NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM RỐI LOẠN NHỊP TIM Ở BỆNH NHÂN CÓ HỘI CHỨNG SUY NÚT XOANG TRƯỚC VÀ SAU CẤY MÁY TẠO NHỊP VĨNH VIỄN

1. LOGO
NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM RỐI LOẠN NHỊP TIM Ở
BỆNH NHÂN CÓ HỘI CHỨNG SUY NÚT XOANG
TRƯỚC VÀ SAU CẤY MÁY TẠO NHỊP VĨNH VIỄN
Ths Bs. Lê Tiến Dũng
Ts Bs. Trần Song Giang

2. LOGO
ĐẶT VẤN ĐỀ
 Hội chứng suy nút xoang:
- RL chức năng phát xung của nút xoang.
- RLDT từ nút xoang ra cơ nhĩ và/hoặc trong cơ nhĩ và/hoặc ở tổ
chức DT khác.
- RL chức năng phát xung của các chủ nhịp dưới nút xoang.
- Tăng tính nhạy cảm của cơ nhĩ: rung nhĩ, CN, NN nhĩ…

3. LOGO
Chẩn đoán:
- Lâm sàng: mệt mỏi, chóng mặt,choáng váng, ngất…
- ĐTĐ: nhịp chậm xoang, blốc xoang nhĩ, ngừng xoang, HC
tim nhanh-chậm…
- Holter ĐTĐ
- NP Atropin.
- Thăm dò ĐSL tim.
Điều trị:
- Cấy máy tạo nhịp vĩnh viễn.
ĐẶT VẤN ĐỀ

4. LOGO
 Thế giới: Ferrer (1973): HC SNX; Sgarbossa(1993):
RLNT sau cấy máy (Rung nhĩ 17%, tỉ lệ RN sẽ tăng 7% sau 1
năm, tăng 16% sau 5 năm, tăng 28% sau 10 năm)
 Tại Việt nam:
N.M. Phan, P.Q. Khánh, T.S. Giang: TD ĐSL tim.
Trịnh Hồng Nhựt: Holter ĐTĐ trước cấy máy.
 Tuy nhiên chưa có nghiên cứu nào tại Việt nam đề cập đến
tình trạng RLNT trước và sau cấy MTNVV.
ĐẶT VẤN ĐỀ

5. LOGO
1. Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng ở bệnh nhân có hội
chứng suy nút xoang.
2. Nghiên cứu đặc điểm rối loạn nhịp tim trong hội
chứng suy nút xoang sau khi cấy máy tạo nhịp vĩnh viễn.
MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU

6. LOGO
TỔNG QUAN
 Lịch sử nghiên cứu:
- Năm 1827 Adam và sau đó là Stockes năm 1846 mô tả cơn
ngất ở những BN bị nhịp chậm.
- Năm 1909 Laslett lần đầu tiên đưa ra khái niệm rối loạn chức
năng nút xoang (sinus node dysfunction).
- Năm 1954 Short mô tả hội chứng tim nhanh chậm với biểu
hiện cơn tim nhanh nhĩ xen kẽ với nhịp chậm.

7. LOGO
TỔNG QUAN
 Dịch tễ học:
- Nghiên cứu của Phạm Quốc Khánh HC SNX chiếm 57% BN nhịp chậm.
- Nghiên cứu của Phạm Như Hùng và Trần Song Giang trong 3 năm 2008-
2011 tại Viện Tim mạch Việt Nam có 600 ca HC SNX được cấy MTNVV.
- Nghiên cứu Yingbo Yang (2013) Đại học California Hoa Kỳ thì tỉ lệ mắc
chung là 1/600 BN tim mạch trên 65 tuổi.

8. LOGO
TỔNG QUAN
 Chỉ định cấy MTNVV trong HC SNX
Loại I - HC SNX với biểu hiện nhịp chậm hoặc ngưng xoang có triệu chứng
- Nhịp chậm xoang không thích hợp có triệu chứng ( inapropriate bradycardia)
- HC SNX gây ra bởi thuôc thiết yếu cho bệnh lý khác.
Loại IIa - Nhịp chậm xoang < 40 ck/phút, có mối liên quan rõ giữa nhịp chậm và triệu chứng lâm
sàng và không kèm theo các tình trạng nhịp chậm trầm trọng khác.
- Ngất chưa rõ nguyên nhân nhưng có bằng chứng của HC SNX khi thăm dò điện sinh lý
Loại IIb - Nhịp chậm xoang mạn tính < 40 ck/ph lúc thức, gây triệu chứng mức độ nhẹ
Loại III - Nhịp chậm không gây triệu chứng
- Nhịp chậm xoang mà triệu chứng được chứng minh không có liên quan đến nhịp chậm.
- Nhịp chậm có triệu chứng gây ra bởi thuốc không phải là thiết yếu.

9. LOGO ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP
NGHIÊN CỨU
 Đối tượng nghiên cứu: 51 BN được chẩn đoán HC SNX và
được điều trị tại viện Tim mạch Việt Nam.
 Tiêu chuẩn lựa chọn : Các BN được chẩn đoán HC SNX
có triệu chứng trên LS, được cấy MTNVV, đều được đeo Holter
ĐTĐ 24 giờ trước và sau cấy MTNVV.
 Tiêu chuẩn loại trừ:
- Các BN được dùng thuốc chống loạn nhịp ngay sau khi cấy
MTNVV
- BN có HC SNX nhưng có kèm theo bệnh lý nội khoa nặng
- BN không đồng ý tham gia nghiên cứu.

10. LOGO
PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU
- Phương pháp mô tả cắt ngang tiến hành theo trình tự
thời gian
- Số liệu nghiên cứu được xử lý bằng các thuật toán
thống kê y học trên máy tính và phần mềm thống kê
SPSS 16.0

11. LOGO
Bước 1
• Bệnh nhân nhịp chậm có triệu chứng
Bước 2
• Khám lâm sàng và làm các xét nghiệm cơ bản
• Ghi ĐTĐ 12 chuyển đạo và làm các XN cần thiết khác
• Làm BA theo mẫu nghiên cứu
Bước 3
• Ghi Holter ĐTĐ 24 giờ
Bước 4
Bước 5
• Cấy MTNVV
• Ghi Holter ĐTĐ 24 giờ sau 3-5 ngày
CÁC BƯỚC TIẾN HÀNH
NGHIÊN CỨU

12. LOGO
PHƯƠNG PHÁP GHI HOLTER
ĐTĐ 24 GIỜ

13. LOGO
PHƯƠNG PHÁP CẤY MTNVV
+ +

14. LOGO
PHƯƠNG THỨC LỰA CHỌN
MODE TẠO NHIP
Jens Cosedis Nielcen (2007), Pacing mode selection in patients with sick sinus syndrome. Dan Med
Bull,Vol 54 p 1-17

15. LOGO
CẤY MTNVV

16. LOGO
KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU
29%
71%
Giới tính
Nam Nữ
- Kristensen L et al.(2004). Nữ/Nam: 1,35

17. LOGO
KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU
Tuổi
3,9
5,9 3,9
27,5
35,3
17,6
5,9
0
5
10
15
20
25
30
35
40
< 30 31-40 41-50 51-60 61-70 71-80 >80
Tỷ lệ %
Nhóm tuổi
Kristensen:74 tuổi, Trịnh Hồng Nhựt: 62 tuổi, Minamiguchi: 72 tuổi, chúng tôi là 61

18. LOGO
Thời gian phát hiện bệnh
Thời gian phát hiện bệnh
Số BN
(n)
Tỉ lệ
(%)
< 1 năm 28 54,90
1-3 năm 14 27,54
> 3 năm 9 17,64
KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU

19. LOGO
Các bệnh lý đi kèm
Các bệnh lý đi kèm Số BN (n=29) Tỉ lệ (%)
THA 18 35,5
BTTMCB đã can thiệp 3 5,82
Suy thận 3 5,82
ĐTĐ 3 3,9
TBMN cũ 1 1,96
Van 2 lá cơ học 1 1,96
KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU

20. LOGO
Triệu chứng lâm sàng
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
Ngất Đau đầu Hồi hộp Choáng
váng
Khó thở Đau ngực Mệt mỏi
13.7
27.5
49
52.9
56.9 58.8
94.1
Tỷ lệ %
Triệu
chứng
KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU

21. LOGO
Kết quả RLNT trên ĐTĐ 12 chuyển đạo
Loại loạn nhịp Số BN (n=51) Tỉ lệ (%)
Ngừng xoang 1 1,95
Blốc xoang nhĩ 2 3,9
Nhịp nhanh nhĩ 0 0
Nhịp bộ nối 6 11,8
Rung nhĩ/cuồng nhĩ 7 13,7
Ngoại tâm thu nhĩ 17 33,3
HC tim nhanh - chậm 0 0
Nhịp chậm xoang 18 35,29
KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU

22. LOGO
Kết quả Holter ĐTĐ 24 giờ
Một số kết quả Giá trị thu được
Tần số tim trung bình 52,4±12,8 ck/phút
Tần sô tim chậm nhất 37,86± 26,12 ck/phút
Tần số tim nhanh nhất 104,7±26,47 ck/phút
Tổng số nhịp tim trong ngày 71.686,0±10.082,8 nhịp/24 giờ
Tổng thời gian nhịp chậm trong ngày 14,9±4,59 giờ
Thời gian ngừng xoang trung bình 3,67 ± 1,15 giây
KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU

23. LOGO
 Kết quả RLNT trên Holter ĐTĐ
Loại rối loạn nhịp Số BN (n=51) Tỉ lệ (%)
Ngừng xoang 29 53,7
Blốc xoang nhĩ 10 18,5
Nhịp nhanh nhĩ 29 56,86
Nhịp bộ nối 16 31,4
RN/CN 14 27,5
Ngoại tâm thu nhĩ 36 70,6
Ngoại tâm thu thất 15 29,3
Nhịp nhanh thất 1 1,95
HC tim nhanh - chậm 32 62,7
KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU

24. LOGO
 So sánh kết quả RLNT trên ĐTĐ / Holter ĐTĐ
0
10
20
30
40
50
60
70
80
Ngưng
xoang
Block
xoang nhĩ
Nhịp
nhanh
nhĩ
Nhịp bộ
nối
RN/ CN Ngoại
tâm thu
nhĩ
Ngoại
tâm thu
thất
Nhịp
nhanh
thất
HC tim
nhanh -
chậm
1.95 3.9
0
11.8 13.7
33.3
9.8
0 0
53.7
18.5
35.29
31.4
27.5
70.6
29.3
1.95
62.7
Điện tâm đồ thường Điện tâm đồ Holter
Tỷ lệ %
KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU

25. LOGO
Kết quả về phương thức tạo nhịp tim
Mode tạo nhịp Số BN (n) Tỉ lệ (%)
VVI 4 7,84
VVIR 15 29,4
DDDR 31 60,8
AAIR 1 1,96
KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU

26. LOGO
RLNT sau cấy MTNVV
Rối loạn nhịp Số lượng (n) Tỉ lệ (%)
Tim nhanh nhĩ 25 49,02
RN/CN 17 33,33
NTT/N 36 70,58
NTT/T 10 9,8
KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU

27. LOGO
Loại loạn nhịp
ĐTĐ Holter
trước cấy máy
ĐTĐ Holter
Sau cấy máy
p
n Tỉ lệ (%) n
Tỉ lệ
(%)
Ngừng xoang 29 53,7 0 0 < 0,001
Blốc xoang nhĩ 10 18,5 0 0 < 0,001
Tim nhanh nhĩ 29 56,86 25 49,01 > 0,05
Nhịp bộ nối 16 31,4 4 7,85 < 0,001
RN/CN 14 27,5 17 33,33 > 0,05
NTT/N 36 70,6 36 70,6 > 0,05
NTT/T 15 29,3 10 19,6 > 0,05
Nhịp nhanh thất 1 1,95 2 3,9 > 0,05
 So sánh RLNT trước và sau cấy máy
KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU

28. LOGO
KẾT LUẬN
1. Đặc điểm lâm sàng và cận lâm sàng.
- Tuổi trung bình: 61±12,7
- Triệu chứng LS: mệt mỏi(94,1%), đau ngực (58,8%),
khó thở( 56,9%), choáng váng(52,9%), ngất(13,7%).
- Các RLNT gặp trên ĐTĐ 12 chuyển đạo: nhịp chậm
xoang(35,3%), RN/CN (13,7%), nhịp bộ nối(11,8%),
blốc xoang nhĩ(3,9%), ngừng xoang(1,98%)
- Các RLNT gặp trên Holter 24 giờ:HC tim nhanh-
chậm( 62,7%), tim nhanh nhĩ(56,9%), RN/CN(
27,5%), nhịp bộ nối(31,4%), NTT/T (29,3%)

29. LOGO
KẾT LUẬN
2. Đặc điểm RLNT sau cấy MTNVV:
- Cấy MTNVV: 2 buồng(60,8%), 1 buồng
thất(37,3%), 1 buồng nhĩ(1,98%).
- Các RLNT sau cấy MTNVV phát hiện bằng Holter
ĐTĐ 24h: tim nhanh nhĩ 49,0%, RN/CN 33,3%,
NTT/N 70,6%, NTT/T 19,6%.

30. LOGO
KẾT LUẬN
Holter ĐTĐ - là phương pháp chẩn đoán RLNT không
chảy máu, dễ thực hiện- nên được chỉ định cho tất cả
các BN có HC SNX trước và định kỳ sau cấy MTNVV
nhằm phát hiện các RL nhịp nhanh có sẵn hoặc mới
mắc như: tim nhanh nhĩ, rung nhĩ, cuồng nhĩ. Từ đó
giúp cho người thầy thuốc có kế hoạch sử dụng thuốc
chống loạn nhịp tim và thuốc chống đông phòng ngừa
tắc mạch hợp lý.

31. LOGO
XIN TRÂN TRỌNG CẢM ƠN