2. CASE 1
Bn Đàm Thanh H., nam,21 tuổi
LDNV: đau bụng
Bệnh sử:
Cách nhập viện 1 ngày, bn đột ngột đau
bụng quặn cơn vùng quanh rốn, mỗi cơn
kéo dài khoảng 1 phút, sau đó hết đau
khoảng vài phút lại có cơn đau tương tự,
không tư thế tăng giảm đau. Sáng ngày
nhập viện bệnh nhân nôn ói kèm bí trung
đại tiện, đau ngày càng tăng nên NV
3. Tiền sử: mổ VTR hở năm 15 tuổi
Khám:
Bn tỉnh, tiếp xúc tốt BMI = 18,5
Niêm hồng
M 89 l/ph, HA 120/70 mmHg, T= 37,50
Không hạch ngoại biên
Không phù
4. Khám bụng:
Bụng chướng, di động theo nhịp thở, sẹo mổ
đường Mc Burney lành xấu
Dấu quai ruột nổi (-), dấu rắn bò (-)
NĐR 18 l/ph, âm sắc cao
Gõ vang khắp bụng
Gan lách (-)
Ấn đau nhẹ khắp bụng, không phản ứng thành
bụng
TR: bóng trực tràng rỗng không phân,
không sờ chạm u bướu
12. case2
Bn Phùng Thị Nh., nữ, 44 tuổi
LDNV : đau thượng vị
Bệnh khởi phát khoảng 5 tháng nay, bn
thỉnh thoảng đau bụng âm ỉ vùng thượng
vị, đau khi đói, không lan, kèm cảm giác ợ
chua ợ hơi, ăn uống kém, sụt cân ít 4kg/5
tháng. Tiêu tiểu bình thường. Bn tự mua
thuốc uống, giảm đau.Khoảng 1 tuần nay,
bn ăn uống khó tiêu, buồn nôn, thỉnh
thoảng nôn ói, sau nôn cảm thấy dễ chị
hơn.
13. Tiền căn: không ghi nhận tiền căn bệnh
lý nội ngoại khoa
Khám:
Bn tỉnh, tiếp xúc tốt
BMI = 18,5
M = 73 l/ph, HA 130/70mmHg, T= 370
Niêm hồng
Hạch ngoại biên không sờ chạm
Không phù
14. Khám bụng:
Bụng chướng nhẹ thượng vị, di động theo nhịp
thở, không sẹo mổ
NĐR 6 l/ph,âm sắc bình thường
Bụng mềm
Gan lách không sờ chạm, không sờ thấy u
bướu trên thành bụng
Ấn không điểm đau
Dấu óc ách (+)
Các cơ quan khác không ghi nhận bất thường
15. Chẩn đoán :
Sơ bộ : ?
Phân biệt : ?
Cận lâm sàng đề nghị?
20. CT-scan: tổn thương dạng viêm, không thấy
xâm lấn thành, không thấy hạch
21.
22. Case 3
Lương Hữu B. , nam, 69 tuổi
LDNV: đau thượng vị
Bệnh khoảng 9 tháng nay, bn đau bụng
âm ỉ vùng thượng vị, đau cả lúc đói và
no, không lan, không tư thế giảm
đau,kèm cảm giác ăn không tiêu,chán
ăn, thỉnh thoảng đi tiêu phân đen sệt,
không nôn ói. Bn sụt cân nhiều khoảng
8kg/3 tháng nay. Tuần nay bn đau nhiều
hơn, uốn thuốc không giản nên đi khám
23. Tiền sử: không ghi nhận bệnh lý nội
ngoại khoa
Khám:
Bệnh nhân tỉnh
BMI = 17,5
M = 72 l/ph, HA 130/70 mmHg, T= 37
Niêm nhạt
Không hạch ngoại vi
Không phù
24. Khám bụng:
Bụng cân đối, di động theo nhịp thở, không sẹo
mổ
NĐR 5l/ph,âm sắc bình thường
Bụng mềm
Gan lách không sờ chạm, không sờ thấy u
bướu trên thành bụng
Ấn không điểm đau
Gõ trong, dấu óc ách (-)
Các cơ quan khác không ghi nhận bất thường
25. Chẩn đoán
sơ bộ?
Phân biệt?
Cận lâm sàng đề nghị
32. Case 4
Bn Đặng Thị H., nữ, 1969
LDNV: đau bụng
Bệnh sử: cách nhập viện 4 ngày, bệnh
nhân đột ngột đau bụng quặn cơn vùng
quanh rốn,Kèm lúc đau bệnh nhân thấy nổi
gò lên bụng vùng hố chậu trái,không tư thế
giảm đau. Khi bệnh nhân trung tiện bớt
đau.Bn buồn nôn, thỉnh thoảng nôn dịch
vàng. Cách nhập viện 1 ngày, bệnh nhân
đau bụng nhiều hơn, đau quặn cơn liên
tục, vài phút một cơn, bn bí trung đại tiện ,
kèm chướng bụng, nôn ói nhiều
33. Tiền căn: không ghi nhận tiền sử bệnh lý
nội ngoại khoa
Khám :
Bn tỉnh, tiếp xúc tốt
BMI 19,5
Niêm hồng
Hạch ngoại vi không sờ chạm
Không phù
M 82 l/ph, HA 100/60mmHg, t = 37,50
34. Khám bụng:
Bụng chướng nhiều, không sẹo mổ, di động
Không dấu quai ruột nổi, không dấu rắn bò
NĐR (-)
Gan lách(-)
Ấn đau khắp bụng, không phản ứng thành bụng
Gõ vang khắp bụng
Không ghi nhận các lỗ thoát vị trên thành bụng
Thăm HM-TT: bóng trực tràng rỗng, không sờ
chạm u bướu
40. Case 5
Bn Đinh Văn Đ., nam, 1945
LDNV : đau thượng vị
Bệnh sử: cách nhập viện 2 ngày, sau khi ăn
khoảng 30 phút bn đau bụng quặn cơn liên tục
vùng thượng vị, ko tư thế tăng giảm đau, kèm
cảm giác buồn nôn. Bn tự mua thuốc uống có
giảm ít. Sáng ngày nhập viện, bn đau liên tục
vùng thượng vị sau đó lan ra HSP, kèm sốt
nhẹ. Trong quá trình bệnh, bn tiêu tiểu bình
thường, nước tiểu vàng trong, phân vàng.
Tiền sử: sỏi túi mật phát hiện 1 năm, không
điều trị gì
41. Khám
Toàn thân
- Bn tỉnh, tiếp xúc tốt
- BMI = 20
- M = 84 l/ph, HA = 130/70 mmHh, t=38,50
- Da niêm hồng, kết mạc mắt không vàng
- Hạch ngoại biên không sờ chạm
- Môi khô, lưỡi bẩn
42. Khám bụng
Bụng cân đi, di động theo nhịp thở, ko sẹo
mổ, ko tuần hoàn bàn hệ
NĐR 7 l/ph
Gan lách không to, không sờ chạm u bướu
thành bụng
Ấn đau HSP, đề kháng (-)
Nghiệm pháp Murphy (+), Mayo Robson (-)
Gõ trong
Các cơ quan khác ko ghi nhận bất thường
43. Chẩn đoán sơ bộ?
Chẩn đoán phân biệt?
Cận lâm sàng đề nghị?
44.
45.
46. Siêu âm: túi mật
căng to, vách dày
6mm, có vài sỏi
trong túi mật
Dmax= 9mm
Đường mật trong
và ngoài gan
không dãn
Ko dịch ổ bụng
47. Case 6
Nguyễn Thị N, nữ , 1930
LDNV: đau thượng vị
Bệnh sử: bệnh khoảng 7 ngày, bn đột ngột đau bụng
quặn cơn vùng thượng vị lan HSP, sau đó đau liên
tục âm ỉ ngày càng tăng dần, ko tư thế tăng giảm,
kèm cảm giác buồn nôn. 2 ngày nay bệnh nhân thỉnh
thoảng thấy rét run, ớn lạnh, kèm tiểu nước tiểu
vàng sậm.Bn có NV tại bệnh viện huyện điều trị(
không rõ chẩn đoán và điều trị), không giảm. Hôm
nay bn sốt cao kèm tiêu phân mỡ, đau không giảm
nên được chuyển viện
Tiền căn: Sỏi đường mật được mổ 1 lần cách nay 3
năm
48. Khám
Bn tỉnh, tiếp xúc chậm
BMI = 17
M= 130 l/ ph, HA = 85/60mmHg, t= 39,50
Da niêm vàng, kết mạc mắt vàng
Hạch ngoại vi không sờ chạm
Không phù
Môi khô, lưỡi bẩn, vẻ mặt nhiễm trùng
49. Khám bụng:
Bụng cân đối, di động theo nhịp thở, sẹo mổ
đường giữa, không tuần hoàn bàn hệ
NĐR 3 l/ph
Gan lách không sờ chạm
Ấn đau ¼ bụng trên P, đề kháng (+)
Không sờ chạm túi mật
Mayo Robson(-)
Gõ trong
50. Chẩn đoán sơ bộ?
Chẩn đoán phân biệt
Xét nghiệm cận lâm sàng đề nghị?
51.
52. Siêu âm: sỏi
đoạn cuối OMC
d# 22mm, OMC
dãn đk 21mm,
đường mật trong
và ngoài gan dãn
Không dịch ổ
bụng
53. Case 7
Bn Lê Văn A., 1952, nam
LDNV: Rối loạn đi tiêu
Bệnh sử: khoảng 1 năm nay, bn thường
xuyên bị táo bón, tiêu phân nhỏ dẹt,
thỉnh thoảng tiêu phân nhầy nhớt kèm ít
máu theo phân, đau nhức vùng hậu
môn âm ỉ. Bn chán ăn, sụt cân nhiều
hơn 10kg trong vòng 5 tháng nay
Tiền sử: viêm phế quản mạn
54. Khám
Bn tỉnh ,tiếp xúc tốt
BMI 18,5
M = 82 l/ph, HA= 120/60 mmHg, T= 37o
Da niêm hồng,
Hạch thượng đòn T (+), hạch bẹn (-)
Không phù
55. Khám bụng:
Bụng cân đối, di động theo nhịp thở, không sẹo mổ
NĐR 10 l/ph
Gan lách không sờ chạm, không sờ chạm u bướu
trên thành bụng
Gõ trong
Thăm khám HMTT:
Trương lực cơ vòng co thắt tốt
Cách bờ HM # 4cm sờ chạm khối u dạng chồi sùi,
chiếm gần hết chu vi, mật độ cứng chắc, di động
kém, không xác định được giới hạn trên của khối u,
rút găng không dính máu
Các cơ quan khascchuaw ghi nhận bất thường
60. Siêu âm : không
dịch ổ bụng,
không tổn
thương
61.
62. MRI: u trực tràng cách bờ HM #5cm, xâm lấn thành bên trái
trực tràng, không xâm lấn ra ngoài vùng chậu
Không xâm lấn bàng quang, tiền liệt tuyến
Không hạch vùng chậu và bẹn
Không tổn thương các cơ quan trong ổ bụng, không dịch ổ
bụng
63.
64.
65. Case 8
Bn Ngô Huy H., nam , 1988
LDNV: đau bụng
Bệnh sử: khoảng 3 tháng nay, bn thỉnh thoảng
đau bụng quặn cơn vùng quanh rốn ,mỗi cơn
5 phút, trong cơn đau bệnh nhân thấy có khối
nổi gò lên bụng vùng HCP, khi khối gò xẹp bn
bớt đau. 1 ngày trước nhập viện bn đau quặn
nhiều hơn, kèm buồn nôn, nôn ói. Sau nôn bn
giảm đau chút ít, bẹnh nhân trung tiện được.
Trong quá trình bệnh, bn chán ăn, sụt cân
5kg/3 tháng, thỉnh thoảng bn tiêu phân lỏng,
không đàm máu
Tiền sử: không ghi nhận bất thường
66. Khám
Toàn thân:
Bn tỉnh, tiếp xúc tốt
BMI 19
Da niêm hồng
M=78 l/ph, HA 110/70 mmHg, T= 370
Hạch ngoại vi không sờ chạm
Không phù
67. Khám bụng: (ngoài cơn đau)
Bụng cân đối, di động theo nhịp thở, không
sẹo mổ
NĐR 8 l/ph, âm sắc bình thường
Gan lách không sờ chạm
Khối u vùng HCP d # 5x5cm, mật độ chắc,
giới hạn rõ, di động , ấn không đau
Không dấu rắn bò
Thăm khám HMTT: không sờ chạm u bướu,
rút găng không máu
68. Chẩn đoán sơ bộ
Chẩn đoán phân biệt
Cận lâm sàng đề nghị
69.
70. Hình ảnh lồng hồi manh tràng, còn tưới
máu tốt
