Thực trạng nhiễm khuẩn vết mổ ở người bệnh sau phẫu thuật và một số yếu tố liên quan tại 4 khoa ngoại bệnh viện đa khoa tỉnh cà mau năm 2017.Nhiễm khuẩn vết mổ là một trong những nhóm nhiễm khuẩn bệnh viện thƣờnggặp [31] Nhiễm khuẩn vết mổ tác động không nhỏ đến tần suất mắc bệnh, khả năng phục hồi sau phẫu thuật của ngƣời bệnh, kéo dài thời gian nằm viện, tăng chi phí điều trị, tăng tỷ lệ tử vong cho ngƣời bệnh. Do đó, việc phát hiện sớm các dấu hiệu của nhiễm khuẩn vết mổ, can thiệp chăm sóc phù hợp là quan trọng hơn bao giờ hết trong việc giảm hậu quả do nhiễm khuẩn vết mổ, đặc biệt là trong bối cảnh vi sinh vật gây bệnh ngày càng kháng kháng sinh. Các nghiên cứu của các nƣớc và Tổ chức Y tế Thế giới cho thấy nhiễm khuẩn vết mổ là một loại nhiễm khuẩn bệnh viện phổ biến, quan trọng, đứng hàng thứ 2 sau nhiễm khuẩn tiết niệu, chiếm 24,0% nhiễm khuẩn bệnh viện nói chung và tỷ lệ tử vong khoảng 1,9% [17]. Tỷ lệ nhiễm khuẩn vết mổ chiếm từ 2,0% – 5,0% trong số 16 triệu ngƣời bệnh phẫu thuật hàng năm
Thuc trang nhiem khuan vet mo o nguoi benh sau phau thuat va mot so yeu to lien quan
1. LUANVANYHOC.COM TẢI LUẬN VĂN,LUẬN ÁN Y HỌC, TÌM TÀI
LIỆU Y HỌC TRONG NƯỚC VÀ QUỐC TẾ THEO YÊU CẦU
Thực trạng nhiễm khuẩn vết mổ ở người bệnh sau phẫu thuật và
một số yếu tố liên quan tại 4 khoa ngoại bệnh viện đa khoa tỉnh cà
mau năm 2017.Nhiễm khuẩn vết mổ là một trong những nhóm nhiễm
khuẩn bệnh viện thƣờnggặp [31] Nhiễm khuẩn vết mổ tác động không
nhỏ đến tần suất mắc bệnh, khả năng phục hồi sau phẫu thuật của ngƣời
bệnh, kéo dài thời gian nằm viện, tăng chi phí điều trị, tăng tỷ lệ tử vong
cho ngƣời bệnh. Do đó, việc phát hiện sớm các dấu hiệu của nhiễm
khuẩn vết mổ, can thiệp chăm sóc phù hợp là quan trọng hơn bao giờ hết
trong việc giảm hậu quả do nhiễm khuẩn vết mổ, đặc biệt là trong bối
cảnh vi sinh vật gây bệnh ngày càng kháng kháng sinh. Các nghiên cứu
của các nƣớc và Tổ chức Y tế Thế giới cho thấy nhiễm khuẩn vết mổ là
một loại nhiễm khuẩn bệnh viện phổ biến, quan trọng, đứng hàng thứ 2
sau nhiễm khuẩn tiết niệu, chiếm 24,0% nhiễm khuẩn bệnh viện nói
chung và tỷ lệ tử vong khoảng 1,9% [17]. Tỷ lệ nhiễm khuẩn vết mổ
chiếm từ 2,0% – 5,0% trong số 16 triệu ngƣời bệnh phẫu thuật hàng
năm [20]
MÃ TÀI LIỆU CAOHOC.2020.00010
Giá : 50.000đ
Liên Hệ 0915.558.890
Tại Việt Nam tỷ lệ nhiễm khuẩn vết mổ cao hơn các nƣớc phát triển
chiếm từ 5,0%-10,0% [8]. Một nghiên cứu thực hiện năm 2014 tại bệnh
viện đa khoa Đồng Tháp cho thấy tỷ lệ nhiễm khuẩn vết mổ là 5,9%
[15]. Bệnh viện đa khoa Cà Mau là bệnh viện hạng II , quy mô 700
giƣờng bệnh nhƣng luôn trong tình trạng quá tải công suất sử dụng
giƣờng bệnh luôn ở mức cao( 128% trong năm 2016)[5], lƣu lƣợng
ngƣời qua lại hằng ngày rất đông đặc biệt là khu vực phòng mổ và các
khoa ngoại do thân nhân ngƣời bệnh chờ ngƣời thân phẫu thuật , Những
yếu tố này tác động không nhỏ đến tình trạng nhiễm khuẩn trong bệnh
viện.
Trong năm 2015, bệnh viện đã tiến hành khảo sát nhiễm khuẩn vết mổ
theo hƣớng dẫn của Bộ Y tế. Tuy nhiên, đây chỉ là khảo sát cắt ngang
2. LUANVANYHOC.COM TẢI LUẬN VĂN,LUẬN ÁN Y HỌC, TÌM TÀI
LIỆU Y HỌC TRONG NƯỚC VÀ QUỐC TẾ THEO YÊU CẦU
thời gian trong một tháng với số lƣợng mẫu thấp (năm 2015: 112 mẫu,
tỷ lệ nhiễm khuẩn vết mổ là1,74%) [3] chƣa mang tính đại diện và chƣa
phản ánh đƣợc thực trạng nhiễm`khuẩn vết mổ tại bệnh viện. Do đó
chúng tôi tiến hành nghiên cứu đề tài này, nhằm đánh giá thực trạng
nhiễm khuẩn vết mổ tại bệnh viện Cà Mau hiện nay nhƣ thế nào?
Những yếu tố nào liên quan đến nhiễm khuẩn vết mổ? Từ đó khuyến
nghị các2 giải pháp kiểm soát nhiễm khuẩn vết mổ, nâng cao chất lƣợng
chăm sóc và điều trị ngƣời bệnh phẫu thuật tại bệnh viện. Xuất phát từ
những lý do trên chúng tôi tiến hành nghiên cứu đề tài “Thực trạng
nhiễm khuẩn vết mổ ở người bệnh sau phẫu thuật và một số yếu tố
liên quan tại 4 khoa ngoại bệnh viện đa khoa tỉnh cà mau năm 2017”
MỤC LỤC
LỜI CẢM ƠN
……………………………………………………………………………
…………………..i
MỤC
LỤC………………………………………………………………………
…………………………….ii
DANH MỤC CÁC
BẢNG……………………………………………………………………
…………v
DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT
………………………………………………………………vi
TÓM TẮT NGHIÊN CỨU
……………………………………………………………………………
vii
MỤC TIÊU NGHIÊN
CỨU………………………………………………………………………
…….3
Chƣơng 1. TỔNG QUAN TÀI LIỆU
………………………………………………………………4
1.1. Nhiễm khuẩn vết mổ
……………………………………………………………………………
…..4
3. LUANVANYHOC.COM TẢI LUẬN VĂN,LUẬN ÁN Y HỌC, TÌM TÀI
LIỆU Y HỌC TRONG NƯỚC VÀ QUỐC TẾ THEO YÊU CẦU
1.1.1. Khái niệm
……………………………………………………………………………
……………….4
1.1.2. Tiêu chuẩn chẩn đoán nhiễm khuẩn vết mổ theo CDC
………………………………4
1.1.3. Nguồn tác nhân gây bệnh và cơ chế lây truyền
…………………………………………5
1.1.4. Các yếu tố nguy cơ gây nhiễm khuẩn vết mổ
……………………………………………6
1.1.5. Tiêu chuẩn đánh giá phân loại vết mổ
……………………………………………………..8
1.1.6. Phòng ngừa nhiễm khuẩn vết mổ[31],[32]
……………………………………………….8
1.2. Một số nghiên cứu liên
quan……………………………………………………………………12
1.2.1. Những nghiên cứu về nhiễm khuẩn vết mổ trên thế
giới…………………………..12
1.2.2. Những nghiên cứu về nhiễm khuẩn vết mổ tại Việt Nam
…………………………13
1.3. Vài nét về bệnh viện đa khoa Tỉnh Cà
Mau[5]…………………………………………..14
1.3.1. Bệnh viện đa khoa Tỉnh Cà Mau
…………………………………………………………..14
1.4. Khung lý
thuyết……………………………………………………………………
………………..15
Chƣơng 2. PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN
CỨU…………………………………………………..16
2.1. Đối tƣợng nghiên
cứu………………………………………………………………………
……..16
2.1.1. Đối tượng nghiên cứu định
lượng………………………………………………………….16
2.1.2. Đối tượng nghiên cứu định tính
4. LUANVANYHOC.COM TẢI LUẬN VĂN,LUẬN ÁN Y HỌC, TÌM TÀI
LIỆU Y HỌC TRONG NƯỚC VÀ QUỐC TẾ THEO YÊU CẦU
…………………………………………………………….16
2.2. Thời gian và địa điểm nghiên
cứu…………………………………………………………….16
2.3. Thiết kế nghiên
cứu………………………………………………………………………
………..16
2.4. Mẫu và phƣơng pháp chọn
mẫu………………………………………………………………17
2.4.1. Mẫu định
lượng……………………………………………………………………
…………….17iii
2.4.2. Mẫu định tính
……………………………………………………………………………
………..18
2.5. Phƣơng pháp thu thập số
liệu…………………………………………………………………..18
2.5.1. Thu thập thông tin định
lượng……………………………………………………………….18
2.5.2. Thu thập thông tin đinh
tính………………………………………………………………….19
2.5.3. Điều tra viên và giám sát viên
………………………………………………………………19
2.6. Biến số nghiên cứu (phụ lục 7 và phụ lục
8)………………………………………………20
2.7. Các khái niệm, thƣớc đo, phƣơng pháp đánh
giá………………………………………..20
2.7.1. Nhiễm khuẩn vết mổ:
…………………………………………………………………………..2
0
2.7.2. Các trường hợp nghi ngờ nhiễm khuẩn vết
mỗ………………………………………..20
2.7.3. Cách tính các chỉ số nghiên cứu
……………………………………………………………20
2.7.4 Các phương pháp đánh giá trong nghiên cứu
5. LUANVANYHOC.COM TẢI LUẬN VĂN,LUẬN ÁN Y HỌC, TÌM TÀI
LIỆU Y HỌC TRONG NƯỚC VÀ QUỐC TẾ THEO YÊU CẦU
………………………………………….20
2.8. Phƣơng pháp phân tích số liệu
…………………………………………………………………21
2.8.1. Phân tích số liệu định lượng
…………………………………………………………………21
2.8.2. Phân tích số liệu định tính
……………………………………………………………………21
2.9. Đạo đức nghiên cứu
……………………………………………………………………………
….21
2.10. Sai số và biện pháp hạn chế sai số
………………………………………………………….22
2.11. Hạn chế của nghiên cứu
………………………………………………………………………..22
Chƣơng 3. KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU
……………………………………………………………23
3.1. Đặc điểm chung và đặc điểm về điều trị ngƣời
bệnh…………………………………..23
3.1.1 Đặc điểm chung của người bệnh
……………………………………………………………23
3.1.2. Tỷ lệ nhiễm khuẩn vết
mổ……………………………………………………………………..24
3.1.3. Đặc điểm của người bệnh trước phẩu thuật
……………………………………………25
3.1.5 Đặc điểm về phẫu thuật của ngƣời
bệnh………………………………………………….28
3.1.6 Đặc điểm về phẫu thuật của người bệnh
…………………………………………………29
3.2. Một số yếu tố liên quan đến nhiễm khuẩn vết mổ
………………………………………30
3.2.1. Mối liên quan giữa nhiễm khuẩn vết mổ và đặc điểm chung của
người bệnh30
3.2.2. Mối liên quan giữa nhiễm khuẩn vết mổ và đặc điểm của người
bệnh trước
6. LUANVANYHOC.COM TẢI LUẬN VĂN,LUẬN ÁN Y HỌC, TÌM TÀI
LIỆU Y HỌC TRONG NƯỚC VÀ QUỐC TẾ THEO YÊU CẦU
phẩu
thuật………………………………………………………………………
……………………………30
Chƣơng 4. BÀN LUẬN
……………………………………………………………………………
…..36
4.1. Thực trạng nhiễm khuẩn vết mổ tại bệnh viện Đa khoa Cà Mau
………………….36iv
4.1.1. Đặc điểm chung của ngƣời bệnh nghiên
cứu…………………………………………..36
4.1.2. Đặc điểm chung của ngƣời bệnh phân bố theo khoa điều
trị……………………..37
4.1.4. Tỷ lệ nhiễm khuẩn vết mổ theo từng
khoa………………………………………………38
4.2. Một số yếu tố liên quan đến nhiễm khuẩn vết mổ trong nghiên
cứu……………..39
Chƣơng 5: KẾT
LUẬN……………………………………………………………………
……………43
KHUYẾN
NGHỊ……………………………………………………………………
…………………….44
TÀI LIỆU THAM
KHẢO……………………………………………………………………
………..45
TÀI LIỆU TIẾNG
VIỆT:……………………………………………………………………
…………45
PHỤ
LỤC………………………………………………………………………
……………………………50
Phụ lục 1 : Tiêu chuẩn chẩn đoán nhiễm khuẩn vết mổ theo CDC
……………………..50
Phụ lục 2: Phiếu điếu tra nhiễm khuẩn vết mổ
7. LUANVANYHOC.COM TẢI LUẬN VĂN,LUẬN ÁN Y HỌC, TÌM TÀI
LIỆU Y HỌC TRONG NƯỚC VÀ QUỐC TẾ THEO YÊU CẦU
………………………………………………..52
Phụ lục 3: Hƣớng dẫn phỏng vấn sâu lãnh
đạo…………………………………………………53
Phụ lục 4: Hƣớng dẫn phỏng vấn sâu bác sĩ trƣởng
khoa…………………………………..55
Phụ lục 5: Hƣớng dẫn phỏng vấn sâu điều dƣỡng
…………………………………………….57
Phụ lục 8: nhóm biến định lƣợng thu thập từ thông tin thứ cấp
………………………….61v
DANH MỤC CÁC BẢNG
Bảng 1.2: Thang điểm ASA đánh giá tình trạng ngƣời bệnh trƣớc phẫu
thuật. …….20
Bảng 3.1: Đặc điểm chung của ngƣời bệnh (n=446)
…………………………………………23
Bảng 3.2: Mô tả tỷ lệ nhiễm khuẩn vết
mổ………………………………………………………24
Bảng 3.3: Đặc điểm về tình trạng ngƣời bệnh trƣớc phẫu
thuật………………………….25
Bảng 3.4: loại phẫu thuật và tình trạng bệnh phân bố theo khoa điều trị
……………..27
Bảng 3.5 : Hình thức và phƣơng pháp phẫu thuật phân bố theo
khoa………………….28
Bảng 3.6 : Thời gian phẫu thuật và sử dụng kháng
sinh…………………………………….29
Bảng 3.7: Mối liên quan giữa nhiễm khuẩn vết mổ và đặc điểm chung
của ngƣời
bệnh
……………………………………………………………………………
………………………………30
Bảng 3.8: Mối liên quan giữa nhiễm khuẩn vết mổ và đặc điểm của
ngƣời bệnh
trƣớc phẩu
thuật………………………………………………………………………
……………………30
8. LUANVANYHOC.COM TẢI LUẬN VĂN,LUẬN ÁN Y HỌC, TÌM TÀI
LIỆU Y HỌC TRONG NƯỚC VÀ QUỐC TẾ THEO YÊU CẦU
Bảng 3.9: Mối liên quan giữa nhiễm khuẩn vết mổ và đặc điểm của
ngƣời bệnh
trƣớc phẩu
thuật………………………………………………………………………
……………………31
Bảng 3.11: Mối liên quan giữa nhiễm khuẩn vết mổ và tình trạng ngƣời
bệnh …….33
Bảng 3.13: Mối liên quan giữa nhiễm khuẩn vết mổ và phƣơng pháp
phẫu thuật……..34
Bảng 3.14: Mối liên quan giữa nhiễm khuẩn vết mổ và thời gian phẫu
thuật……….3