先日の玉島の勉強会の資料です

1. 2014年1１月1３日
岡山県薬剤師会
玉島支部講演会
たまテレホール
すずらん薬局グループ
株式会社 ホロン
松谷 優司

2. 広島市内 1２店舗
• 本店
• 袋町店
• 大手町店
• 紙屋町店
• 十日市店
• 吉島店
• 舟入店
中 区
( 7 店 舗 )
• 川内店
安 佐 南 区
( 1 店 舗 )
• 船越店
安 芸 区
( 1 店 舗 )
• 五日市店
佐 伯 区
( 1 店 舗 )
• 庚午店
• 古江店
西 区
( 2 店 舗 )
• 高宮店
安 芸 高 田 市
( 1 店 舗 )
• 阿品（FC）
廿日市市
(1店舗)
薬 剤 師
7 6 名
管 理 栄 養 士
7 名
ＦＣを除く

3. 在宅って
採算が
あいますか？

5. 在宅って
大変じゃ
ないですか？

6. よく、ご存じで...

7. 面白いから
刺激と発見が
あります

8. イロウ
キセツ
HOT
⇒慰労？？
⇒季節？？
⇒あったかい？？
胃瘻（PEG）
気切（気道切開）
Home Oxygen Therapy
在宅酸素

9. ヤクザ 医師
薬剤師

10. 海外では
薬剤師は
一番、信頼されてる
職種なんだよ

11. ２つの
ショック。

12. 大好きだった人の
こと
腎は...
ダメだな...

13. 自ら
命を絶った
患者さんのこと

14. 薬剤師（医療者）
として
感じる無力
鬱気味...
だった、かも...

15. 緩和ケア
はじめて
聞く言葉でした

16. 「在宅を
やってもらおうよ」
社長はそう
言いました

17. 「在宅って
なんですか？」
心の声
口には出しませんでしたけど

18. 「これって
ありですか？」
これが在宅の
患者さんだよ

19. 「飲んでる薬は
普通だから」
確かに…
普通だ…

20. まずは、
ショックから

21. 「緩和ケア」
私には
私自身の
救いです

22. 治らないこと
それを
受け入れて
療養すること

23. 高血圧は
治りますか？
高血糖は？
高脂血症は？

24. ただ、
受診困難なだけ
じゃ、行けば
いいじゃない？

25. 自分の
患者さんって
いませんか？

26. その人が来なくて
代理の人だったら？
なんか変だと
感じたら？

27. 一包化
必要って
感じたら？
一包化の指示
もらいますよね？

28. 訪問指示って
それと同じ
じゃないですか？

29. 患家
に行ったほうが
良いんじゃないか

30. 例えば
こんな患者さん

36. 地域社会で薬剤師職能を発揮するために無菌調剤室
の必要性をばくぜんと感じるようになった
１０数年前から医師の往診同行からはじまる。
2005年3月に無菌調剤室設置とともに在宅
ホスピスを目指す医師と出会い本格的に在宅へ
無菌調剤・緩和医療へのとりくみ開始
地域連携の重要性を痛感、積極的に広報活動
→多職種の皆様のご理解
→新たな取り組み課題→成長のチャンス

39. ・脳梗塞後遺症、脊椎損傷
寝たきり・胃瘻・腸瘻
・高齢者 認知症・老々介護・認々介護
・がん HPN・緩和ケア
・神経難病
パーキンソン病、筋委縮性側索硬化症（ALS）
重症筋無力症など
・乳幼児・小児
てんかん・腸疾患など
・その他

44. 私は最初
看護師さんの本で
勉強しました
今でも十分役にたちます
学会にいったら看護師さんの
本をいつも探して買ってます

45. イレウス
サンドスタチン
ケモ ラジ
IC BSC
ドレッシング
レスパイト
MSW

46. では、
実際の症例など、
いってみましょう
(^^)/

47. 在宅移行への経緯
予後を理解した上で家族との生活を強く希望していたが、病状から
HPN・緩和ケアへの対応が必要であり、在宅担当医は輸液管理や緩和
ケアに不慣れで、在宅移行に不安があった。
K病院地域連携科より、ＨＰＮ・緩和ケアなどの対応が可能か当
薬局へ打診あり。薬剤師としてサポート可能である事を確認後
在宅開始なった。

49. 49

50. ヘルパー
看護師 医師

51. 取り扱いに精通することも重要！

52. 褥瘡関連の医療材料が1個から手に
入ればいいのに・・・・
在宅緩和医療には多種類の医療材料が必
要だが、不良在庫になることが多い
医師
看護師
ラコールやエンシュアを使うときの栄養
ボトルやチューブの予備が欲しい
患者さん
口腔ケア、痰吸引のための医療材
料は包装単位が大きすぎる

53. 栄養チューブ
20本入り 1個約250円
栄養剤投与
（ボトルと胃瘻の接続）
20mlカテーテルチップシリンジ
25本入り 1本約150円
胃瘻からの薬剤投与
50mlカテーテルチップシリンジ
20本入り 1本約200円
胃瘻からの薬剤投与
栄養ボトル（イルリガートル）
5個入り 1個約500円
栄養剤投与（栄養剤の充填）

54. エクステンションチューブ 滅菌ドレッシング
高カロリー用ルート

56. ＴＰＮキット製剤（４室製剤）
小室T
上室
下室
１号 ２号
小室V

57. エルネオパ（1000mL）の各室における組成
【小室T 4mL】
微量元素
・塩化第二鉄
・塩化マンガン
・硫酸亜鉛水和物
・硫酸銅
【下室 300mL】
アミノ酸
電解質
・塩化カルシウム水和物
・硫酸マグネシウム水和物
・酢酸カリウム
水溶性ビタミン
・ニコチン酸アミド
・葉酸
【上室 692mL】
ブドウ糖
電解質
・塩化ナトリウム
・塩化カリウム
・乳酸ナトリウム
・リン酸二水素カリウム
水溶性ビタミン
・チアミン塩化物塩酸塩（B1）
・ピリドキシン塩酸塩（B6）
・シアノコバラミン（B12）
・パンテノール
微量元素
・ヨウ化カリウム
【小室V 4mL】
水溶性ビタミン
・リボフラビンリン酸エステル
ナトリウム（B2）
・アスコルビン酸（C）
・ビオチン
脂溶性ビタミン
・ビタミンA油
・コレカルシフェロール（D)
・トコフェロール酢酸エステル（E）
・フィトナジオン（K）
エルネオパ製品紹介

58. １０００ｍＬ １５００ｍＬ ２０００ｍＬ
エルネオパ
１号輸液
エルネオパ
２号輸液
エルネオパ ラインナップ
エルネオパ製品紹介
840kcal 1120kcal560kcal
1230kcal820kcal 1640kcal

59. テルモTE-361 PCA
すずらん薬局から
貸し出しています

64. 100mg/10mL
50mg/5mL

65. ・嚥下が低下している患者さんに飲みやすい剤型を提案
してくれた。
・服薬カレンダーで管理してくれる。
・薬剤管理がうまくできていない患者にたいして
一包化だけでなく日付記入や散薬・貼付剤などもまとめ
てくれた。
・麻薬・疼痛管理のアドバイスをしてくれた。
・輸液を調整してくれる。
いままでは訪問看護師が
患者宅で用時混注していた。（感染の危険）
・知らない薬のことを気軽に聞く事ができる。
18

66. 最後に
ちょっとした
コツを

77. 在宅における地域拠点薬局の役割
地域
拠点薬局
在宅患者
居宅介護支援
事業所
連携
連携
地域
拠点薬局
薬局
連携
訪問看護
ステーション
在宅支援
診療所
連携
薬局
在宅支援病院
院内薬局
地域連携室
連携
連携
地域
拠点薬局

79. ご清聴
ありがとう
ございました