П Тгр Тр Тв Гол К “ ДРУГИЕ ” КОСТИ ЗАПЯСТЬЯ Гор Л

ПЕРЕЛОМ БЕЗ СМЕЩЕНИЯ лечение ? В день травмы 3 мес после травмы

ПЕРЕЛОМ СО СМЕЩЕНИЕМ 15 –летний пациент ударил кисть с диском во время игры Возможна ли фиксация? Как это определить ?

Многооскольчатые переломы ? ( большинство ) Возможна ли фиксация ? Если нет, подумать о наружной фиксации Тракция поможет решить

28 –летний полицейский-мотоциклист 3 месяца после травмы – не лечился

Возможности лечения ? Артропластика или артродез

Классификация PALMER Какая проекция лучше ? Верхушка Основание Тип II Тип I

На обычной рентгенограмме - норма

Простая диагностика проста при правильном выборе Rg- проекции

Трапециевидная кость

Самая лучшая Rg- проекция “ 2 ая запястно-пястная проекция ” 30 o

27 летний механик механизм травмы неизвестен Не выглядело нормальным 2 ая проекция ?

Компьютерная томография – диагноз подтвержден

Ладьевидно-головчатый синдром Часть сложного переломовывиха

Иногда фрагмент развернут на 180 o Всегда производите рентгенографию во время тракции при всех вывихах в кистевом суставе

Ключевой момент репозиции Зафиксируйте головчатую кость в первую очередь Затем устраните оставшееся смещение

Сращение

Изолированные переломы Возникает мысль о переломе полулунной кости

КТ проясняет диагноз Перелом головчатой кости с ротацией на 180 o

МРТ- лучший метод диагностики Крючко- видная Полулунная Головчатая

28 –летний механик 28 мес после операции 10 дней после операции Перед операцией Лечение : кюретаж и костная пластика

31 летний пациент «Пробитая» стенка

Открытая репозиция и внутренняя фиксация ( ORIF ) тела кости Фиксация спицами (подвывих)

Переломы крючка Уязвимый для повреждений

Переломы крючка Часто бывают при занятиях спортом, где используются ракетки, биты, палки ,клюшки

Диагноз: перелом крючка крючковидной кости Вы должны об этом подумать ! Точка локальной болезненности

Диагноз: наиболее показательна проекция карпального канала

Проекция карпального канала НЕ ВСЕГДА позволяет поставить диагноз CT view Проекция КК – не выявлено перелома

Проекция карпального канала НЕ ВСЕГДА позволяет поставить диагноз Rg- томограмма

17 –летний бейсболист 2 месяца после травмы Острая боль при замахе с мячом Rg -- ?

Локальная болезненность в проекции крючка крючковидной кости Компьютерная томография подтвердила диагноз

Диагноз : OS HAMULI PROPIUM (кость -крючок) Врожденная аномалия ( или аномалия развития)

Резекция крючка Перелом Остеотомия

Осторожнее обращайтесь с локтевым нервом! Горохо-видная кость Крючок

Осторожнее обращайтесь с локтевым нервом! Покажите нерв перед иссечением крючка !

30 –летний сосудистый хирург Упал на лед с упором на ладонь День травмы

Лечили с помощью непрерывной иммобилизации (сменные лонгеты) Что теперь ? 10 нед после травмы

Сращение через год ! Вывод : если вы решили не оперировать , выдержите достаточно долгий срок 1 год

Полулунная кость

Переломы полулунной кости Большинство “ переломов ” полулунной кости – это фрагментация, связанная с болезнью Кинбека ( Ki ë nbock's )

Но переломы полулунной кости действительно случаются

Высокая степень подозрения на перелом ?

КТ – лучший способ диагностики

Лечение переломов ладьевидной кости Открытая репозиция и внутренняя фиксация ( ORIF ) - лучше ? Я не знаю Мало данных

Повреждение запястья 2002

На обычной RG- грамме – норма!

КТ – отрывной перелом

Трехгранная кость

“ Краевые ” переломы День травмы 1 Мес после травмы

В сочетании с переломовывихами запястья Редко требуется особое лечение

Гороховидная кость

Проекция карпального канала Большинство переломов - в сагиттальном направлении

Гороховидно-трехгранная проекция Реже – в корональном (фронтальном) направлении ? Несращение, подтвержденное на томограмме

31 –летний плотник упал с помоста Боль в обоих запястьях – стандартные Rg- граммы в норме Скенирование и томография- ваши друзья!

Лечение переломов гороховидной кости Внутрисуставной Обычно показана резекция Внесуставные Резекция обычно не рекомендована

Диагноз: свободные включения (тельца)

Обычно в сочетании с артритом

Диагноз: кальцинированный тендинит

Кальцинированный тендинит (тендовагинит) Может возникнуть в любом месте, но чаще- в области локтевого сгибателя кисти

Кальцинированный тендинит (тендовагинит) Исчезновение на Rg- грамме 2 недели