3.1 Loạn nhịp trên thất.pptx

1. BSCK2 NGÔ QUANG THI

2. Phân loại lọan nhịp
 Theo cơ chế:
Do rối loạn tạo xung động
Do rối loạn dẫn truyền
Do phối hợp cã hai

3. Phân loại lọan nhịp
Theo tần số và nhịp:
Nhịp nhanh (>100l/p)
Nhịp chậm (<60 l/p)
Nhịp nhanh xen kẻ nhịp chậm
Nhịp không đều

4. Phân loại lọan nhịp: Theo vị trí giải phẩu
 Loạn nhịp trên thất
 Loạn nhịp thất

5. Loạn nhịp trên thất
 Nút xoang
 Nhĩ
 Bộ nối
 Đường dẫn truyền phụ

6. Nhịp chậm xoang
 Nhịp xoang < 60l/p
 Đều
 PR: 0,12 – 0,2s
 QRS < 0,12s

7. Nhịp chậm xoang

8. Nhịp chậm xoang+ Block AV độ 1

9. Nhịp chậm xoang: Nguyên nhân
 15-25% sau NMCT cấp
 Suy nút xoang
 Suy giáp, bệnh thâm nhiễm(sarcoid, amyloid)
 Hạ thân nhiệt, giảm Kali máu.
 Thuốc: chẹn beta, digitalis, chẹn calcium c,
amiodarone, cimetidine, lithium
 …

10. Nhịp chậm xoang
STEMI thành dưới (+ thất phải?)

11. Nhịp nhanh xoang
 Nhịp xoang > 100l/p
 Đều
 PR: 0,12 – 0,2s
 QRS < 0,12s

12. Nhịp nhanh xoang

13.  Sốt
 Cường giáp
 Giảm thể tích tuần
hòan
 Lo lắng
 Nhiễm trùng
 Thiếu máu
 Do các chất kích thích
(nicotine, caffeine…)
Hạ huyết áp và
chóang
Nhồi máu phổi
NMCT
Suy tim
Bệnh phổi mạn
Giảm oxy máu
…
Nhịp nhanh xoang
Không thích hợp

14. Nhịp xoang không đều
 Sóng P xoang, khỏang PR bình thường
 QRS hẹp đi theo sau mỗi P
 Khỏang cách PP hay RR khác nhau.

15. Nhịp xoang không đều

16. Nhịp xoang không đều + LAE

17. Hội chứng suy nút xoang

18. Hội chứng suy nút xoang

19. Nhịp nhanh nhịp chậm

20. Hội chứng suy nút xoang

21. Hội chứng nhịp nhanh – nhịp chậm

22. Xem bài block dẫn truyền
Block xoang nhĩ

23. Loạn nhịp nhĩ
Ngoại tâm thu nhĩ

24. Lọan nhịp nhĩ
Ngọai tâm thu nhĩ
 Sóng P’ đến sớm và khác P xoang
 P’R thường thay đổi
 Hình dạng QRS giống QRS bình thường trứơc đó.
 Có khỏang nghỉ bù.

25. Ngọai tâm thu nhĩ

26. Ngọai tâm thu nhĩ + Block AV độ 1

27. Ngọai tâm thu nhĩ nhịp đôi

28. Nhịp chậm xoang + NTT nhĩ nhịp đôi không dẫn truyền

29. Ngọai tâm thu nhĩ

30. Nhịp thoát nhĩ

31. Nhịp thoát nhĩ

32. Nhịp thoát nhĩ

33. Loạn nhịp nhĩ

34. Ngọai tâm thu nhĩ

35. Nhịp nhanh nhĩ

36. Nhịp nhanh nhĩ một ổ
 Khởi phát do mô nhĩ.
 Nhịp nhĩ: 100 – 150l/p.
 Sóng P đồng dạng, khác với sóng P xoang
 PR có thể bình thường hay ngắn
 QRS bình thường

37. Nhịp nhanh nhĩ 1 ổ

38. Nhịp nhanh nhĩ 1 ổ

39. Nhịp nhanh nhĩ 1 ổ + block 2:1

40. Nhịp nhanh nhĩ 1 ổ + block 2:1

41. Nhịp nhĩ đa ổ

42.  Hay gặp ở người có bệnh phổi mạn
 Tần số nhĩ và thất thường từ 100 – 150 l/p
 Có ít nhất 3 hình dạng sóng P và thường là 3 khoảng
PR khác nhau
 Nhịp không đều
 Dẫn truyền nhĩ thất 1:1
Nhịp nhanh nhĩ đa ổ

43. PP, PR, RR rất thay đổi
Nhịp nhanh nhĩ đa ổ

44. Nhịp nhanh nhĩ đa ổ

45. Không có sóng P
Sóng F 200–350l/p
Nhịp có thể đều hay
không đều.
Sóng F >350 l/p,
rung- cuồng nhĩ
Do vòng vào lại lớn
Cuồng nhĩ (Flutter nhĩ)

46. Cuồng nhĩ
(Flutter nhĩ)

47. Cuồng nhĩ (Flutter nhĩ)

48. Vị trí vòng vào lại

49. Ngược chiều kim đồng hồ
F: - II, III, aVF, + V1

50. Cùng chiều kim đồng hồ
F: + II, III, aVF, - V1

51.  A Flutter 2:1

52.  A Flutter 1:1

53.  A Flutter 4:1

54.  A Flutter 2:1, 1 nhịp 3:1

55. Rung nhĩ

56.  Không có sóng P
 Rung nhĩ sóng lớn: f
 Rung nhĩ sóng nhỏ:
không thấy họat động
của nhĩ.
 Nhịp không đều.
Rung nhĩ

57. Phân loại
 RN cơn ≤ 7 ngày
 RN bền bỉ >7 ngày
 RN dai dẳng >1 năm
 RN mạn tính: chuyển nhịp thất bại
 RN cô đơn: gặp ở người lớn tuổi (>60 tuổi) không có
bệnh tăng huyết áp và tim mạch

60. Rung nhĩ với block AV hoàn toàn

61. Lọan nhịp ở bộ nối
Ngoại tâm thu bộ nối

62. Lọan nhịp ở bộ nối
Ngoại tâm thu bộ nối

63. Lọan nhịp ở bộ nối
Ngoại tâm thu bộ nối

64. Lọan nhịp ở bộ nối
Ngoại tâm thu bộ nối

65. Lọan nhịp ở bộ nối
Nhịp thoát bộ nối Junctional Escape Beat

66. Lọan nhịp ở bộ nối
Nhịp thoát bộ nối Junctional Escape Beat

67. Tiêu chuẩn:
Nhịp: 40 – 150 l/p, đều
QRS hẹp
P có thể đi trước, trùng hoặc đi sau QRS
P “đảo” nếu P đi trước hay sau QRS
Nhịp bộ nối

68. Nhịp bộ nối

69. Nhịp bộ nối

70. Nhịp bộ nối + LBBB

71. Nhịp nhanh nhĩ đa ổ

72. Block AV 3 + Nhịp bộ nối+ STEMI

73. Nhịp nhanh nhĩ 1 ổ