sequard)
Dexamethasone σε μεγάλες δόσεις ελαττώνει τους πόνους και προκαλεί παροδική βελτίωση σε αναμονή ριζικότερων θεραπειών (χειρ, ακτινοθ, χημειοθ)

ΕΞΩΜΥΕΛΙΚΟΙ ΟΓΚΟΙ
Συνήθως καλοήθεις όγκοι (μηνιγγιώματα, νευρινώματα) που εύκολα αφαιρούνται
Έχουν ίδια εικόνα με τους εξωσκληρίδιους, μόνο που οι ριζιτικοί πόνοι λείπουν ή είναι λιγότερο έντονοι και η εξέλιξη τους βραδύτερη
ΕΝΔΟΜΥΕΛΙΚΟΙ ΟΓΚΟΙ
Αστροκυττώματα ή επενδυμώματα
Προιούσα παρα ή τετραπληγία χωρίς ριζιτικό πόνο αλλά συχνά με δυσαισθητικό καυσαλγικό πόνο μη ριζιτικής προέλευσης (νωτιοθαλαμικός πόνος)

http://www.slideshare.net	48
http://radiotherapyhome-fondas.blogspot.com	10

CNS TUMORS VAKALIS

by fondas vak on Jan 10, 2009

Accessibility

Categories

Tags

Upload Details

Usage Rights

2 Embeds 58

Statistics

CNS TUMORS VAKALIS — Presentation Transcript