Luận án Nghiên cứu một số giải pháp nâng cao chất lượng cung ứng thuốc tại Bệnh viện Trung ương Quân đội 108.Những năm qua ngành y tế có nhiều nỗ lực trong cung ứng thuốc phục vụ chăm sóc sức khoẻ cho nhân dân. Thị trường thuốc đã đáp ứng đủ cho nhu cầu khám chữa bệnh, tiền thuốc bình quân đầu người ngày một tăng. Tình hình cung ứng, quản lý sử dụng thuốc trong điều trị đã được chấn chỉnh. Công tác dược bệnh viện đã có những bước phát triển cơ bản về mọi mặt góp phần không nhỏ nâng cao chất lượng khám, điều trị tại các cơ sở y tế. Tuy nhiên, do ảnh hưởng của cơ chế thị trường, việc sử dụng thuốc thiếu hiệu quả và bất hợp lý trong bệnh viện đã, đang là điều đáng lo ngại, đó là nguyên nhân làm tăng chi phí cho người bệnh, giảm chất lượng chăm sóc sức khoẻ và uy tín của các cơ sở khám chữa bệnh. Tình trạng này sẽ được khắc phục hoặc giảm thiểu nếu có những nguyên tắc, chính sách phù hợp trong quản lý cung ứng thuốc

1. LUANVANYHOC.COM TẢI LUẬN VĂN, LUẬN ÁN Y HỌC
TÌM TÀI LIỆU Y HỌC THEO YÊU CẦU LH 0915.558.890
Luận án Nghiêncứu một số giải pháp nâng cao chất lượng cung ứng thuốc tại
Bệnh viện Trung ương Quân đội 108.Những năm qua ngành y tế có nhiều nỗ lực
trong cung ứng thuốc phục vụ chăm sóc sức khoẻ cho nhân dân. Thị trường thuốc
đã đáp ứng đủ cho nhu cầu khám chữa bệnh, tiền thuốc bình quân đầu người ngày
một tăng. Tình hình cung ứng, quản lý sử dụng thuốc trong điều trị đã được chấn
chỉnh. Công tác dược bệnh viện đã có những bước phát triển cơ bản về mọi mặt
góp phần không nhỏ nâng cao chất lượng khám, điều trị tại các cơ sở y tế. Tuy
nhiên, do ảnh hưởng của cơ chế thị trường, việc sử dụng thuốc thiếu hiệu quả và
bất hợp lý trong bệnh viện đã, đang là điều đáng lo ngại, đó là nguyên nhân làm
tăng chi phí cho người bệnh, giảm chất lượng chăm sóc sức khoẻ và uy tín của các
cơ sở khám chữa bệnh. Tình trạng này sẽ được khắc phục hoặc giảm thiểu nếu có
những nguyên tắc, chính sách phù hợp trong quản lý cung ứng thuốc.
MÃ TÀI LIỆU BQT.YHOC. 00212
Giá : 50.000đ
Liên Hệ 0915.558.890
Bệnh viện Trung ương Quân đội 108 là bệnh viện tuyến cuối của Quân đội, bệnh
viện hạng đặc biệt của Quốc gia, với biên chế 1.260 gường bệnh, đối tượng phục
vụ đa dạng: bộ đội, bảo hiểm y tế và bệnh nhân thu một phần viện phí, bạn Lào,
Campuchia, đặc biệt Bệnh viện có nhiệm vụ chăm sóc sức khoẻ cho cán bộ cao cấp
của Đảng và Nhà nước [27]. Bệnh viện khám và thu dung trung bình khoảng 1.500
bệnh nhân nội trú và 1.800 bệnh nhân ngoại trú mỗi ngày. Kinh phí mua thuốc tại
Bệnh viện gồm 2 nguồn chính: ngân sách Bộ quốc phòng và quĩ bảo hiểm y tế.
Trong giai đoạn 2005 – 2009 đã có một số đề tài khảo sát, phân tích về thực trạng
cung ứng thuốc tại bệnh viện, kết quả nghiên cứu đã chỉ ra thực trạng cung ứng
thuốc tại Bệnh viện trong những năm gần đây như hoạt động lựa chọn danh mục
thuốc, hoạt động đấu thầu thuốc, hoạt động kho, cấp phát. Trong đó, còn tồn tại
một số vấn đề như: chưa quản lý tách riêng kho đối tượng bộ đội và bảo hiểm y tế;
hoạt động đấu thầu còn dựa trên đánh giá định tính. Tỷ lệ sử dụng thuốc nhóm
vitamin, thuốc bổ trợ và các thuốc không thiết yếu cao, kinh phí thuốc tập trung
vào một số ít chủng loại thuốc [21], [32]. Nhằm giúp Giám đốc
Bệnh viện, Hội đồng thuốc và điều trị, Chủ nhiệm khoa Dược có bằng chứng khoa
học về thực trạng sử dụng thuốc, từ đó đưa ra các giải pháp can thiệp tích cực nâng
cao sử dụng thuốc tại Bệnh viện, chúng tôi tiến hành đề tài:
“Nghiên cứu một số giải pháp nâng cao chất lượng cung ứng thuốc tại Bệnh viện
Trung ương Quân đội 108” với 02 mục tiêu:
1. Đánh giá một số giải pháp can thiệp của Bệnh viện lên hoạt động cung ứng

2. LUANVANYHOC.COM TẢI LUẬN VĂN, LUẬN ÁN Y HỌC
TÌM TÀI LIỆU Y HỌC THEO YÊU CẦU LH 0915.558.890
thuốc.
2. Đánh giá một số giải pháp can thiệp lên hoạt động mua và quản lý kho thuốc.
Kết quả nghiên cứu là cơ sở khoa học từ đó đưa ra một số đề xuất cho các nhà
quản lý Bệnh viện Trung ương Quân đội 108 nhằm nâng cao chất lượng cung ứng
thuốc.
MỤC LỤC Nghiên cứu một số giải pháp nâng cao chất lượng cung ứng thuốc
tại Bệnh viện Trung ương Quân đội 108
ĐẶT VẤN ĐỀ 1
Chương 1. TỔNG QUAN 3
1.1. TỔNG QUAN VỀ HOẠT ĐỘNG CUNG ỨNG THUỐC 3
1.1.1. Lựa chọn thuốc 5
1.1.2. Mua thuốc 5
1.1.3. Tồn trữ và cấp phát 6
1.1.4. Sử dụng 8
1.2. THỰC TRẠNG CUNG ỨNG THUỐC BỆNH VIỆN 9
1.2.1. Thực trạng lựa chọn thuốc 9
1.2.1.1. Một số yếu tổ ảnh hưởng tới lựa chọn thuốc 9
1.2. L2. Thực trạng lựa chọn thuốc trong bệnh viện 13
1.2.2. Mua và tồn trữ thuốc 15
1.2.3. Giám sát sử dụng thuốc 18
1.3. CÁC GIẢI PHÁP NÂNG CAO CHẤT LƯỢNG CUNG ỨNG THUỐC
BỆNH VIỆN 22
1.3.1. Giải pháp can thiệp lựa chọn thuốc 22
1.3.2. Các giải pháp tác động hoạt động mua và quản lý kho 25
1.3.21. Các giải pháp tác động lên hoạt động đấu thầu 25
1.3.2.2. Các giải pháp tác động lên hoạt động mua và quản lý tồn kho .. 28
1.4. VÀI NÉT VỀ BỆNH VIỆN TRUNG ƯƠNG QUÂN ĐỘI 108 29
1.4.1. Chức năng, nhiệm vụ, biên chế tổ chức Bệnh viện 29
1.4.2. Biên chế, chức năng của khoa Dược 31
1.4.3. Các yếu tố ảnh hưởng hoạt động cung ứng thuốc bệnh viện [1] …. 32
1.5. MỘT SỐ KHÁI NIỆM SỬ DỤNG TRONG LUẬN ÁN 34
1.5.1. Phân tích ABC 34
1.5.2. Phân tích VEN 34
1.5.3. Điểm số ASA 34
1.5.4. Phân loại phẫu thuật theo Altemeier 35
1.5.5. Qui ước về thời điểm sử dụng kháng sinh 35
Chương 2. ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 37

3. LUANVANYHOC.COM TẢI LUẬN VĂN, LUẬN ÁN Y HỌC
TÌM TÀI LIỆU Y HỌC THEO YÊU CẦU LH 0915.558.890
2.1. ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU 37
2.2. PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 37
2.2.1. Mô hình thiết kế nghiên cứu 37
2.2.2. Một số giải pháp can thiệp của Bệnh viện 38
2.2.3. Một số can thiệp lên hoạt động mua và quản lý kho 39
2.2.3.1. Can thiệp lên xây dựng số lượng kế hoạch đấu thầu thuốc 39
2.2.3.2. Can thiệp lên xây dựng tiêu chí chấm thầu 40
2.2.3.3. Can thiệp lên xây dựng kế hoạch đặt hàng 41
2.2.3.4. Can thiệp quản lý kho theo đối tượng 42
2.2.4. Các biến nghiên cứu 42
2.2.5. Mẫu nghiên cứu 46
2.2.6. Phương pháp thu thập, xử lý và phân tích số liệu 46
2.2.6.1. Thu thập số liệu 46
2.2.6.2. Phân tích, xử lý số liệu 49
2.3. ĐẠO ĐỨC NGHIÊN CỨU 50
Chương 3. KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 51
3.1. ĐÁNH GIÁ MỘT SỐ GIẢI PHÁP CAN THIỆP CỦA BỆNH VIỆN
LÊN HOẠT ĐỘNG CUNG ỨNG THUỐC 51
3.1.1. Thực trạng sử dụng thuốc tại Bệnh viện trước khi can thiệp 51
3.11.1. Kết quả phân tích danh mục thuốc 51
3.11.2. Kết quả phân tích sử dụng thuốc 55
3.1.2. Tác động của một số giải pháp 64
3.1.2.1. Giải pháp áp dụng kháng sinh dự phòng 64
3.1.2.2. Giải pháp áp dụng pha chế tập trung thuốc ung thư 67
3.1.2.3. Giải pháp kiểm soát thuốc bổ trợ, vitamin 70
3.1.2.4. Tác động chung của các giải pháp 74
3.2. ĐÁNH GIÁ MỘT SỐ GIẢI PHÁP CAN THIỆP LÊN HOẠT ĐỘNG
MUA VÀ QUẢN LÝ KHO THUỐC . . 82
3.2.1. Can thiệp lên xây dựng số lượng kế hoạch đấu thầu thuốc 82
3.2.2. Kết quả can thiệp xây dựng tiêu chuẩn đánh giá hồ sơ thầu 86
3.2.3. Kết quả can thiệp trong xây dựng kế hoạch đặt hàng 89
3.2.4. Kết quả can thiệp với quản lý kho theo đối tượng bệnh nhân 92
Chương 4. BÀN LUẬN 95
4.2. CÁC GIẢI PHÁP CAN THIỆP CỦA BỆNH VIỆN 97
4.3. CAN THIỆP LÊN XÂY DỰNG SỐ LƯỢNG KẾ HOẠCH ĐẤU
THẦU, KẾ HOẠCH ĐẶT HÀNG VÀ QUẢN LÝ KHO 104
4.3.1. Can thiệp lên xây dựng số lượng kế hoạch đấu thầu 104
4.3.2. Tác động can thiệp lên xây dựng tiêu chí chấm thầu 108

4. LUANVANYHOC.COM TẢI LUẬN VĂN, LUẬN ÁN Y HỌC
TÌM TÀI LIỆU Y HỌC THEO YÊU CẦU LH 0915.558.890
4.3.3. Tác động của can thiệp đối với kế hoạch đặt hàng 110
4.3.4. Tác động can thiệp với quản lý kho theo đối tượng 112
4.4. TÁC ĐỘNG CHUNG CỦA CÁC GIẢI PHÁP 114
4.5. NHỮNG HẠN CHẾ, TỒN TẠI CỦA ĐỀ TÀI 117
KẾT LUẬN – KIẾN NGHỊ 119
1. KẾT LUẬN 119
1.1. MỘT SỐ GIẢI PHÁP CAN THIỆP CỦA BỆNH VIỆN 119
1.2. CAN THIỆP LÊN HOẠT ĐỘNG MUA VÀ QUẢN LÝ KHO 120
1.2.1. Kết quả can thiệp lên xây dựng kế hoạch đấu thầu 120
1.2.2. Tác động của can thiệp lên xây dựng kế hoạch đặt hàng 120
1.2.3. Tác động can thiệp lên quản lý kho thuốc 120
2. KIẾN NGHỊ 121