Successfully reported this slideshow.
We use your LinkedIn profile and activity data to personalize ads and to show you more relevant ads. You can change your ad preferences anytime.
Screenen COPD COPD symposium  18 november 2009 Hetty Cox
Programma <ul><li>Stellingen </li></ul><ul><li>Hoe is het in eigen praktijk? </li></ul><ul><li>Waarom is het zo moeilijk? ...
Stelling 1 <ul><li>90% van de patienten die COPD hebben in mijn praktijk zijn bekend, dus geregistreerd in het HIS </li></...
Stelling 2 <ul><li>Bij 90% van de geregistreerde COPD patienten in mijn praktijk is de diagnose goed gesteld. </li></ul><u...
Hoe is het in eigen praktijk? <ul><li>Beantwoord de vragen uit de tabel </li></ul><ul><li>Dit is de huidige gang van zaken...
Epidemiologie COPD/ leeftijd <ul><li>Incidentie: 2 per 1000 patiënten per jaar (over alle lft) </li></ul><ul><li>Prevalent...
Opsporen en herkennen, waarom van belang? <ul><li>Probleem in de huisartspraktijk. </li></ul><ul><li>Diagnose CARA nog in ...
Diagnose na spirometrie <ul><ul><li>26 % diagnose bijgesteld!! </li></ul></ul>Beugelaar H & W 2002
Opsporing nog niet bekende patiënten <ul><li>Vooral bij COPD een probleem (onderherkenning, onderdiagnostiek) </li></ul><u...
Nog niet herkende COPD opsporen  <ul><li>Screening: vaststellen doelgroep, gericht benaderen, anamnese en spirometrie, bes...
NHG STANDAARD 2007 <ul><li>Advies t.a.v. opsporing: </li></ul><ul><ul><li>Doe aan ‘casefinding’ </li></ul></ul><ul><ul><li...
Years %   Chance Case finding bij hoestende rokers Chance of having obstruction (FEV 1  < 80%) in smokers with or without ...
Randvoorwaarden (1) <ul><li>Kennis: NHG-Standaard Diagnostiek van astma/COPD.  </li></ul><ul><li>Selectie: goede omgang me...
Randvoorwaarden (2) <ul><li>Samenwerking  met andere disciplines </li></ul><ul><li>Fysiotherapie </li></ul><ul><li>Longver...
 
DIAGNOSTIEK <ul><li>Anamnese centraal! (NHG Standaard 2007) </li></ul><ul><li>Spirometrie alleen hulpmiddel dus behandel p...
+ In combinatie met FER (FEV1/FVC ratio) < 0,7. De FEV 1 /FVC-ratio daalt met leeftijd; bij personen > 60 jaar kan een FEV...
Correlatie klachten en beperkingen met de ernst van de luchtwegobstructie en het longfunktieverlies  is matig.
3 COPD KvL scorelijsten (NHG) <ul><li>► ACQ = Asthma Control  Questionnaire </li></ul><ul><li>► CCQ = Clinical COPD  Quest...
Spirometrie Stap 0 Stap 1 Stap 2 Stap 3 Stap 4
Hulpmiddelen <ul><li>NHG Praktijkwijzer </li></ul><ul><li>ww.CAHAG.nl </li></ul><ul><li>www.NHG.org :kenniscentrum/impleme...
De NHG-praktijkwijzer astma/COPD <ul><li>De praktijkwijzer is een instrument dat </li></ul><ul><li>de POH ondersteunt bij ...
Praktijkwijzer <ul><li>Intake / diagnostische fase : </li></ul><ul><li>POH: intakeprotocol verzamelen gegevens  </li></ul>...
Assessment Zorgstandaard <ul><li>De integrale gezondheidstoestand (stoornis, klachten, </li></ul><ul><li>beperkingen, kwal...
NHG indicatoren <ul><li>Indicatoren over de gehele patiëntenpopulatie </li></ul><ul><li>1  % patiënten bekend met COPD (ee...
<ul><li>4  % patiënten rookgedrag bekend is </li></ul><ul><li>5  % patiënten die nog roken in de groep patiënten (4) </li>...
Hoe is het in eigen praktijk? <ul><li>Bekijk de door u ingevulde tabel nog eens. </li></ul><ul><li>Gaat u nog iets verande...
Upcoming SlideShare
Loading in …5
×

Workshop 4 Screening Van De Huisartsenpopulatie

983 views

Published on

Published in: Health & Medicine
  • Be the first to comment

  • Be the first to like this

Workshop 4 Screening Van De Huisartsenpopulatie

  1. 1. Screenen COPD COPD symposium 18 november 2009 Hetty Cox
  2. 2. Programma <ul><li>Stellingen </li></ul><ul><li>Hoe is het in eigen praktijk? </li></ul><ul><li>Waarom is het zo moeilijk? </li></ul><ul><li>Toelichting diagnostiek </li></ul>
  3. 3. Stelling 1 <ul><li>90% van de patienten die COPD hebben in mijn praktijk zijn bekend, dus geregistreerd in het HIS </li></ul><ul><li>Hoeveel zijn dat er dan? </li></ul>
  4. 4. Stelling 2 <ul><li>Bij 90% van de geregistreerde COPD patienten in mijn praktijk is de diagnose goed gesteld. </li></ul><ul><li>Hoe stel je de diagnose goed? </li></ul>
  5. 5. Hoe is het in eigen praktijk? <ul><li>Beantwoord de vragen uit de tabel </li></ul><ul><li>Dit is de huidige gang van zaken in uw praktijk </li></ul>
  6. 6. Epidemiologie COPD/ leeftijd <ul><li>Incidentie: 2 per 1000 patiënten per jaar (over alle lft) </li></ul><ul><li>Prevalentie: ongeveer 20 per 1000 patiënten per jaar </li></ul><ul><li>Met de leeftijd stijgen de incidentie en prevalentie </li></ul><ul><li>11 resp 118 voor 80- 85 jarige . </li></ul>
  7. 7. Opsporen en herkennen, waarom van belang? <ul><li>Probleem in de huisartspraktijk. </li></ul><ul><li>Diagnose CARA nog in probleemlijst </li></ul><ul><li>Diagnose ha nog op grond van klinisch inzicht, zonder harde criteria </li></ul><ul><li>Onvoldoende ICPC- codering </li></ul><ul><li>Veel COPD- patiënten waarschijnlijk astma hebben </li></ul><ul><li>Niet of niet goed doen spirometrisch onderzoek </li></ul><ul><li> diagnose COPD vaak niet op grond van de officiële criteria gesteld. </li></ul>
  8. 8. Diagnose na spirometrie <ul><ul><li>26 % diagnose bijgesteld!! </li></ul></ul>Beugelaar H & W 2002
  9. 9. Opsporing nog niet bekende patiënten <ul><li>Vooral bij COPD een probleem (onderherkenning, onderdiagnostiek) </li></ul><ul><li>Problemen bij huisarts(praktijk) </li></ul><ul><ul><li>Niet registeren rookgedrag </li></ul></ul><ul><ul><li>Geen affiniteit mee </li></ul></ul><ul><ul><li>Defaitisme over mogelijkheden </li></ul></ul><ul><li>Gedrag patiënten </li></ul><ul><ul><li>Klachten normaal vinden </li></ul></ul>
  10. 10. Nog niet herkende COPD opsporen <ul><li>Screening: vaststellen doelgroep, gericht benaderen, anamnese en spirometrie, bespreken en vervolgen </li></ul><ul><ul><li>Bewerkelijk en lastig uitvoerbaar; wel hoge opbrengst </li></ul></ul><ul><ul><li>Afhankelijk van kwaliteit registreren </li></ul></ul><ul><li>Case-finding: alert zijn op COPD bij gewone spreekuurcontacten (gem. 6x per jaar!) </li></ul><ul><ul><li>Goed te doen, maar afhankelijk van affiniteit en expertise huisarts </li></ul></ul>
  11. 11. NHG STANDAARD 2007 <ul><li>Advies t.a.v. opsporing: </li></ul><ul><ul><li>Doe aan ‘casefinding’ </li></ul></ul><ul><ul><li>Richt je op hoestende rokers > 40 jaar </li></ul></ul>
  12. 12. Years % Chance Case finding bij hoestende rokers Chance of having obstruction (FEV 1 < 80%) in smokers with or without cough with increasing age van Schayck et al. BMJ 2002;324:1370-3
  13. 13. Randvoorwaarden (1) <ul><li>Kennis: NHG-Standaard Diagnostiek van astma/COPD. </li></ul><ul><li>Selectie: goede omgang met HIS. </li></ul><ul><li>Spirometrie + reversibiliteitsbepaling: </li></ul><ul><li>in praktijk dan ook ruimte en tijd beschikbaar </li></ul><ul><li>nabij in diagnostisch centrum/ longfunctielab </li></ul>
  14. 14. Randvoorwaarden (2) <ul><li>Samenwerking met andere disciplines </li></ul><ul><li>Fysiotherapie </li></ul><ul><li>Longverpleegkundigen thuiszorg </li></ul><ul><li>Dietiste </li></ul><ul><li>Apotheek </li></ul><ul><li>Longarts </li></ul>
  15. 16. DIAGNOSTIEK <ul><li>Anamnese centraal! (NHG Standaard 2007) </li></ul><ul><li>Spirometrie alleen hulpmiddel dus behandel patient en niet spirometrie </li></ul><ul><li>Let op : Klachten </li></ul><ul><li>Beperkingen (MRC) </li></ul><ul><li>Kwaliteit van leven (CCQ) </li></ul>
  16. 17. + In combinatie met FER (FEV1/FVC ratio) < 0,7. De FEV 1 /FVC-ratio daalt met leeftijd; bij personen > 60 jaar kan een FEV 1 /FVC-ratio<0,7 fysiologisch zijn. Stel daarom de diagnose licht COPD bij personen > 60 jaar alleen na herhaalde spirometrie en in aanwezigheid van luchtwegklachten én een relevante rookhistorie of een andere riscicofactor. 3% +120% < 30 (of <50 bij aanwezigheid van longfalen) IV zeer ernstig 15% +30% 30-50 III ernstig II matig ernstig 28% +120 % >80 I licht Prevalentie Heden 2025 FEV 1 (voorspelde waarde) + ** GOLD stadium Ernststadia COPD GOLD & prevalentie NL
  17. 18. Correlatie klachten en beperkingen met de ernst van de luchtwegobstructie en het longfunktieverlies is matig.
  18. 19. 3 COPD KvL scorelijsten (NHG) <ul><li>► ACQ = Asthma Control Questionnaire </li></ul><ul><li>► CCQ = Clinical COPD Questionnaire </li></ul><ul><li>► RIQ-MON10 = Respiratory Illness Questionnaire Monitoring 10 </li></ul><ul><li>► MRC = Medical Research Council dyspnoe score </li></ul><ul><li> </li></ul>2008
  19. 20. Spirometrie Stap 0 Stap 1 Stap 2 Stap 3 Stap 4
  20. 21. Hulpmiddelen <ul><li>NHG Praktijkwijzer </li></ul><ul><li>ww.CAHAG.nl </li></ul><ul><li>www.NHG.org :kenniscentrum/implementatie </li></ul><ul><li>Scholing: CAHAG/DOKh </li></ul><ul><li>Consultatie DOKh </li></ul><ul><li>CIT </li></ul>
  21. 22. De NHG-praktijkwijzer astma/COPD <ul><li>De praktijkwijzer is een instrument dat </li></ul><ul><li>de POH ondersteunt bij het opzetten </li></ul><ul><li>van het astma /copd spreekuur </li></ul><ul><li>Of een computerspel waarbij de </li></ul><ul><li>noodzakelijke modules bij elkaar </li></ul><ul><li>gezocht moeten worden om de astma </li></ul><ul><li>/COPD zorg op te zetten </li></ul>
  22. 23. Praktijkwijzer <ul><li>Intake / diagnostische fase : </li></ul><ul><li>POH: intakeprotocol verzamelen gegevens </li></ul><ul><li>Huisarts: stelt diagnose </li></ul><ul><li>Scharnier consult : </li></ul><ul><li>Ha bespreekt: </li></ul><ul><li>diagnose </li></ul><ul><li>mogelijkheden om optimale situatie te bereiken. </li></ul><ul><li>Patient heeft nu chronische aandoening </li></ul>
  23. 24. Assessment Zorgstandaard <ul><li>De integrale gezondheidstoestand (stoornis, klachten, </li></ul><ul><li>beperkingen, kwaliteit van leven) wordt zo mogelijk </li></ul><ul><li>geobjectiveerd in maat en getal. </li></ul><ul><li>Basale parameters: </li></ul><ul><li>Anamnese; </li></ul><ul><li>Ervaren klachten en beperkingen:CCQ of RIQ-MON 10; </li></ul><ul><li>Dyspnoescore: MRC; </li></ul><ul><li>Voedingstoestand: Gewichtsverlies, BMI; </li></ul><ul><li>Longfunctiebeperking: een-secondewaarde (FEV1), </li></ul><ul><li>reversibiliteit, FEV/FVC (FER), verloop FEV1 over de tijd. </li></ul>
  24. 25. NHG indicatoren <ul><li>Indicatoren over de gehele patiëntenpopulatie </li></ul><ul><li>1 % patiënten bekend met COPD (eerste en tweede lijn) in de praktijkpopulatie </li></ul><ul><li>2 % COPDpatiënten in de eerste lijn behandeld </li></ul><ul><li>(definitie: huisarts is hoofdbehandelaar) </li></ul><ul><li>3 % COPDpatiënten in de eerste lijn behandeld én minimaal 12 maanden zijn ingeschreven in de praktijkpopulatie </li></ul>
  25. 26. <ul><li>4 % patiënten rookgedrag bekend is </li></ul><ul><li>5 % patiënten die nog roken in de groep patiënten (4) </li></ul><ul><li>6 % patiënten met een stopadvies in afgelopen jaar in de groep (5) </li></ul><ul><li>7 % patiënten de BMI berekend is in afgelopen jaar </li></ul><ul><li>8 % patiënten waarbij inhalatietechniek is gecontroleerd in afgelopen jaar </li></ul><ul><li>9 % patiënten met spirometrie (FEV1/FVC ratio post BD) in laatste jaar </li></ul><ul><li>10 % patiënten met griep vaccinatie laatste jaar </li></ul><ul><li>11 % patiënten met CCQ / RIQ-MON10 / MRC laatste jaar </li></ul><ul><li>12 % patiënten mate van beweging controle laatste jaar </li></ul>
  26. 27. Hoe is het in eigen praktijk? <ul><li>Bekijk de door u ingevulde tabel nog eens. </li></ul><ul><li>Gaat u nog iets veranderen? </li></ul><ul><li>Succes! </li></ul>

×