2. Block dẫn truyền.pptx

1. BS CK2 NGÔ QUANG THI

3. SA node: 60 to 100
bpm
AV Junction: 40 to
60 bpm
Ventricle: <40 bpm

5.  Block Xoang nhĩ
 Block Nhĩ thất
 Block Nhánh
 Block Phân nhánh

7. Block xoang nhĩ
 Nút xoang phát xung động
 Dẫn truyền từ nút xoang xuống nhĩ bị hạn
chế
Ngưng/dừng xoang
 Nút xoang không phát
xung động

8. Block xoang nhĩ
Độ 1:
Kéo dài thời gian dẫn truyền xoang ra nhĩ P
Không nhận biết trên ECG bề mặt

9. Block xoang nhĩ
 Độ 2
Type I (Wenckebach): thời gian dẫn truyền từ
nút xoang ra nhĩ P kéo dài dần cho đến khi bị tắc.

10. Block xoang nhĩ type 1
HR: 91bpm, PR:142bpm
Khoảng cách giữa các sóng P ngắn dần lại
Thường đi theo từng nhóm

11. Block xoang nhĩ
 Độ 2 Type II: thời gian dẫn truyền từ nút xoang ra
nhĩ P hằng định kèm mất sóng P từng lúc.

12. Block xoang nhĩ type 2
 PP hằng định
 Thỉnh thoảng mất sóng P, sóng P kế tiếp đến
đúng thời điểm.
 Khoảng ngưng là bội số của P-P.

13. Block xoang nhĩ type 2

14. Block xoang nhĩ

15. 1 giây 4 giây
 Không thấy sóng P
 Nhịp kế tiếp có thể là xoang, thoát bộ nối, thất
 Khó phân biệt ngưng xoang và block xoang nhĩ
nếu chỉ dùng ECG bề mặt

16. Ngưng xoang/ dừng xoang
 Không có hoạt động điện nút xoang
 Khoảng ngừng không là bội số của PP

17. Ngưng xoang/ dừng xoang
 Không thấy sóng P
 Khoảng ngừng không là bội số của PP
 Nhịp kế tiếp có thể là xoang, thoát bộ nối, thất

20. Block xoang nhĩ độ 3
 Có hoạt động của nút
xoang nhưng không dẫn
truyền đến nhĩ
 Chủ nhịp: bộ nối, thất

21. Block xoang nhĩ
Độ 3
 Không có nhịp nào từ xoang dẫn xuống nhĩ

22. Nhịp bộ nối

23. TÓM TẮT

24. Block nhĩ thất
Block nhĩ - thất là
sự chậm hay
không dẩn truyền
xung điện từ nhĩ
xuống thất.

25. Block Nhĩ thất
Phân độ
1. Block nhĩ thất độ I: kéo dài thời gian dẫn
truyền
2. Block nhĩ thất độ II: Block từng phần
1. Type I (Mobitz 1, Wenckebach)
2. Type II (Mobitz 2)
Block nhĩ thất 2:1
3. Block nhĩ thất độ III: block hòan tòan

26. Block Nhĩ thất độ I

27. Block Nhĩ thất độ II
Xuất hiện sự mất dẩn truyền nhĩ xuống thất

28. Block Nhĩ thất độ II
Mobitz I (type I, Wenckebach)
 Có tính chu kỳ. Xác định
bằng số nhịp P/QRS trong
mổi chu kì. (4:3, 3:2, 2:1)
 PR dài dần, rồi đến 1 nhịp P
không dẫn (không có QRS
theo sau)
 Sau đó tiếp tục 1 chu kì mới.
 Phần lớn là do block nút
nhĩ thất.

29. Block Nhĩ thất độ II
Mobitz I (type I, Wenckebach)

30. Block Nhĩ thất độ II Mobitz II (type II)
 Khỏang cách PR không
thay đổi
 Đáp ứng theo nguyên
tắc “tất cã hay không có
gì”.
 Có thể có chu kỳ hay
không
 Hầu hết do block bó
His

31.  3:2
Tính chu kỳ ?

32. Block nhĩ thất cao độ
Block nhĩ thất ≥ 3:1

33. Block Nhĩ thất độ II 2:1
 QRS hẹp
 Có Wenckebach trước hoặc sau
 Cải thiện với Atropine hoặc gắng sức
Nút

34. Block Nhĩ thất độ III
Khởi nhịp

35. Block Nhĩ thất độ III
 Mất dẫn truyền nhĩ xuống thất.
 Nhịp thất là do bó his hay nhịp tự thất chậm.
 Phân ly nhĩ thất: không có mối liên quan nhĩ và
thất.
 Có thể vô tâm thu nếu không có ổ khởi nhịp.

36. Block Nhĩ thất độ III

37. Block Nhĩ thất độ III

38. Block Nhĩ thất độ III

39. Block nhĩ thất cao độ

40. Block dẩn truyền nội thất
 Hệ thống dẩn truyền nội
thất:
1. Nhánh phải (Right
bundle branch)
2. Nhánh trái (Left bundle
branch)
1. Nhánh trái trước (Left
anterior fascicular)
2. Nhánh trái sau (Left
posterior fascicular)

41. Block dẩn truyền nội thất

43. Block nhánh phải

44. Block nhánh phải RBBB
M
QRS: D1, V1, V6

45. Block nhánh phải
Đặt điểm ECG: D1, V1, V6
1. QRS dãn rộng ≥ 0,12s (hoàn toàn); > 0,1s
2. V1: Dạng rSR’, có thể R rộng hoặc qR
T đảo ngược ở V1
Nhánh nội điện muộn > 0,035s
4. V6, D1: Nhánh nội điện sớm
S rộng, dạng nhòe (slurred S wave)

48. Block nhánh trái

49. Block nhánh trái LBBB
QRS: D1, V1, V6

50. Block nhánh trái
Đặt điểm ECG: D1, V1, V6
1. QRS dãn rộng ≥ 0,12s (hoàn toàn); > 0,1s
2. V1: QS hoặc qS; S sâu, rộng
3. V6, DI: R rộng, thường có móc, khất
ST, T đảo so với QRS
4. V6: Tg nội điện > 0,045s

51. RBBB không hoàn toàn

52. RBBB VS LBBB

53. Block phân nhánh trái trước (LAFB)
Thường
gặp nhất
trong rối
lọan dẩn
truyền nội
thất.
aVF
aVF
aVL

54. Block phân nhánh trái trước
Trục trái
qR : DI, aVL
rS : II, III,
aVF
aVL: Nhánh
nội điện
muộn

55. Block phân nhánh trái trước

56. Block phân nhánh trái sau (LPFB)
aVF
aVF
aVL
aVL

57. Block phân nhánh trái sau
Trục phải
D1, aVL: rS
II, III, aVF:
qR

58. Block phân nhánh trái sau

59. Block hai nhánh
RBBB+LAFB (Thường gặp)
RBBB+LPFB
Block nhánh trái

60. RBBB và LAFB

61. RBBB và LPFB

62. Rối loạn dẫn truyền thất không đặc hiệu -
Nonspecific Intraventricular Conduction
Defects (IVCD)

63. Nonspecific Intraventricular
Conduction Defects (IVCD)
 QRS > 0.10s
 Không đủ tiêu chuẩn block nhánh hay phân
nhánh
Phì đại thất (đặt biệt thất trái)
Nhồi máu cơ tim(block trong giai đoạn nhồi máu)
Thuốc, nhất là nhóm thuốc chống loạn nhịp IA và IC
(e.g., quinidine, flecainide)
Tăng kali máu

64. Nonspecific Intraventricular Conduction
Defects (IVCD)

65. Block xoang nhĩ type 2

66. Block nhĩ thất độ 3 + RBBB

67. Block xoang nhĩ

69. RBBB

70. Rung nhĩ với block AV hoàn toàn

72. Block nhĩ thất độ 1

73. Block xoang nhĩ

74.  LAFB, RBBB, LAE