Mendrisio Medical Meeting 2013

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Mendrisio Medical Meeting 2013

  1. 1. I traumi acutidel polsoIvan TamiMendriso Medical MeetingMendrisio, 18.04.2013Centro Medica, ChiassoArs Medica Clinic, Gravesano
  2. 2. Letteratura• Elite Athletes Hand and Wrist Injury, Hand Clinics August 2012• Atzei A., Lucchetti R.: Foveal TFCC tear classification and treatment, HandClinics August 2011• Arthroscopic Management of Distal Radius Fractures, Springer 2010• Sports Injuries of the Elbow and the Hand, Hand Clinics August 2009• Garcia-Elias M.: Treatment of scapho-lunate instability, Ortop TraumatolRehabil April 2006
  3. 3. Introduzione
  4. 4. Introduzione
  5. 5. Introduzione
  6. 6. Introduzione
  7. 7. • Fratture di radio e ulna• Fratture dello scafoide carpale• Lesioni del disco triangolare (TFCC)• Lesioni del legamento scafo-lunare (SL)Introduzione
  8. 8. • Fratture di radio e ulna• Fratture dello scafoide carpale• Lesioni del disco triangolare (TFCC)• Lesioni del legamento scafo-lunare (SL)Introduzione
  9. 9. • Anamnesi• Esame clinico• Radiografie• TACFratture di radio e ulna-Deformazioni-Mobilità dita e polso-Sensibilità periferica (nervo mediano)-Circolazione periferica-…-Gomito!!!
  10. 10. • Anamnesi• Esame clinico• Radiografie• TACFratture di radio e ulna-Deformazioni-Mobilità dita e polso-Sensibilità periferica (nervo mediano)-Circolazione periferica-…-Gomito!!!
  11. 11. • Anamnesi• Esame clinico• Radiografie• TACFratture di radio e ulna
  12. 12. Fratture di radio e ulna
  13. 13. • Indicazione chirurgica:– malallineamento– diastasi e scaliniintraarticolari (ARUD!!!)– fratture combinateradio e ulna– frattura con lesioni associate(scafoide, TFCC, leg. SL, …)Fratture di radio e ulna
  14. 14. • Indicazione chirurgica:– malallineamento– diastasi e scaliniintraarticolari (ARUD!!!)– fratture combinateradio e ulna– frattura con lesioni associate(scafoide, TFCC, leg. SL, …)Fratture di radio e ulna
  15. 15. • Indicazione chirurgica:– malallineamento– diastasi e scaliniintraarticolari (ARUD!!!)– fratture combinateradio e ulna– frattura con lesioni associate(scafoide, TFCC, leg. SL, …)Fratture di radio e ulna
  16. 16. • Indicazione chirurgica:– malallineamento– diastasi e scaliniintraarticolari (ARUD!!!)– fratture combinateradio e ulna– frattura con lesioni associate(scafoide, TFCC, leg. SL, …)Fratture di radio e ulna
  17. 17. • Tecnica chirurgica:– riduzione in artroscopia– osteosintesi palmare– innesto dosso dorsale– trattamento lesioniassociate in artroscopiaFratture di radio e ulna
  18. 18. • Tecnica chirurgica:– riduzione in artroscopia– osteosintesi palmare– innesto dosso dorsale– trattamento lesioniassociate in artroscopiaFratture di radio e ulna
  19. 19. • Tecnica chirurgica:– riduzione in artroscopia– osteosintesi palmare– innesto dosso dorsale– trattamento lesioniassociate in artroscopiaFratture di radio e ulna
  20. 20. • Tecnica chirurgica:– riduzione in artroscopia– osteosintesi palmare– innesto dosso dorsale– trattamento lesioniassociate in artroscopiaFratture di radio e ulna
  21. 21. • Riabilitazione:– tutore amovibile– terapia funzionale– fisio-/ergoterapiaFratture di radio e ulna
  22. 22. Fratture di radio e ulna
  23. 23. • Anamnesi• Esame clinico• Radiografie• TACFratture dello scafoide carpale-Dolenzia tabacchiera anatomica-Dolenzia tubercolo scafoide-Dolenzia tra scafoide e semilunare-Mobilità pollice e polso
  24. 24. • Anamnesi• Esame clinico• Radiografie• TACFratture dello scafoide carpale-Dolenzia tabacchiera anatomica-Dolenzia tubercolo scafoide-Dolenzia tra scafoide e semilunare-Mobilità pollice e polso
  25. 25. • Anamnesi• Esame clinico• Radiografie• TACFratture dello scafoide carpale-Dolenzia tabacchiera anatomica-Dolenzia tubercolo scafoide-Dolenzia tra scafoide e semilunare-Mobilità pollice e polso
  26. 26. Fratture dello scafoide carpale
  27. 27. • Terapia conservativa:– 1/3 distale– buon allineamento,diastasi < 2mmImmobilizzazioneper 6-8 settimane!Fratture dello scafoide carpale
  28. 28. • Indicazione chirurgica:– malallineamento– diastasi > 2mm– fratture 1/3 centrale epolo prossimale– frattura con lesioni associate(radio, leg. SL, …)Fratture dello scafoide carpale
  29. 29. • Tecnica chirurgica:– mini incisione palmareo dorsale– vite canulataFratture dello scafoide carpale
  30. 30. • Riabilitazione:– tutore amovibile– terapia funzionale– fisio-/ergoterapiaFratture dello scafoide carpale
  31. 31. • Anamnesi• Esame clinico• Radiografie• Artro RNMLesioni del disco triangolare (TFCC)-Deformazioni-Mobilità polso: pro-/supinazione-Instabilità art. radio ulnare distale-…-Polso controlaterale!!!-Gomito!!!
  32. 32. • Anamnesi• Esame clinico• Radiografie• Artro RNMLesioni del disco triangolare (TFCC)
  33. 33. • Anamnesi• Esame clinico• Radiografie• Artro RNMLesioni del disco triangolare (TFCC)
  34. 34. • Anamnesi• Esame clinico• Radiografie• Artro RNMLesioni del disco triangolare (TFCC)-Deformazioni-Mobilità polso: pro-/supinazione-Instabilità art. radio ulnare distale-…-Polso controlaterale!!!-Gomito!!!
  35. 35. Lesioni del disco triangolare (TFCC)Gold standard!!!
  36. 36. Lesioni del disco triangolare (TFCC)
  37. 37. • Terapia conservativa:– lesioni parzialiImmobilizzazioneantalgica +ergoterapiaLesioni del disco triangolare (TFCC)
  38. 38. • Indicazione chirurgica:– lesione completa– instabilità art.radio ulnare distaleLesioni del disco triangolare (TFCC)
  39. 39. • Tecnica chirurgica:– sutura in artroscopia– reinserzione osseain artroscopiaLesioni del disco triangolare (TFCC)Lesioni del disco triangolare (TFCC)
  40. 40. Lesioni del disco triangolare (TFCC)• Tecnica chirurgica:– sutura in artroscopia– reinserzione osseain artroscopia
  41. 41. • Tecnica chirurgica:– sutura in artroscopia– reinserzione osseain artroscopiaLesioni del disco triangolare (TFCC)
  42. 42. Lesioni del disco triangolare (TFCC)• Tecnica chirurgica:– sutura in artroscopia– reinserzione osseain artroscopia
  43. 43. Lesioni del disco triangolare (TFCC)• Riabilitazione:– Immobilizzazione:• 3 settimane polso e gomito• 3 settimane polso– Ergo-/fisioterapia• stabilizzazione• rinforzo progressivo– Riabilitazione completa3-6 mesi
  44. 44. • Anamnesi• Esame clinico• Radiografie• Artro RNMLesioni del legamento scafo-lunare (SL)-Dolore tra scafoide e semilunare-Test di Watson-Instabilità medio carpica-…-Polso controlaterale!!!
  45. 45. • Anamnesi• Esame clinico• Radiografie• Artro RNMLesioni del legamento scafo-lunare (SL)eeeeeeeeeee
  46. 46. • Anamnesi• Esame clinico• Radiografie• Artro RNMLesioni del legamento scafo-lunare (SL)-Dolore tra scafoide e semilunare-Test di Watson-Instabilità medio carpica-…-Polso controlaterale!!!scafoidesemilunare
  47. 47. • Anamnesi• Esame clinico• Radiografie• Artro RNMLesioni del legamento scafo-lunare (SL)-Dolore tra scafoide e semilunare-Test di Watson-Instabilità medio carpica-…-Polso controlaterale!!!scafoidesemilunare
  48. 48. Lesioni del legamento scafo-lunare (SL)Gold standard!!!
  49. 49. Lesioni del legamento scafo-lunare (SL)
  50. 50. • Terapia conservativa:– lesione sintomatica• parziale• dinamicaImmobilizzazioneantalgica +ergoterapiaLesioni del legamento scafo-lunare (SL)
  51. 51. • Terapia conservativa:– lesione sintomatica• parziale• dinamicaImmobilizzazioneantalgica +ergoterapiaStabilizzazionepostura – comando – centratura Rinforzoriequilibrare i punti deboli Propriocezione Coordinazionedellattività muscolareLesioni del legamento scafo-lunare (SL)
  52. 52. • Indicazione chirurgica:– lesione completa– Instabilitàmedio carpicheLesioni del legamento scafo-lunare (SL)
  53. 53. • Tecnica chirurgica:– ricostruzionelegamentoin artroscopia– ev. fissazionemedio carpica– ev. capsulodesia cielo apertoLesioni del legamento scafo-lunare (SL)
  54. 54. • Tecnica chirurgica:– ricostruzionelegamentoin artroscopia– ev. fissazionemedio carpica– ev. capsulodesia cielo apertoLesioni del legamento scafo-lunare (SL)
  55. 55. • Tecnica chirurgica:– ricostruzionelegamentoin artroscopia– ev. fissazionemedio carpica– ev. capsulodesia cielo apertoLesioni del legamento scafo-lunare (SL)
  56. 56. • Tecnica chirurgica:– ricostruzionelegamentoin artroscopia– ev. fissazionemedio carpica– ev. capsulodesia cielo apertoLesioni del legamento scafo-lunare (SL)
  57. 57. • Tecnica chirurgica:– ricostruzionelegamentoin artroscopia– ev. fissazionemedio carpica– ev. capsulodesia cielo apertoLesioni del legamento scafo-lunare (SL)
  58. 58. • Riabilitazione:– Immobilizzazione:• 6 settimane polso– Ergo-/fisioterapia• stabilizzazione• rinforzo progressivo• propiocepzione• coordinazione– Riabilitazione completa3-6 mesiLesioni del legamento scafo-lunare (SL)Mm. intrinseciMm. estrinseci
  59. 59. DIAGNOSITRATTAMENTOconservativo/chirurgicoFIDUCIAwww. manoegomito.ch
  60. 60. MMM 2014
  61. 61. Grazie perlattenzione!
  62. 62. www. manoegomito.ch

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