VẠT DA - THẦN KINH HIỂN CÓ CUỐNG VÀ ĐẦU GÂN

1. VẠT DA - THẦN KINH HIỂN có CUỐNG ĐẦU GẦN
13
Nguyễn Xuân Thùy
1. Chỉ định
Vạt được lấy ở mặt trong của cẳng chân, dùng vạt này để che phủ các khuyết
hổng từ nhỏ đến vừa ỏ vùng trước khớp gối phần trên xương chày, phía dưói
xương bánh chè.
2. Cơ sờ giòi phẫu
Thần kinh hiến được cung cấp bởi mệt mạng tuần hoàn do sự tiếp nối của các
động mạch nhỏ xuât phát từ động mạch chày sau cho nhiều nhánh đến da và
phần dưới của động mạch hiến.
- Vạt da được thiết kế dựa trên hành trình của thần kinh được xác định bằng
tĩnh mạch hiến lốn. Trong cuống cân dưới da cẩn phải có 3 thành phần:
+ Thần kinh hiển
+ Tĩnh mạch hiên lớn
+ Mạng tuần hoàn.
3. Kỹ thuật mổ
- Bệnh nhân nằm ngửa, háng và gối gấp nhẹ xoay ngoài.
- Vạch được phác hoạ ở phía trong của cang chân dọc theo hành trình của
tĩnh mạch hiến lớn và thần kinh hiến (hình 13.1)
- Điếm xoang của vạt là bờ dưới của cơ may, vì thế cần có một đường rạch từ
bờ dưới cơ may tới vùng vạt định lấy.
- Bóc tách hai mép da đe lộ cuống cân dưới da trong đó có tĩnh mạch hiến lớn
và thần kinh hiển (hình 13.2).
- Lấy vạt và cuống gồm cả cân, ở phía dưới thắt và cắt cả tĩnh mạch và thần
kinh. Cuống được giải phóng tói bò dưới cơ may (hình 13.3).
- Xoay vạt vào vùng khuyết hống ở trên hoặc dưới gối. Có thể tạo đường hầm
dưới da đế che cuống vạt.
- Khâu vạt vào vùng nhận bằng các mũi chỉ rời.
- Khâu bớt diện tích vùng cho vạt vá da mỏng tự do.
127

2. Hinh 13.1. Phác hoạ ờ phia trong cùa cẳng chản theo đường đi cũa tĩnh mach và thần kinh hiến
M ạ c h v à th ầ n
Hình 13ể
2. Bòc tách hai mép da đẽ lộ cuông cản
Đ ả o d a -
C u ô n g dư ớ i d a
C ơ d e p
C ơ s in h đ ỏ i
Hình 13.3. Cuông đươc giãi phòng tới bõ dưới cơ may
128