1. Dosen : Luwiharsih Bidang Diklat KARS

2. Adalah satu cara utk menilai penampilan dari suatu
kegiatan  merupakan variabel yang digunakan
untuk menilai perubahan

3. 1. SHAHIH atau valid
2. RELIABLE atau dapat dipercaya
3. SENSITIF
4. SPESIFIK

4. PIMPINAN RS
BERTANGGUNG JAWAB
MENENTUKAN
PILIHAN TERAKHIR
DARI INDIKATOR
KUNCI YANG
DIGUNAKAN DALAM
KEGIATAN MUTU RS

5. SUMBER DAYA DI RS TERBATAS
RS TIDAK DAPAT
MENGUMPULKAN DATA UNTUK
MENILAI SEMUA HAL YG
DIINGINKAN
RS HARUS MEMILIKI PROSES & HASIL PRAKTEK
KLINIS & MANAJEMEN YG PALING PENTING
DINILAI DENGAN MENGACU : -MISI RS
- KEBUTUHAN PX & PELAYANAN
PENILAIAN SERING TERFOKUS
PADA PROSES YG BERIMPLIKASI
RISIKO TINGGI DIBERIKAN
DALAM VOLUME BESAR ATAU
CENDERUNG MENIMBULKAN

6. 1. INDIKATOR AREA KLINIK (IAK)
2. INDIKATOR AREA MANAJEMEN (IAM)
3. INDIKATOR SASARAN KESELAMATAN PX
(ISKP)
4. INDIKATOR LIBRARY MEASURE (ILM)
KRITERIA PEMILIHAN :
-VOLUME TINGGI
-RISIKO TINGGI
-BIAYA TINGGI
-CENDERUNG BERMASALAH

8.  STANDAR PMKP.3.1
Pimpinan RS menetapkan indikator kunci utk masing2
struktur, proses dan hasil (outcome) setiap upaya
klinis
EP. PMKP 3.1

9. PMKP DATA

10. PEMILIHAN
INDIKATOR
VALIDASI DATA
ANALISIS DATA
PENGUMPULAN
DATAMENETAPKAN
FREKUENSINYA
DIBANDINGKAN
DENGAN :
-DI DALAM
RS/TREND
-DG. RS LAIN
-DG. STANDAR
-DG. PRAKTIK
METODE
STATISTIK
INFORMASI

11. JUDUL
DIMENSI MUTU
TUJUAN
DEFINISI OPERASIONAL
FREKUENSI PENGUMPULAN
DATA
PERIODE ANALISA
NUMERATOR
DENOMINATOR
SUMBER DATA (INKLUSI &
EKSKLUSI)
STANDAR
PJ PENGUMPUL DATA (PIC)

12. Pemilihan indikator yg terkait dg area klinis meliputi :
1. Asesmen Px
2. Yan. Lab
3. Yan. Rad
4. Prosedur bedah
5. Penggunaan antibiotik dan obat lainnya
6. Kesalahan medikasi (medication error) & KNC
7. Penggunaan anastesi dan sedasi
8. Penggunaan darah dan produk darah
9. Ketersediaan Isi dan Penggunaan Rekan Medis
10. Pencegahan dan pengendalian infeksi, surveilence dan
pelaporan.
11. Riset klinis

13.  IAK 10 : IDO
 ISKP 1 : IDENTIFIKASI PX
 ISKP 4 : TIME OUT
 ISKP 5 : INDIKATOR PPI
ACUTE MYOCARDIAL INFARCTION
 IAK 1 : ASESMEN MEDIS 24 JAM PERTAMA
 IAK 3 : PEMERIKSAAN RADIOLOGI/IMAGING
 IAK 5 : PEMBERIAN OBAT (ASPIRIN)
 ISKP 1 : IDENTIFIKASI PX

14. Identifikasi prosedur, proses dan hasil yg akan dinilai 
fokus : proses berisiko, cenderung bermasalah, serta
volume tinggi
Misal : Joint Replacement (HIP/Knee Arthoplasty)
Indikator2 yg dipilih bisa sbb :
 IAK 1 : ASESMEN MEDIS 24 JAM PERTAMA, pre visit
anastesi.
 IAK 4 : Prosedur operasi (pemberian antibiotik pre op)
 IAK 6 : Pemberian antibiotik & obat lainnya
(pemberian venous thromboembolism/VTE pre op

15.  ILM 1 : ACEI atau ARB utk px AMI dg LVSD
 ILM 2 : ACEI atau ARB pd px payah jantung dg
gangguan sistolik ventrikel kiri
 ILM 3 : Asesmen rehabilitasi medis pd px stroke
 ILM 4 : Pemberian ASI eksklusif
 ILM 5 : Px jatuh dg cedera

17.  Ada 11 area klinis minimal ada 11 indikator utk area
klinis
 Tetapkan indikator yg akan dinilai  Proses, prosedur
dan hasil.
 Indikator yag dipilih didukung dg data evidence based
 Tetapkan metode pengukurannya dan frekuensi
penilaiannya.

18.  AMI
 HF
 STK
 CAC
 HBIPS
 NSC
 PC
 PN
 SCIP
 VTE

20. Dilaksanakan validasi data apabila :
 Data yg berasal dari indikator yang ada telah diubah tanpa
ada penjelasan.
 Sumber data telah diubah, seperti kalau sebagian dari
rekam medis px digantikan dg format elektronik shg
sumber data sekarang berupa kertas maupun elektronik.
 Subyek dari pengumpulan data telah diubah, seperti
perubahan umur rata2 px, komorbiditas, perubahan
protokol riset, penerapan pedoman praktek yg baru, atau
teknologi baru dan metodologi baru pengobatan
diperkenalkan/dilaksanakan.

21. Dilaksanakan validasi data apabila :
 Indikator baru diterapkan, khususnya indikator klinis
yg dimaksudkan utk membantu RS melakukan
evaluasi & meningkatkan proses atau hasil klinis yg
penting.
 Agar diketahui publik, data dimuat di website RS atau
dg cara lain.
 Suatu perubahan telah dilaksanakan thd indikator yg
ada, seperti cara pengumpulan data diubah atau
proses abstraksi data, atau abstraktor diganti.

22.  Penelitian dengan ethical cleareance

23.  IADP
 VAP
 ILO
 ISK
 Angka Phlebitis
 HAP
 IDO

25.  Kelengkapan laporan catatan operasi
 Tingkat Kelengkapan RM, pilih 1 form yg akan
dilakukan evaluasi.

26.  Angka keterlambatan penyediaan darah
 Angka Kesalahan golongan darah
 Angka Kesalahan Jenis Darah
 Angka reaksi transfusi darah
 Angka perbedaan hasil skrining
 Efektivitas penggunaan darah crossmatch & yg
dipakai

27.  Kelengkapan asesmen pre anastesia
 Px pasca pembiusan diransfer dari recovery room IBS
ke rg rwt inap sesuai dg Aldrette Score
 Efek samping anastesia pada px SC
 Efek samping sedasi pd px endoscopy

28.  Ketepatan waktu pemberian antibiotika
 Ketepatan waktu pemberian injeksi antibiotik pada px
irna
 KNC peresepan obat
 Kesalahan dan KNC medikasi, Penceahan Adverse
Drug Event
 Respon time pemberian darah cito > 1 jam

29.  Penggunaan antibiotika di ICU sesuai dg hasil
resistensi test
 Operasi Bersih tanpa Penggunaan Antibiotik
profilaksis.

30.  Angka penundaan operasi
 Angka keterlambatan dimulainya operasi
 Angka ILO
 Angka ketidak lengkapan informed consent
 Angka ketidak lengkapan laporan operasi
 Angka ketidak lengkapan laporan anastesi
 Kepatuhan melaksanakan proses time out pd px pre
operasi.
 Ketidaksesuaian Diagnosis pre dan pasca bedah
 Marking

31.  Angka pemeriksaan ulang
 Angka penolakan expertise
 Angka keterlambatan penyerahan hasil
 Angka kesalahan posisi pemeriksaan
 Angka rx obat kontras
 Penyampaian hasil radiologi kritis pada dokter pengirim
 Waktu tunggu pemeriksaan radiologi cito
 Respon time pem cito dari IGD
 Respon time USG cito dari IGD non Obsgyn
 Respon time thorax konvensional

32.  Angka keterlambatan penyerahan hasil pemeriksaan
 Angka kerusakan sampel darah
 Angka kesalahan menyampaikan hasil pemeriksaan
 Angka kesalahan pengambilan sampel
 Angka kesalahan px
 Pelaporan nilai kritis laboratorium

33.  Pengkajian awal px baru dalam 24 jam
 Pre visit anastesi
 Px stroke yg dilakukan asesmen rehab medis