www.lishniives.ru

1. Бариатрическая
хирургия
МГМСУ доцент кафедры хирургии,
к.м.н. Аскерханов Р.Г.
www.lishniives.ru

2. RATIONALE
www.lishniives.ru

3. RATIONALE
 “Есть тысяча причин, из-за которых эпидемия
ожирения выходит из-под контроля. Но одна
заключается в том, что никто не хочет говорить
об этом”.
д-р Р. Вашингтон
председатель комиссии по проблеме ожирения США
www.lishniives.ru

4. Эпидемиология
• По данным ВОЗ, избыточная МТ у 30%
населения планеты ≈ 1,7 млрд человек
• В нашей стране ожирение и избыточная МТ
наблюдается в среднем у 30% жителей и у 25%
трудоспособного населения
www.lishniives.ru

5. Патологии, связанные с
ожирением
Заболевания сердечно-сосудистой системы Артериальная гипертензия, ИБС Гипертрофия
левого желудочка, сердечная недостаточность
Метаболические заболевания Диабет типа 2: нарушение толерантности к
глюкозе, гиперинсулинемия Дислипидемия:
усиление образования атерогенных липопротеинов,
желчно-каменная болезнь, гиперурикемия,
Нарушения опорно-двигательного аппарата Дегенеративные заболевания суставов, артроз
жировая дистрофия печени
коленного сустава
Нарушения свертывающей системы крови Гиперфибриногенемия, уменьшение концентрации
ингибитора плазминогена в плазме крови
Нарушение функции респираторной системы Ночное апноэ
Новообразования Увеличение риска возникновения
новообразований: гормонально- зависимых и
гормонально-независимых карцином
Сексуальные расстройства Снижение либидо, фертильности, нарушения
менструального цикла
www.lishniives.ru

6. Классификация ожирения и риска
сопутствующих заболеваний по ИМТ (ВОЗ
1998г.)
Тип ожирения ИМТ, кг/м2 Риск сопутствующих
заболеваний
Дефицит МТ Меньше 18,5 Имеется риск дру­гих
заболеваний
Нормальная МТ 18,5—24,5 Обычный
Избыточная масса тела 25,0—29,0 Повышенный
(предожирение)
Ожирение I степени 30,0—34,9 Высокий
Ожирение II степени 35,0—39,9 Очень высокий
Ожирение III степени Больше 40 Чрезвычайно высокий
www.lishniives.ru
5

7. КОНСЕРВАТИВНЫЕ СПОСОБЫ ЛЕЧЕНИЯ
ОЖИРЕНИЯ И САХАРНОГО ДИАБЕТА
• Диетотерапия (низкокалорийная, сверхнизкокалорийная)
• Физические упражнения (ходьба, плавание)
• Медикаментозное лечение («меридия», «ксеникал»)
Эффективность 9 – 13% снижения избытка веса. В настоящее
время единственным методом, обеспечивающим значительную
потерю веса и долгосрочный эффект от лечения, является
хирургический.
www.lishniives.ru
6

8. Лечение сахарного диабета 2 типа -
бариатрическими операциями
Бандажирование желудка - 64%
Продольная резекция желудка - 76%
Шунтирующие операции - 98%
www.lishniives.ru

9. В 2008 году американская диабетологическая
ассоциация ВНЕСЛА ХИРУРГИЧЕСКИЕ
СПОСОБЫ СНИЖЕНИЯ ВЕСА В СТАНДАРТЫ
ЛЕЧЕНИЯ САХАРНОГО ДИАБЕТА
www.lishniives.ru
8

10. ПОКАЗАНИЯ К ОПЕРАТИВНОМУ
ЛЕЧЕНИЮ ОЖИРЕНИЯ
• Неэффективность консервативного лечения ожирения;
• Превышение ИМТ 40 кг/м2;
• Превышение ИМТ 35 кг/м2 в сочетании с
сопутствующей МО патологией.
www.lishniives.ru
9

11. Эндоскопическая установка
внутрижелудочных баллонов
Целесообразна при
умеренно выраженном
ожирении (ИМТ 30 - 40
кг/м2), а также с целью
предоперационной
подготовки пациентов с
морбидным ожирением.
www.lishniives.ru

13. www.lishniives.ru

14. Лапароскопическое регулируемое
бандажирование желудка
Подразумевает
разделение при
п о м о щ и
специальных манжет
желудка на две
части ( по типу
“песочных часов”) с
формированием в
субкардии малой ,
верхней части
желудка объемом
10-15 мл.
www.lishniives.ru

15. www.lishniives.ru

16. www.lishniives.ru

17. Средняя потеря избыточной
массы тела после ЛБЖ
Через 3 месяцев 20% избыточной массы тела
Через 6 месяцев - 20-40% избыточной массы
Через 1 год - 50% избыточной массы
Через 5 лет - 65% избыточной массы тела
www.lishniives.ru

18. Лапароскопическая продольная
резекция желудка
Удаление значительной части
желудка, включая большую
кривизну и фундальный отдел
с сохранением кардиального
сфинктера и привратника. В
результате желудок
приобретает форму узкой
трубки объемом 100-200 мл.
www.lishniives.ru

20. Операция LSG имеет ряд важных преимуществ
среди бариатрических вмешательств:
сохраняется непрерывность пищеварительного тракта при
значительном ограничении объёма принимаемой пищи;
при хорошей оснащённости и большом опыте выполнения
лапароскопических вмешательств, операция является относительно
простой и безопасной;
является эффективным способом снижения избыточной массы тела
(60 - 70%);
при недостаточной эффективности (относительно
сопутствующих заболеваний) трубчатую резекцию желудка можно
дополнить билиопанкреатическим шунтированием (LDS).
характерна высокая эффективность, быстрое восстановление,
низкий процент осложнений, отсутствие метаболических
нарушений и др.

21. www.lishniives.ru

22. Лапароскопическое шунтирование
желудка
Предусматривает полную
изоляцию в субкардии при
помощи сшивателей малой части
желудка объемом до 20-30 мл,
анастомозируемой
непосредственно с тонкой
кишкой. Мальабсорбтивный
компонент ГШ обусловлен
выключением из пассажа пищи
большей части желудка, 12-
перстной и начального отдела
тощей кишки, а также
www.lishniives.ru

24. www.lishniives.ru

25. СТАНДАРТНАЯ ПРОГРАММА
ОБСЛЕДОВАНИЯ включает:
Определение группы крови и резус-фактора;
Общие анализы крови и мочи;
Определение общего белка,исследование белков сыворотки крови, билирубина, ОХС,
ХС-ЛПВП, ХС-ЛПНП, ТГ, глюкозы крови натощак, гликированного гемоглобина,
тимоловой пробы, С-реактивного белка, мочевой кислоты, креатинина сыворотки,
ACT, AЛT, ГГТП, ЩФ, электролитов, микроальбумина;
Исследование гормонов крови: ТТГ, Т3, Т4, пролактина, тестостерона, инсулина;
Коагулограмму;
ЭКГ;
Рентгенографию органов грудной клетки;
Эзофогогастродуоденоскопию;
Рентгенологическое исследование пищевода, желудка и ДПК;
Исследование функции внешнего дыхания;
Ультразвуковое исследование брюшной (УЗИ) полости и забрюшинного пространства;
УЗИ глубоких вен нижних конечностей и малого таза.
www.lishniives.ru
24

26. СТАНДАРТНАЯ ПРОГРАММА
ОБСЛЕДОВАНИЯ включает:
Консультации специалистов:
Терапевт;
Гастроэнгтеролог;
Эндокринолог;
Гинеколог (для женщин);
Уролог;
Анестезиолог-реаниматолог;
Психиатр.
По показаниям:
Диетолог;
Окулист;
Кардиолог;
Пульмонолог;
Отоларинголог;
www.lishniives.ru
25

27. БАРИАТРИЧЕСКАЯ КОМАНДА
Хирург+рентгенолог
Контроль антропометрических данных, осложнений, регулировки
Кардиолог Контроль дислипидемий, АГ
Эндокринолог Контроль нарушений углеводного обмена
Гастроэнтеролог Контроль дефицита нутриентов и заместительная терапия
Диетолог Контроль калорйности и питательной ценности раиона
Гинеколог Лечение гипогонадизма, планирование беременности
Уролог-андролог Лечение гипогонадизма, эректильной дисфункции
Реабилитолог Контроль и расширение физической активности по мере снижения
веса
Пластический хирург Дерматолипэктомии, абдоминопластики
www.lishniives.ru
26

28. ВЫВОД
Комплексный подход к лечению ожирения –
много работы для всей команды с заведомо
хорошими результатами
www.lishniives.ru

29. СПАСИБО
ЗА ВНИМАНИЕ!
www.lishniives.ru