Le esperienze all'Ospedale degli Infermieri di Rivoli. Dott. S. Marini, Dott. A. Arbucci, Dott. A. Filattiera

1. S.C. Ortopedia e Traumatologia P.O. Rivoli
Direttore: Dott. Sergio MARINI
Torino, 24 novembre
Convegno S.O.T.O.P. 2 0 1 2
IL PRONTO SOCCORSO:
da lì cominciano i guai!!
Dott. S. Marini, Dott. A. Arbucci, Dott. A. Filattiera

2. S.C. Ortopedia e Traumatologia P.O. Rivoli
Direttore: Dott. Sergio MARINI
Caso Clinico 1
Paziente: donna di anni 78, giunge in Pronto Soccorso
per trauma contusivo del ginocchio destro,
su pregresso impianto di PTG (5 anni fa).

3. S.C. Ortopedia e Traumatologia P.O. Rivoli
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Esame obiettivo: dolore, gonfiore, limitazione della flesso-
estensione del ginocchio dx.
Esami strumentali: Rx ginocchio dx (non fratture, né segni
di mobilizzazione della protesi).

4. S.C. Ortopedia e Traumatologia P.O.
Rivoli
Direttore: Dott. Sergio MARINI
Dimissione: indicazione a crioterapia ed antidolorifici, con
invio a visita ortopedica in differita il giorno successivo.
Visita ortopedica: vengono confermate le indicazioni date
dal chirurgo al primo accesso in DEA.

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In serata, la paziente ritorna in Pronto Soccorso: questa volta
vengono eseguite anche radiografie del bacino e dell’anca
destra.

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Viene quindi stilata la diagnosi definitiva:
frattura persottotrocanterica (AO 31-A3).
Il giorno seguente la paziente viene operata.

7. S.C. Ortopedia e Traumatologia P.O.
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• Essere sempre rigorosi nella raccolta
dell’anamnesi e nell’E.O., anche (o soprattutto!!)
quando si valuta il paziente in “seconda battuta”.
• Non farsi influenzare dall’eventuale lista d’attesa
presente in DEA.
• Chiedere sempre più proiezioni radiografiche.

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Caso Clinico 2
Paziente: Uomo di anni 45, giunge in DEA per trauma della spalla
sinistra in seguito a caduta da un albero.
Viene assegnato con codice di triage verde all'ortopedico di turno.

9. S.C. Ortopedia e Traumatologia P.O. Rivoli
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Esame obiettivo: dolore, limitazione funzionale della spalla
sinistra, non deficit n.v.p., presenza di ematoma all’altezza
della dodicesima costa

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Esami strumentali: Rx spalla sinistra (AO 11-B1)

11. S.C. Ortopedia e Traumatologia P.O. Rivoli
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Mentre si sta provvedendo all’immobilizzazione
provvisoria in Desault, il paziente inizia ad accusare forti dolori
all’altezza dell’ipocondrio di sinistra.
Diventa ben presto tachicardico ed inizia a sudare in
maniera profusa.
Viene pertanto inviato dal chirurgo, il quale, dopo
l’esecuzione di esami clinici, ematochimici e strumentali,
diagnostica una rottura della milza.

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Il paziente viene sottoposto a splenectomia in urgenza.
In un secondo tempo, a quadro addominale stabilizzato, si è
proceduto a riduzione e sintesi della frattura con placca
Philos.

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Conclusioni
• E’ di fondamentale importanza l’appropriatezza del
triage, sia per ciò che riguarda l’attribuzione del codice, sia
per l’assegnazione allo specialista di turno.
• Valutare sempre il paziente nella sua complessità, non
fermandosi solo all’aspetto ortopedico-traumatologico.
• Lavorare in équipe con gli altri specialisti del DEA.

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