So sánh gây tê khoang cùng bằng hỗn hợp Bpivacain và tramadol trong các phẫu thuật vùng dưới rốn trẻ em. Phí tải tài liệu.20.000đ Liên hệ quangthuboss@gmail.com

1. Người hướng dẫn khoa học:Người hướng dẫn khoa học:
TS. BÙI ÍCH KIMTS. BÙI ÍCH KIM
ĐỖ XUÂN HÙNG

2.  GTKC : Là phương pháp gây tê vùng đưa
thuốc tê vào khoang NMC qua khe cùng
Đảm bảo chất lượng vô cảm tốt.
Giảm đau sau mổ.
 Phối hợp thuốc trong GTKC :
Nâng cao chất lượng vô cảm.
Kéo dài thời gian giảm đau sau mổ.
Giảm liều ⇒ giảm độc tính của thuốc tê
và thuốc phối hợp.
Phối hợp gây mê hít ở trẻ em.

3. 1. Đánh giá tác dụng vô cảm của phương pháp GTKC
bằng liều duy nhất hỗn hợp bupivacain 0,25% liều
2mg/kg cân nặng với tramadol liều 1mg/kg cân nặng và
liều 2mg/kg cân nặng.
2. Đánh giá tác dụng không mong muốn trong và sau mổ
của sự phối hợp trên.
MỤC TIÊU NGHIÊN CỨUMỤC TIÊU NGHIÊN CỨU

4.  1933 Campbell gây tê ngoài màng cứng ở vị trí
khe cùng trên trẻ em.
 1962 Spiegel thấy có mối liên hệ chiều cao và
thể tích. 1977 Takasaki V(min)= 0,056ml X P(kg)
1989 Dalens thể tích thuốc tê 0,75 – 1ml/kg
 1989 Wolf nồng độ bupivacain 0,25%
 1971 phát hiện các receptor ở tủy sống trong đó
có receptor µ

6.  Bupivacain:Bupivacain:
 Nhóm amino - amide mạnh gấp 4 lần lidocain.
 Thời gian tác dụng kéo dài gấp 5 lần lidocain.
 Trọng lượng phân tử: 288; Pka = 8,1
 Trên TKTW : Ngưỡng độc thấp hơn lidocain,
nhẹ chóng mặt, nặng co giật.
 Liều sử dụng trong GTKC trẻ em: 2-3 mg/kg.
 Tác dụng ức chế kênh Na+
ức chế tái khử cực
ức chế dẫn truyền thần kinh.

7. Tramadol:
Thuốc tổng hợp từ opiats, cấu trúc giống codein
Trọng lượng phân tử: 299,84; Pka = 9,41
 Cơ chế giảm đau:
 Kháng chủ vận receptor µ của hệ opiats
 Ức chế tái hấp thu noadrenalin và serotonin làm cho
nồng độ của chúng tăng lên ở hệ thần kinh.
Liều lượng trong GTKC: 1-3 mg/kg.
Tác dụng hiệp đồng với thuốc tê khi GTKC.
TỔNG QUAN

9.  Địa điểm NC.
Phòng mổ Nhi khoa GMHS
Khoa phẫu thuật NHI
Bệnh viện hữu nghị Việt Đức
 Thời gian NC.
Từ : 02/2009 – 09/2009
ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨUĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU

10.  TIÊU CHUẨN LỰA CHỌN
 Được gia đình đồng ý phương pháp vô cảm này.
 Thể trạng ASA I, ASA II.
 Không có chống chỉ định GTKC.
ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨUĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU

11.  TIÊU CHUẨN LOẠI TRỪ
 Không đồng ý với phương pháp này
 Bệnh nhân có bất thường về đường hô hấp.
 Nhiễm trùng vùng cùng cụt.
 Có liệt hai chi dưới.
 Béo phì.
 Viêm gan cấp, suy gan, thận.
 Bệnh nhân có biến chứng trong quá trình gây mê
không khắc phục được.
ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨUĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU

12.  Phương pháp nghiên cứu:
Nghiên cứu thử nghiệm lâm sàng, ngẫu nhiên,
có đối chứng, mù đơn.
 Cỡ mẫu: n = 80 bệnh nhân.
Chia làm 2 nhóm : Nhóm I = 40 bn
Nhóm II = 40 bn.
THIẾT KẾ NGHIÊN CỨUTHIẾT KẾ NGHIÊN CỨU

13.  Chuẩn bị bệnh nhân.
 Khám bn, giải thích với người nhà đồng ý hợp
tác với thầy thuốc về kỹ thuật GTKC
 Chuẩn bị thuốc và phương tiện hồi sức.
 Chuẩn bị thuốc gây mê, gây tê, phương tiện
hồi sức.
TIẾN HÀNH KỸ THUẬTTIẾN HÀNH KỸ THUẬT

14.  Pha thuốc:
Nhóm I: bupivacain 0,25% 2mg/kg + tramadol
1mg/kg + adrenalin 1/200.000.
Nhóm II: bupivacain 0,25% 2mg/kg + tramadol
2mg/kg + adrenalin
1/200.000.
 Tiến hành GTKC.
TIẾN HÀNH KỸ THUẬTTIẾN HÀNH KỸ THUẬT

15.  Đánh giá thời gian khởi tê ( onset ).
 Đánh giá giới hạn trên của vùng vô cảm.
 Đánh giá chất lượng vô cảm ( theo bảng điểm
Gunter )
 Đánh giá thời gian vô cảm(tê tới T10 và đau trở lại).
 Sự thay đổi nhip tim, HA, SpO2, nhịp thở, nồng độ thuốc
mê bốc hơi( trước tê, sau tê, 5 phút 1 lần sau tê).

16.  Thời gian giảm đau sau mổ ( Broadman ).
 Đánh giá thời gian hồi tỉnh.
 Thời gian phục hồi vận động của chân.
 Đánh giá thời gian tiểu tiện lần đầu sau mổ.
 Đánh giá tình trạng bí tiểu sau mổ.
 Đánh giá một số tác dụng phụ khác: Nôn, rét, run,
ngứa
PHƯƠNG PHÁP ĐÁNH GIÁPHƯƠNG PHÁP ĐÁNH GIÁ

18. Tû lÖ m¾c bÖnh chñ yÕu nam . p > 0,05.
Ph©n lo¹i vÒ giíi

19. Nhóm
Tuổi,cân nặng
Nhóm I (n=40)
(X ± SD )
Nhóm II (n=40)
(X ± SD )
p
Tuổi ( năm ) 6,08 ± 1,80 5,37 ± 2,08
>0,05
Cân nặng ( kg ) 21,25 ± 6,02 19,17 ± 5,20 >0,05
Thời gian PT (phút)
( min- max )
27,32 ± 5,84
( 20 - 50 )
27,32 ± 4,45
( 20 - 45 )
>0,05

20. p>0,05
Phân loại phẫu thuật

21. p< 0,05
Tương đương Trần Quang Hải 15,6 phút
Dài hơn Quốc Anh, Mạnh Tùng, Minh Long dưới 13,5 phút
Turan 9,1 phút, Mahajan 9,8 phút

22. Nhóm
Mức
Nhóm I (n= 40)
(X± SD )
Nhóm II (n= 40)
(X± SD )
p
T 10
min- max (phút)
61,875 ± 4,26
( 55 - 75 )
67,00 ± 11,97
( 20 - 75 ) < 0,05
T 11
min- max (phút)
74,12 ± 4,51
( 65 -85 )
77,75 ± 8,98
( 30 - 90 ) < 0,05
T 12
min- max (phút)
86,75 ± 5,25
(75 - 100)
92,75 ± 9.53
( 40 - 100) < 0,001
.
Ngắn hơn tác Turan là 71 phút, của P.Kumar là 70 phút,
Quốc Anh là 84,0 phút, Mạnh Tùng 72 phút.
KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN

23. p< 0,05
Tác giả S. Prakash là 480 phút, 660 phút và 720 phút, Quốc
Anh là 646 phút, Mạnh Tùng 400 phút.
Thời gian tác dụng giảm đau sau mổ

24. Chất lượng tê nhóm II đạt 97,5% tốt hơn nhóm I: 95%. p< 0,05
TrÇn Minh Long: 90% tèt, 10% TB,
§ç Quèc Anh: 96,7% tèt, 3,3% TB

25. Giảm nhiều nhất ở phút thứ 20 sau gây tê 9%.
Turan, Tùng: bupivacain + neostigmin ⇒tần số tim ổn định.
Arora, Tiệp: bupivacain + morphin ⇒ tần số tim ổn định.
p> 0,05
 Tần số tim

26. Nghiên cứu: Giảm nhiều nhất ở phút thứ 20 sau gây tê 7%.
p> 0,05
Huyết áp tâm thu

27. Nghiên cứu: Tăng nhiều nhất ở phút thứ 25 sau gây tê 7%.
p> 0,05
Huyết áp tâm trương

28. p> 0,05
Nghiên cứu: Giảm nhiều nhất ở phút thứ 5 sau gây tê 10%.
Huyết áp trung bình

29. p> 0,05
Tác giả Vicker, Tardell, Quốc Anh, Mạnh Tùng không thấy ảnh hưởng
tới tần số thở
Tần số thở

30. Tác giả Vicker, Tardell, Quốc Anh, Mạnh Tùng, Hanh Tiệp
không thấy ảnh hưởng tới bão hòa oxy mao mạch
p> 0,05
Bão hòa oxy máu mao mạch

31. Nhóm
Thời gian
Nhóm I (n = 40) Nhóm II (n = 40) p
X ± SD
Min - max
(phút)
51,50 ± 8,84
(40 – 65)
53,00 ± 8,22
(40 - 75) >0,05
Quốc Anh: 163,3 phút, Tuấn Thành: 133,6 ± phút .
Thời gian vận động chân

32. Nhóm
Thời gian(phút)
Nhóm I (n = 40) Nhóm II (n = 40) p
X ± SD
(Min- max)
334,00 ± 40,68
(260 - 420)
335,25 ± 39,22
(240 - 420)
>0,05
Quốc Anh: 387 ± 66,7 phút, Mạnh Tùng: 184 ± 171 phút.
Thời gian đi tiểu lần đầu

33. Nhóm
Bí tiểu
Nhóm I (n = 40)
(%)
Nhóm II (n = 40)
(%) p
Không 92,5
87.5
>0,05
Chườm ấm 7,5
12,5
Đặt sonde tiểu 0
0
Mạnh Tùng: bupivacain + neostigmin là 33%
Tình trạng bí tiểu

34. Nhóm
Tác dụng phụ
Nhóm I Nhóm II
pn = 40 % n = 40 %
Buồn nôn 2 5 3 7,5 >0,05
Nôn 1 2,5 2 5 >0,05
Run 2 5 3 7,5 >0,05
Rét 3 7,5 4 10 >0,05
Sốt 1 2,5 3 7,5 >0,05
Ngứa 3 7,5 4 10 >0,05p>0,05 nhưng có xu hướng tăng ở nhóm II

35. 1.Tác dụng vô cảm trong mổ và giảm đau sau mổ
-Thời gian khởi tê liều tramadol cao ngắn hơn, nhóm II là
14,30 ± 1,84 phút ngắn hơn hóm I là 16,02 ± 2,82 phút
(p<0,05).
-- Thời gian vô cảm ở nhóm II là 67,00 ± 11,97 phút dài
hơn nhóm I là 61,87 ± 4,26 phút (p< 0,05)
-Thời gian giảm đau sau mổ của nhóm II là 594 ± 81 phút
dài hơn nhóm I là 366 ± 60 phút (p< 0,05)

36. -Chất lượng tê đều tốt ở cả hai nhóm, nhóm I là 95% thấp
hơn nhóm II là 97,5%, giới hạn mức vô cảm tối đa đều ở
T10.
- Mức độ vô cảm đảm bảo mổ vùng bụng dưới rốn và chi
dưới
2. Tác dụng ngoại ý
- Có sự ổn định cho cả hai nhóm về nhịp tim, huyết áp, nhịp
thở, SpO2
.
- Nôn, buồn nôn, rét, run, ngứa ở nhóm II có xu hướng cao
hơn nhóm I tuy nhiên chưa có ý nghĩa thống kê.

37. Xin trân trọng cảm ơn !

38. Xin trân trọng cảm ơn !