Peter de Groof  Jan Teengs   18-11-2009 VALKUILEN BIJ COPD
INDELING <ul><li>1. quiz </li></ul><ul><li>2. valkuilen </li></ul><ul><li>3. vragen </li></ul><ul><li>4. antwoorden quiz <...
<ul><li>“ first figure out why you want the students to learn the subject and what you want them to know, and the method w...
patiënt 1. mevrouw A.B. 40 jr <ul><li>VZ. astma -, familie anamnese – </li></ul><ul><li>A. sinds 2 jaar dyspnoe d’effort, ...
vervolg patiënt 1. <ul><li>spirometrie </li></ul><ul><li>FVC  98% </li></ul><ul><li>FEV1  97% </li></ul><ul><li>FEV1/FVC  ...
patiënt 2. Hr. C.D. 65jr <ul><li>VZ. bronchitis als kind tot pubertijd </li></ul><ul><li>familie anamnese met veel astma <...
patiënt 3. Heer E.F. 70 jaar <ul><li>VZ. astma – </li></ul><ul><li>A. al jaren dypnoe, aanvankelijk alleen bij inspanning,...
definitie COPD <ul><li>progressieve aandoening </li></ul><ul><li>expiratoire luchtwegobstructie, die niet geheel reversibe...
wat is COPD? <ul><ul><li>chronische ontsteking van de luchtwegen </li></ul></ul><ul><ul><li>chronische klachten en progres...
valkuilen bij COPD <ul><li>1. herkenning </li></ul><ul><li>2. diagnosestelling </li></ul><ul><li>3. disproportionele dyspn...
1. herkenning <ul><li>wanneer kan er sprake zijn van COPD? </li></ul><ul><li>diagnose in de 1 e  lijn </li></ul><ul><li>ve...
 
Normal spirogram:  Volume / time Man  176 cm 76 kg 5 10 15 2 4 6 8 Time (s) Volume  (L) FVC FEV 1
2. diagnose stelling <ul><li>spirometrische diagnose </li></ul><ul><li>dekt FEV1/FVC <0,7 de hele lading? </li></ul><ul><l...
valkuilen bij het spirometrisch onderzoek <ul><li>FEV1/FVC >0,7 en toch COPD </li></ul><ul><li>bij ernstige bronchusobstru...
differentiaal diagnose COPD <ul><li>astma </li></ul><ul><li>cardiaal lijden: diastolisch- en systolisch hartfalen </li></u...
3. disproportionele dyspnoe <ul><li>Wat is dit? </li></ul>
3. disproportionele dyspnoe <ul><li>relatie dyspnoe en FEV1 </li></ul><ul><li>relatie dyspnoe en hyperinflatie </li></ul><...
wat is flow-limitatie en hyperinflatie? <ul><li>luchtwegobstructie + elasticiteitsverlies </li></ul><ul><li>↓ </li></ul><u...
STATISCHE EN DYNAMISCHE HYPERINFLATIE
 
 
diffusiestoornissen
diffusie en COPD
diffusiestoornissen
<ul><li>4. motivatie tot behandeling </li></ul><ul><li>en levensstijlveranderingen </li></ul><ul><li>5. ziekte-acceptatie ...
<ul><li>3. vragen </li></ul><ul><li>4. antwoorden van de  </li></ul><ul><li>quiz  </li></ul>
patiënt 1. ♀ 40jr. d+ h+ 40py  LO: gb <ul><li>antwoord 1. case finding: ja </li></ul><ul><li>antwoord  2. bij risicogroepe...
vervolg patiënt 1. <ul><li>antwoord  3. chronische bronchitis </li></ul><ul><li>antwoord 4. nee </li></ul><ul><li>adviezen...
hoe liep het af met patiënt 1? <ul><li>ondanks opvolgen advies, doel niet gehaald </li></ul><ul><li>verwijzing longarts </...
CT-thorax van patiënt 1
patiënt 2.♂ 65 j VZ+fam. astma . d+, nic.-piepend verlengd exp. overgewicht <ul><li>FEV1  (ref. 4.31) 3.34 (78%) </li></ul...
<ul><li>REVERSIBILTEITS METING </li></ul><ul><li>-meting verbetering </li></ul><ul><li>FEV1–IC (IVC)–PFR–Raw–TLC  </li></u...
vormen van medicamenteuze reversibiliteit <ul><li>1. 5-30 min: B2 en AC </li></ul><ul><li>2. 1-14 dgn: systemische steroïd...
berekening reversibiliteit
UITDRUKKINGS REVERSIBILITEIT 1.  Δ  FEV1 % initieel   voor na pred. FEV1 2.00 2.50 3.00 Rev.  0,5 ltr   0,5/2,0x100=25% n...
UITDRUKKING REVERSIBILITEIT 2.  Δ  FEV1  ltr voor na FEV1 2.00 2.50 Rev.  0,5 ltr nadeel: geen correctie lengte/leeftijd  ...
UITDRUKKING REVERSIBILITEIT 3.  Δ  FEV1 % pred. (FEV1  uitgedrukt als % van de voorspelde FEV1) voor na pred. FEV1 2.0 2.5...
vervolg patiënt 2. <ul><li>antwoord 6: persisterend astma </li></ul>
patiënt 3.♂70 jr progr. D  nic +++ lage BMI, hypertensie <ul><li>FEV1 40%  FEV1/FVC 40% reversibel – (atr./vent.) </li></u...
<ul><li>prijsuitreiking </li></ul>
Upcoming SlideShare
Loading in …5
×

Valkuilen

2,243 views

Published on

Published in: Health & Medicine
0 Comments
0 Likes
Statistics
Notes
  • Be the first to comment

  • Be the first to like this

No Downloads
Views
Total views
2,243
On SlideShare
0
From Embeds
0
Number of Embeds
28
Actions
Shares
0
Downloads
6
Comments
0
Likes
0
Embeds 0
No embeds

No notes for slide
  • Wat is COPD? COPD is een chronische ontsteking van de onderste luchtwegen waarbij irreversibele schade aan de luchtwegen optreedt. COPD ontstaat vaak op latere leeftijd en roken is de voornaamste oorzaak van het ontwikkelen van COPD. COPD is een progressieve ziekte. Het ontstekingsproces wordt gedomineerd door CD8 positieve T-cellen en neutrofiele granulocyten.
  • Valkuilen

    1. 1. Peter de Groof Jan Teengs 18-11-2009 VALKUILEN BIJ COPD
    2. 2. INDELING <ul><li>1. quiz </li></ul><ul><li>2. valkuilen </li></ul><ul><li>3. vragen </li></ul><ul><li>4. antwoorden quiz </li></ul><ul><li>5. prijsuitreiking </li></ul>
    3. 3. <ul><li>“ first figure out why you want the students to learn the subject and what you want them to know, and the method wil result more or less by common sense“ </li></ul><ul><li>Richard Feynman </li></ul><ul><li>Brazil 1937 </li></ul>
    4. 4. patiënt 1. mevrouw A.B. 40 jr <ul><li>VZ. astma -, familie anamnese – </li></ul><ul><li>A. sinds 2 jaar dyspnoe d’effort, hoest al jaren, weinig sputum (grijs) </li></ul><ul><li>L.O. over de longen geen afwijkingen </li></ul><ul><li>nic. 40 py </li></ul><ul><li>vraag 1. case finding? </li></ul><ul><li>vraag 2. spirometrie? </li></ul>
    5. 5. vervolg patiënt 1. <ul><li>spirometrie </li></ul><ul><li>FVC 98% </li></ul><ul><li>FEV1 97% </li></ul><ul><li>FEV1/FVC 80% </li></ul><ul><li>vraag 3. diagnose? </li></ul><ul><li>vraag 4. verwijzing naar longarts? </li></ul>
    6. 6. patiënt 2. Hr. C.D. 65jr <ul><li>VZ. bronchitis als kind tot pubertijd </li></ul><ul><li>familie anamnese met veel astma </li></ul><ul><li>A. wisselende dyspnoe, weersafhankelijk, vooral ‘s morgens, bij inspanning en bukken </li></ul><ul><li>nic. – </li></ul><ul><li>LO. BMI 30, auscultatie van de longen een piepend verlengd expirium </li></ul><ul><li>spirometrie: na atrovent </li></ul><ul><li>FVC (ref. 5.16) 5.00 (97%) 4.99 (97%) </li></ul><ul><li>FEV1 (ref. 4.31) 3.34 (78%) 3.60 (84%) </li></ul><ul><li>FEV1/FVC 67% 72% </li></ul><ul><li>vraag 5a. hoeveel reversibiliteit? </li></ul><ul><li>vraag 5b. welke vormen van reversibiliteit ? </li></ul><ul><li>vraag 6. diagnose? </li></ul>
    7. 7. patiënt 3. Heer E.F. 70 jaar <ul><li>VZ. astma – </li></ul><ul><li>A. al jaren dypnoe, aanvankelijk alleen bij inspanning, sinds ½ jaar ook bij ADL. h+ met vastzittend slijm </li></ul><ul><li>Familie anamnese astma + </li></ul><ul><li>nic. +++ </li></ul><ul><li>LO. zacht ademgeruis met een zeer zacht verlengd expirium, bijgeruisen – </li></ul><ul><li>BMI 15 , bloeddruk 220/105 </li></ul><ul><li>spirometrie na atrovent en ventolin </li></ul><ul><li>FVC 40% geen verandering </li></ul><ul><li>FEV1 40% </li></ul><ul><li>FEV1/FVC 62% </li></ul><ul><li>vraag 7. diagnose? </li></ul><ul><li>vraag 8. indicatie voor luchtwegverwijders? </li></ul><ul><li>vraag 9. aan welke co-morbiditeit denk je? </li></ul>
    8. 8. definitie COPD <ul><li>progressieve aandoening </li></ul><ul><li>expiratoire luchtwegobstructie, die niet geheel reversibel is </li></ul><ul><li>geassocieerd met een abnormale inflammatoire reactie van de longen op schadelijke partikels en gassen </li></ul>
    9. 9. wat is COPD? <ul><ul><li>chronische ontsteking van de luchtwegen </li></ul></ul><ul><ul><li>chronische klachten en progressief verloop </li></ul></ul><ul><ul><li>benauwdheid, kortademigheid, hoesten </li></ul></ul><ul><ul><li>chronisch sputumproductie </li></ul></ul><ul><ul><li>irreversibel </li></ul></ul><ul><ul><li>neutrofiele cellen </li></ul></ul><ul><ul><li>CD8 + T-cellen </li></ul></ul><ul><ul><li>roken is voor 90% oorzaak van COPD </li></ul></ul><ul><ul><li>systemische gevolgen </li></ul></ul>
    10. 10. valkuilen bij COPD <ul><li>1. herkenning </li></ul><ul><li>2. diagnosestelling </li></ul><ul><li>3. disproportionele dyspnoe </li></ul><ul><li>4. motivatie tot behandeling/levensstijlveranderingen </li></ul><ul><li>5. ziekte acceptatie </li></ul>
    11. 11. 1. herkenning <ul><li>wanneer kan er sprake zijn van COPD? </li></ul><ul><li>diagnose in de 1 e lijn </li></ul><ul><li>veelal reactief beleid HA op klachten </li></ul><ul><li>klachten van hoesten, sputum, dyspnoe, piepende ademhaling, risicofactoren </li></ul><ul><li>screening of case finding ? </li></ul>
    12. 13. Normal spirogram: Volume / time Man 176 cm 76 kg 5 10 15 2 4 6 8 Time (s) Volume (L) FVC FEV 1
    13. 14. 2. diagnose stelling <ul><li>spirometrische diagnose </li></ul><ul><li>dekt FEV1/FVC <0,7 de hele lading? </li></ul><ul><li>mate van reversibiliteit </li></ul><ul><li>differentiaal diagnose </li></ul>
    14. 15. valkuilen bij het spirometrisch onderzoek <ul><li>FEV1/FVC >0,7 en toch COPD </li></ul><ul><li>bij ernstige bronchusobstructie: </li></ul><ul><li>FEV1 ↓↓↓, FVC ↓↓↓  FEV1/FVC verhouding blijft “normaal” </li></ul><ul><li>bij COPD in combinatie met restrictieve component: </li></ul><ul><li>interstitiële longziekten </li></ul><ul><li>longresecties </li></ul><ul><li>hartfalen </li></ul>
    15. 16. differentiaal diagnose COPD <ul><li>astma </li></ul><ul><li>cardiaal lijden: diastolisch- en systolisch hartfalen </li></ul><ul><li>hartklep lijden </li></ul><ul><li>bronchiolitis </li></ul><ul><li>bronchiectasien </li></ul><ul><li>CF </li></ul><ul><li>combinatie van diagnosen </li></ul>
    16. 17. 3. disproportionele dyspnoe <ul><li>Wat is dit? </li></ul>
    17. 18. 3. disproportionele dyspnoe <ul><li>relatie dyspnoe en FEV1 </li></ul><ul><li>relatie dyspnoe en hyperinflatie </li></ul><ul><li>diffusiestoornissen </li></ul><ul><li>deconditionering </li></ul><ul><li>musculair probleem </li></ul><ul><li>comorbiditeit </li></ul>
    18. 19. wat is flow-limitatie en hyperinflatie? <ul><li>luchtwegobstructie + elasticiteitsverlies </li></ul><ul><li>↓ </li></ul><ul><li>flow-limitatie </li></ul><ul><li>hyperinflatie </li></ul>
    19. 20. STATISCHE EN DYNAMISCHE HYPERINFLATIE
    20. 23. diffusiestoornissen
    21. 24. diffusie en COPD
    22. 25. diffusiestoornissen
    23. 26. <ul><li>4. motivatie tot behandeling </li></ul><ul><li>en levensstijlveranderingen </li></ul><ul><li>5. ziekte-acceptatie </li></ul>
    24. 27. <ul><li>3. vragen </li></ul><ul><li>4. antwoorden van de </li></ul><ul><li>quiz </li></ul>
    25. 28. patiënt 1. ♀ 40jr. d+ h+ 40py LO: gb <ul><li>antwoord 1. case finding: ja </li></ul><ul><li>antwoord 2. bij risicogroepen  spirometrie= nl </li></ul>
    26. 29. vervolg patiënt 1. <ul><li>antwoord 3. chronische bronchitis </li></ul><ul><li>antwoord 4. nee </li></ul><ul><li>adviezen: rookstop, evt reconditioneren </li></ul><ul><li>doelen: klachten verbetering </li></ul><ul><li>doel niet gehaald: verwijzing </li></ul>
    27. 30. hoe liep het af met patiënt 1? <ul><li>ondanks opvolgen advies, doel niet gehaald </li></ul><ul><li>verwijzing longarts </li></ul><ul><li>aanvullend onderzoek: </li></ul><ul><li>longfunctie: DCO 50 % </li></ul><ul><li>boodschap? </li></ul>
    28. 31. CT-thorax van patiënt 1
    29. 32. patiënt 2.♂ 65 j VZ+fam. astma . d+, nic.-piepend verlengd exp. overgewicht <ul><li>FEV1 (ref. 4.31) 3.34 (78%) </li></ul><ul><li>na medicatie 3.60 (84%) </li></ul><ul><li>antwoord 5a: </li></ul><ul><li>reversibiliteit: + 6 % (t.o.v. pred.) 3.60-3.34/4.31x100% </li></ul><ul><li>: + 8 % (t.o.v. init.) 3.60-3.34/3.34x100% </li></ul><ul><li>antwoord 5b: vormen van reversibiliteit: </li></ul><ul><li>Ia. flow responder - IIb volume responder </li></ul><ul><li>1.spontaan </li></ul><ul><li>2. medicamenteus </li></ul><ul><li>3. longvolumereductie </li></ul>
    30. 33. <ul><li>REVERSIBILTEITS METING </li></ul><ul><li>-meting verbetering </li></ul><ul><li>FEV1–IC (IVC)–PFR–Raw–TLC </li></ul><ul><li>direct </li></ul><ul><li>snel </li></ul><ul><li>langzaam </li></ul>
    31. 34. vormen van medicamenteuze reversibiliteit <ul><li>1. 5-30 min: B2 en AC </li></ul><ul><li>2. 1-14 dgn: systemische steroïden </li></ul><ul><li>3. 4-6 weken: inhalatie steroïden </li></ul>
    32. 35. berekening reversibiliteit
    33. 36. UITDRUKKINGS REVERSIBILITEIT 1. Δ FEV1 % initieel voor na pred. FEV1 2.00 2.50 3.00 Rev. 0,5 ltr  0,5/2,0x100=25% nadeel: bij lage initiële FEV1  introductie grote rev. voor na Pat.A 1.02(53%) 1.27(66%) - rev. 0.25/1.02x100= 25% Pat.B 3.83(97%) 4.37(111%) -rev. 0.54/3.83x100= 14%
    34. 37. UITDRUKKING REVERSIBILITEIT 2. Δ FEV1 ltr voor na FEV1 2.00 2.50 Rev. 0,5 ltr nadeel: geen correctie lengte/leeftijd klinisch minder informatie ook afh. van hoe groot initiële FEV1 0,8 + ½ ltr > relevant 2,5 + ½ ltr < relevant
    35. 38. UITDRUKKING REVERSIBILITEIT 3. Δ FEV1 % pred. (FEV1 uitgedrukt als % van de voorspelde FEV1) voor na pred. FEV1 2.0 2.5 3.0 (100%) Rev. 0.5 ltr 0.5/3.0x 100= 16% Pat.A 2.0 (67%) 2.5 (83%) = rev. 0.5 (16%) Pat.B 1.5 (50%) 2.0 (66%) = rev. 0.5 (16%) Voordeel: initiële waarde en rev. klinisch makkelijk te interpreteren/ statistisch belang bij groepen vergelijken (T-test)
    36. 39. vervolg patiënt 2. <ul><li>antwoord 6: persisterend astma </li></ul>
    37. 40. patiënt 3.♂70 jr progr. D nic +++ lage BMI, hypertensie <ul><li>FEV1 40% FEV1/FVC 40% reversibel – (atr./vent.) </li></ul><ul><li>antwoord 7. ja (IC/IVC – na steroïden) </li></ul><ul><li>antwoord 8. COPD </li></ul><ul><li>antwoord 9. co-morbiditeit: </li></ul><ul><li>diffusiestoornis </li></ul><ul><li>ademhaling- perifere spieren </li></ul><ul><li>hartfalen - perifeer vaatlijden </li></ul>
    38. 41. <ul><li>prijsuitreiking </li></ul>

    ×