Presentatie seminariewerk 2014

1. Hartfalen:
is vroegtijdige screening
Gertjan Michelbrink Promotor:
Ruud Van Thienen Prof. Dr. Degryse
Nicolaas Bruijnen
Valérie Geskens
Niek Leerkotte
Tom Koninckx
Jonas Docx
mogelijk en nuttig in 1e lijnszorg?

2. Outline

3. Outline
1. Patho-fysiologie hartfalen

4. Outline
1. Patho-fysiologie hartfalen
2. Position paper: rationale vroegtijdige screening

5. Outline
1. Patho-fysiologie hartfalen
2. Position paper: rationale vroegtijdige screening
3. Opzet cRCT

6. Outline
1. Patho-fysiologie hartfalen
2. Position paper: rationale vroegtijdige screening
3. Opzet cRCT
4. Opleiding echocardiografie + video-reportage…

7. Outline
1. Patho-fysiologie hartfalen
2. Position paper: rationale vroegtijdige screening
3. Opzet cRCT
4. Opleiding echocardiografie + video-reportage…
5. Take-home messages

8. Patho-fysiologie hartfalen

9. Patho-fysiologie hartfalen
• O2- levering ≠ perifere O2-nood

10. Patho-fysiologie hartfalen
• O2- levering ≠ perifere O2-nood
• Afwijkingen echo-cor + signs/symptoms

11. Patho-fysiologie hartfalen
• O2- levering ≠ perifere O2-nood
• Afwijkingen echo-cor + signs/symptoms
• Acuut vs. chronisch hartfalen

12. Patho-fysiologie hartfalen
• O2- levering ≠ perifere O2-nood
• Afwijkingen echo-cor + signs/symptoms
• Acuut vs. chronisch hartfalen
• Diastolisch vs. systolisch hartfalen

13. Patho-fysiologie hartfalen

14. Patho-fysiologie hartfalen

15. Position paper: rationale vroegtijdige screening
Leeftijd Prevalentie HF
55-64 jaar 0.8%
65-74 jaar 3%
75-84 jaar 10%
85+ jaar 20%

16. Position paper: rationale vroegtijdige screening
Leeftijd Prevalentie HF
55-64 jaar 0.8%
65-74 jaar 3%
75-84 jaar 10%
85+ jaar 20%
• Mortaliteit na 1j: 30-40%, na 5j: 50%

17. Position paper: rationale vroegtijdige screening
Leeftijd Prevalentie HF
55-64 jaar 0.8%
65-74 jaar 3%
75-84 jaar 10%
85+ jaar 20%
• Mortaliteit na 1j: 30-40%, na 5j: 50%
• Grote impact op quality of life

18. Position paper: rationale vroegtijdige screening
Leeftijd Prevalentie HF
55-64 jaar 0.8%
65-74 jaar 3%
75-84 jaar 10%
85+ jaar 20%
• Mortaliteit na 1j: 30-40%, na 5j: 50%
• Grote impact op quality of life
• Vaak voorafgegaan door ‘asymptomatische
linkerventrikel dysfunctie’ = ALVD

19. Position paper: rationale vroegtijdige screening
• ALVD = Ejectie-fractie < 50% zonder signs/symptoms

20. Position paper: rationale vroegtijdige screening
• ALVD = Ejectie-fractie < 50% zonder signs/symptoms
• Transitie ALVD  HF: 10%/jaar

21. Position paper: rationale vroegtijdige screening
• ALVD = Ejectie-fractie < 50% zonder signs/symptoms
• Transitie ALVD  HF: 10%/jaar
• Vroegtijdige behandeling ALVD: transitie HF -37%/jaar

22. Position paper: rationale vroegtijdige screening
• ALVD = Ejectie-fractie < 50% zonder signs/symptoms
• Transitie ALVD  HF: 10%/jaar
• Vroegtijdige behandeling ALVD: transitie HF -37%/jaar
• Prevalentie afhankelijk geslacht, leeftijd en risicofactoren

23. Position paper: rationale vroegtijdige screening
• ALVD = Ejectie-fractie < 50% zonder signs/symptoms
• Transitie ALVD  HF: 10%/jaar
• Vroegtijdige behandeling ALVD: transitie HF -37%/jaar
• Prevalentie afhankelijk geslacht, leeftijd en risicofactoren
• Algemene populatie 60-69-jarige mannen: 7,2%

24. Position paper: rationale vroegtijdige screening
• ALVD = Ejectie-fractie < 50% zonder signs/symptoms
• Transitie ALVD  HF: 10%/jaar
• Vroegtijdige behandeling ALVD: transitie HF -37%/jaar
• Prevalentie afhankelijk geslacht, leeftijd en risicofactoren
• Algemene populatie 60-69-jarige mannen: 7,2%
SCREENEN???

25. Position paper: rationale vroegtijdige screening
SCREENEN???
• Wilson-Jungner criteria

26. Position paper: rationale vroegtijdige screening
SCREENEN???
• Wilson-Jungner criteria
• Screening naar ALVD voldoet aan 10 criteria (zie bijlage)

27. Position paper: rationale vroegtijdige screening
SCREENEN???
• Wilson-Jungner criteria
• Screening naar ALVD voldoet aan 10 criteria (zie bijlage)
• Criterium 5: betrouwbare opsporingsmethode
- NT-Pro-BNP
- Echocardiografie

28. Position paper: rationale vroegtijdige screening
SCREENEN???
• Wilson-Jungner criteria
• Screening naar ALVD voldoet aan 10 criteria (zie bijlage)
• Criterium 5: betrouwbare opsporingsmethode
- NT-Pro-BNP
- Echocardiografie
Eventueel mogelijk in eerstelijnsgezondheidszorg…?

29. Opzet cRCT
Eventueel mogelijk in eerstelijnsgezondheidszorg…?

30. Opzet cRCT
Eventueel mogelijk in eerstelijnsgezondheidszorg…?
• Impact screening + behandeling ALVD 60-69j. ♂

31. Opzet cRCT
Eventueel mogelijk in eerstelijnsgezondheidszorg…?
• Impact screening + behandeling ALVD 60-69j. ♂
• 5-jaar clustered RCT

32. Opzet cRCT
Eventueel mogelijk in eerstelijnsgezondheidszorg…?
• Impact screening + behandeling ALVD 60-69j. ♂
• 5-jaar clustered RCT
• Primaire uitkomstmaten:
- Totaal aantal jaarlijkse hospitalisaties

33. Opzet cRCT
Eventueel mogelijk in eerstelijnsgezondheidszorg…?
• Impact screening + behandeling ALVD 60-69j. ♂
• 5-jaar clustered RCT
• Primaire uitkomstmaten:
- Totaal aantal jaarlijkse hospitalisaties
- Transitie naar overt hartfalen

34. Opzet cRCT
Eventueel mogelijk in eerstelijnsgezondheidszorg…?
• Secundaire uitkomstmaten:
- 5-jaars mortaliteit

35. Opzet cRCT
Eventueel mogelijk in eerstelijnsgezondheidszorg…?
• Secundaire uitkomstmaten:
- 5-jaars mortaliteit
- Levenskwaliteit (SF-36 QoL- vragenlijst)

36. Opzet cRCT
Eventueel mogelijk in eerstelijnsgezondheidszorg…?
• Secundaire uitkomstmaten:
- 5-jaars mortaliteit
- Levenskwaliteit (SF-36 QoL- vragenlijst)
- ADL volgens Katz-schaal

37. Opzet cRCT
Eventueel mogelijk in eerstelijnsgezondheidszorg…?
• Secundaire uitkomstmaten:
- 5-jaars mortaliteit
- Levenskwaliteit (SF-36 QoL- vragenlijst)
- ADL volgens Katz-schaal
- 6-min wandeltest – simpel maar belangrijk!

38. Opzet cRCT

39. Opzet cRCT
• Inclusie-criteria:
- Mannen 60-69j. (prevalentie bij vrouwen: 0,4%)

40. Opzet cRCT
• Inclusie-criteria:
- Mannen 60-69j. (prevalentie bij vrouwen: 0,4%)
- Risicofactoren: AHT, diabetes, coronair lijden

41. Opzet cRCT
• Inclusie-criteria:
- Mannen 60-69j. (prevalentie bij vrouwen: 0,4%)
- Risicofactoren: AHT, diabetes, coronair lijden
Meer kans op ontwikkelen HF
Prevalentie ALVD stijgt van 7,2 tot 16,8%

42. Opzet cRCT
• Inclusie-criteria:
- Mannen 60-69j. (prevalentie bij vrouwen: 0,4%)
- Risicofactoren: AHT, diabetes, coronair lijden
Meer kans op ontwikkelen HF
Prevalentie ALVD stijgt van 7,2 tot 16,8%
• Exclusie-criteria:
- Vrouwen
- Pathologie die op korte termijn letaal is
- Gekend HF

43. Opzet cRCT
• O.w.v. prevalentie ALVD 16,8% door risicofactoren
 Number needed to screen: 6

44. Opzet cRCT
• O.w.v. prevalentie ALVD 16,8% door risicofactoren
 Number needed to screen: 6
• Sample-size berekening: 5490 patiënten (zie bijlage)

45. Opzet cRCT
• O.w.v. prevalentie ALVD 16,8% door risicofactoren
 Number needed to screen: 6
• Sample-size berekening: 5490 patiënten (zie bijlage)
• 110 praktijken – 50 patiënten/praktijk

46. Opzet cRCT

47. Opzet cRCT
Bedenkingen:
• Cut-off waarde linkerventrikel-ejectiefractie (LVEF)?

48. Opzet cRCT
Bedenkingen:
• Cut-off waarde linkerventrikel-ejectiefractie (LVEF)?
- LVEF < 50% zonder signs/symptoms = ALVD

49. Opzet cRCT
Bedenkingen:
• Cut-off waarde linkerventrikel-ejectiefractie (LVEF)?
- LVEF < 50% zonder signs/symptoms = ALVD
- 40% < LVEF < 50%: opvolgen

50. Opzet cRCT
Bedenkingen:
• Cut-off waarde linkerventrikel-ejectiefractie (LVEF)?
- LVEF < 50% zonder signs/symptoms = ALVD
- 40% < LVEF < 50%: opvolgen
- LVEF < 40%: behandelen

51. Opzet cRCT
Bedenkingen:
• Cut-off waarde linkerventrikel-ejectiefractie (LVEF)?
- LVEF < 50% zonder signs/symptoms = ALVD
- 40% < LVEF < 50%: opvolgen
- LVEF < 40%: behandelen
• Kosten/baten-analyse? Nomenclatuur?

52. Opzet cRCT
Bedenkingen:
• Cut-off waarde linkerventrikel-ejectiefractie (LVEF)?
- LVEF < 50% zonder signs/symptoms = ALVD
- 40% < LVEF < 50%: opvolgen
- LVEF < 40%: behandelen
• Kosten/baten-analyse? Nomenclatuur?
• Opleiding huisarts/technicus in eerste lijn mogelijk?

53. Opleiding echocardiografie
Welke parameters te bepalen?

54. Opleiding echocardiografie
Welke parameters te bepalen?
• LVEF enige parameter met prognostisch en
therapeutisch belang

55. Opleiding echocardiografie
Welke parameters te bepalen?
• LVEF enige parameter met prognostisch en
therapeutisch belang
• Eventueel ook evaluatie klepfunctie owv relatie ALVD

56. Opleiding echocardiografie
Welke parameters te bepalen?
• LVEF enige parameter met prognostisch en
therapeutisch belang
• Eventueel ook evaluatie klepfunctie owv relatie ALVD
• Screeningsechocardiografie: 5-10min tijdsbesteding

57. Opleiding echocardiografie
Welke parameters te bepalen?
• LVEF enige parameter met prognostisch en
therapeutisch belang
• Eventueel ook evaluatie klepfunctie owv relatie ALVD
• Screeningsechocardiografie: 5-10min tijdsbesteding
• Moeilijk aan te leren…? (video)

58. TAKE HOME MESSAGES
1. Vroegtijdige opsporing en behandeling ALVD is
medisch-wetenschappelijk verantwoord

59. TAKE HOME MESSAGES
1. Vroegtijdige opsporing en behandeling ALVD is
medisch-wetenschappelijk verantwoord
2. Kostprijs nog onbekend

60. TAKE HOME MESSAGES
1. Vroegtijdige opsporing en behandeling ALVD is
medisch-wetenschappelijk verantwoord
2. Kostprijs nog onbekend
3. Aanleren screeningsechocardiografie makkelijker dan
interpretatie ECG

61. TAKE HOME MESSAGES
1. Vroegtijdige opsporing en behandeling ALVD is
medisch-wetenschappelijk verantwoord
2. Kostprijs nog onbekend
3. Aanleren screeningsechocardiografie makkelijker dan
interpretatie ECG
4. En niet onbelangrijk…

62. Mis de boot niet als huisarts – investeer in je beroep!

63. Bedankt voor jullie aandacht!

64. Bedankt voor jullie aandacht!
En alvast succes met de echo-cursus…