Luận văn NGHIÊN CỨU NỒNG ĐỘ VITAMIN D HUYẾT THANH Ở BỆNH NHÂN XƠ GAN.Gan là cơ quan có chức năng tổng hợp và chuyển hóa nhiều chất của cơthể, trong đó có vitamin D. Vitamin D tổng hợp từ da và từ chế độ ăn uốngđược hydroxyl hóa tại gan tạo ra 25-hydroxyvitamin D [25(OH)D], đây làhình thức lưu hành chính của vitamin D và được sử dụng để phân loại tìnhtrạng vitamin D trong cơ thể. Vitamin D không những đóng vai trò quan trọng trong chuyển hóa canxi và xương mà còn có vai trò đối với các mô khác ngoài xương như: tim mạch, hệ miễn dịch, hệ cơ… Khi chức năng gan suy giảm sẽ ảnh hưởng đến hấp thu và chuyển hóa nhiều chất trong đó có vitamin D. Điển hình cho suy giảm chức năng gan đó là xơ gan, một bệnh hay gặp trên thế giới và tại Việt Nam [1] và cũng là bệnh gan hay gặp nhất tại các khoa nội Tiêu Hóa. Ở Việt Nam nguyên nhân gây xơ gan hàng đầu phải kể tới là virus viêm gan B và rượu

1. LUANVANYHOC.COM TẢI LUẬN VĂN,LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y
HỌC,TÌM TÀI LIỆU Y HỌC THEO YÊU CẦU LH0915.558.890
Luận văn NGHIÊN CỨU NỒNG ĐỘ VITAMIN D HUYẾT THANH Ở
BỆNH NHÂN XƠ GAN.Gan là cơ quan có chức năng tổng hợp và chuyển hóa
nhiều chất của cơthể, trong đó có vitamin D. Vitamin D tổng hợp từ da và từ chế
độ ăn uốngđược hydroxyl hóa tại gan tạo ra 25-hydroxyvitamin D [25(OH)D], đây
làhình thức lưu hành chính của vitamin D và được sử dụng để phân loại tìnhtrạng
vitamin D trong cơ thể. Vitamin D không những đóng vai trò quan trọng trong
chuyển hóa canxi và xương mà còn có vai trò đối với các mô khác ngoài xương
như: tim mạch, hệ miễn dịch, hệ cơ…
Khi chức năng gan suy giảm sẽ ảnh hưởng đến hấp thu và chuyển hóa nhiều chất
trong đó có vitamin D. Điển hình cho suy giảm chức năng gan đó là xơ gan, một
bệnh hay gặp trên thế giới và tại Việt Nam [1] và cũng là bệnh gan hay gặp nhất tại
các khoa nội Tiêu Hóa. Ở Việt Nam nguyên nhân gây xơ gan hàng đầu phải kể tới
là virus viêm gan B và rượu.
MÃ TÀI LIỆU THS.00001
Giá : 50.000đ
Liên Hệ 0915.558.890
Trên thế giới đã có nhiều công trình nghiên cứu tìm hiểu về sự thiếu hụt vitamin D
ở những người mắc bệnh gan mạn tính nói chung và xơ gan nói riêng.Theo một số
tác giả cho thấy vitamin D thấp liên quan tới tăng tỷ lệ tử vong ở bệnh nhân xơ gan
tiến triển vì vậy nồng độ vitamin D thấp trong huyết thanh có giá trị như là yếu tố
tiên lượng sống với bệnh nhân xơ gan tiến triển.
Mối liên hệ giữa nồng độ vitamin D với mức độ suy giảm chức năng gan thông qua
vai trò điều hòa miễn dịch, chống viêm, chống xơ hóa và một số yếu tố ảnh hưởng
khác đang là vấn đề được nhiều thầy thuốc quan tâm .
Tại Việt Nam theo hiểu biết của chúng tôi chỉ có một số nghiên cứu về vitamin D ở
quần thể phụ nữ mãn kinh, phụ nữ có thai, ở trẻ em suy dinh dưỡng và ở bệnh nhân
lupus ban đỏ hệ thống.. .Tuy nhiên chưa có công trình nào nghiên cứu về vitamin
D ở bệnh nhân xơ gan. Bởi vậy chúng tôi tiến hành nghiên cứu này với các mục
tiêu sau:
1. Khảo sát nồng độ vitamin D (25-OH) trong huyết thanh ở bệnh nhân xơ gan.
2. Đánh giá mối liên quan giữa nồng độ vitamin D (25-OH) ở huyết thanh với mức
độ xơ gan theo phân loại Child Pugh và chỉ số MELD.
MỤC LỤC NGHIÊN CỨU NỒNG ĐỘ VITAMIN D HUYẾT THANH Ở
BỆNH NHÂN XƠ GAN
ĐẶT VẤN ĐỀ 1
CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN 3

2. LUANVANYHOC.COM TẢI LUẬN VĂN,LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y
HỌC,TÌM TÀI LIỆU Y HỌC THEO YÊU CẦU LH0915.558.890
1.1. Một số vấn đề về xơ gan 3
1.1.1. Định nghĩa 3
1.1.2. Dịch tễ học xơ gan 3
1.1.3. Nguyên nhân xơ gan 3
1.1.4. Đặc điểm lâm sàng 4
1.1.5. Đặc điểm cận lâm sàng 6
1.1.6. Phân loại mức độ xơ gan 7
1.1.7. Các biến chứng thường gặp của xơ gan 8
1.1.8. Điều trị xơ gan 10
1.2. Vitamin D 13
1.2.1. Cấu trúc và nguồn gốc 13
1.2.2. Tổng hợp vitamin D 13
1.2.3. Sự hấp thụ vitamin D qua đường tiêu hóa 14
1.2.4. Chuyển hóa vitamin D 15
1.2.5. Các tác dụng phân tử của vitamin D 19
1.2.6. Các tác dụng sinh lý của vitamin D 19
1.2.7. Ngộ độc vitamin D 23
1.2.8. Bệnh căn của tình trạng thiếu hụt vitamin D 23
1.2.9. Các phương pháp định lượng vitamin D 24
1.2.10. Vitamin D và xơ gan 25
1.2.11. Mối liên quan giữa vitamin D và xơ gan thể hiện qua các nghiên
cứu như sau 28
CHƯƠNG 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 32
2.1. Địa điểm và thời gian nghiên cứu 32
2.2. Đốitượng nghiên cứu 32
2.2.1. Tiêu chuẩn chọn bệnh nhân nghiên cứu 32
2.2.2. Tiêu chuẩn loại bệnh nhân khỏi nghiên cứu 33
2.3. Phương pháp nghiên cứu 34
2.3.1. Thiết kế nghiên cứu 34
2.3.2. Cỡ mẫu 34
2.3.3. Nội dung nghiên cứu 34
2.4. Xử lý kết quả nghiên cứu 38
2.5. Khía cạnh đạo đức của đề tài 39
CHƯƠNG 3: KÉT QUẢ NGHIÊN CỨU 41
3.1. Một số đặc điểm lâm sàng của nhóm nghiên cứu 41
3.1.1. Phân bố bệnh nhân nghiên cứu theo tuổi 41
3.1.2. Phân loại bệnh nhân nghiên cứu theo giới 42
3.1.3. Nguyên nhân gây xơ gan 43

3. LUANVANYHOC.COM TẢI LUẬN VĂN,LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y
HỌC,TÌM TÀI LIỆU Y HỌC THEO YÊU CẦU LH0915.558.890
3.1.4. Đặc điểm một số triệu chứng lâm sàng của bệnh nhân xơ gan 44
3.1.5. Đặc điểm một số triệu chứng cận lâm sàng bệnh nhân xơ gan 44
3.1.6. Đặc điểm nhóm bệnh nhân xơ gan theo thang điểm ChildPugh 45
3.1.7. Đặc điểm nhóm bệnh nhân phân loại theo chỉ số MELD 46
3.2. Nồng độ 25(OH)D ở bệnh nhân xơ gan 47
3.2.1. Phân loại nồng độ 25(OH)D ở bệnh nhân xơ gan 47
3.2.2. Phân loại nồng độ 25(OH) ở bệnh nhân xơ gan theo nguyên nhân 48
3.3. Mối quan hệ giữa nồng độ 25(OH)D với mức độ nặng của xơ gan …. 49
3.3.1. Mối quan hệ giữa nồng độ 25(OH)D với mức độ nặng của xơ gan
theo thang điểm Child Pugh 49
3.3.2. Mối quan hệ giữa nồng độ 25(OH)D với mức độ nặng của xơ gan
theo chỉ số MELD 52
3.3.3. Mối quan hệ giữa nồng độ 25(OH)D với một số đặc điểm lâm sàng 55
3.3.4. Mối quan hệ giữa nồng độ 25(OH)D với một số chỉ số chức năng gan ..57
CHƯƠNG 4: BÀN LUẬN 62
4.1. Về đặc điểm của nhóm nghiên cứu 62
4.1.1. Đặc điểm về tuổi của bệnh nhân xơ gan 62
4.1.2. Đặc điểm về giới của bệnh nhân xơ gan 62
4.1.3. Nguyên nhân gây xơ gan 63
4.1.4. Đặc điểm các triệu chứng lâm sàng 64
4.1.5. Đặc điểm cận lâm sàng 64
4.1.6. Phân bố bệnh nhân theo thang điểm Child Pugh 65
1.4.7. Phân bố bệnh nhân theo chỉ số MELD 67
4.2. Kết quả nồng độ 25(OH)D trong nhóm nghiên cứu 67
4.2.1. Phân loại nồng độ 25(OH)D huyết thanh 67
4.2.2. Nồng độ 25(OH)D và nguyên nhân gây bệnh 69
4.2.3. Nồng độ 25(OH)D và triệu chứng cổ trướng, XHTH 70
4.2.4. Nồng độ 25(OH)D và một số chỉ số cận lâm sàng 70
4.3. Nồng độ 25(OH)D và sự rối loạn chức năng gan 72
4.3.1. Nồng độ 25(OH)D và mức độ rối loạn chức năng gan theo thang
điểm Child Pugh 72
4.3.2. Nồng độ 25(OH)D và mức độ rối loạn chức năng gan theo chỉ số MELD ..73
KẾT LUẬN 76
KIẾN NGHỊ 77
TÀI LIỆU THAM KHẢO NGHIÊN CỨU NỒNG ĐỘ VITAMIN D HUYẾT
THANH Ở BỆNH NHÂN XƠ GAN
PHỤ LỤC
TÀI LIỆU THAM KH O

4. LUANVANYHOC.COM TẢI LUẬN VĂN,LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y
HỌC,TÌM TÀI LIỆU Y HỌC THEO YÊU CẦU LH0915.558.890
1. Nguyễn Khánh Trạch, Phạm Thị Thu Hồ (2004). Chẩn đoán và điều trị xơ gan.
Bài giảng bệnh học Nội khoa, tập II, Nhà xuất bản Y học, Hà Nội – 2004, trang
193 – 202.
2. Đào Văn Long (2012), “Xơ gan”, Bệnh học nội khoa, Nhà xuất bản y học Hà
Nội, trang 9 – 16.