maternal kalp hastalığı, doğumsal kalp hastalığı, doğum şekli

1. Erişkin Doğumsal Kalp
Hastalıkları ve Gebelik
Nasıl Bir Doğum ?
Sezaryen / Normal ?
DOÇ. DR. FİLİZ ÇAYAN
MERSİN ÜNİVERSİTESİ TIP FAKÜLTESİ KADIN HASTALIKLARI
VE DOĞUM A.D.

8. • Cerrahi düzeltme operasyonlarındaki gelişmeler konjenital kalp
hastalıklarının survivalında artma sağladı
• Bu olgular multidisipliner bir yaklaşım sayesinde başarılı bir gebelik ve
doğum geçirebilmektedirler

9. • Kalp hastalarında gebelik öncesi danışma önemli
• Olgular düşük, orta, yüksek risk grubu olarak kategorize edilmeli
• Gebelik sırasında oluşan normal hemodinamik değişiklikler
bilinmeli

10. 29262 olgu / 119 çalışmadan 13’ü seçilmiş
Cerrahi düzeltme operasyonu yapılan / yapılmayan olgular

11. • Konjenital kalp hastalığı olan gebelerde, normal populasyona
oranla komplikasyonlar fazladır
• KKH olan gebeler tersiyer merkezlerde izlenmeli ve
doğurtulmalı
• Kardiak komplikasyonlar gebeliğin herhangi bir zamanında,
doğum sırasında hatta doğumdan sonra 6. ayda oluşabilir

12. NYHA 1 ve 2 olgularda neonatal ve maternal mortalite düşük
Sezaryen operasyonu, maternal kardiak endikasyonla yapıldığında
(obstetrik nedenlerle olanlara oranla) komplikasyon yüksek

13. NYHA 3 VE 4. grupda olmak kötü feto-maternal prognoz belirteci
NYHA 1 ve 2 olgularda doğum şeklinin, maternal ve neonatal
sonuçlara etkisi yok

14. NYHA 1 ve 2 olgularda vajinal doğum güvenli
NYHA 3 ve 4 hastalar yüksek riskli

15. Yüksek riskli grup (mortalite ˃ % 10 )

17. • Doğum şekli genellikle kardiak
değil obstetrik nedenlerle
belirlenir
• Vajinal doğumda forceps
önerilir
Vajinal doğumda; C/S’ a oranla
1. Maternal ve fetal komplikasyonlar nadir
2. Kanama az
3. Hızlı hemodinamik değişiklikler görülmez
4. İnfeksiyon riski düşük

18. • Uterin kontraksiyonların sebep
olduğu kardiak stresi azaltmak
için etkili analjezi ve anestezi
şart
• Bölgesel anestezik teknikler
(spinal/epidural) sıklıkla
kullanılır. ANCAK otonomik
paralizi nedeni ile derin
vazodilatasyon ve hipotansiyon
riski mevcut
Kardiak hastalıklarda bölgesel anestezinin kontrendikasyonları
1. Oral antikoagulan kullanımı
2. Ciddi derecede azalmış kardiak output

19. Eylem/ doğum
monitorizasyonu
• EKG
• KB takibi

20. • Konjenital kalp hastası
kadınlarda gebelik oranları
giderek artmaktadır
• Olguların çoğu gebeliği başarı
ile tamamlar
• Prekonsepsiyonel risk
belirlenmesi önemli (ilaç
kullanımı ve kalıtsal riskler)
• Multidisipliner yaklaşım şart
• VAJİNAL DOĞUM ilk tercih

22. Doğum Şekli ve Zamanı;
Obstetrik endikasyonlar ve maternal hemodinami esas
alınmalı

23. Vajinal Doğum
• Avantajları:
• Kanama
• İnfeksiyon
• Tromboz riski düşük
• Hızlı iyileşme
Vakum/ forceps ile asiste vajinal doğum, aşırı
maternal efor ve uzamış doğumu engeller
KKH olan tüm gebelerde VAJİNAL DOĞUM
güvenli

24. Epidural Analjezi
• Doğum sırasındaki
hemodinamik dalgalanmaları
azaltır.
• Sol ventrikül çıkış
obstrüksüyonu var ise
epidural anesteziye bağlı ani
periferik vasküler direnç
düşmesine karşı önlemler
alınmalıdır
• OAK kullanımı nedeni ile
epidural kataterlerin
kontrendike olduğu hastalarda
intravenöz analjezi alternatifi
düşünülebilir

25. C/S
• Endikasyonları
• OAK ile preterm eylem
• Eisenmenger sendromu
• Marfan sendromu
• Aort diseksiyonu /anevrizması ˃45 mm
• Ciddi aort stenozu
• Dezavantajları:
• Kanama
• Enfeksiyon
• Tromboz
• Kan transfüzyonu
• Hemodinamik dengesizlik riski artar
• Ortopnesi olanlar cerrahi sırasında sırtüstü yatamayabilir

26. Postpartum Bakım
Doğumun 3. evresinde ve postpartum kanamada
Oksitosin iv bolus uygullanması, kardiak outputta ani düşmelere neden
olabileceğinden kontrollü iv infüzyon önerilir
Bazı iv PG ler (sulprostone) koroner vazospazm yapabilir
Ototransfüzyonla oluşan volüm yüklenmesi sol ventrikül disfonksiyonunu
artırabilir
Bu olgularda proflaktik diüretikler ve ACE inh kullanılabilir

27. Postpartum Bakım
• Tromboembolik risk açısından antikoagulan dozu
ayarlanmalıdır
• Marfan sendromu ve Aort kapak hastalığı olanlarda
postpartum eko önerilir
Düşük riskli olgularda postpartum 48 sa monitorizasyon yeterli
Yüksek riskli olgularda daha uzun takip gerekebilir

28. TEŞEKKÜRLER