Dokumen tersebut membahas terapi pengganti ginjal kontinu (CRRT) untuk pasien ginjal akut (AKI) di ICU. CRRT digunakan untuk mengeluarkan zat-zat yang tidak terpakai, mengatur keseimbangan asam basa dan elektrolit, serta membantu stabilitas hemodinamik dan keseimbangan cairan. Terdapat beberapa jenis CRRT seperti CVVH, CVVHD, dan CVVHDF yang berbeda dalam prinsip kerjanya

1. Continuos Renal
Replacement Therapy

2. Pendahuluan
• Gangguan fungsi renal komplikasi pada pasien
kritis, insiden AKI di icu 3%-16%
(grenvold, maulan:1991)
• AKI di icu sekitar 75% disebabkan pembedahan
dan sepsis. operasi jantung terbuka dan
menggunakan CPB - AKI adalah komplikasi
mayor.
(Canlon,stafford:1999)
• Peran perawat icu perawat ICU dalam merawat
pasien dengan alat bantu CRRT sangat penting.
Perawat perlu pengetahuan luas tentang CRRT.

3. Alat CRRT yang ada di MHJS

4. OBJEKTIF
1. Pengertian CRRT
2.Tujuan
3.indikasi
4.Kompikasi
5.Prinsip Dasar
6.Jenis CRRT
7.Program Pemberian Therapi
8.indikasi Penghentian CRRT

5. Continuous
Renal
Replacement
Therapy
Therapi
Pengganti
Ginjal
Kontinue
Merupakan terapi secara terus menerus 24 jam
untuk mengeluarkan solute,
menggunakan extra corporal, yang mana darah
disaring melalui filter.
dilakukan pd pasien hemodinamik tdk stabil
dan stabil
1. PENGERTIAN

6. 1.Mengeluarkan zat-zat yang tidak
terpakai
2.Mengatur keseimbangan asam basa
3.Memperbaiki kadar elektrolit
4.Mengatur Stabilitas hemodinamik
5.Mengatur keseimbangan cairan
6.Membantu dalam pemberian nutrisi
7.Mengeluarkan mediator - mediator
sepsis
(Bellomo, 1996)
2. TUJUAN

7. 1.Oliguri (Urine output <200 ml/12jam)
2.Anuria (Urine output 50ml/12 jam)
3.Urea >35 mmol/L
4.Creatinin >400 u mol / L
5.K > 6,5 mmol/L atau meningkat dengan cepat
6.Pulmonary oedem yg tidak respon dengan obat
7.Asidosis metabolik (Ph <7,1)
8.Na <110 dan >160 mmol/L
9.Temperaur >40c
10.Overdosis Zat - zat yang mengandung toksin
3. INDIKASI

8. Indikasi Lain
1.Hemodinamik yang tidak stabil
2.Kelebihan cairan yang tidak respon
dengan pengobatan diuretik.
3.Keadaaan
hiperkatabolik/trauma/rhandomyolisis

9. 1.Pendarahan
2.Infeksi
3.Ketidakseimbangan cairan dan elektrolit
4.ketidakseimbngan asam basa
5.Hipotermia
6.Air emboli
7.filtercloting
8.Arrhytmia
9.Fluid balane error
10.Akses problem
4. KOMPLIKASI

10. • Diffusion
• Convection
• Ultrafiltration
• Adsorption
5. PRINSIP DASAR
CRRT mengeluarkan molekul yang kecil
sampai besar dan juga mengeluarkan
mediator sepsis sampai dengan berat
molekulnya 50.000 dalton

26. • SCUF : Slow Continuous Ultra Filtration
Proses pengeluaran cairan secara kontinue melalui
membran semipermiable dengan filtrasi lambat tanpa
cairan pengganti.
indikasi : Kelebihan Cairan
Prinsip (Ultrafiltration)
• CVVH : Continuous Veno - Venous Hemofiltration
Cairan keluar melalui cairan Ultra filtrate pemberian
cairan pengganti dapat diberikan pre atu post filter.
Max fluid removal rate 1000 ml/jam
Indikasi : Kelebihan Cairan, AKI
Prinsip (Konveksi, Ultrafitrasi dan adsorpsi)
6. JENIS - JENIS CRRT

27. cont
• CVVHD : Continuous Veno - Venous Hemodialysys
Pergerakan cairan dengan Diffusi dan pengeluaran cairan pasien
dibantu dialysat yang dipompkan / mengalir berlawanan dengan aliran
darah
max fluid removal rate 1000ml/jam
mengeluarkan molekul kecil - sedang
Indikasi : AKI, Laktat asidosis
Prinsip (Diffusi, Ultrafiltrasi dan adsorpsi)
• CVVHDF : Continuous Veno - Venous Hemodialysis
Pergeraqkan cairan dgn difusi dan konveksi bersamaan. Pengeluaran
cairan pasien dan pemberian cairan pengganti dapat dilakukan.
max fluid removal rate 1000 ml/jam
Indikasi : fluid over load, AKi, Sepsis
Prinsip (Konveksi, DIffusi, ultrafiltrasi dan adsorpsi)

28. 1. Blood flow (aliran darah ) : 0 - 200 ml/ menit
2. Fluid loss (pengeluaran cairan ) : 0 - 200 ml/ jam
3. Fluid replacement ( Cairan Pengganti) :
• Ringer laktat dengan bicnat 10 meq/liter
• Hemosol
Cairan Dialisat : Ringer laktat
Hemosol
Perisol
1. Antikoagulan (tergantung nilai ACT)
7. PROGRAM PEMBERIAN THERAPI

29. Physician order
Blood flow : 120 ml/ min
Patient fluid removal : 50 ml/jam
Replacement solution : 0 ml/jam
Dialisat solution : 0 ml / jam
SCUF

30. Physician Order
Blood flow : 120 ml/ min
Patient fluid removal : 100ml/jam
Replacement solution : 2000ml/jam
Dialisat solution : 0 ml / jam
CVVH

31. Physician Order
Blood flow : 120 ml/ min
Patient fluid removal : 200ml/jam
Replacement solution : 0 ml/jam
Dialisat solution : 2000ml / jam
CVVHD

32. Physician Order
Blood flow : 120 ml/ min
Patient fluid removal : 200 ml/jam
Replacement solution : 2000ml/jam
Dialisat solution : 1000ml / jam
CVVHDF

33. Selain mengeset program terapi, secar rutin
juga kita memberikan dan memeriksa
• CaCl
• MgSo4
• memeriksa ACT setiap 6-8 jam
• memeriksa kadar elektrolit minimal setiap
8 jam
• memeriksa analisa gas darah 1-2 X / hari
sesuai dgn kondisi pasien

34. 8. INDIKASI PENGHENTIAN CRRT
Urine 0,5 - 1 cc/kgbb
dalam 24 jam
Terjadi penurunan
Ureum/ kreatini
(normal
Terjadi keseimbngan
asam basa
dan elektrolit
Withdrawing therapi Terjadi Komplikasi

35. TERIMA KASIH