1. Травмы передней крестообразной связки в игровых видах спорта
с мячом в закрытых помещениях
J. F. Эбструп, F. Bojsen-Møller
Лаборатория Функциональной Анатомии, Биомеханики и
Моторного Контроля, университета Копенгагена, Дания
Автор: F. Bojsen-Møller,
Отдел Медицинской Анатомии, университет Копенгагена
Принят для публикации 3 сентября 1999

2. Приведены три видеозаписи случаев травм колена игровых видах спорта с мячом в залах (закрытых
помещениях). Травмы, в частности разрыв передних крестообразных связок (ПКС), похоже, были вызваны варусным
отклонением колена с ротацией (вращением) бедра во внешнюю сторону или же вальгусным отклонением колена с
ротацией (вращением) бедра во внутреннюю сторону с центром, смещенным к латеральному компартменту.
Наблюдения предполагают, что польза от тренировок для игроков будет заключаться в том, чтобы не сгибать колени
медиально или латерально во время шагов из стороны в сторону или внезапных изменений скорости.
Травмы колена, особенно травмы передней крестообразной связки (ПКС), очень распространены в
европейском клубном гандболе и баскетболе и вызывают большой интерес у игроков, их преподавателй и спортивных
ассоциаций (Myklebust и др. 1993, Yde & Nielsen 1990). Дабы объяснить получение травмы, были собраны видеозаписи
эпизодов из игровых видов спорта с мячом в закрытых помещениях в Дании в течение зимнего сезона, приведших к
травмам колена. В общей сложности 15 случаев объединенной или изолированной травмы ПКС были представлены для
анализа с 15 различных гандбольных арен.
Причины травм в трех типичных случаях приведены ниже.
Случай 1:
Правая крайняя ловит мяч, пробегая через площадку вдоль трехметровой линии. В попытке нанести удар
левой рукой через брешь в линии защиты, она приседает и делает неожиданный поворот направо с вытянутой левой
ногой и одновременным внутренним вращением. С варусным коленом (коленом в варусе), еѐ тело было внезапно
вынуждено подвергнуться внешнему вращению из-за контакта с противником (Рис. 1А+В). Клинически был разрыв
ПКС, но артроскопия не была выполнена.
(Рис. 1А+В)

3. Случай 2:
Гандболистка элитного уровня – находится в быстром отрыве. Она получает пас слева на большой
скорости непосредственно перед забрасыванием мяча, вратарь соперника появляется прямо перед ней. Перед
трехметровой линией она выпрыгивает с левой ноги, нанося бросок правой рукой. Она приземляется на левую ногу и
продолжает бежать с большой скоростью. Чтобы избежать столкновения с вратарем, она меняет направление вправо. Во
время этого маневра согнутая в колене левая нога зафиксирована на площадке и с коленом в вальгусе бедро переходит
от первоначально внешнего вращения ко внутреннему.
Разрыв ПКС был диагностирован артроскопией.
Случай 3:
Баскетболистка элитного уровня бежит вперед за противником в попытке перехватить мяч. Во время этого
маневра она должна остановиться и повернуть налево. С правой ногой, повернутой вправо и коленом в вальгусе, тело с
бедром делает внутреннее вращение относительно колена. Артроскопией у игрока был позже диагностирован разрыв
ПКС и разрыв внешнего мениска.
Обсуждение
Быстрые и высокие прыжки распространены в современных игровых видах спорта с мячом в закрытых
помещениях. Во время приземлений и взлетов опорная нога испытывает пиковые нагрузки нескольких масс тела,
которые создают большие фрикционные силы между ногой и поверхностью, в результате чего на сотые доли
миллисекунды нога не в состоянии совершить вращение. Вращения необходимы одновременно для шагов из стороны в
сторону или изменения направления - следовательно эффект вращения передается на колено.
С согнутым коленом бедро может совершать внутренние и внешние вращения относительно голени. При
этом латеральный мениск может сместиться на 12-14 мм в переднезаднем направлениях, в то время как возможность
медиального мениска ограничена 4 мм. Поэтому центр вращения расположен примерно посередине межмыщелковой
вырезки (Matsumoto & Seedholm 1993). Из-за направлений и расстояний между связками и центром вращения,
вращательные движения голени изначально имеют склонность к зажатию передней крестообразной связки и
расслаблению задней крестообразной связки. Чтобы компенсировать эту ситуацию происходят небольшие скольжения
голени относительно бедра. Однако, если колено нагружено в вальгусном положении голени, особенно если нагрузка
превышает массу тела в несколько раз, как это происходит при приземлении, латеральный мыщелок бедренной кости
плотно вжимается в свою впадину без возможности скольжения. В этой ситуации центр вращения смещается в
латеральную сторону и вращение происходит вокруг оси латерального мыщелка (рис.2). В процессе такого вращения
основная нагрузка ложится на переднюю крестообразную связку, медиальную коллатеральную связку и медиальный
мениск, которые препятствуют такому вращению в суставе и в результате травмируются и рвутся.

4. Рис. 2
Схема левого колена, вид сверху:
Контурами обозначена межмыщелковая вырезка в
четырех позициях внешнего вращения. При варусной
загрузке вращение происходит в медиальной части
сустава и ПКС натягивается в показанном стрелками
направлении.
Рис. 3
Схема левого колена, вид сверху:
Контурами обозначена межмыщелковая вырезка в
четырех позициях внутреннего вращения. При
вальгусной загрузке вращение смещается к
латеральной части сустава и ПКС натягивается в
показанном стрелками направлении.

5. При расположении ног на расстоянии друг от друга как в случаях 1 и 2 колени подвержены
вальгусной нагрузке с осевым давлением, проходящим через латеральную сторону бедра. В соответствии со
статикой нагрузки позвоночников, нагрузка на медиальный компартмент будет тем самым снята, а медиальные
поддерживающие (опорные) структуры даже будут подвергнуты напряжению (Grood et al. 1981, Pauwels 1948).
В этих случаях вращение сместится к латеральной части сустава и ПКС ограничится внутренним вращением
относительно бедра, и, таким образом, будет подвергнута опасности при смещении (движении) в этом
направлении (рис.3).
Колено обычно находится в согнутом положении во время нагрузки последовательной явной
контрактуры квадрицепсом, усилие которого, как известно, ранее (сначала, в первую очередь) направлено на
голень. В результате создается противодействие, вызванное ко-контрактурой бедренного бицепса, сила
которого направлена на заднюю часть голени. Разницу в силах, направляемых на переднюю и задние части,
вынуждены принимать на себя поддерживающие (опорные) структуры колена, среди которых ПКС. Степень
(градус, угол) контрактации бедренного мускула, однако, подчиняется главным образом потребности в
разгибании бедренного сустава (бедра), отвечающего за верхнюю часть туловища. Положение и инерция
верхней части туловища будет таким образом влиять на нагрузку на крестообразные связки. По приведенным
видеозаписям невозможно судить о масштабности.
Кросс и коллеги (1989) изучали (наблюдали) степень (градус, угол) и направления вращения голени
на примере 11 мужчин, которые выполняли контролируемые движения из стороны в сторону. В фазе толчка
(отталкивания) были отмечены сабмаксимальные внутренние вращения бедра с коленом в вальгусе, которые
вряд ли приводят к травме ПКС. В нашем исследовании движения не были контролируемыми, т.к. игроки
подвергались воздействию оппонентов. Поэтому уровень риска отличается.
Все видеозаписи показали, что травмы произошли в неконтролируемых ситуациях (случаях) на
высокой скорости и попытках избежать столкновения, или же в защите при остановке (торможении) и смене
направления. Травмы колена, в частности разрыв ПКС, были вызваны варусным отклонением колена с
ротацией (вращением) бедра во внешнюю сторону или же вальгусным отклонением колена с ротацией
(вращением) бедра во внутреннюю сторону с центром, смещенным к латеральному компартменту. Поэтому
резонно (разумно) тренировать игроков, не позволяя им сгибать колени медиально или латерально.

6. Ссылки
Cross MJ, Gibbs NJ, Bryant GJ. An analysis of the sidestep cutting manoeuvre. Am J Sports Med 1989: 17: 363–66.
Grood ES, Noyes FR, Butler DL, Suntay WJ. Ligamentous and capsular restraints preventing straight medial and lateral
laxity in intact human cadaver knees. J Bone Joint Surg 1981: 63A: 1257–69.
Matsumoto H, Seedholm BB. Rotation of the tibia in the normal and ligament-deficient knee. A study using biplanar
photography. Proc Instn Mech Engrs 1993: 207: 175–84.
Myklebust G, Strand T, Engebretsen L, Nilsson S, Hegermann C, Mæhlum S. Registration of anterior cruciate ligament
injuries in the 3 upper divisions in Norwegian team handball: a prospective study. Scand J Med Sci Sport
1993: 3: 194 (abstract).
Pauwels P. The principles of construction of the locomotor system. Their significance for the stressing of the tubular
bones. Z Anat Entwickl Gesch 1948: 114: 129–66.
Yde J, Nielsen AB. Sports injuries in adolescents’ games: soccer, handball, and basketball. Br J Sports Med 1990: 24:
51–4.