1. 201４年３月２２日
幕張メッセ
すずらん薬局グループ
株式会社 ホロン
松谷 優司
臨床腫瘍薬学会
シンポジウム６

2. がん患者が安心して在宅で
過ごすために
すずらん薬局が取り組んできたこと
～症例紹介を中心に～
その中で浮かび上がった課題と
これからへの提言

3. • 多種類の医療用麻薬の調達と供給
状況によって様々な製剤が選択できる
• 医療用麻薬の使用方法の説明
薬剤師からの専門的な説明は説得力がある
• チーム内の薬物療法の専門家としての役割
処方の提案、効果判定、副作用モニタリングと対策
• 必要な物品の供給
輸液、医療・衛生材料、シリンジポンプなど

4. 取り扱いに精通することも重要！

5. 褥瘡関連の医療材料が1個から手に
入ればいいのに・・・・
在宅緩和医療には多種類の医療材料が必
要だが、不良在庫になることが多い
医師
看護師
ラコールやエンシュアを使うときの栄
養ボトルやチューブの予備が欲しい
患者さん
口腔ケア、痰吸引のための医療
材料は包装単位が大きすぎる

6. 在宅で使用される医療材料や衛生材料などが、担当
する診療所や訪問看護ステーションに不良在庫になる
ケースが多い。
→必要なときに必要な量を購入できないかとの要望
が多く聞かれた。

7. 栄養チューブ
20本入り 1個約250
円
栄養剤投与
（ボトルと胃瘻の接
続）
20mlカテーテルチップシリン
ジ
25本入り 1本約150円
胃瘻からの薬剤投与
50mlカテーテルチップシリ
ンジ
20本入り 1本約200円
胃瘻からの薬剤投与
栄養ボトル（イルリガート
ル）
5個入り 1個約500円
栄養剤投与（栄養剤の充
填）

8. エクステンションチューブ 滅菌ドレッシング
高カロリー用ルート

9. そのために退院できないケースや在宅から再入院になるケースがある。
そのために必要なPCA付きシリンジポンプやディスポーザブルポンプが
在宅では調達が困難。
疼痛緩和のために医療用麻薬の持続皮下注が必要な患者様が存在する。

10. テルモTE-361 PCA
すずらん薬局から
貸し出しています

11. ポンプ加算
1250点
往診
交換
リース
料
処方指示
医療・衛生材料、機器説明
器機説明
メンテナンス
指示
薬剤、医療・衛生材料、機器説
明
薬剤
機器設
置・説
明・回収
看護
交換

12. 疼痛発現時の状況と経過
介入時の状況：イレウスがあるが、現状で痛みなどはなく
在宅で療養をしている。今後サンドスタチンの使用の可能
性が考えられ、シリンジポンプ使用も視野にいれる必要あ
り。
経過：イレウスの痛み発現、眠れないほどの痛み。Drより
サンドスタチン開始指示あり、モルヒネ＋サンドスタチン
を薬局で調整しHPN側管よりシリンジポンプにて注入開始。
注入開始後疼痛は緩和された。その後患者の希望でパッチ
製剤のみでの疼痛コントロールに変更したが疼痛コント

14. 輸液ポンプ
シリンジポンプ

15. カンファレンス得られた情報と在宅移行のための提案
・ロピオン点滴
・オキファスト４０ｍｇ/
日
1日１２ｍｌ以上使用
・レスキュー2時間分
看護師により早送り
・ＴＰＮにキシロカイン
など
・ボルタレン坐薬
・オキファスト６０ｍｇ/日
（原液）
1日１２ｍｌ以下に抑える
・レスキュー１時間分、ＰＣ
Ａ
不足分はアンペックで対応
・交換時に訪問看護師が混注

17. 在宅緩和ケアチームでの薬局の役割
症状進行により食道の狭窄と潰瘍のため、食事が摂れ
なくなりＴＰＮ施行。本人は高齢なこともあり、これ以
上の積極的治療継続を望まず退院を希望した。在宅移行
のための退院時カンファレンスが行われた。
薬局の役目として無菌調剤による輸液の供給、必要な
医療材料を調達、さらに今後必要となるオピオイドに対
応可能であることを説明した。

20. • 残された時間が短い患者もいる
• 医療依存度の高い患者もいる
ＴＰＮ・オピオイド・持続皮下注など
• 患者が希望したときに、
速やかに在宅移行できる体制整備
退院時カンファレンス
状況に応じた在宅チーム編成
家で過ごす安らぎの時間

21. Ｈ２６．３月 厚生労働省ＨＰより

22. 在宅における地域拠点薬局の役割
地域
拠点薬局
在宅患者
居宅介護支援
事業所
連携
連携
地域
拠点薬局
薬局
連携
訪問看護
ステーション
在宅支援
診療所
連携
薬局
在宅支援病院
院内薬局
地域連携室
連携
連携
地域
拠点薬局

23. 医療法の一部を改正する法律（平成４年法律第89
第１条の４ 医師、歯科医師、薬剤師、看護婦
その他の医療の担い手は、第１条の２に規定す
る理念に基づき、医療を受ける者に対し、良質
かつ適切な医療を行うよう努めなければならな
い。
第１条の４ 医師、歯科医師、看護婦その他の
医療の担い手は、第１条の２に規定する理念に
基づき、医療を受ける者に対し、良質かつ適切
な医療を行うよう努めなければならない。

25. ご静聴ありがとうございました