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![安佐医師会 在宅緩和ケア地域連携パス
専門医施設退院時
主治医氏名
□ 安佐市民病院 □ 広島共立病院 主治医
連絡先 ℡ fax
患
者
情
報
患者氏名 患者 I D
特記事項
性別 男 ・ 女 年齢 歳 生年月日 Ｔ Ｓ Ｈ 年 月 日
住所
病名
アウトカム
患者と家族が安心して在宅で過ごすことができ
る
パス開始日 平成 年 月 日
在
宅
医
療
チ
ー
ム
在宅サービス
施設名 電話番号 担当者 現在使用中の薬剤は医師サマリー参照
訪問看護 [医療用麻薬] 用法
訪問介護 （ ）
訪問薬局 [レスキュー]
ケアマネ （ ）
訪問診療
担当施設
医療機関名 電話番号 担当者 [外用]
平日 （ ）
夜間・休日 自己管理 １包化
緊急バック
ベッド病院・
施設
施設名 電話番号 担当者 □可 □不可 □要 □不要
平日 アドヒアランス その他
夜間・休日
[抗がん剤] 用法
バリアンス 在宅で過ごすことができない （ ）
バリアンス項目
パス継続の検討事項
（下記の事項の場合、患者・家族・各施設間で相談する）
□症状マネジメント困難 □病状の悪化
□サポート困難 □その他（ )](https://image.slidesharecdn.com/2015-150927123941-lva1-app6892/85/2015-10-3-19-320.jpg)
アニメ有 2015.10.3 緩和医療薬学会シンポジウム（最終前）
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- 3. 広島市内 1２店舗 • 本店 •袋町店 • 大手町店 • 紙屋町店 • 十日市店 • 吉島店 • 舟入店 中 区 ( 7 店 舗 ) • 川内店 安 佐 南 区 ( 1 店 舗 ) • 船越店 安 芸 区 ( 1 店 舗 ) • 五日市店 佐 伯 区 ( 1 店 舗 ) • 庚午店 • 古江店 西 区 ( 2 店 舗 ) • 高宮店 安 芸 高 田 市 ( 1 店 舗 ) • 阿品（FC） 廿日市市 (1店舗)
- 4. 大手町店 １０名の薬剤師 • 2005年3月無菌調剤室設置 • ＨＰＮ調製、注射薬の充填、抗がん剤の調製可能 川内店 １０名の薬剤師（専任８名） • 在宅業務中心の薬局として2007年4月開設 • 在宅緩和ケア、在宅患者（乳幼児をふくむ） • 介護施設（有料老人ホーム、グループホーム）の薬剤管理 舟入店 １２名の薬剤師（専任９名） • 在宅業務中心の薬局として2012年１月開設 • 在宅緩和ケア、在宅患者（乳幼児をふくむ） • 介護施設（有料老人ホーム、グループホーム）の薬剤管理
- 5.
- 6.
- 7. 合 計 居宅 施 設 全 患 者 数 (算定なし) 3,178名 852名 2,326名 (724名) (30名) (694名) 緩 和 ケ ア 188名 181名 7名 無 菌 調 剤 HPN(無菌調剤) 97名 95名 2名 ｼﾘﾝｼﾞﾎﾟﾝﾌﾟ充填 13件 13件 0件 ｲﾝﾌｭｰｻﾞｰﾎﾟﾝﾌﾟ充填 2件 2件 0件 ｼﾘﾝｼﾞﾎﾟﾝﾌﾟ ﾚﾝﾀﾙ 24件 24件 0件 ｶﾝﾌｧﾚﾝｽ参加 89回 89回 0回 (2005年3月～2015年8月末日 現在)
- 9. • 退院時共同指導 • 薬薬連携 •多職種連携 保険薬局薬剤師の積極的な関与 キーワード
- 10. • 薬物療法のアレンジが必要 • カンファレンスの重要性 •緩和医療に精通した薬剤師 • 幅広い知識の習得 • 無菌調剤 • 医療材料・医療機器の供給拠点として 病院薬剤師との連携 保険薬局の機能の充実 院内チームと在宅チームの情報共有が必要
- 11. • ＴＰＮがある場合 キット製剤使用でシンプルな処方へ • 持続皮下注での疼痛コントロール パッチ製剤への変更 プレフィルドシリンジ製剤の使用 •保険薬局で使用可能な注射薬の制限のため 処方を見直す必要あり カンファレンスでのすり合わせが大切
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- 14. • 全ての薬局が麻薬を常備するのは困難 • 土日、祝日は購入困難 •麻薬の小分けには事前の登録が必要で薬局間の譲 渡は限られた薬局間のみ 病院・在宅のチームが現在および予後の患 者情報を共有することで、あらかじめ準備が 可能となる。
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- 16. • モルヒネ注を持続皮下注で使用する場合シリンジ ポンプが必要 • TPNがある場合は輸液用ポンプが必要 在宅チーム全員がポンプ使用に精通している わけではない（初めての事が多い） •医療材料・衛生材料・医療機器の準備が必要 必要な知識・技能・物品のすり合わせをしてお くこことで、スムーズな在宅移行が可能となる
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- 18. • 無菌調剤は準備に時間が必要 • 退院時カンファレンスでの取決めが急遽変更となった 退院が日曜日 必要な退院時処方がなされていない（特に輸液） •在宅医療の現状を病院が理解していなかった 薬剤部との連携で問題点を病院側に伝えるこ とができ改善された
- 19. 安佐医師会 在宅緩和ケア地域連携パス 専門医施設退院時 主治医氏名 □ 安佐市民病院□ 広島共立病院 主治医 連絡先 ℡ fax 患 者 情 報 患者氏名 患者 I D 特記事項 性別 男 ・ 女 年齢 歳 生年月日 Ｔ Ｓ Ｈ 年 月 日 住所 病名 アウトカム 患者と家族が安心して在宅で過ごすことができ る パス開始日 平成 年 月 日 在 宅 医 療 チ ー ム 在宅サービス 施設名 電話番号 担当者 現在使用中の薬剤は医師サマリー参照 訪問看護 [医療用麻薬] 用法 訪問介護 （ ） 訪問薬局 [レスキュー] ケアマネ （ ） 訪問診療 担当施設 医療機関名 電話番号 担当者 [外用] 平日 （ ） 夜間・休日 自己管理 １包化 緊急バック ベッド病院・ 施設 施設名 電話番号 担当者 □可 □不可 □要 □不要 平日 アドヒアランス その他 夜間・休日 [抗がん剤] 用法 バリアンス 在宅で過ごすことができない （ ） バリアンス項目 パス継続の検討事項 （下記の事項の場合、患者・家族・各施設間で相談する） □症状マネジメント困難 □病状の悪化 □サポート困難 □その他（ )
- 20. 患者・家族情報 患者 ID （ ） 家族構成 疼痛 ０ １ ２ ３ ４ 下痢 ０ １ ２ ３ ４ しびれ ０ １ ２ ３ ４ 尿閉 ０ １ ２ ３ ４ 全身倦怠感 ０ １ ２ ３ ４ 失禁 ０ １ ２ ３ ４ 呼吸困難 ０ １ ２ ３ ４ 発熱 ０ １ ２ ３ ４ せき ０ １ ２ ３ ４ 眠気 ０ １ ２ ３ ４ たん ０ １ ２ ３ ４ 不眠 ０ １ ２ ３ ４ 嘔気 ０ １ ２ ３ ４ 抑うつ ０ １ ２ ３ ４ 嘔吐 ０ １ ２ ３ ４ 不安 ０ １ ２ ３ ４ 口渇 ０ １ ２ ３ ４ せん妄 ０ １ ２ ３ ４ 腹満 ０ １ ２ ３ ４ 浮腫 ０ １ ２ ３ ４ 食欲不振 ０ １ ２ ３ ４ その他 ０ １ ２ ３ ４ キーパーソン（ ） 便秘 ０ １ ２ ３ ４ 続柄（ ） □自立 □一部介助 □全介助 □腹水貯留 □胸水貯留 □肝不全 □呼吸困難 □なし □せん妄 □あり 身体（ ）種（ ）級 精神（ ）級 療育 □経口 □胃ろう・経腸 □末梢 □ＣＶ・ポート □自立 □一部介助 □全介助 □重度障害 □特定疾患 □その他（ ） □家族にだけ話してほしい □今は決められない 患 者 情 報 痛み・しびれの部位 □イレウス □吐血・喀血・下血 □腎不全 □なるべく在宅で過ごしたいが、必要なら入院したい 病名、病状、予後についての説明への希望 □具体的に全て教えてほしい □良くない情報はあまり詳しく知りたくない 住宅形態 □一戸建（平屋、２階建）□その他（ ） □経口（錠剤、散剤） □経管 □困難 患者の希望、 大 切にしたいこと □年単位 □３～６ヵ月単位 □１～２ヵ月単位 □週単位 □麻痺（ ） 今後起こりうる 症状 内服状況 ＰＳ（performance status) ０ １ ２ ３ ４ □嚥下困難・食道狭窄 □上大静脈症候群 □訪問診療を続けてもらい最期まで自宅で過ごしたい □入院したい 今後の見通し 病状が悪化したときの希望の療養場所 家族へ病状説明・ 受け止め 要支援 １・２ 要介護 １・２・３・４・５ 身体障害者手帳 介護保険 □なし □あり □申請中 □国保 □各種共済 □生保 □原爆 経済状況 医療保険 □ １割 □３割 年金 現在がんの部位 代理症状評価尺度（ＳＴＡＳ－Ｊ） 退院時医療器具 □末梢点滴 □ＣＶポート □気管チューブ □胃瘻・経鼻・経腸 □その他（ ） □その他（ ） □健保（協会・組合） □後期高齢 □集合住宅（ ）階 エレベーター 有・無 □賃貸 家族の希望、 大 切にしたいこと □国民 □厚生 □各種共済 □遺族 □障害（基礎 厚生） 栄養管理 □体表のがんの自壊・出血 患者へ病状説明・受 け止め □その他（ ） 診材物品の型・品番など □尿道カテーテル □腎ろう □人工肛門 □尿路ストーマ □吸引器 □ＨＯＴ
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- 32. 栄養チューブ 20本入り 1個約250円 栄養剤投与 （ボトルと胃瘻の接続） 20mlカテーテルチップシリンジ 25本入り 1本約150円 胃瘻からの薬剤投与 50mlカテーテルチップシリンジ 20本入り1本約200円 胃瘻からの薬剤投与 栄養ボトル（イルリガートル） 5個入り 1個約500円 栄養剤投与（栄養剤の充填）
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- 39. • 緩和ケアに精通している医師に患者が集中している。 • それぞれの職種が専門性を発揮することで医師の負 担を減らすことができる。 •在宅に帰るタイミングが遅い時がある。 • 在宅と病院では、全く同じ治療を継続するのは難しい 場合がある。 • 在宅移行するために調整が必要だが、どのような調 整をするべきか知られていない。 在宅チームだけでなく病院も含めたチームで 問題を解決する必要がある
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