Gebelikte Kardiyak,Pulmoner ve Renal hastalıklar

1. GEBELİKTE
KARDİYAK,PULMONER VE
RENAL HASTALIKLAR

2. Kardiyak Hastalıklar
1- Gebelikte Kardiyovasküler durum
değerledirmesi
2-Gebelik ve kalp kapak hastalıkları
3-Gebelik ve Konjenital kalp
hastalıkları
4-Gebelik ve Kardiyomyopati
5-Gebelikte Koroner arter hastlıkları

3. 1-Gebelikte Kardiyovasküler
durum değerlendirmesi
En önemli Göstergeler
1-Geçirilmiş Kalp rahatsızlıkları
2-Ventriküler disfonksiyon
3-Siyanoz
4-Sol kalp yetmezliği

4. Sol Kalp yetmezliği ;
1-Kapak hastalığı veya Hipertrofik
KMP ‘ yi içerir.
(aort kapak alanı < 1.5 cm2, mitral
kapak alanı < 2 cm2, veya sol
ventriküler zirve akım >30 mm Hg )
2-Bozulmuş Ventrikül Fonksiyonu EF
< 40 % olduğunda ciddi bir hal
almaktadır.

5. Gebeliğin normal semptomlarından
olan;
Efor dispnesi,ortopne,ödem,çarpıntı aynı
zamanda kardiyak dekompansasyon
semptomlarındandır.
Fakat , istirahat anginası,Paroksismal
Nokturnal dispne,sürekli aritmi gebelikte
beklenen bulgular değildir ve ileri tetkik
gerektirir.
Çoğu gebe pulmoner valvdeki artmış
akım sebebiyle oluşan
midsistolik,yumuşak üfürüme sahiptir.

6. Gebelerde çoğunlukla görülen
fizik muayene bulguları
1-Juguler venöz dolgunluk
2-Apikal odakta S3
3-Periferal Ödem
4-Diastolik üfürmler(nadir)
5- >2/6 olan sistolik ,devamlı
üfürümler EKG değişimleri ile
bağlantılı olan diğer üfürümler EKO
gibi ileri tetkik gerektirmektedir.

7. Gebelikte kalbin aksı sağa veya sola
kayabilmekle birlikte genellikle
normaldir.
Artmış R dalgası amplitüdü V1 ve V2
de görülebilir. V2 de ters T dalgası
görülebilir. Ve III.derivasyonda küçük
bir Q dalgasına eşlik eden ters bir P
dalgası olabilir.
Gebeliğin, çoğu araştırmalarda 73%-
93% arasında maternal aritmilere
sebep olduğu gösterilmiştir.

8. Eğer anamnez ile ilgili güvenilmezlik
söz konusu ise ve kardiyak bir
problemden şüpheleniliyorsa hastanın
Oksijen Satürasyonu yönlendirici
olabilir.
Gebelikte Kardiyak Kateterizasyondan
kaçınılmalıdır.
Ventriküler,atriyal
hipertrofi,MI,aritmiler, gibi durumlarda
ileri tetkiklere ihtiyaç duyulabilir.

9. 2-Gebelik ve Kapak
hastalıkları
Gebelikteki kapak hastalıkları >1%
olan sıklığı ile oldukça düşük
orandadır.Bu hastalığa sahip olanlarda
ise bu durum sıklıkla konjenitaldir.
Romatolojik kalp
hastalıkları,Miksomatöz
dejenerasyonlar,geçirilmiş endokardit
ve biküspit aort kapaklarını ayrıca
görmek mümkündür.

10. The American College of Cardiology
ve the American Heart Association
(AHA/ACC) gebelik esnasında
oluşabilecek kapak hastalıkları
hakkında bir sınıflandırma
oluşturmuştur.

11. Gebelikteki kalp hastalıkları risk sınıflandırılması:
Görülen durumlar ileri derecede maternal ve fetal risk olarak
değerlendirilmelidir:
1-Semptomlu veya semptomsuz ciddi aortik stenoz
2-NYHA class III veya semptomsuz IV aortik regurjitasyon
3-Semptomlu NYHA class II,III,IV olan Mitral Stenoz
4-Sempltomlu NYHA class III veya IV mitral regurjitasyon
5-Mitral ve aortik kapak hastalıkları ve her ikisininde > 75% basınç ile
oluşan pulmoner ht ve aynı zamanda sistemik ht ile sonuçlanması.
6-Aortik ve mitral kapak hastalıkları yada ikisinin birlikteliği ile <40% EF
7-Maternal Siyanoz
8- Semptomlu NYHA class III veya IV olan herhangi bir kapak
hastalığı

12. Mitral ve Aortik stenoz içeren azalmış
fonksiyonel kapasite ( NYHA II veya >
) de prematür doğumlar,intrauterin
büyüme geriliği,RDS,intraventriküler
hemoraji ve ölüm gibi artmış neonatal
komplikasyonlar ile ilişkilidir.

13. Gebelik süresinde tıbbi bir müdahale
gerektiği taktirde en düşük terapötik
dozlar kullanılmalıdır;
1-
Hidralazin,Metildopa,Digoksin,Adenozin
ve Prokainamid gibi ilaçlar güvenle
kullanılabilir.
2-ACE inhibitörleri,AT
res.blokörleri,amiodaron ve Nitroprussid
kontrendikedir.
3-Tüm diğer ilaçlar fetus için potansiyel
risktir ve sadece annenin yararına
olabilecek durumlarda kullanılabilir.

14. Kapak hastalığı olan gebe için,sezaryan ile daha
büyük
oluşacak kan kaybı ve hemodinamik değişimler
sebebiyle,
normal doğum tercih edilmelidir.
Mitral Darlık Gebelikte en sık görülen kapak
anomalisidir.
Özellikle Mitral ve Aortik stenozu olan bazı
hastalarda ani
sistemik vasküler rezistans artışından ve maternal
zorlamadan kaynaklanacak basınç ve sistemik
venöz
dönüşün ani düşüş ihtimali sebebiyle doğum
esnasında
Forseps veya Vakum destekli teknikler kullanılabilir.

15. Kapak hastalığına sahip gebelerde birçok
merkez
hastalara profilaktik olarak;
Ampicillin 2.0 g IM or IV plus Gentamicin 1.5
mg/kg ( 120 mg aşmamak üzere) doğumun
başlangıcındaki ilk 30 dakikada ,
1 gr.i.m & i.v Ampisillin veya takiben 6
sa.sonra 1
gr.oral Amoksisilin verilebilir.
Penisiline alerjik olan hastalara ise 1-2
sa.sonra i.v

16. 3-Gebelik ve Konjenital Kalp
hastalıkları
Konjenital kalp hastalığı olan bir gebede
ölüm çok nadir bir durumdur. Bazı
komplikasyonlar görülebilir..Bunlardan
bazıları;
1-Yenidoğanın 3%-50% arasında
değişebilecek konjeniteal
abnormaliteleri,Marfan sendromu gibi OD tek
gen defektleridir.
2-ASD gibi bazı basit minimal hemodinamik
değişimler sebebiyle oluşabilecek lezyonlar.
3-Eisenmenger sendromu gibi ölümle
sonuçlanabiecek önemli durumlarda
oluşabilir.
Siyanotik kalp hastalıkları fetus için
intrauterin büyüme geriliği veya spontan
abortus gibi ciddi durumlara sebep

17. Fetal USG Görüntüleme 17.-18.haftalarda ve
Fetal EKO 18.ve 22.haftalarda yapılmalıdır.
Düşük riskli hastalar rutin obstetrik bakım ve
endokardit profilaksisi almalıdırlar.
Orta riskli hastalar çoğunlukla gebeliği iyi
tolere
ederler.
Yüksek riskli hastalar ise gebelik olmaması
konusunda uyarılmalıdırlar ve gebelik
durumunda
erken terminasyon söz konusudur.

18. Orta ve Yüksek riskli gebelerde özellikle
siyanotik kalp hastalığı olanlarda fetal
büyüme geriliği riski artmış olduğundan
aylık USG ile kontrol edilmelidir.Maternal
dekompansasyon olasılığına karşın fetal
monitarizayon da yapılmalıdır.Eğer bir
Büyüme geriliği oluşursa gebelikler 2
haftalık periodlarda NST takip edilip ve
haftalık amniyotik sıvı volüm takibi
yapılmalıdır .

19. Daha ufak kan volüm değişimlerine
,daha az enfeksiyona sebep
olduğundan Vajinal yoldan doğum
tercih edilir.
Oksijen pulmoner
hipertansiyonu,siyanozu ve kardiyak
disfonksiyonu olan tüm hipoksemik
hastalara verilmelidir.Gerekli
olduğunda Swan-Ganz kateteri de
kullanılabilir.

20. Endokardit profilaksi için zıt görüşler
mevcut.
‘’Endocarditis prophylaxis is controversial.
The AHA guidelines suggest that prophylaxis
is unnecessary except in cases of prosthetic
heart valves or surgically constructed
systemic to pulmonary shunts.[62] Due to the
devastating effects of endocarditis, some
clinicians recommend prophylaxis in
vaginal deliveries except in patients with
isolated secundum type of atrial septal
defect or those who are more than 6 months
from surgical repair of septal defects or
surgical ligation of patent ductus
arteriosus.[13]’’

21. Yüksek Maternal Risk ;
1-Gebelik öncesi düşük Fonksiyonal
sınıflama(NYHA II ve fazlası) ya da Siyanoz
2- Bozuk sistemik ventriküler fonksiyon (
EF<40%)
3-Mitral Kapak Stenozu( < 2 cm 2) Aort kapak
stenozu (< 1.5 cm 2 ) Sol ventriküler zirve akım
basınç gradientinin gebelik öncesi < 30 mmHg
olması
4-Daha önceden olan Semptomatik
Aritmi,inme,Transient iskemik atak ve pulmoner
ödem gibi durumlar
5-Marfan Sendromu
6-Eisenmenger Sendromu
7-Pulmoner Hipertansiyon

22. 4-Gebelik ve Kardiyomyopati
Hipertrofik kardiyomyopati
gebelerde görece nadir görülen bir
hastalıktır.Fakat bunun artan sıklığı ise
bu konudaki farkındalık ve gelişmiş
tarama yöntemleri ile olmaktadır.
HKMP Valsalva hareketi ile artan
sistolik ejeksiyon üfürümü , EKG’deki
artmış QRS voltajı,EKO’daki anormal
duvar kalınlığı ile anlaşılmaktadır.

23. Bu hastalığın klinik belirtileri oldukça
çeşitlilik göstermekle birlikte,gebelik
bu hastalığın morbidite ve mortalitesini
arttırmaktadır.
Senkop,Artimiler,MI : Sol ventrükül
akım yolu obstruksiyonu
Gebelik esnasında Klinik durumda
kötüleşmesi nadirdir.

24. HKMP’nin Gebelikteki kontrolünde asıl
odaklanılması gereken Kan kayıplarını
önlemek ve Vazodilatasyonas sebep
olan ilaçların kullanımının
önlenmesidir.
Beta blokörler, diüretikler, ve CA kanal
blokörleri artmış sol ventrikül dolum
basıncı semptomları gösteren
hastalarda kullanılmalıdır.
Senkop veya ölümcül aritmilere sahip
hastalar ise otomatik defibrilatör
implantasyonu için değerlendirilmelidir.

25. Vaginal doğum tercih edilmelidir.Sol
ventrikül
çıkım obstruksiyonu olan hastalarda
doğumun
2.basamağını kolaylaştırmak için Forseps
yada
Vakum kullanılabilir.Oksitosin ise
2.basamaktaki
yaptığı, Vazodilatatör etki sebebiyle
indüksiyonda, PG lere göre daha çok
tercih edilir.

26. 5- Gebelik ve Koroner Arter
Hastalıkları
MI Gebelikte 1/10.000 oranıyla çok
nadir görülen bir
komplikasyondur.Fakat oranı gebe
olanlarda 3-4 kat artmıştır ve Anne
yaşının artmasıyla da oranı artış
gösterir.
Koroner arter hastalıklarındaki risk
faktörleri;
Sigarak,Soygeçmiş,DM,Ht,Preeklamp
si,OKS kullanımı,Kokain kullanımı

27. ‘’ These and other risk factors for CAD are
discussed in the 2011 update to the
American Heart Association guideline for the
prevention of cardiovascular disease (CVD)
in women.’’
Gebelik total kolestrol,LDL,TG artımına ve
HDL düşüşüne sebep olarak bu risk
faktörlerini desteklemektedir. Ayrıca
Gebelerdeki Spontan koroner arter
diseksiyonu ve spazmlar Gebe olmayanlara
kıyasla akut MI ‘ nun daha sık sebebidir.

28. Tanı:
EKG,Klinik semptomlar,Kardiyak
Markerlar( Troponin T) ile konur çünkü
bu belirteçler gebelik durumundan
dolayı etkilenmezler. Kreatinin Kinaz
ve MB doğuma yakın artış gösterebilir.

29. Tedavide ;
Fetal yan etkileri göz önüne alarak yapıldığında aynıdır.
Düşük doz aspirin gebelik boyunca güvenlidir.( uzun
süre 100 mg.aspirin kullanıldığında maternal kanama
ve düşük doğuma sebep olabilir.)Beta blokörler;nitrat
ve Ca kanal blokörlerin maternal hipotansiyon etkisi göz
önüne alındığında daha güvenlidir.
Trombolitik terapinin gebelikteki verileri herhangi
bir teratojenik etki bilgisi olmamakla birlikte sınırlıdır
fakat artmış hemoraji etkileri söz konusudur. ‘’ The 2004
ACC/AHA guidelines consider pregnancy a relative
contraindication to thrombolytic therapy.’’
PTCA( Coronary reperfusion by percutaneous
transluminal coronary angioplasty ) veya Koroner By-
pass ‘ın olumlu sonuçları da rapor edilmiştir.

30. The highest mortality in these cases has been in
patients who have a myocardial infarction within the
late third trimester.[113] This is likely due to the
hemodynamic stress and cardiac decompensation that
can occur in the peripartum period. If possible, delivery
has been suggested to be delayed for at least 2-3
weeks after an acute MI.[15] Management during labor
and delivery should focus on minimizing cardiac
workload during delivery. Epidural anesthesia, medical
management of hypertension, and possible invasive
hemodynamic monitoring may be needed in labor.
Vaginal delivery is still reasonable unless other
obstetrical indications exist, although an assisted
vaginal delivery is preferred to avoid a prolonged
second stage.

31. Pulmoner Hastalıklar
A-Gebeliğe spesifik olanlar;
1-Amniyotik sıvı embolisi
2-Tokolitik ilaç pulmoner ödemi
3-Preeklampsi ve pulmoner ödem
4-Peripartum KMP
5-Gastasyonel Trofoblastik hastalık

32. B-Astım
C-Venöz Tromboembolizm
D-Pulmoner Enfeksiyonlar ve diğerler
Pulmoner hastalıklar

33. A-Gebelik Spesifik Durumlar
Amniyotik Sıvı Embolisi
1/8000-80.000 olan nadir fakat 10-80% mortalite oranıyla son
derece
ölümcül bir komplikasyondur.
Bu durum;
çoğunlukla doğum esnasında olan uterin travma
,manipulasyonlar ve erken postpartum period ile ilişkilidir.
Amniyotik sıvı endoservikal venler,uterin yırtıklar ile
dolaşıma girmekte ve pulmoner venleri tıkayıp Pulmoner Ht ile
sonuçlanan vasküler spazmlara sebep olmaktadır.Ayrıca Akut
sol
ventrüküler yetmezlik gelişebilir bu esnada salgılanan sitokinler
sebebiyle.

34. Klinik
1- Ani gelişen ciddi dispne,hipoksemi,
2- Kardiyovasküler Kollapse
Daha nadir görülen ise:
1-Yaygın intravasküler koagülasyon
ve fetal stres sebebiyle oluşan 2-
hemoraji tablosudur.

35. Ayırıcı Tanı
1-Septik Şok
2- Pulmoner Tromboembolizm
3-Rüptüre Plassenta
4-Tansiyon Pnömotoraks
5-MI
Tedavi
Rutin resusitasyon,yeterli
oksijenizasyon,ventilasyon ve inotropik
destekleyicilerden oluşmaktadır,Spesifik bir terapi
yoktur.Kortikosteroidler önerilebilir.DİK,ARDS
gelişebilir.

36. Tokolitik ilaç Pulmoner Ödemi
Sıklığı 0.3-9% olmakla birlikte,Beta adrenerjik agonistler başta Ritodrin
ve
terbutalin uterin kontraksiyonları ve preterm doğumu
engellemektedir,bunlar
pulmoner ödeme sebep olabilirler.
Mekanizması;
uzun süreli katekolamine maruziyet,artmış kapiller permeabiliteve i.v
damar volümü ve bunların maternal taşikardiye sebebiyet vermesi.
Klinik:
Pulmoner ödemle birlikte ARDS
Ayırıcı Tanı :
Kardiyojenik pulmoner ödem,Amniyotik sıvı embolisi,aspirasyon
pnömonisi
Tedavi
Beta agonist tedavi kesilmeli,Pulmoner ödem hızlıca kendisi iyileşir ve
destekleyici diüretik tedavi uygulanabilir.

37. Preeklampsi ve Pulmoner
Ödem
Preeklempsi ile pulmoner ödem 3% oranla nadir
görülür.Hipoalbuminemi ve Miyokardiyal
disfonksiyonda
ödeme sebebiyet verir.
Klinik ve Tanı
Çoğunlukla 3.trimesterda olmakla
birlikte,Preeklampsi
Ht,proteinuri ve periferal ödem ile karakterizedir
buna
ARDS,eklenmiştir.
Tedavi:
Destek Oksijenizasyon ve Diüretik tedavidir.Eğer
inotropik
Vazodilatatör gerekli ise monitorizasyon gerekli
olabilir.

38. Peripartum Kardiyomyopati
Kardiyojenik pulmoner ödem ARDS
değerlendirilmesinde önemli bir ayırıcı
tanıdır.İdiyopatik bir durumdur ve çok
önemli bir
mortaliteye sahiptir ,gebeliğin son
aylarında
veya postpartum periodta
oluşabilir.Doğum
esnasındaki taşikardi,ve artmış
Kardiyak debi
pulmoner ödeme sebebiyet verebilir.

39. Gestasyonel Trofoblastik
Hastalık
Pulmoner ht ve ödem, trofoblastların
oluşturduğu Pulmoner
emboli sebebiyle benign molhidatiform
ile
Bu durum çoğunlukla uterusun
tahliyesi esnasında görülür.Molar
Gebelikler de
ayrıca pulmoner metastazlara ve plevral
efüzyonlara sebep olan
koryokarsinomlara
sebebiyet vermektedir.

40. Gebelik ve Astım
Üreme çağındaki bayanlarda en sık görülen
hastalıklardan birisidir. Gebelerde astımın seyri
;
1- İyileşen 2- Sabit kalan 3- Kötüleşen
şeklindedir.
Semptomatik astımlı gebelerde 24-36.hf.lar en
zor
dönemlerdir.Sadece 10% kadın doğum
süresince
astımdaki kötüleşmeyi tecrübe eder.Ve bu
durum
postpartum 3 ay devam eder.

41. Gebe olan ve olmayandaki astımın klinik
semptomları benzerdir. İnhale
steroidlerin
faydalı olabileceği öne sürülmüştür.
Gebelikteki yetersiz astım kontrolü
azalmış
pulmoner fonksiyona,artmış gestasyonel
hipertansiyon ve prematüre doğumlara
neden
olmaktadır.

42. Tedavi
1- Tetikleyici etkenlerden korunma
(sigara,nem,kimyasallar,üzüntü,NSAID,ÜSYE,S
inü
Zit,egzersiz,GÖR)
2-B2 agonistler( semptomatik)
3-Inhale KS ( Astım kontrolü)
4- Uzun etkili adrenerjik agonistlerden olan
Salmeterol yada Formoterol( KS terapiye
ek,semptomatik)
5-LT antagonistler,( yeni)
6-Teofilinler( B2 agonist ve inhale steroidlerin
ardından
3.seçenek)

44. Astımın Fetal etkileri
1-Düşük doğum ağırlığı(kontrolsüz astım)
2-Yüksek prenatal mortalite(kontrolsüz astım)
‘’One recent study examined the effect of inhaled
corticosteroids, systemic corticosteroids, and beta 2-agonists
on fetal growth in 654 infants born to women with asthma
compared with 303 infants born to controls without asthma.
Treatment with systemic corticosteroids resulted in a deficit of
about 200 g in birth weight compared with controls and
exclusive
beta2-agonist users and no increased incidence of infants who
were
small for gestational age. Asthma management with beta 2-
agonists
and/or inhaled corticosteroids during pregnancy did not
impair fetal
growth.[11] ‘’

45. Venöz Tromboembolizm
VTE gebelikte 5 kat daha fazla görülmektedir.
Predispozan faktörler;
1-Venöz staz ( en sık )
2-Sezaryan doğum
3-İleri anne yaşı
4-Uzamış yatak istirahati
5-Hemoraji
6-Sepsis
7-Multiparite
8-Obezite
9-Faktör 2,7 ve 10 artışı Protein S düşüşü-Protein
C sabit

46. Pulmoner Embolizm
Gebelikte zaten görülmekte olan dispne ve
takipne burada da görülmektedir.
Göğüs radyografisi 80% ,EKO 70% normal
olmamakla birlikte ,nonspesifiktir.Arteriyel O2
düşüktür.
Tanı:
1-Kompresyon-Gerçek zamanlı USG,Doppler
2-IPG(impedans pletismografi)
3-Akc.perfüzyon ventilasyon sintigrafisi
4-Pulmoner Anjiyografi
5-Serum D-dimer düzey tayini
6-Venografi

47. Tedavi
Gebe olsun yada olmasın i.v nonfraksiyone
Heparin ile acil tedavi ! ( 18U/kg
başlangıç )
ve Aktive Tromboplastin zamanı ile takip.
DMAH verildiğinde monitorizasyona gerek
olmamakta ve kanaları arttırmamaktadır.
Warfarinden Teratojenik etkileri sebebiyle
Gebelik
boyunca kaçınılmalıdır.

48. Pulmoner Infeksiyonlar ve
diğerleri
1-Pnömoni
2-TBC
3-ARDS
4-Interstisyel Akc.Hastalığı
5-Plevral Akc.Hastalığı
6-KF
7-Obstruktif Uyku apnesi
8-Pulmoner Vasküler hastalıklar

49. Pnömoni
Çok ciddi bir komplikasyondur.Obstretrik
ölümlerin en sık 3.sebebidir.
1/1287 doğumda
görülmektedir.Gestasyonun
her sürecinde görülebileceği gibi
3.trimesterde
olan preterm doğum ile daha çok ilişkilidir.
Çoğu
Fetal problemlerin annelerinin Kronik
Respiratuar hastalığa sahip oldukları tespit
edilmiştir.

50. Str.Pneumonia(en sık
etken),M.Pneumonia
H.İnfluenza,Legionella Türleri
Klinik semptomlar çok değişken olmakla
birlikte
Genellikle;
ÜSYE,Öksürük,Ateş,Dispne,Halsizliktir
ve
ilerlediğinde ampiyem oluşabilir.

51. Tedavi
Bakteriyel Pnömoni:
1-Penisilin
2-Sefalosporin
3-Makrolidl
4-Klindamisin
Viral & Fungal Pnömoni:
Asiklovir
Viral Pnömoni sıklıkla ikincil bir Bakteriyel Pnömoni ile
birliktedir.
Pnömoni HIV ile birlikte olduğunda P.Carinii gözönünde
bulundurulmalıdır.
Tedavi;
Proteinaz inhibitörleri
Trimetoprim-Sülfametaksazol ( Folat destekli)

52. Gebelikte Renal Hastalıklar
Erken Gebelikte;
1- Prerenal azotemi
2-Akut tübüler Nekroz
3-Renal kortikal nekroz
4-Piyelonefrit
5-Trombotik trombositopenik purpura
Gebeliğin ilerleyen dönemlerinde
oluşabilecekler;
1- Obstruktif üropati
2-Nefrolitiyazis
3-Antifosfolipit sendrom

53. Akut Böbrek hasarı
Değerlendirilirken;
1- Obstruktif üropati
2-Nefrolitiyazis
3-Antifosfolipit sendrom da
Göz önünde bulundurulmalıdır.

54. Gebelikte Erken Dönem Böbrek
Hasarı
1-Prerenal azotemi de gebelik süresince volüm azlığına sebep
olurken
önemli nedenlerden birisi de Hiperemezis
Gravidarumdur.Bu,devamlı
kusmaların sorgulanmasıyla ortaya çıkar ve metabolik alkalozis
ile
ilişkilendirilebilir.Tedavide; Antiemetikler,volüm replasmanı(i.v
NaCl ve
K)
2-Akut Tübüler Nekroz ise daha ciddi ve geçici diyaliz
gerektiren bir
durumdur.Hiperemezis Gravidarum’un da sebep olabileceği gibi
daha
sıklıkla Spontan Abortuslara bağlı Hemorajiye ve septik
abortuslara
bağlı Şoktan dolayı olabilir. ( Gr - )

55. 3-Renal Kortikal Nekroz Daha nadir durumdur.
Yaşlı kadınlarda,Multigravidalarda,Ablazyo plasenta
durumlarda oluşur.
Ciddi renal iskemi sebebi olarak DİK gösterilebilir.
Klinik;
Gros Hematüri,Yan ağrısı,Oligüri/anüri
Tanı; BT
4-Akut Piyelonefritte gebelikte GFR düşüşüne sebep
olabilir.
En sık 2.trimesterde görülür.( E.Coli)Tedavi:Seftriakson
5-TTP ise ilk Trimesterde daha sık görülür.Klinik;Anemi ve
Trombositopeni önde gelen belirtiler ise ve ciddi böbrek hasarı
olmadığında.(ADAMTS-13 eksikliği) (a disintegrin and
metalloproteinase with
a thrombospondin type 1 motif, member 13
Tedavi : Yüksek doz KS ile birlikte

56. Geç Dönem Böbrek Hasarı
Preeklampsi,Eklempsi ve HELLP (hemolysis,
elevated liver
enzyme levels, low platelet count) sendromu ileri
Dönemdeki böbrek hasarının en önemli
nedenlerindendir.
Akut Tübüler Nekroz:
Erken dönemde olabileceği gibi geç dönemde de
ortaya
çıkabilir.Preeklampsinin , HELLP sendromunun ve
Uterin
hemoraji ile seyreden Ablazyo Plasenta’nın da bir
sonucu
olabilir.
Tanı ; idrar analizi ve artmış fraksiyonel Na Klirensi

57. Postpartum Böbrek Hasarı
Postpartum akut Böbrek Hasarı semptomları ;
TTP ve HÜS’ün semptomları ciddi Ht,mikroanjiyopatik
hemolitik
anemi,trombositopeni ve Akut böbrek hasarı ile benzerdir.
Klinik;Normal doğum yapabilirler,fakat devamında,
Ciddi Ht,Hemolitik anemi,trombositopeni ve böbrek
yetmezliği
Bu tablo içeride kalan Plasental Artıklar sebebiyle de
olabilir.
Hüs’ün sebebindeki Ayrımında postpartum Renal Biyopsi
Biyopsi;Glomeruler trombin ve fibrin depozisyonlarını
Arteriyollerdeki
Fibrinoid Nekrozu gösterir.
Hüs – Tedavi :
Plazma değişimi,Plazmaferez
KS tedavi net değil.

58. Gebelik ve Spesifik Böbrek
Hastalıkları
1-SLE
Klinik:Preeklampsi ile ayrımı oldukça zordur.
Proteinuri,Ht,GFR’ deki düşüş
SLE’li tüm gebelere Anti-SSA(Ro) antibody
taraması yapılmalı ve Konjenital Kalp blokları
riski düşünülmelidir.
Tedavi; Siklofosfamid ve Mikofenolat mofetil
teratojenik olduğundan zordur.
2- DİYABETİK NEFROPATİ
Klinik: Mikroalbuminuri,minimal proteinuri, iyi durumdaki
GFR
Gebelik esnasında böbrek fonksiyonları kötüleşmez fakat
düşük
Kreatinin Klirensine Sahip olan gebelerin kontrol edilmeleri
gereklidir.

59. Gebelikteki Böbrek
Hastalıklarında Tedavi Yaklaşımı
1-Hasta bir uzman tarafından kontrol
altında tutulmalı
2-Kan Basıncı kontrolü,Böbrek Fonksiyon
testleri,24 saatlik idrar analizleri
yapılmalıdır.
3-Nefroloji konsültasyonu
4-Renal hasarın ilerlemesi durumunda

60. Diyaliz;
Serum Kreatinin ( 3.5-5.0 mg/dL) veya
GFR
<20ml/dk.olduğunda yapılmalıdır.
Kan Üre Seviyesi < 50mg/dl.tutulmalıdır.
Anemi ,EPO ile replasmanı ile tedavi
edilmelidir.

61. SORULAR
1-Gebelerde en sık görülen kalp
hastalığı aşağıdakilerden
hangisidir?(E91)
A- Mitral darlığı .
B-Mitral Yetmezliği.
C-Aort Darlığı.
D-Aort Yetmezliği.
E-Triküspit Yetmezliği.

62. 2- Bir Hamile Kadın son Trimesterde
astım Krizi geçiriyorsa hangisi
verilmez?(E90)
A-Metil ksantin.
B-Teofilin.
C-Kromalin-Sodyum.
D-Salbutamol.
E-Potasyum İyodür .

63. 3-Gebeliğin 8.ayında şiddetli vajinal
kanama sonrası komplet anüri gelişen
hastada BUN 120 mg/dl,kreatin 7
mg/dl ise hangisini
düşünürsünüz?(E98)
A-Preeklampsi.
B-Prerenal Azotemi.
C-Bilateral Kortikal Nefroz .
D-VUR.
E-Kronik Böbrek Yetmezliği.

64. 4- II.Trimesterde Fetal Kalp Bloğu
sonucu bradikardi yapan annedeki
hastalık hangisidir?(N2001)
A-ITP.
B-SLE .
C-Toksoplazma.
D-CMV.
E-Sifiliz.

65. 5-Gebelikte SLE aşağıdaki maternal ve
perinatal etkilerden hangisine yol
açmaz?(E2007)
A-Fetal Gelişmede yavaşlama.
B-İntrauterin ölüm.
C-Erken Doğum.
D-Konjenital anomali sıklığında artış .
E-Preeklampsi sıklığında artış.

66. 6-Gebelikte tromboemboli şüphesiyle
yaptırılacak aşağıdaki tetkiklerden
hangisinin
sonucunun
normalolması,tromboemboliolmadığının en
güvenilirgöstergesidir?(N2003)
A-Ventilasyon-Perfüzyon sintigrafisi.
B-MR görüntüleme.
C-Spiral BT.
D-Real Time USG.
E-Serum D Dimer Düzeyi Tayini .

67. DR.ÜLKÜ BENAN SEVİM