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2015.02.08香川研修会（最終前）
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- 3. 広島市内 1２店舗 • 本店 •袋町店 • 大手町店 • 紙屋町店 • 十日市店 • 吉島店 • 舟入店 中 区 ( 7 店 舗 ) • 川内店 安 佐 南 区 ( 1 店 舗 ) • 船越店 安 芸 区 ( 1 店 舗 ) • 五日市店 佐 伯 区 ( 1 店 舗 ) • 庚午店 • 古江店 西 区 ( 2 店 舗 ) • 高宮店 安 芸 高 田 市 ( 1 店 舗 ) • 阿品（FC） 廿日市市 (1店舗)
- 4. 大手町店 １０名の薬剤師 • 2005年3月無菌調剤室設置 • ＨＰＮ調製、注射薬の充填、抗がん剤の調製可能 川内店 ９名の薬剤師（専任８名） • 在宅業務中心の薬局として2007年4月開設 • 在宅緩和ケア、在宅患者（乳幼児をふくむ） • 介護施設（有料老人ホーム、グループホーム）の薬剤管理 舟入店 １２名の薬剤師（専任９名） • 在宅業務中心の薬局として2012年１月開設 • 在宅緩和ケア、在宅患者（乳幼児をふくむ） • 介護施設（有料老人ホーム、グループホーム）の薬剤管理
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- 7. 2 ,8 46 名 7 6 9 名 2 ,0 7 7 名 1 7 3 名 1 6 6 名 7 名 H P N (無菌調剤) 1 0 1 名 9 9 名 2 名 ｼﾘﾝｼﾞﾎﾟﾝﾌﾟ充填 1 3 件 1 3 件 0 件 ｲﾝﾌｭｰｻﾞｰﾎﾟﾝﾌﾟ充填 2 件 2 件 0 件 2 3 件 2 3 件 0 件 8 4 回 8 4 回 0 回 (4 7 名) (7 0 1 名) 居 宅 施 設合 計 (7 4 8 名) 無 菌 調 剤 ｼﾘﾝｼﾞﾎﾟﾝﾌﾟ ﾚﾝﾀﾙ ｶﾝﾌｧﾚﾝｽ参加 緩 和 ケ ア 全 患 者 数 (算定なし) (2 0 0 5 年 3 月～2 0 1 ４ 年1 2 月末日 現在) 男性： 9 7 7 名 女性： 1 ,8 6 9 名 一人暮ら し ： 9 0 名
- 8. 訪問患者 １６００人（未算定を含む） 訪問薬剤管理指導算定（医療） ３４人 ５８回 居宅療養管理指導費算定（介護） ９６５人 ２０６７回 在宅業務に従事している薬剤師 ３０人以上全薬剤師８３人 １３店舗全店で在宅業務に携わる
- 10. ① 患者さまの自宅の状況を実際に確認 ② 薬の重なりや飲み合わせの確認 ③薬が効いているか、副作用がでていないかなどの確認 ④ 日常生活動作や生活の質に薬が影響していないか ⑤ きちんと飲めているか、薬の保管は適切か確認 ⑥ 薬の選択や飲み方・量に関する情報などを医師に報告 ⑦ 生活の状況や病状に応じた剤型や服用上の工夫を提案 ⑧ 疼痛緩和のための適切な薬の選択とその評価・報告 ⑨ 食事が取れない方への薬局としての関わり (中心静脈栄養、経腸栄養など) ⑩ 医療材料、衛生材料等の供給と医療廃棄物の回収 ⑪ 退院時カンファレンスなどを通じて在宅チーム医療へ の積極的参加
- 11. ・脳血管障害後遺症、脊椎損傷など 寝たきり・胃瘻・腸瘻 ・高齢者 認知症など（老々介護・認々介護も） ・がん ＴＰＮ（HPN）緩和ケア ・神経難病 パーキンソン病・筋委縮性側索硬化症（ALS） 重症筋無力症など ・乳幼児・小児 短腸症候群・てんかんなど ・その他
- 12. • がん患者の在宅医療 • 薬局薬剤師と病院薬剤師の連携 •退院時共同指導 • 多職種連携 キーワード
- 13. 私の場合 • H19年入社以前は緩和ケアどころか在宅医療についても、まったく 経験がなかった。 • さまざまな患者さんを担当する中で、自分の知識や経験不足を痛 感した。 •在宅での患者さんへの係わり方を、関係の医師や看護師に教わっ た。 • さまざまな勉強会に参加することでネットワークを拡げた。 • 薬物療法については面識のある緩和ケアに精通した病院薬剤師 に直接たずね、ご指導いただいた。 初期の時点では薬薬連携、多職種連携については意識していなかった・・・
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- 16. • 多種類の医療用麻薬の調達と供給 状況によって様々な製剤が選択できる • 医療用麻薬の使用方法の説明 薬剤師からの専門的な説明は説得力がある •チーム内の薬物療法の専門家としての役割 処方の提案、効果判定、副作用モニタリング と対策 • 必要な物品の供給 輸液・医療・衛生材料・シリンジポンプなど
- 17. • 薬物療法のアレンジが必要 • カンファレンスの重要性 •緩和医療に精通した薬剤師 • 幅広い知識の習得 • 無菌調剤 • 医療材料・医療機器の供給拠点として 病院薬剤師との連携 保険薬局の機能の充実 院内チームと在宅チームの情報共有が必要
- 18. • ＴＰＮがある場合 キット製剤使用でシンプルな処方へ • 持続皮下注での疼痛コントロール パッチ製剤への変更 プレフィルドシリンジ製剤の使用 •保険薬局で使用可能な注射薬の制限のため 処方を見直す必要あり カンファレンスでのすり合わせが大切
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- 21. • 全ての薬局が麻薬を常備するのは困難 • 土日、祝日は購入困難 •麻薬の小分けには事前の登録が必要で薬局間の譲 渡は限られた薬局間のみ 病院・在宅のチームが現在および予後の 患者情報を共有することで、あらかじめ準 備が可能となる。
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- 23. • モルヒネ注を持続皮下注で使用する場合シリンジポン プが必要 • TPNがある場合は輸液用ポンプが必要 在宅チーム全員がポンプ使用に精通している わけではない（初めての事が多い） •医療材料・衛生材料・医療機器の準備が必要 必要な知識・技能・物品のすり合わせをしておくこ ことで、スムーズな在宅移行が可能となる
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- 25. • 無菌調剤は準備に時間が必要 • 退院時カンファレンスでの取決めが急遽変更となった 退院が日曜日 必要な退院時処方がなされていない（特に輸液） •在宅医療の現状を病院が理解していなかった 薬剤部との連携で問題点を病院側に伝えること ができ改善された
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- 31. • 知識・経験がたりない • 専門用語がわからない などハードルが高く感じた 保険薬局薬剤師として最初の印象 在宅業務を行う保険薬局薬剤師として •病院のままの治療は在宅では継続できない 保険薬局で使用できる注射薬の制限 医療者が患者の周りに常時はいない
- 32. • 持続皮下投与のためのポンプ調達が難しい • ＴＰＮ混注時の長期安定性のデータが無い •単独ではポンプ加算を算定できない 在宅では 病棟では • 薬剤、ポンプともに調達は容易、ポンプを使って 投与することが多い • TPNに混注して投与することもある
- 33. サンドスタチンのTPN中の安定性 • 在宅でサンドスタチンが必要となる症例がある • ポンプが使えずＴＰＮに混注のケースもある •ＴＰＮ混注時の長期にわたる安定性のデータが ない 途中経過は医療薬学に掲載された （2014,40,54-61） 安心して在宅現場で使えるよう 大学に依頼し共同研究を開始した
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- 43. 小児用キット製剤なし リハビックスK2(500mL/袋) 300mL プレアミンP注射液(200mL/袋) 85mL ヴィーンF(500mL/袋)140mL ビタジェクトキット 0.4キット ヘパリンナトリウムN(5000単位/5mL) 0.4mL ガスター注射液10mg(10mg/1mL) 0.4ｍL 生理食塩液(100mL/本) 80mL 5%ブドウ糖注射液(100mL/本) 80mL 50%ブドウ糖注射液(20mL/本) 15mL メドレニック注シリンジ(2mL/本) 1mL ＊メドレニックは1週間に1回のみ 【1週間分で調剤時間約3時間】 【処方例】
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- 54. 対 応 1. 入院先の病院薬剤部にシベノールが追加になった経 緯を問い合わせた。 2.数年前の通院時に処方されていた薬のため外科医 により追加となったこと、現在シベノールは必要ない ことが判明。 3. 緑内障治療中であることは把握されておらず、すぐに 中止するよう依頼された。 4. 在宅担当医に経緯を報告。入院先の外科医より同 様の連絡があり、中止となった
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- 59. 栄養チューブ 20本入り 1個約250円 栄養剤投与 （ボトルと胃瘻の接続） 20mlカテーテルチップシリンジ 25本入り 1本約150円 胃瘻からの薬剤投与 50mlカテーテルチップシリンジ 20本入り1本約200円 胃瘻からの薬剤投与 栄養ボトル（イルリガートル） 5個入り 1個約500円 栄養剤投与（栄養剤の充填）
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- 72. 2014年（1～9月）の活動実績 開催日 場所 テーマ 2014年2月7日広島市安佐南区 メタボリックシンドローム 2月24日 広島市佐伯区 サプリメントとトクホについ て 5月15日 広島市中区 体組成測定会 6月 3回開催 広島市佐伯区 低栄養防止について 8月20日 広島市中区 夏バテ対策と水分補給 9月10日 広島市西区 アロマと薬 9月19日 広島市中区 認知症 9月30日 広島市佐伯区 体組成測定 ● 地域サロン ● 健康教室 開催日 場所 テーマ 2014年4月19日 すずらん薬局 庚午店 高血圧 7月12日 すずらん薬局 高宮店 血液サラサラ 7月19日 広島市まちづくり交流プラザ 骨粗鬆症 8月9日 すずらん薬局 船越店 糖尿病 開催日 対象 テーマ 2014年1月25日 男の料理教室 節分 2月12日 ﾊﾞﾚﾝﾀｲﾝﾁｮｺ作り 3月29日 男の料理教室 中華（中級） 6月28日 男の料理教室 中華（上級） 8月9日 こどもの料理教室 朝ごはん 8月22日 笑知Ｂｅ会 収穫祭 トマト料理 9月27日 男の料理教室 和食（基本） ● 体組成測定 会 ● 料理教室 開催日 開催店舗 毎月第２火曜日 本店 2014年2月15日 庚午店 3月17日 高宮店 5月16日 船越店 9月17日 高宮店
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- 76. • 緩和ケアに精通している医師に患者が集中している。 • それぞれの職種が専門性を発揮することで医師の負 担を減らすことができる。 •在宅に帰るタイミングが遅い時がある。 • 在宅と病院では、全く同じ治療を継続するのは難しい 場合がある。 • 在宅移行するために調整が必要だが、どのような調 整をするべきか知られていない。 在宅チームだけでなく病院も含めたチームで 問題を解決する必要がある
- 77. • 立場も業務内容も違うので、お互いに理解す ることが必要 • 顔の見える関係性を築くことが大切 そのために 保険薬局薬剤師として心がけていること •各種勉強会や学会への参加 • 病院薬剤師会への参加 • 懇親会などでの関係性の構築 知識を深めるとともに 人間関係を深めていくことも大切
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