Yoğun Bakım Ünitelerinde Zor Hava Yolu

1. KILAVUZ REHBERLİĞİNDE YOĞUN BAKIM ÜNİTELERİNDE HAVAYOLU
PROBLEMLERİ ve ÇÖZÜMLER
Dr. Gülseren ELAY

2. Standart zor hava yolu yönetimini ybü de zor
Entübasyon sırasında hipoksemi, hipotansiyon, arritmi ve kardiak
arrest riski yüksek
İlk seferde entübasyon başarısızlığı % 30
Entübasyon sırasında şiddetli hipoksemi (SPO2 < % 80) , % 25
Ybü’de zor hava yolu % 6 ölüm ve beyin hasarı riski ameliyathaneye
göre 60 kat fazla

9. Ameliyathane

10. Yb da tek validasyona sahip skor
MACOCHA skoru, >3 ise zor
entübasyon
Mallampati sadece supin yatan ve
istemli ağzını açabilen de
kullanılır

12. Üst Hava Yolu Anatomisi

15. ‘Team’ de herkesin
görevi belli olmalı

19. Preoksijenizasyon
Solunum yetmezliği yoksa3 dk boyunca 10-15 litre dk -1 % 100 O2
‘Hudson-type’ maske önerilmez
CPAP
Yeterli preoksijenizasyon için end-tidal oxygen konsantrasyonu >% 85
olmalı

21. CPAP
%100 O2 ile oluşacak absorbsiyon atelektazisini azaltır.
5-10 cm H2O ,hava yolu basıncı >20 cm H2O olursa gastrik distansiyon
Tamamen kapanmamış trakeostomi varsa fayda görmek için kapatılmalıdır
Hiperkabri varsa tercih et
Nazal oksijen
Pre ve per oksijenizasyonda, 5 litres dk-1 bilinci kayıpsa 15 litre dk-1 ‘e
çıkabilir.
High flow nazal oksijen
Fascial trauma ve şüpheli kafa tası tabanı kırığında kontraendike olsa bile
30-70 litre dk-1 şeklinde alternatif olarak verilebilir.

23. Ajite hastada pre –indüksiyon oksijenizasyon zor olabilir
Krikoid bası gastrik insüflasyonu azaltır. Ancak ventilasyon güçlüğü, kusma,
tüpü ilerletmede , SGA yerleştiriken zorluk varsa yapılmamalıdır.
Delay sequence indüksiyon:Sedasyon( ketamin)düşük dozda verilmesi
preoksijenizasyonun effektif olmasını sağlayabilir ancak kanıt az

25. İndüksiyon anestezi: Çoğu yoğun bakım hastasında aspirasyon riski
mevcut.
Kılavuz ‘modified’ rapid sequence induction (RSI) önermekte

29. Videolaringoskopi kullanılacaksa, aşırı eğimli
olan(stile ve buji ile kullanılabilen)
kullanılırsa daha iyi sonuç alınır

31. Supraglottik hava yolu araçları, farinkse yerleşir ventilasyon ve
oksijenizasyonu sağlar.
2. generasyonlarda ısırma blogu, daha fazla gaz akışını sağlamak için cuff
sistemi, orogastrik tüp yerleştirme bölümü bulunur.
Yb da başarısız entübasyon %10-30 arasındadır ve şiddetli
hipoksemiye(SPO2< %80) neden olabilir.

32. Başarısız entübasyon sonrası SGA maximum 3 kere
denenebilir.
PLMA (Teleflex, Ireland) en etkili hava akımını iletendir.
İkinci sırada LMA® Supreme™ (SLMA; Teleflex) ve I-gel™
(Intersurgical, UK)
PLMA; buji ile beraber kullanılırsa daha etkili olur.
SLMA ; dar olduğu için piberoptikle kullanımı zordur.

33. AMELİYATHANE

34. ~YBÜ~

35. Fiberoptik kılavuzluğunda SGA kullanarak entübasyon yapılabilir.
Tüm SGA lar bunun için uygun değil, tüpün iç çapı 6.0 mm olmalı.
Alternatif olarak Aintree entübasyon kateteri™ (AIC; Cook
Medical, USA) ile SGA üzerinden fiberoptik olarak daha geniş çaplı
kateter (≥7.0 mm)yerleştirilebilir.
Bu teknik için i-gel ,PLMA, kullanılabilir.
SLMA ise daha dar ve rigittir.

38. FONA ‘da gecikme morbiditenin en büyük nedenidir. Oksijenizasyon nazal
oksijen, SGA veya facemask ile devam etmelidir. NMB ların yeterli
verilmesi başarıyı arttırır.
Scalpel-bougie-tube cricothyroidotomy yöntemi tavsiye edilmektedir.
Başlangıçta crikotiroid membran saptanamıyorsa vertikal bir cilt kesisi, 5.0-
6.0 mm trakeal tüpe kılavuzluk edecek bir buji kullanılır.
Melker™ (Cook Medical) cricothyroidotomy uygundur.

41. CICO :Transtrakeal jet ventilasyon uygun değildir(azalmış akciğer
komplliansı ). Bir derlemede başarısızlık oranı % 42 ,komplikasyon % 51
olarak saptanmış.
Seldinger cricothyroidotomy nin etkinliği ile ilgili veri az
Perkütan trakeostomi zaman aldığı için expert kişi tarafından yapılmalıdır.
Trakeostomi yakın zamanda kapatılmışsa,stoma geç kalınmamak şartıyla
rekanüle edilebilir.
Kapnografi dalga formu ile trakeada olduğu gösterilmelidir.

47. Paraliz hastanın hemodinamik durumuna göre yapılmalıdır. Süksinil kolin
ve roküronyum kullanılabilir ama çok düşük doz roküronyum (< 1.0
mg/kg)yetersiz kalır . Önerilen doz (1.2–1.6 mg/kg).