Il gomito instabile

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Elbow instability

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Il gomito instabile

  1. 1. IL GOMITO INSTABILE Patologie muscolo-tendinee Ivan Tami MMM 2014 Mendrisio, 22.05.2014
  2. 2. IL GOMITO INSTABILE Le patologie muscolo-tendinee Ivan Tami Mendrisio Medical Meeting Mendrisio, 22 maggio 2014
  3. 3. Quali stutture contribuiscono alla stabilità di un gomito?
  4. 4. … e come ripararle!
  5. 5. Anatomia & Esame clinico rrrrrrrrr Capitulum humeri Epicondilo Epitroclea Troclea Processo coronoideo Incisura radiale Capitello radiale
  6. 6. Anatomia & Esame clinico Capitello Collo Olecrano Incisura trocleare
  7. 7. Anatomia & Esame clinico rrrrrrrrr Art. omero-radiale Art. omero-ulnare
  8. 8. Anatomia & Esame clinico rrrrrrrrr Art. radio-ulnare prossimale
  9. 9. Art. radio-ulnare prossimale Art. radio-ulnare distale Anatomia & Esame clinico
  10. 10. ROM E/F 0-0- 145° (0-30-130) Deficit di estensione meglio tollerato che quello di flessione! Anatomia & Esame clinico
  11. 11. J. S. Sojbjerg (1996) 50% ROM = 20% funzione braccio B. F. Morrey (1993) ROM 0-30-130° Deficit di estensione meglio tollerato che quello di flessione! Anatomia & Esame clinico
  12. 12. ROM E/F 0-0- 145° (0-30-130) J. S. Sojbjerg (1996) 50% ROM = 20% funzione braccio B. F. Morrey (1993) ROM 0-30-130° Deficit di estensione meglio tollerato che quello di flessione! Anatomia & Esame clinico
  13. 13. ROM S/P 85-0-75° (30-0-50) Anatomia & Esame clinico
  14. 14. Morrey, 1ACES, Madrid, 2013 Articolazione -olecrano -capitello radiale -coronoide Legamenti -LCU -LCUL
  15. 15. Articolaz. 55 30 80 35 LCU - 30 - 55 LCUL 15 - 10 - Capsula anteriore 30 40 10 10 Est / Varo Est / Valg Fle / Varo Fle / Valg Morrey, An; Am J Sp Med, 1983 %
  16. 16. Morrey, 1ACES, Madrid, 2013 Articolazione 50% Legamenti 50%
  17. 17. Classificazione secondo SchatzerTrasversa Trasversa-impattata Obliqua Pluriframmentaria Obliqua-distale Frattura con lussazione Olecrano
  18. 18. Classificazione secondo SchatzerTrasversa Trasversa-impattata Obliqua Pluriframmentaria Obliqua-distale Frattura con lussazione Olecrano: -non essenziale -se ne può togliere il 50% Morrey, CORR, 1982 Olecrano
  19. 19. MASON Capitello radiale
  20. 20. Capitello radiale
  21. 21. Capitello radiale Capitello radiale: -stress in valgo -non essenziale se LCU intatto Morrey, CORR, 1981 Jesen, PhD Thesis, 2003
  22. 22. Capitello radiale
  23. 23. Resezione vs Protesi Attenzione instabilità postero- laterale! Schneeberger et al., 2004 Capitello radiale
  24. 24. Coronoide
  25. 25. Gomito ridotto e centrato, coronoideo fissato! Coronoide
  26. 26. Tipo IV obliqua Se legamenti intatti: - fx obliqua stabile - fx tipo II stabile, se capitello radiale intatto - fx tipo II instabile, se capitello radiale fratturato - fx tipo III instabile Jeon et al., JBJS, Br, 2011 Coronoide
  27. 27. Legamento collaterale ulnare
  28. 28. Legamento collaterale ulnare
  29. 29. Legamento collaterale ulnare
  30. 30. LCU: -guarisce sempre… … se art. omero-ulnare congruente -di solito asintomatico! Jossephsen al., 1988 Sheppard e al., 1989 Legamento collaterale ulnare
  31. 31. Legamento collaterale ulnare
  32. 32. Legamento collaterale ulnare
  33. 33. Legamento collaterale ulnare
  34. 34. Legamento collaterale ulnare
  35. 35. Legamento collaterale ulnare laterale
  36. 36. Legamento collaterale ulnare laterale
  37. 37. LCUL: Importante per stabilità postero-laterale (flessione 60°) O'Driscoll and Morrey, JBJS, 1990 Legamento collaterale ulnare laterale
  38. 38. Legamento collaterale ulnare laterale
  39. 39. Morrey, 1ACES, Madrid, 2013 Articolazione 50% olecrano capitello radiale se LCU lesionato 50% coronoide art. omero-ulnare congruente Legamenti LCUL > LCU Riassumendo...
  40. 40. Articolaz. 55 30 80 35 LCU - 30 - 55 LCUL 15 - 10 - Capsula anteriore 30 40 10 10 Est / Varo Est / Valg Fle / Varo Fle / Valg Morrey, An; Am J Sp Med, 1983 %
  41. 41. Instabilità posttraumatica
  42. 42. Lussazione: URGENZA!!  Riduzione Instabilità
  43. 43. Instabilità: "la terribile triade" (The Terrible Triad Injury)
  44. 44. - Lussazione con lesioni capsulo legamentose - Frattura capitello radiale - Frattura processo coronoideo Instabilità: "la terribile triade" (The Terrible Triad Injury) Instabilità rotatoria postero-laterale
  45. 45. Instabilità: "la terribile triade" (The Terrible Triad Injury) Lesione LCU e LCUL Fx coronoide Fx capitello
  46. 46. - Lussazione - riduzione - ricostruzione legamenti (LCUL!!) - Frattura capitello radiale - osteosintesi - protesi - Frattura processo coronoideo - osteosintesi Instabilità: "la terribile triade" (The Terrible Triad Injury)
  47. 47. - Prognosi: - instabilità persistente - artrosi precoce Instabilità: "la terribile triade" (The Terrible Triad Injury) Hotchkiss, in Rockwood and Green`s, Fractures in Adults, 1996
  48. 48. Instabilità: "la terribile triade" (The Terrible Triad Injury)
  49. 49. Instabilità: "la terribile triade" (The Terrible Triad Injury)
  50. 50. Instabilità: "la terribile triade" (The Terrible Triad Injury) Sinistro … e destro!
  51. 51. Trattamento postoperatorio - Immobilizzazione: - tutore statico 10 giorni - ortesi dinamica - 1°-3° settimana E/F 0-20-100 - 4°-6° settimana E/F 0-0-130 - Fisioterapia: - attiva-assistita dalla 4° settimana - carico progressivo dalla 7° settimana Instabilità: "la terribile triade" (The Terrible Triad Injury)
  52. 52. Instabilità: "la terribile triade" (The Terrible Triad Injury)
  53. 53. Gomito instabile dopo lussazione 1) Stabilizzare articolazione - capitello radiale - coronoide - olecrano 2) Ricostruzione legamenti LCUL > LCU Take home message...
  54. 54. Conseguenze di un gomito instabile?
  55. 55. Neuropatia del nervo ulnare
  56. 56. Nervo ulnare – Sindrome del tunnel cubitale
  57. 57. Nervo ulnare – Sindrome del tunnel cubitale
  58. 58. Nervo ulnare – Sindrome del tunnel cubitale
  59. 59. Decompressione endoscopica Dr. R. Hoffmann, 2005 Tecnica endoscopica Nervo ulnare – Sindrome del tunnel cubitale
  60. 60. Tendinopatie
  61. 61. Tendinopatie da sovraccarico - entesopatie Epicondilopatia omero radiale
  62. 62. Tendinopatie da sovraccarico - entesopatie
  63. 63. Artrosi & Anchilosi
  64. 64. Diagnosi differenziale -Artrofibrosi -Sinovialite -Corpi liberi -Lesioni condrali -Condromatosi -… (Artrosi) Diagnosi differenziale -Artrofibrosi -Sinovialite -Corpi liberi -Lesioni condrali -Condromatosi -… (Artrosi) Diagnosi differenziale -Artrofibrosi -Sinovialite -Corpi liberi -Lesioni condrali -Condromatosi -… (Artrosi) Diagnosi differenziale -Artrofibrosi -Sinovialite -Corpi liberi -Lesioni condrali -Condromatosi -… (Artrosi) Diagnosi differenziale -Artrofibrosi -Sinovialite -Corpi liberi -Lesioni condrali -Condromatosi -… (Artrosi) Diagnosi differenziale -Artrofibrosi -Sinovialite -Corpi liberi -Lesioni condrali -Condromatosi -… (Artrosi) Artrosi - anchilosi
  65. 65. Artrosi – anchilosi: debridement artroscopico e artroplastica
  66. 66. Artrosi – anchilosi: debridement artroscopico e artroplastica Sinovectomia Release capsula Denervazione Lisciaggi Rimozione corpi liberi Plastica di affossamento olecrano -…
  67. 67. Artrosi – anchilosi: debridement artroscopico e artroplastica
  68. 68. Artrosi – anchilosi: artrolisi in artroscopia Risultati: - Mobilità - Dolore -≈ Artrosi
  69. 69. Artrosi – anchilosi: protesi
  70. 70. Artrosi – anchilosi: protesi
  71. 71. DIAGNOSI TRATTAMENTO conservativo/chirurgico FIDUCIA
  72. 72. COLLABORAZIONE INFORMAZIONE COMUNICAZIONE
  73. 73. www. manoegomito.ch info@manoegomito.ch tami@arsortopedica.ch
  74. 74. Grazie per l'attenzione!

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