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がん疼痛緩和と医療用麻薬適正使用講演会
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- 2. 1. すずらん薬局グループ紹介 2. 保険薬局・薬剤師の在宅緩和ケア へのかかわり 3.緩和ケア症例紹介 4. 在宅緩和ケアの中で必要とされる 薬局になるために
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- 4. 広島市内 中区 (7店舗) • 本店 • 袋町店 •大手町店 • 紙屋町店 • 十日市店 • 吉島店 • 舟入店 安芸高田市 (1店舗) 1２店舗 西区 (2店舗) • 庚午店 • 古江店 安佐南区 (1店舗) • 川内店 • 高宮店 安芸区 (1店舗) • 船越店 廿日市市 (1店舗) • 阿品（FC） 佐伯区 (1店舗) • 五日市店 薬剤師 76名 管理栄養士 7名 ＦＣを除く
- 5. 在宅に関わる主な店舗 大手町店 ８名の薬剤師 • 2005年3月無菌調剤室設置 • ＨＰＮ調製、注射薬の充填、抗がん剤の調製可能 川内店 ６名の専任薬剤師 • 在宅業務中心の薬局として2007年4月開設 • 在宅緩和ケア、在宅患者（乳幼児をふくむ） • 介護施設（有料老人ホーム、グループホーム）の薬剤管理 舟入店 ６名の専任薬剤師 • 在宅業務中心の薬局として2012年１月開設 • 在宅緩和ケア、在宅患者（乳幼児をふくむ） • 介護施設（有料老人ホーム、グループホーム）の薬剤管理
- 6. (2 0 05 年 3 月～2 0 1 3 年1 1 月末日 現在) 合 計 全患者数 (算定なし) 緩和ケア 無 菌 調 剤 2, 95 名 2 (6 7 6 名) 居 宅 施 設 641 名 1, 54 名 6 (3 8 名) (6 3 8 名) 145 名 141 名 4 名 H P N (無菌調剤) 89 名 88 名 1 名 ｼﾘﾝｼﾞﾎﾟﾝﾌﾟ充填 12 件 12 件 0 件 2 件 2 件 0 件 ｼﾘﾝｼﾞﾎﾟﾝﾌﾟ ﾚﾝﾀﾙ 18 件 18 件 0 件 ｶﾝﾌｧﾚﾝｽ参加 67 回 67 回 0 回 ｲﾝﾌｭｰｻﾞｰﾎﾟﾝﾌﾟ充填 男性：8 0 0 名 女性：1 , 9 5 名 4 一人暮らし：8 7 名
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- 11. • 住み慣れた家で最期を迎えたい • 限られた時間を家族とゆっくり過ごしたい 小さな子供たちの近くで過ごしたい •親を最期まで介護したい • 病院ではできないことが自宅ではできる 旅行・家族との団らん・喫煙など
- 12. • 患者・家族の要望に応えるためにできること • 疼痛の増強・副作用発現時への対策 •容体の変化による投与経路変更の可能性 • 急変時の対応はどうするか？ • 家族の介護力・理解力は？ • 経済的なこと
- 13. • 家族ができることは家族に行ってもらう ただし複雑なこと、自信がもてないことを 強要するのは在宅療養を困難にさせる • 容体変化に対応できる十分な薬剤供給体制 •薬で起こりうる副作用、容体変化した時の薬の 使用方法の十分な説明と理解 • 多職種間の密な情報共有 • 在宅療養が難しくなった時いつでも再入院でき る安心感
- 14. • ＴＰＮがある場合 キット製剤使用でシンプルな処方へ • 持続皮下注での疼痛コントロール パッチ製剤への変更 プレフィルドシリンジ製剤の使用 •保険薬局で使用可能な注射薬の制限のため 処方を見直す必要あり カンファレンスでのすり合わせが大切
- 15. • 薬局が訪問するのは保険上週2回まで算定可 （緊急時の訪問は月4回まで） • オピオイドは既に導入されている場合が多い 疼痛のアセスメントを継続、効果・副作用の確認 •レスキューの使用状況の確認 • 増量の提案 • 鎮痛補助薬の処方提案 • 場合によってはオピオイドローテーションが必要
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- 30. • 多種類の医療用麻薬の調達と供給 状況によって様々な製剤が選択できる • 医療用麻薬の使用方法の説明 薬剤師からの専門的な説明は説得力がある •チーム内の薬物療法の専門家としての役割 処方の提案、効果判定、副作用モニタリングと対策 • 必要な物品の供給 輸液、医療・衛生材料、シリンジポンプなど
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- 34. 栄養チューブ 20本入り 1個約250 円 栄養剤投与 （ボトルと胃瘻の接 続） 20mlカテーテルチップシリン ジ 25本入り 1本約150円 胃瘻からの薬剤投与 50mlカテーテルチップシリ ンジ 20本入り1本約200円 胃瘻からの薬剤投与 栄養ボトル（イルリガート ル） 5個入り 1個約500円 栄養剤投与（栄養剤の充 填）
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