Successfully reported this slideshow.
We use your LinkedIn profile and activity data to personalize ads and to show you more relevant ads. You can change your ad preferences anytime.

Переломы костей запястья

4,536 views

Published on

Published in: Health & Medicine
  • Be the first to comment

Переломы костей запястья

  1. 1. DAVID P. GREEN, MD <ul><li>ПЕРЕЛОМЫ “ ДРУГИХ ” КОСТЕЙ ЗАПЯСТЬЯ </li></ul>MeduMed.Org - Медицина - Наше Призвание
  2. 2. П Тгр Тр Тв Гол К “ ДРУГИЕ ” КОСТИ ЗАПЯСТЬЯ Гор Л
  3. 3. ДИАГНОЗ <ul><li>Высокая степень подозрения на перелом </li></ul><ul><li>Ключевой момент- точки локальной болезненности </li></ul><ul><li>Требуются знания топографической анатомии </li></ul>
  4. 4. Кость-трапеция <ul><li>тело </li></ul><ul><li>гребень </li></ul>
  5. 5. Лечение переломов кости-трапеции <ul><li>Зависит от </li></ul><ul><li>Смещения </li></ul><ul><li>Количества отломков </li></ul><ul><li>Навыков хирурга </li></ul><ul><li>Срока, прошедшего с момента травмы </li></ul>
  6. 6. ПЕРЕЛОМ БЕЗ СМЕЩЕНИЯ лечение ? В день травмы 3 мес после травмы
  7. 7. ПЕРЕЛОМ СО СМЕЩЕНИЕМ 15 –летний пациент ударил кисть с диском во время игры Возможна ли фиксация? Как это определить ?
  8. 8. Многооскольчатые переломы ? ( большинство ) Возможна ли фиксация ? Если нет, подумать о наружной фиксации Тракция поможет решить
  9. 9. Поздний диагноз <ul><li>Переломы трапеции легко пропустить </li></ul><ul><li>Поздняя диагностика – не редкость </li></ul>
  10. 10. 28 –летний полицейский-мотоциклист 3 месяца после травмы – не лечился
  11. 11. Возможности лечения ? Артропластика или артродез
  12. 12. Переломы гребня кости-трапеции <ul><li>Palmer, AK </li></ul><ul><li>J.Hand Surg., 6:56, 1981 </li></ul>3 случая – 2 типа !!
  13. 13. Классификация PALMER Какая проекция лучше ? Верхушка Основание Тип II Тип I
  14. 14. Лечение переломов гребня трапеции <ul><li>Редко встречаются </li></ul><ul><li>Нет большого опыта в лечении </li></ul><ul><li>Можно использовать сменные лонгеты </li></ul><ul><li>Если боль сохраняется, удалите отломок </li></ul>
  15. 15. Скенирование (сцинтиграфия) костей <ul><li>Очень информативны для точного определения скрытых переломов костей запястья </li></ul>
  16. 16. На обычной рентгенограмме - норма
  17. 17. Простая диагностика проста при правильном выборе Rg- проекции
  18. 18. Трапециевидная кость
  19. 19. Трапециевидная кость <ul><li>Изолированные повреждения бывают редко </li></ul>Самый сложная для рентгенографии область кисти
  20. 20. Самая лучшая Rg- проекция “ 2 ая запястно-пястная проекция ” 30 o
  21. 21. 27 летний механик механизм травмы неизвестен Не выглядело нормальным 2 ая проекция ?
  22. 22. Компьютерная томография – диагноз подтвержден
  23. 23. Головчатая кость <ul><li>Ладьевидно-головчатый синдром </li></ul><ul><li>Изолированные переломы </li></ul><ul><li>A васкулярный некроз </li></ul>
  24. 24. Ладьевидно-головчатый синдром Часть сложного переломовывиха
  25. 25. Иногда фрагмент развернут на 180 o Всегда производите рентгенографию во время тракции при всех вывихах в кистевом суставе
  26. 26. Ключевой момент репозиции Зафиксируйте головчатую кость в первую очередь Затем устраните оставшееся смещение
  27. 27. Сращение
  28. 28. Изолированные переломы Возникает мысль о переломе полулунной кости
  29. 29. КТ проясняет диагноз Перелом головчатой кости с ротацией на 180 o
  30. 30. A васкулярный некроз проксимального полюса головчатой кости <ul><li>Возможно- в следствие поперечного перелома </li></ul>
  31. 31. Кровоснабжение головчатой кости <ul><li>Проксимальный полюс кровоснабжается за счет ретроградного кровотока </li></ul>
  32. 32. МРТ- лучший метод диагностики Крючко- видная Полулунная Головчатая
  33. 33. Возможности лечения <ul><li>В литературе ( большинство случаев ): </li></ul><ul><li>Кюретаж и костная пластика </li></ul><ul><li>Фасциальная артропластика </li></ul><ul><li>Межзапястный артродез </li></ul><ul><li>Васкуляризованная костная пластика </li></ul>
  34. 34. 28 –летний механик 28 мес после операции 10 дней после операции Перед операцией Лечение : кюретаж и костная пластика
  35. 35. Васкуляризованная пластика лучше ? <ul><li>Возможно, но клинических примеров слишком мало, чтобы говорить с уверенностью </li></ul>
  36. 36. Крючковидная кость <ul><li>тело </li></ul><ul><li>крючок </li></ul>
  37. 37. Переломы тела крючковидной кости <ul><li>Обычно внутрисуставные “ ободочные ” переломы ( запястно-пястные вывихи ) </li></ul><ul><li>Переломы самого тела кости (встречаются реже) </li></ul><ul><li>Иногда встречаются оба вида ! </li></ul>
  38. 38. 31 летний пациент «Пробитая» стенка
  39. 39. Открытая репозиция и внутренняя фиксация ( ORIF ) тела кости Фиксация спицами (подвывих)
  40. 40. Крючковидная кость <ul><li>крючок </li></ul>
  41. 41. Переломы крючка Уязвимый для повреждений
  42. 42. Переломы крючка Часто бывают при занятиях спортом, где используются ракетки, биты, палки ,клюшки
  43. 43. “ Палочные ” виды спорта <ul><li>Хоккей на льду </li></ul><ul><li>Бейсбол </li></ul><ul><li>Гольф </li></ul><ul><li>Ракетбол </li></ul><ul><li>Теннис </li></ul>Также при прямых ударах – падение с упором на ладонь или при сдавлении
  44. 44. Диагноз: перелом крючка крючковидной кости Вы должны об этом подумать ! Точка локальной болезненности
  45. 45. Рентгенологический диагноз: перелом крючка крючковидной кости <ul><li>Косая проекция ( иногда ) </li></ul><ul><li>Проекция карпального канала ( лучший вариант ) </li></ul><ul><li>Rg - томография ( больше не используется ) </li></ul><ul><li>КТ ( наиболее значительная ) </li></ul>
  46. 46. Рентгенограмма косая проекция <ul><li>Не зависит от этой проекции </li></ul>
  47. 47. Диагноз: наиболее показательна проекция карпального канала
  48. 48. Проекция карпального канала НЕ ВСЕГДА позволяет поставить диагноз CT view Проекция КК – не выявлено перелома
  49. 49. Проекция карпального канала НЕ ВСЕГДА позволяет поставить диагноз Rg- томограмма
  50. 50. Компьютерная томография – самый надежный способ <ul><li>Но даже этот способ точен не на 100% </li></ul>
  51. 51. Диагностика: скенирование (сцинтиграфия) костей <ul><li>Скенирование (сцинтиграфия) могут быть полезными для выявления скрытых переломов </li></ul>
  52. 52. 17 –летний бейсболист 2 месяца после травмы Острая боль при замахе с мячом Rg -- ?
  53. 53. Локальная болезненность в проекции крючка крючковидной кости Компьютерная томография подтвердила диагноз
  54. 54. Диагноз : OS HAMULI PROPIUM (кость -крючок) Врожденная аномалия ( или аномалия развития)
  55. 56. Лечение в застарелых случаях <ul><li>Большинство случаев - застарелые </li></ul><ul><li>Резекция – метод выбора </li></ul>
  56. 57. Резекция крючка Перелом Остеотомия
  57. 58. Осторожнее обращайтесь с локтевым нервом! Горохо-видная кость Крючок
  58. 59. Осторожнее обращайтесь с локтевым нервом! Покажите нерв перед иссечением крючка !
  59. 60. Лечение свежих переломов <ul><li>В первичной резекции </li></ul><ul><li>НЕТ НЕОБХОДИМОСТИ </li></ul><ul><li>Это касается всех пациентов </li></ul>Если вы поставили диагноз в свежем случае, что является методом выбора ?
  60. 61. 30 –летний сосудистый хирург Упал на лед с упором на ладонь День травмы
  61. 62. Лечили с помощью непрерывной иммобилизации (сменные лонгеты) Что теперь ? 10 нед после травмы
  62. 63. Сращение через год ! Вывод : если вы решили не оперировать , выдержите достаточно долгий срок 1 год
  63. 64. Полулунная кость
  64. 65. Переломы полулунной кости Большинство “ переломов ” полулунной кости – это фрагментация, связанная с болезнью Кинбека ( Ki ë nbock's )
  65. 66. Но переломы полулунной кости действительно случаются
  66. 67. Переломы полулунной кости <ul><li>1. Переломы тела кости </li></ul><ul><li>2. Отрывные переломы ( повреждения связок ) </li></ul>
  67. 68. Высокая степень подозрения на перелом ?
  68. 69. КТ – лучший способ диагностики
  69. 70. Лечение переломов ладьевидной кости Открытая репозиция и внутренняя фиксация ( ORIF ) - лучше ? Я не знаю Мало данных
  70. 71. Повреждение запястья 2002
  71. 72. На обычной RG- грамме – норма!
  72. 73. КТ – отрывной перелом
  73. 74. Отрывной перелом полулунной кости ( и трехгранной ) <ul><li>Они не являются простыми «краевыми» переломами ( как я думал раньше ) </li></ul><ul><li>Вероятно повреждения трехгранно –полулунных связок имеют длительное подострое течение </li></ul>
  74. 75. Трехгранная кость
  75. 76. Переломы трехгранной кости <ul><li>“ Краевые ” переломы </li></ul><ul><li>В сочетании переломовывихами запястья </li></ul><ul><li>3. Изолированные повреждения тела кости </li></ul>
  76. 77. “ Краевые ” переломы День травмы 1 Мес после травмы
  77. 78. “ Краевые ” переломы <ul><li>Пройдет много времени, прежде, чем исчезнет боль </li></ul><ul><li>Может сочетаться с трехгранно-полулунной нестабильностью </li></ul>1 Мес после травмы
  78. 79. “ Краевые ” переломы <ul><li>Лечение : гипсовая повязка или лонгета на 4-6 недель, прежде, чем начать разработку </li></ul>
  79. 80. В сочетании с переломовывихами запястья Редко требуется особое лечение
  80. 81. Изолированные переломы тела кости <ul><li>28 –летний мотоциклист При травме - вдавление руля мотоцикла </li></ul><ul><li>На обычной Rg- грамме – патологии не выявлено </li></ul><ul><li>Выявлено только на модифицированной Rg- томограмме </li></ul>
  81. 82. Гороховидная кость
  82. 83. Диагностика переломов гороховидной кости <ul><li>Проекция карпального канала </li></ul><ul><li>Гороховидно-трехгранная проекция </li></ul>( Латеральная супинация 10-15 o )
  83. 84. Проекция карпального канала Большинство переломов - в сагиттальном направлении
  84. 85. Гороховидно-трехгранная проекция Реже – в корональном (фронтальном) направлении ? Несращение, подтвержденное на томограмме
  85. 86. Много проекций – это необходимость <ul><li>21 –летний бейсболист удар мячом в области лучезапястного сустава с локтевой стороны </li></ul>На стандартных 3 проекциях и гороховидно-трехгранной проекции патологии не выявлено
  86. 87. 31 –летний плотник упал с помоста Боль в обоих запястьях – стандартные Rg- граммы в норме Скенирование и томография- ваши друзья!
  87. 88. Лечение переломов гороховидной кости Внутрисуставной Обычно показана резекция Внесуставные Резекция обычно не рекомендована
  88. 89. Диагноз: свободные включения (тельца)
  89. 90. Обычно в сочетании с артритом
  90. 91. Диагноз: кальцинированный тендинит
  91. 92. Кальцинированный тендинит (тендовагинит) Может возникнуть в любом месте, но чаще- в области локтевого сгибателя кисти
  92. 93. Кальцинированный тендинит (тендовагинит) <ul><li>Наилучший диагноз в хирургии кисти </li></ul><ul><li>Medrol Dose Pack </li></ul>80% - уменьшение боли за 48 часов
  93. 94. Кальцинированный тендинит (тендовагинит) Исчезновение на Rg- грамме 2 недели

×